KGKK-Leistungsfolder 2012 - Kärntner Gebietskrankenkasse

Rezeptgebühren-Obergrenze
Für jene Personen, die nicht ohnehin nach den Richtwerten von der
Rezeptgebühr befreit sind, sieht das Gesetz eine Deckelung der Rezeptgebühr
mit 2 % des Jahresnettoeinkommens (ohne Sonderzahlungen) vor.
Für jeden Versicherten wird automatisch aufgrund der bei den
SV-Trägern aufscheinenden Daten eine Rezeptgebührenobergrenze
ermittelt, die vom Jahresnettoeinkommen des Versicherten berechnet
wird. Sobald dieser individuelle Grenzbetrag im Kalenderjahr überschritten
ist, wird dem Arzt, der ein Medikament verschreibt, über das e-card-
System die Befreiung angezeigt. Die Befreiung wird auf dem Rezept vermerkt.
Dem Versicherten wird diese Gebühr in der Apotheke nicht mehr
in Rechnung gestellt.
Befreiungsgrund gilt nur für das Kalenderjahr
Die Befreiung gilt nur für das Kalenderjahr, in dem die „2 %-Grenze“
überschritten wurde. Ab 01. Jänner des Folgejahres ist wieder bis zum
Erreichen dieses Grenzbetrages die Rezeptgebühr zu entrichten. Diese
Rezeptgebührenobergrenze betrifft ausschließlich die Rezeptgebühren
und bewirkt keine weitere Gebührenbefreiung.
Heilbehelfe, Hilfsmittel
Heilbehelfe und Hilfsmittel werden nur über ärztliche Verordnung in
einfacher und zweckentsprechender Ausführung gewährt.
Als Heilbehelfe und Hilfsmittel gelten beispielsweise:
Rollstühle, Körperersatzstücke (Prothesen), Bruchbänder, Brillen,
Schuheinlagen, Hörgeräte, orthopädische Schuhe usw.
Kostenbeteiligung
Die Kosten von Heilbehelfen und Hilfsmitteln werden bis zur jeweiligen
satzungsmäßigen Höchstgrenze übernommen, wobei der Versicherte
einen Kostenanteil von 10 %, mindestens jedoch derzeit EUR 28,20 zu
tragen hat. Grundsätzlich werden die Produkte nach vertraglich geregelten
Tarifen als Sachleistung (Direktverrechnung mit den Vertragspartnern)
abgegeben. Reparaturkosten werden übernommen, wenn dies aus
besonderen Gründen ohne Verschulden des Leistungswerbers notwendig
geworden ist. Wird ein vertraglich zulässiges teureres Produkt gewünscht,
so erfolgt eine Kostenerstattung in Höhe von 80 % des durchschnittlichen
Vertrags tarifes. Die Kosten für Brillen und Kontaktlinsen werden (bei
gleichbleibender Anspruchsvoraussetzung) nur dann übernommen, wenn
sie höher als 60 % der täglichen Höchstbeitragsgrundlage (derzeit
EUR 141,–) sind. Somit beträgt der Selbstbehalt im Jahr 2012 10 % der
Kosten, mindestens jedoch EUR 84,60. Für mitversicherte Kinder beträgt
der Selbstbehalt 10 % der Kosten, mindestens jedoch 20 % der täglichen
Höchstbeitragsgrundlage, d. s. im Jahr 2012 EUR 28,20.
Befreiung von der Kostenbeteiligung
Die Kostenbeteiligung entfällt für Kinder, die das 15. Lebensjahr noch
nicht vollendet haben bzw. für die ohne Rücksicht auf das Alter ein
Anspruch auf erhöhte Familienbeihilfe besteht (Bestätigung des
Finanzamtes erforderlich); darüber hinaus für Personen, die wegen besonderer
sozialer Schutzbedürftigkeit auch von der Rezeptgebühr befreit
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