Langskript Perioperatives Transfusionskonzept - Transfusionsmedizin

2.4 Normothermie und restriktiver Einsatz von Fremdblut
Durch Absinken der Körpertemperatur kommt es zu einer Störung sowohl der
Thrombozytenfunktion als auch der plasmatischen Gerinnung, da die Enzyme der
Hämostase ihr Reaktionsoptimum bei 37°C haben. Ein besonderes Risiko für
Hypothermie besteht vor allem bei offener Chirurgie des Thorax und Abdomens
sowie bei prolongiertem Schock oder bei sehr jungen oder sehr alten Patienten. Der
Effekt der Hypothermie auf die Hämostase kann im Labor nicht erfasst werden, da
die Tests dort unter Standardbedingungen bei 37°C erfolgen.
Zur Vermeidung hoher Fremdblutverluste infolge von durch Hypothermie gestörter
Gerinnung ist ein gewissenhaftes Warmhalten des Patienten sowie das Erwärmen von
Infusionslösungen und Blutprodukten bei schneller und umfangreicher Applikation
erforderlich.
Eine sorgsame Feststellung der Indikation zur Transfusion von Blutprodukten ist von
zentraler Bedeutung zur Vermeidung unnötiger Fremdblutgaben. Informationen zum
aktuellen Kenntnisstand über die Indikation zur Bluttransfusion finden sich in den
folgenden Beiträgen:
2.5 Kontrollierte Hypotension
Unter kontrollierter Hypotension (KH) versteht man die absichtliche,
pharmakologische Senkung des systolischen arteriellen Blutdruckes auf 80 mm Hg,
bzw. des mittleren arteriellen Druckes auf 50 mm Hg. Dies kann mittels
Vasodilatation durch Inhalationsanästhetika, intravenös verabreichten vasoaktiven
Substanzen (Nitroprussid-Natrium, Nitroglycerin, Hydralazine, Urapidil, Esmolol,
Labetalol, Nicardipin, Prostaglandin E1, Magnesiumsulfat, Adenosin) oder durch
Periduralanästhesie erreicht werden. Durch Verringerung des arteriellen Blutdrucks
kommt es zu geringeren intraoperativen Blutverlusten. Wegen der spezifischen
Risiken wird das Verfahren selten eingesetzt.
Grundvoraussetzung für die gefahrlose Anwendung der KH ist die Aufrechterhaltung
eines normalen intravasalen Blutvolumens (Normovolämie). Sowohl kontrollierte
4 Perioperatives Transfusionskonzept.doc, zuletzt geändert am 8.4.2009 10/47