Musterartikel DAZ Nr. 46, 2012 - Lak-rlp.de

AMTS-Spezial Blutungsrisiko
HAS-BLeD-Score bei oraler Antikoagulation
Schlaganfallpatienten müssen lebenslang eine effektive thromboseprophylaxe
erhalten, um das Risikoeines erneuten
thromboembolischen ereignisses zu minimieren. im Gegenzug
kann der Patient durch die therapie gefährdetsein, eine
schwerwiegende Blutung zu entwickeln. Diese beiden Risiken
gilt es, bei der Behandlung mit oralen Antikoagulanzien gegeneinander
abzuwägen. Um das Risikoeiner Blutung unter der
therapie mit oralen Antikoagulanzien einzuschätzen, steht seit
kurzem der sogenannte HAS-BLeD-Score zur Verfügung.
Insbesondere intrazerebrale Blutungen
(ICB) stellen unter einer
Therapie mit oralen Antikoagulanzien
(OAK) ein hohes und
folgenschweres Risiko für den
Patienten dar (sogenannte sekundäre
Antikoagulanzien-assoziierte
Parenchymblutungen)
[1]: 4bis 20% aller intrazerebralen
Blutungen werden durch
eine Antikoagulanzien-Therapie
verursacht [1]. Antikoagulierte
ICB-Patienten haben zudem
eine schlechtere Prognose (in
Bezug auf Spätfolgen und Tod)
und größere Blutungen als nicht
antikoagulierte Patienten, die
eine Hirnblutung entwickeln [1,
2]. Generell ist das ICB-Risiko
bei Patienten mit OAK imVergleich
zu gleich alten, nicht antikoagulierten
Patienten um den
Faktor 8bis 11 erhöht [3].
Der HAS-BLED-Score
Das Blutungsrisiko ließ sich in
der Vergangenheit nur schwer
und nicht zuverlässig unter Verwendung
komplexer Formeln
abschätzen. Die European Society
of Cardiology (ESC) und andere
namhafte Gesellschaften
empfehlen in ihren aktuellen
Leitlinien daher, den kürzlich
entwickelten HAS-BLED-
tab. 1: ermittlung des Blutungsrisikos mit dem HAS-BLeD-Score
(adaptiertnach[5]).
Akronym
H
A
Risikofaktor
(englisch)
Hypertension
>160 mm Hg systolic
abnormal renal/liver
function
Risikofaktor
(deutsch)
Bluthochdruck
>160 mm Hg systolisch
schwere Leber-/Nierenfunktionsstörung
(je 1Punkt)
S Stroke Schlaganfall in der Vorgeschichte
B
L
Bleeding history or
predisposition
labile INR (therapeutic
time in range
65,
frailty, etc.)
D
Drugs (antiplatelets,
NSAIDs)/alcohol concomitantly
stattgefundene Blutung
oder Blutungsneigung
schwankende INR-Einstellung
(< 60% der INR-
Werte imZielbereich)
ältere Personen (Alter
über 65 Jahre, Gebrechlichkeit,
etc.)
Arzneimittel wie Thrombozytenaggregationshemmer
oder NSAR/
Alkoholmissbrauch
(je 1Punkt)
Punkte
1
1–2
1
1
1
1
1–2
Nr. 46| 15.11.2012