Sonderheft 2012 - Deutsche Gesellschaft für Endokrinologie

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Übersicht ● Je nach Typ des Messgeräts muss auf die korrekte Kodierung bei jeder neuen Streifenpackung geachtet werden. ● Vor dem Messen müssen die Hände gewaschen werden, eine Desinfektion ist nicht notwendig da diese falsche Werte bedingt. Zucker, Fruchtsaft, oder auch Handcremes und balsamierte Taschentücher können die Blutzuckerwerte extrem verändern. Ein Zucker von 400 mg/dl nach dem Essen einer Orange kommt beispielsweise immer wieder vor und gibt, wenn er nicht mit sauberen Händen kontrolliert wird, Anlass zu gefährlichen Korrekturboli. ● Abnahmestellen an den Fingern oder Ohrläppchen geben Blutzuckerwerte sehr aktuell wieder, Stellen am Unter- und Oberarm oft nur verzögert. Die Stechhilfe sollte an der seitlichen Fingerbeere angesetzt werden. An Daumen und Zeigefinger sollte nicht gemessen werden, da hier die Berührungssensibilität im Alltag besonders wichtig ist. Entlastung der Finger können Daumenballen oder Handkante bieten. Hierbei werden mehr Geduld bei der Probengewinnung und spezielle Aufsatzkappen benötigt. ● Es muss ausreichend tief und immer mit einer frischen Lanzette in der Stechhilfe gestochen werden. Heftiges Massieren oder 26 Endokrinologie Informationen 2012; Sonderheft Quetschen der Finger, um Blut zu gewinnen, führt durch interstitielle Flüssigkeit zu falschen Werten. Aus dem gleichen Grund wird der erste Blutstropfen immer abgewischt. Erst der 2. wird für die Messung verwendet. 5. Aufzeichnung von Therapie und Blutzucker Wurde alles bisher Genannte korrekt durchgeführt, so sind nun Blutzuckeraufzeichnungen notwendig, um den Behandlungserfolg einer ICT zu beurteilen. Die meisten Patienten führen manuelle Aufzeichnungen. Alternativ stehen Computerprogramme, Smartphone-Apps oder die Speicher der Messgeräte zur Verfügung. Grundlegend ist, dass neben den Blutzuckerwerten auch Kohlenhydratmengen, abgegebene Insulinmengen und besondere Aktivitäten, z. B. Sport dokumentiert werden müssen. Nur dann ist eine adäquate Beurteilung und Therapieanpassung möglich. In Kombination mit den Patientenaufzeichnungen bewährt sich das Auslesen des Messgerätespeichers. Hier sind meist nur Blutzuckerwerte und Zeitpunkte gesammelt, dafür entfällt das häufig vorkommende Weglassen „unschöner“ Werte. Auch Unterzuckerphasen, in denen der Patient Wichtigeres zu tun hatte, als Tagebuch zu schreiben, sind im Gerätespeicher festgehalten. Eine gute und angstfreie Arzt-Patientenbeziehung ist eine Grundvor- aussetzung dafür, dass brauchbare Aufzeichnungen vorgelegt werden. Ansonsten kann es vorkommen, dass „geschönte“ Blutzuckerverläufe bis hin zu vollkommenen Phantasiewerten mitgebracht werden. Der Gebrauch mehrerer Messgeräte kann dazu führen, nur das Gerät mit den besten Werten mit in die Sprechstunde zu bringen. Fazit Eine erfolgreiche Insulintherapie setzt voraus, eine Bewusstheit für mögliche Schwierigkeiten bei der Behandlung zu schaffen. Gibt es Einstellungsprobleme, sind eine Vielzahl von Zwischenschritten zu überprüfen. Diese können nicht ausschließlich an Diabetesberater oder andere Berufsgruppen delegiert werden. Für den Therapieerfolg ist eine ausführliche und gegebenenfalls auch wiederholte Patientenschulung sehr wichtig. Literaturangaben 1. Böhm BO, Dreyer M, Fritsche A, et al. S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes. Deutsche Diabetesgesellschaft 2011 2. Cureu B, Dobrinski E, Liersch J, et al. Die Injektion bei Diabetes mellitus. VDBD Verband der Diabetes-Beratungs- und Schulungsberufe in Deutschland e. V. 2011 Korrespondenzadresse Dr. med. Andreas Lechner Diabeteszentrum Medizinische Klinik Innenstadt Ludwig-Maximilians-Universität andreas.lechner@med.uni-muenchen.de
