6. Literaturübersicht zu klinisch bedeutsamen neurologischen ...

Die zunehmende Verbreitung findenden Einwegmaterialien
eliminieren die Risiken einer Kontamination des Equipments.
Daß dieses in der Vergangenheit durchaus gefürchtet werden
mußte, zeigt ein Bericht über eine Serie von 11 Meningitisfällen
in einem englischen Krankenhaus aufgrund von
Hygienemängeln bei der Aufbereitung des Verbrauchsmaterials
[14]. Eine septische Meningitis ist selten, Arner gab eine
Häufigkeit von 1:21.230 und Bonica von 1:30.000 an [9, 26]. In
weiteren Übersichten von jeweils etwa 10.000 Fallzahlen traten
keine ZNS-Infektionen auf [64, 137, 215]. Aufgrund der
Seltenheit dieser Komplikation und der wenigen publizierten
Fallberichte [1, 17, 215] wird in einer Übersichtsarbeit von
Beland et. al. eine Bakteriämie oder Sepsis nur als relative
Kontraindikation für rückenmarksnahe Anästhesieverfahren
benannt [15].
Eine direkte Schädigung der Nervenstrukturen oder sogar des
Rückenmarks bei der Punktion ist bei sorgfältiger Technik und
nicht zuletzt bei den derzeit verwendeten sogenannten
“atraumatischen” Spinalnadeln sicher sehr selten. Bei Beachtung
der anatomischen Verhältnisse und damit Punktion unterhalb des
zweiten Lendenwirbels sind derartige Komplikationen
prinzipiell vermeidbar. Die Nervenwurzeln können im sie
umgebenden Liquor der Spinalnadel bis zu einem gewissen
Grade sogar ausweichen. Bei direktem Kontakt mit der Nadel
kommt es zu vorübergehenden Parästhesien. Allerdings sind die
Spinalnerven in den Foramina intervertebralia relativ fixiert, so
daß hier eine Traumatisierung nicht ausgeschlossen ist [245].
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Eine weitere Möglichkeit der Schädigung des Rückenmarks, die
unter anderem im Zusammenhang mit einer Spinalanästhesie
auftreten kann, ist das Spinalis-anterior-Syndrom. Es handelt
sich dabei um eine akute Degeneration der grauen Substanz
aufgrund von vasomotorischen Veränderungen bei
Schockzuständen mit Ischämie des Rückenmarks. Die kaudalen
Abschnitte des Rückenmarks werden durch eine Endarterie
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