Sonderheft 2012 - Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie

Nicht-alkoholische
Steatohepatitis
In 15–30 % der Fälle findet man
erhöhte Werte von Transaminasen
oder sonografische Aspekte einer
nicht-alkoholischen Fettlebererkrankung
(NAFLD). Die Prävalenz einer
NAFLD ist bei PCOS-Betroffenen im
Vergleich zu gesunden, gleichaltrigen
Kontrollen um das 2-Fache erhöht.
Die NAFLD ist eine Lebererkrankung
mit zumeist benignem Verlauf. Im
Gegensatz dazu ist die nicht-alkoholische
Steatohepatitis (NASH) eine
schwerwiegende Erkrankung, die
sich in 25 % der Fälle in eine Leberzirrhose
mit möglichen Komplikationsrisiken
wie portale Hypertension
und hepatozelluläres Karzinom entwickelt.
Ob PCOS-Patientinnen ein
erhöhtes Risiko einer NASH haben ist
bisher unklar. In einer Untersuchung
mit 6 PCOS-Patientinnen und persistierender
Leber enzym erhöhung
wurde in allen 6 Leberbiopsien eine
NASH nachgewiesen. Umgekehrt
wurde bei NASH-Patientinen eine
erhöhte PCOS-Prävalenz gefunden.
Serologische NASH-Surrogatparameter
wie Zytokeratin 18-Fragmente
konnte mit einer Prävalenz von 27 %
in einer PCOS-Kohorte nachgewiesen
werden [10]. Gastroenterologisch
wird das PCOS als ein Risikofaktor
einer NAFLD betrachtet. Deshalb ist
sind Kontrolle der Transaminasen,
Durchführung einer Abdomensonografie
und im Einzelfall histologische
Abklärung mittels Leberbiopsie
empfohlen [11].
Therapieübersicht
Die Therapie des PCOS ist individuell
zu gestalten und sollte sich
nach der vorrangigen Beschwerdesymptomatik
richten. Häufig ist eine
Monotherapie nicht ausreichend.
Bei den meisten Therapien besteht
keine explizite Zulassung für die
Behand lung eines PCOS, weshalb sie
dann als Off-Label-Use zum Einsatz
kommen.
Zyklusregulierung
Bei fehlendem Kinderwunsch hat
eine Zyklusregulierung die bessere
Planbarkeit für die betroffene Patientin
und im Falle einer Amenorrhoe
die regelmässige Abblutung des Endometriums
zum Ziel. Hierbei können
Estradiol-Gestagen- und reine Progesteron-Präparate
eingesetzt werden.
Hyperandrogenismus
Zur Therapie des Hyperandrogenismus
eignen sich Estradiol-Gestagen-Präparate
mit einem antiandrogen-wirksamen
Gestagen wie z. B.
Chlormadinonacetat. Ergänzend führt
eine periphere Androgen-Blockade
mit Spironolacton (50–200 mg), Flutamid
(62,5–200 mg) oder Finasterid
(2,5–5 mg) zu einem zusätzlichen
Therapieeffekt. Lokal kann bei Hirsu
tis mus im Gesichtsbereich das
haarwachstumshemmende Eflornithin
eingesetzt werden. Zur Behandlung
der Alopezie steht Minoxidil
als Topikum zur Verfügung. Metformin
(1000–2550 mg) wirkt sich
meist positiv auf eine Akne aus, wobei
häufig kein merklich positiver
Effekt auf Hirsutismus oder Alopezie
zu beobachten ist.
Infertilität
Für eine reguläre Ovulation ist
im Falle der fehlenden zeitlichen
Dringlichkeit primär der Einsatz von
Metformin anzustreben. Alternativ
stehen die üblichen Fertilitätstherapien
zur Verfügung. Clomifen (50–
Fazit für die Praxis
Das PCOS ist die häufigste hormonelle
Störung fertiler Frauen. Die
Diagnosestellung erfolgt über die 3
Definitionskriterien Hyperandrogenisms,
Oligo-/Anovulation und
PCO. Sie erfordert zudem den Ausschluss
aller Differentialdiagnosen,
im wesentlichen Hypothyreose,
Prolaktinom, adrenogeniale Syndrome
bzw. deren nicht-klassische
Formen. Darüber hinaus sollte auch
bei der Erstdiagnose bereits ein Augenmerk
auf metabolische Lang-
100 mg) stimuliert als Estradiol-Rezeptorantagonist
die GnRH-Sekretion.
Bei fehlendem Ansprechen wird zumeist
ein GnRH-Analogon eingesetzt.
Glukosetoleranzstörung
Bei Nachweis einer Glukosetoleranzstörung
empfiehlt die AEPCOS-
Society eine Optimierung der Lebensgewohnheiten
sowie Gewichtsreduktion
bei Adipositas. Der Einsatz
von Insulinsensitisern wie Metformin
ist mit dem Ziel der Reduktion
von Körpergewicht, Insulinresistenz
und zur Prävention der Glukosetoleranzstörung
zu erwägen [8].
Kardiovaskuläres Risiko
Entsprechend der Empfehlung
der AEPCOS-Society ist bei PCOS-Patientinnen
ein regelmäßiges kardiovaskuläres
Screening durchzuführen.
Bei jeder Untersuchung sollten
Blutdruck, BMI und Taillenumfang
erfasst werden. Bei der Erstdiagnose
ist initial und dann mindestens im
2-jährlichen Abstand ein oGTT und
Lipid-Status empfohlen [9]. Die LDL-
und non-HDL-Ziele sind in Tabelle 4
dargestellt.
Literaturverzeichnis
1. Zawadzki JK, Dunaif A. Diagnostic criteria
for polycystic ovary syndrome: towards a
rational approach. In: Dunaif A, Givens JR,
Haseltine F, Merriam GR, Hrsg. Polycystic
Ovary Syndrome. Cambridge, MA: Blackwell
Scientific 1992: 377–384
2. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria
and long-term health risks related to
polycystic ovary syndrome (PCOS). Fertil
Steril. 2004; 81 (1): 19–25
zeitfolgen wie eine Glukosetoleranzstörung
und Dyslipoproteinämie
gerichtet werden. Die medikamentöse
Therapie richtet sich individuell
nach dem vorliegenden Beschwerdebild
und reicht von der spezifischen
Fertilitätstherapie über herkömmlicher
oraler Kontrazeption
(mit und ohne antiandrogen-wirksames
Gestagen) und peripheren
Androgen-Blockern bis hin zum Biguanid
Metformin.
Endokrinologie Informationen 2012; Sonderheft
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