Die folgenden Darstellungen berücksichtigen – soweit nicht anders angegeben – vor allem die Bewertungen und Empfehlungen der aktuellen Leitlinien des Dachverbandes Osteologie e. V. (DVO) zur Prävention, Diagnostik und Therapie der Osteoporose, mit entsprechendem Empfehlungsgrad in Klammern. Die Leitlinien werden fortlaufend auf Basis der DELBI-Kriterien aktualisiert und planmäßig alle 3 Jahre vollständig überarbeitet (zuletzt 2009). Die S3-Leitlinie gibt praxisnahe Empfehlungen unter Berücksichtigung von Kosten-Nutzen- Aspekten für die Prävention von osteoporotischen Frakturen bei Risikopatienten. In der Osteoporose-Leitlinie werden nicht-medikamentöse Basistherapien (Kapitel 10.1), Indikationen für eine spezifische medikamentöse Therapie der Osteoporose (Kapitel 10.3) und Evidenz der Präparate mit nachweislich bester Frakturrisiko-senkender Wirkung (Kapitel 10.4.) ausführlich dargestellt. Die nächste Aktualisierung ist für 2013 vorgesehen. Effektivität und Nebenwirkungen der medikamentösen Osteoporosetherapie Oliver Bock Therapieziele und Indikationen Primäres Ziel in der Osteoporosetherapie ist die Risikoreduzierung krankheitsassoziierter Komplikationen wie Wirbelkörper-, Hüft- und anderer Frakturen. Medikamentöse Therapien sollten vorwiegend bei Patienten mit deutlich erhöhtem Frakturrisiko eingesetzt werden. Die Therapien sollten in klinischen Studien mit einer Population vergleichbaren Frakturrisikos sowie mit Frakturen als primäre Endpunkte evaluiert worden sein. Eine spezifische medikamentöse Therapie wird empfohlen, wenn das – auf Grundlage der verfügbaren epidemiologischen Daten wie Alter, Geschlecht, klinische Risikofaktoren – geschätzte 10-Jahres-Risiko für Wirbelkörper- und proximale Femurfrakturen >30% beträgt und zusätzlich die T-Werte der DXA-Knochendichtemessung an der LWS, am proximalen Femur (Hüfte) und/oder am Oberschenkelhals erniedrigt sind (D). Bei einer für DXA T-Werte < −2,0 SD belegten durchschnittlichen medikamentösen Frakturrisikosenkung von 30–40 % (Summe aus Wirbelkör- perfrakturen und peripheren Frakturen) entspricht dies bei einer Behandlungs dauer von je 5 Jahren einer dem Krankheitsbild angemessenen und kosteneffektiven „Number need ed to treat“ (NNT) von etwa 15, zur Verhinderung einer Wirbelkörper- und / oder peripheren Fraktur. Überblick der Medikamente Die derzeit verfügbaren Medikationen haben verschiedene Wirkmechanismen und sind vereinfacht in ● Osteoklasten-Hemmer (Antiresorptiva) und ● Osteoblasten-Stimulatoren (Osteoanabolika) einzuteilen oder haben wie Strontiumranelat einen dualen Mechanismus (Tab. 1). Denosumab ist bei den aktuellen DVO-Leitlinien 2009 noch nicht berücksichtigt, da es erst seit 2010 verfügbar ist. Das Präparat ist bei postmenopausalen Frauen mit Osteoporose und bei Männern mit Osteoporose unter hormonablativer Therapie (HALT) beim Prostata-Karzinom zugelassen. Eine Risikoreduktion für Wirbelkörper- und nicht-vertebrale Endokrinologie Informationen 2012; Sonderheft 27 Übersicht
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Seite 7 und 8: Bild aus: Schünke M, Schulte E, Sc
Seite 9 und 10: Kommentar Mit den beiden erwähnten
Seite 11 und 12: Übersicht Das Polyzystische Ovarsy
Seite 13 und 14: Übersicht Tab. 2 Differentialdiagn
Seite 15 und 16: Übersicht Tab. 4 Lipid-Zielwerte.
Seite 17 und 18: Übersicht 3. Azziz R, Carmina E, D
Seite 19 und 20: Übersicht Abb. 1 Sonografische Dar
Seite 21 und 22: Der vorliegende Artikel zeigt die h
Seite 23: Wird die Nadel zu früh nach der In
Seite 27 und 28: Tab. 3 Applikationsformen und Zulas
Seite 29 und 30: Für ONJ und AFF wird eine möglich

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