KGKK-Leistungsfolder 2012 - Kärntner Gebietskrankenkasse

Kostenerstattung bei Inanspruchnahme von
Wahlärzten aller Fachgebiete (In- und Ausland) und sämtlicher
Wahleinrichtungen
Zahnbehandlern (Wahlfachärzten für Zahn-, Mund- und
Kieferheilkunde, Zahnärzten bzw. Dentisten)
sowie Kostenzuschüsse bei der Inanspruchnahme von
Psychotherapie, Ergotherapie, Physiotherapie,
Massagen bei Heilmasseuren, medizinischer Hauskrankenpflege
Anstaltspflege
Wenn und solange es die Art der Krankheit erfordert, werden 100 % der
Kosten in der allgemeinen Gebührenklasse einer Vertragsanstalt für
Versicherte bzw. 90 % für Angehörige übernommen. Ab Beginn der
5. Woche Anstaltspflege eines Angehörigen innerhalb eines Kalenderjahres
und bei einer Entbindung (für längstens 10 Tage) werden ebenfalls
100 % übernommen. Bei stationärer Aufnahme in eine Nichtvertragsanstalt
erfolgt der Kostenersatz im Falle eines medizinisch notwendigen
Aufenthaltes ab 1.1.2012 in Höhe von täglich EUR 185,30 bzw. 90 % für
Angehörige – das sind EUR 166,77 – gemäß oben angeführter Bestimmungen.
Bei stationären Behandlungen in einer Krankenanstalt, die mit
der KGKK in keinem Vertragsverhältnis steht, ist vor Aufnahme beim Ärztlichen
Dienst der KGKK mit Angabe der Diagnose, der vorgesehenen
Behandlung und der voraussichtlichen Aufenthaltsdauer eine Kostenzusicherung
zu beantragen.
Transportkosten
Die Kasse übernimmt Transportkosten im Inland, wenn ärztlich bescheinigt
wird, dass der gehunfähig Erkrankte auf Grund seines körperlichen
oder geistigen Zustandes kein öffentliches Verkehrsmittel (auch nicht mit
Hilfe einer Begleitperson) benutzen kann. Beförderungskosten ins Ausland
können nur dann von der Kasse übernommen werden, wenn die erforderliche
Behandlung im Inland nicht möglich ist.
Transportkosten werden nur für Beförderungen im Inland
zur Anstaltspflege in die nächstgelegene geeignete Krankenanstalt
bzw. aus dieser Krankenanstalt in die Wohnung des Erkrankten und
zur ambulanten Behandlung bis zum nächstgelegenen
geeigneten Vertragsarzt oder zur nächstgelegenen geeigneten
(Vertrags)Einrichtung bzw. in die Wohnung des Erkrankten zurück,
bei aus medizinischen Gründen notwendiger Überstellung zur
stationären Behandlung von einer Krankenanstalt in die nächstgelegene
geeignete Krankenanstalt,
zur körpergerechten Anpassung von Heilbehelfen und Hilfs mitteln in
Höhe der vertraglich festgelegten Tarife übernommen.
Der Transportierte hat an den vertraglich geregelten Transportkosten pro
Fahrtstrecke einen Kostenanteil in Höhe der zweifachen Rezeptgebühr zu
tragen (EUR 10,30). Im Kalenderjahr jedoch höchstens einen Betrag in
Höhe der 24fachen Rezeptgebühr (derzeit EUR 123,60) pro Versicherten
bzw. Angehörigen. Für Transporte mit gewerblichen Transportunternehmen
(Taxi- und Mietwagenunternehmen) ist pro Fahrtstrecke ein Kostenanteil
in Höhe der Rezeptgebühr (EUR 5,15) zu tragen.
Ihre Gesundheitskasse
9