Bearbeitungsreglement Versicherungswesen - ÖKK

Organisationseinheit Kurzbeschreibung OE/Aufgaben MA
Heilungskosten
VA
VAD
IT-Architektur
IT-Betrieb
IT-Applikationen
IT-DWH
Projektmanagement
Unternehmenskommunikation
Corporate Services
Markt
Outsourcer/Dienstleister
Centris
OFAC
Folgende Fälle werden von der Abteilung Heilungskosten verarbeitet:
Zahnunfälle, ausserkantonale Psychiatrie, Rehabilitationen & Kuren,
Transport, Rettung, Suchaktionen, Fahrt- und Auslandspesen (ausser Brillen
und Dental). Zudem bearbeiten die Service-Center Heilungskosten Anfragen
zu Ergotherapie, SVK, Protect-Rechtsschutz und Swiss DRG.
Der Vertrauensarzt gemäss Art. 57 KVG ist ein Organ der sozialen
Krankenversicherung. Er berät ÖKK in medizinischen Fachfragen sowie in
Fragen der Vergütung und der Tarifanwendung.
Vertrauensärztlicher Dienst
In der Abteilung Architektur Informatik wird eine leistungsstarke und
zukunftsorientiere ICT-Infrastruktur (ICT=Information and Communications
Technology) geplant, gestaltet und sichergestellt.
IT-Betrieb ist für die Betreuung sämtlicher ICT-Systeme (Support von
Anwenderprogrammen, PC, Drucker) zuständig.
Einführen und Ablösen von Applikationen, Wartung und Weiterentwicklung
von Anwendungen.
IT-Applikationen ist das Verbindungsglied zum Rechenzentrum Centris in
Solothurn, wo die Applikation Syrius betrieben wird. Hier werden alle
Fachanforderungen abgebildet und die Anpassungen umgesetzt. Die
technische Umsetzung der jährlich stattfindenden Prämienrunde wird von
Wangen aus koordiniert.
Das Datawarehouse ist zuständig für die zentrale Datenbereitstellung für das
Reporting von ÖKK.
Zudem werden Schnittstellen zu Umsystemen (Fachapplikationen) oder zum
oder vom DWH betrieben.
Das DWH besteht aus den Quellsystemen SHP DWH und ÖKK DWH Cognos.
Dort wo es Sinn macht, werden Daten zu Reportingzwecken vom DWH über
Schnittstellen in Fachapplikationen geliefert.
Das Projektmanagement unterstützt die Geschäftsleitung hinsichtlich
Multiprojektcontrolling und die Projektleiter bei der Abwicklung von Projekten.
Anwendungen und Vorlagen werden durch das Projektmanagement-Office
bereitgestellt: pmplus+, Leitfaden, Planung und Konzeptvorlagen.
Die Unternehmenskommunikation ist u.a. zuständig für: Medienarbeit,
Kundenreaktionen, Kunden- und Mitarbeiterzeitschriften, Intranet, Buchstaben,
Wörter, Texte, ÖKK-Wording, Textbausteine, Übersetzungen.
Corporate Services ist die zentrale Serviceabteilung für die Bereiche Personal
und Recht.
Der Personalbereich ist aufgeteilt in Personalbetreuung und -entwicklung
sowie Personalversicherung.
Für rechtliche und politische Angelegenheiten ist das Team Legal &
Compliance zuständig. Der Leiter Corporate Services ist derzeit auch
Teamleiter a.i. für das Team Legal & Compliance und seit Mitte 2009 auch
BDSV.
Aufgeteilt in fünf Teilmärkte (Ostschweiz, Südschweiz, Südbünden,
Nordostschweiz, Bern Nordwest und Zentralschweiz) ist der Markt für den
Verkauf von Versicherungsprodukten zuständig.
Die Firma Centris bietet Outsourcing Dienstleistungen für Kranken- und
Unfallversicherer an. Für ÖKK betreibt Centris das Kernsystem Syrius.
Die Firma OFAC bietet die Fakturierung der Guthaben Ihrer Mitglieder an
Versicherer oder Versicherte. Für ÖKK übernimmt OFAC Aufgaben im Bereich
Rechnungsprüfung/Plausibilisierung der Berechtigung zur Leistungserbringung.
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ÖKK| Bearbeitungsreglement ÖKK-
Informationssystem Versicherungswesen
Version 4.0 22/44