Sonderheft 2012 - Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie

Übersicht
Abb. 1 Sonografische Darstellung
und Volumenbestimmung des Magenballons
(Quelle: Endokrinologie UKE).
tretende Hypoglykämien. Allerdings
müssen beim Off-Label-Gebrauch die
Kosten vom Patienten selbst getragen
werden.
Endoskopische Therapie
Der Magenballon ist seit Jahren
bei der Therapie der Adipositas effektiv
im Einsatz (5). Allerdings ist
dieser ebenfalls zeitlich limitiert: Der
flüssig keitsgefüllte Ballon muß laut
Hersteller nach 6 Monaten wieder
explantiert werden. Seit ca. einem
Jahr befindet sich jedoch ein weite-
a b
rer Ballon auf dem Markt, der bis zu
einem Jahr im Magen verbleiben
kann (6). Die Materialkosten liegen
bei ca. 900 €, hinzu kommt der Aufwand
für Implantation und Explantation
sowie für die Nachsorge. In
einzelnen Fällen werden die Kosten
von den Krankenversicherungen
übernommen. Meist müssen die Patienten
jedoch privat für die Therapiekosten
aufkommen. Eine sonografische
Volumenkontrolle ist alle 3
Monate sinnvoll, um einen Verlust an
Flüssigkeit rechtzeitig zu erkennen
(Abb. 1). Neuere endoskopische Verfahren,
wie z. B. das Endobarrier System
® sind ebenfalls bei der Senkung
des Körpergewichtes und Verbesserung
der diabetologischen Stoffwechsellage
effektiv (7, Abb. 2). Grundsätzlich
versucht man die Systeme so
zu optimieren, dass sie eine möglichst
lange Therapiedauer gewährleisten.
Der Endobarrier ist in Deutschland
für eine Implantationszeit von einem
Jahr zugelassen. Die Materialkosten
betragen etwa 3500 €.
Abb. 2 a und b EndoBarrier ® (Quelle: GI Dynamic Inc, Lexington, USA).
6000
7000
10 000
1100
5000
2500 1800
13 000
21 300
Belgien / Luxemburg
Frankreich
Norwegen
Österreich
Großbritannien
Spanien
Italien
Deutschland
Polen
Abb. 3 Anzahl bariatrischer Operationen pro Jahr in europäischen Ländern
(Quelle: Covidien, Mansfield, USA).
20 Endokrinologie Informationen 2012; Sonderheft
Bariatrische Chirurgie
Derzeit werden pro Jahr ca.
5000 bariatrische Operationen in
Deutschland durchgeführt. Damit
liegt Deutschland beim europäischen
Vergleich im unteren Bereich
(Abb. 3). Die Zahl der Grad 3 adipösen
Menschen liegt hierzulande jedoch
bei 2 % der Bevölkerung. Daher
ist die sogenannte Penetranz, also
die Anzahl der durchgeführten Operationen
bezogen auf die Anzahl der
Patienten mit gegebener Indikation,
mit 0,73 deutlich geringer. Dies liegt
u. a. am aufwendigen Antrag für die
Kostenübernahme durch die Krankenversicherungen.
Das Verfahren
der Begutachtung von adipösen
Patienten wurde 2009 durch eine
MDK-interne Leitlinie vereinheitlicht
und reguliert. Grundsätzlich
müssen Patienten, bei denen ein
Operationswunsch besteht, folgende
Unterlagen der Krankenversicherung
vorlegen:
1. Antrag des behandelnden Zentrums
mit Darlegung und Begründung
der Indikation (BMI > 40
oder > 35 mit Diabetes mellitus).
2. Nachweis eines erfolglos durchgeführten
multimodalen Therapieprogramms
(Ernährungs- und
Bewegungstherapie) über mindestens
6 Monate.
3. Psychosomatische Einschätzung
und Zustimmung zur Operation.
4. Ein Ernährungstagebuch.
Liegen diese Unterlagen der
Krankenversicherung vollständig
vor, werden sie an den zuständigen
MDK weitergeleitet. Häufig jedoch
kommt es erst gar nicht zur Bearbeitung
des Antrags, weil die notwendigen
Unterlagen nicht komplett sind.
Die neue S3-Leit linie zur operativen
Adipositastherapie erlaubt eine primäre
Indikationsstellung (also ohne
vorherige konservative Versuche),
wenn eine konservative Therapie
mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit
erfolglos bliebe. In der Praxis wird
diese Argumentation meist ab einem
BMI von 60 kg/m² akzeptiert.