Sonderheft 2012 - Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie

Übersicht
Das Polyzystische Ovarsyndrom
(PCOS) ist mit einer Prävalenz von bis
zu 10 % eine der häufigsten hormonellen
Störungen bei fertilen Frauen.
Klinische Charakteristika sind Hyperandrogenismus,
der sich äußerlich
durch Hirsutismus, Akne oder androgenetische
Alopezie bemerkbar macht,
sowie eine chronische Anovulation,
die mit einer verlängerten Zyklusdauer
und unerfülltem Kinderwunsch
einhergeht. Die Namensgebung des
Syndroms erfolgte nach dem sonografisch
oder laparoskopisch darstellbaren
polyzystischen Aspekt der
Ovarien. Eine äußerlich vermännlichte
Erscheinung führt bei betroffenen
Frauen meist zu einer erheblichen
Einschränkung der Lebensqualität.
Minimaldiagnostik
und Therapieansätze
beim PCOS
Susanne Tan
12 Endokrinologie Informationen 2012; Sonderheft
Wie die frühere Bezeichnung
des PCOS als „Diabetes
bärtiger Frauen“ impliziert,
ist das PCOS neben den o. g.
klassischen Charakteristika zudem
häufig mit einer Adipositas und Insulinresistenz
verbunden. Letztere
führt nicht nur zu einer aggarvierten
Hyperandrogenämie, sondern birgt
auch das Risiko metabolischer Komplikationen
wie die Entwicklung von
Typ 2 Diabetes mellitus (T2DM) und
Gestationsdiabetes. Darüber hinaus
wird eine erhöhte kardiovaskuläre
Morbidität und Mortalität und das
häufigere Auftreten einer nicht-alkoholischen
Steatohepatitis (NASH)
mit dem Risiko für eine NASH-Leberzirrhose
und einem hepatozellulären
Karzinom diskutiert. Der folgende
Text hebt die erforderliche Minimaldiagnostik
zur Diagnosestellung, Erfassung
der potentiellen langfristigen
Morbidität und auch Therapieansätze
bei PCOS hervor.
Minimaldiagnostik
zur Diagnosestellung
PCOS-Definition
Aktuell existieren 3 international
anerkannte Definitionen des PCOS
(s. Tabelle 1), die allgemein den Aus-
schluss aller möglichen Differentialdiagnosen
zur Diagnosesicherung
fordern (s. Tabelle 2) [1–3]. Der Unterschied
zwischen den 3 Definitionen
liegt in der Betonung der einzelnen
Definitionskriterien.
Die 1990 auf der Konferenz der
National Institutes of Child Health
and Human Development (NIH)
empfohlenen Hauptkriterien sind
ihrer Wichtigkeit entsprechend in
folgender Reihenfolge als PCOS definiert:
● Hyperandrogenismus,
● Oligo-Ovulation und
● Ausschluss aller Differential diagnosen.
Demnach ist das PCOS eine hyperandrogenämischeAusschlussdiagnose
ovariellen Ursprungs bzw. mit
ovariellen Konsequenzen. Das Vorliegen
polyzystischer Ovarien (PCO)
findet trotz der Namensgebung in
der NIH-Definition keine Berücksichtigung.
Der Rotterdam Konsensus
erweiterte 2003 die diagnostischen
Kriterien für das PCO, wonach
das Vorliegen von 2 der 3 NIH-Kriterien
– Hyperandrogenismus, Oligo-/
Anovulation und PCO – unter Ausschluss
anderer Endokrinopathien