Langskript Perioperatives Transfusionskonzept - Transfusionsmedizin

Teil IV Perioperatives Transfusionskonzept 

Inhaltübersicht: Perioperatives Transfusionskonzept 

1 Einleitung: Urteil VI ZR 40/91 vom 17.12.1991 des Bundesgerichtshofes 

2 Hauptteil: 

2.1 Fremdblutsparende Maßnahmen - Übersicht und Ziele 

2.2 Rechtliche Grundlagen für die praktische Durchführung autologer 

Transfusionsverfahren: Präoperative Eigenblutspende 

2.3 Verantwortungsträger: Operateure und Anästhesisten 

2.4 Normothermie und restriktiver Einsatz von Fremdblut 

2.5 Kontrollierte Hypotension 

2.6 DDAVP als perioperativ hämostatisch wirksames 

2.7 Antifibrinolytika 

2.8 Fibrinkleber 

2.9 Künstliche Sauerstoffträger 

2.10 Akute normovolämische Hämodilution (ANH) 

2.11 Maschinelle Autotransfusion 

2.12 Autologe Direktretransfusion 

2.13 Anwendung und Dokumentation perioperativ hergestellter autologer 

Blutpräparationen 



2.15 Besonderheiten der präoperativen Eigenblut- oder 

Eigenblutkomponentenherstellung bei Kindern 

2.16 Eigenblut – Risikoabwägung im Einzelfall 

2.17 Eigenblut – Spezialpräparationen 

2.18 Qualitätskriterien für präoperativ hergestellte Eigenblutpräparate 

2.19 Anwendung und Dokumentation präoperativ hergestellter autologer 


2.20 Qualitätssicherung der Herstellung und Anwendung autologer Blutprodukte 

4 Perioperatives Transfusionskonzept.doc, zuletzt geändert am 8.4.2009 1/47

2.21 Rekombinante hämatopoetische Wachstumsfaktoren bei der Vermeidung von 

Fremdbluttransfusionen 

2.22 Wo finden Sie weitere Informationen? 

3 Zusammenfassung 


1 Einleitung: Urteil VI ZR 40/91 vom 17.12.1991 des Bundesgerichtshofes 

Im Jahre 1987 unterzog sich eine Patientin einer elektiven Hysterektomie, bei der sie 

Erythrozytenkonzentrate und Frischplasmakonserven erhielt. Hierbei kam es 

vermutlich zur Infektion sowohl mit HIV als auch mit einem Non-A-Non-B- 

Hepatitisvirus. 

Am 17.12.1991 kam der Bundesgerichtshof auf Grund dieses Falles zu folgendem 

Entscheid: 

Patienten sind immer dann über das Risiko allogener Bluttransfusionen aufzuklären, 

wenn es für den Arzt ernsthaft in Betracht kommt, dass bei ihnen intra- oder 

postoperativ eine Bluttransfusionerforderlich werden kann. Darüber hinaus sind 

solche Patienten auf den Weg der Eigenblutspende als Alternative zur Transfusion 

von fremdem Spenderblut hinzuweisen, soweit für sie diese Möglichkeit besteht. 

Dieses Urteil verhalf den autologen Transfusionsverfahren zu einem ungeheuren 

Aufschwung und führte zur Aufnahme dieser Formulierungen in das 

Transfusionsgesetz (§ 13 Abs. 1 S. 5) und die Richtlinien zur Gewinnung von Blut 

und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie) der 

Bundesärztekammer und des PEI (Abschnitt 4.3). 

Nach Bekanntwerden dieses BGH-Urteils brach geradezu eine Eigenblut-Euphorie 

aus, autologe Transfusion wurde vielfach um ihrer selbst willen durchgeführt. 

Präoperative Eigenblutspenden wurden vielerorts selbst vor Bagatelleingriffen mit 

verschwindend geringem Transfusionsrisiko durchgeführt. 

Angesichts der seit Anfang der 90iger Jahre des 20. Jahrhunderts ständig 

abnehmenden Übertragungsrisiken der drei wichtigsten, durch Blut übertragbaren 

Viren, HBV, HCV und HIV, aber auch weil das Bewusstsein für die spezifischen 

Risiken der autologen Transfusionsverfahren deutlich zugenommen hat, herrscht seit 

einigen Jahren das allgemeine Bestreben vor, die autologe Bluttransfusion auf das 

notwendige Maß zu beschränken. Sie soll vielmehr in ein für die jeweilige 


Einrichtung und die jeweilige klinische Situation des Patienten adäquates 

Gesamtkonzept der fremdblutsparenden Maßnahmen eingepasst werden: 

Sowenig Eigenbluttransfusion wie möglich, aber soviel wie nötig 

Das Auftreten neuer Erreger, die durch Blutprodukte übertragen werden könnten, 

kann jederzeit eine erhebliche Veränderung in der Einschätzung der Wertigkeit 

fremdblutsparender Maßnahmen herbeiführen. 


2 Hauptteil: 

2.1 Fremdblutsparende Maßnahmen - Übersicht und Ziele 

Wichtigste Maßgabe für den Einsatz fremdblutsparender Maßnahmen ist nicht 

die Vermeidung von Fremdbluttransfusionen um jeden Preis, sondern die für 

den Patienten möglichst risikoarme perioperative Aufrechterhaltung einer für 

die vitalen Funktionen (vor allem Gastransport und Hämostase) erforderlichen 

Zusammensetzung des Blutes. 

Eine zentrale Rolle in diesem Gesamtkonzept spielt der adäquate, das heißt 

zurückhaltende Einsatz von Fremdblut. Eine möglichst wenig traumatisierende, 

„blutarme“ Operationstechnik trägt wesentlich zur Vermeidung von 

Bluttransfusionen bei. 

Die Frage, wann es gemäß dem eingangs erwähnten BGH-Urteil „ernsthaft in 

Betracht kommt, dass intra- oder postoperativ Bluttransfusionen erforderlich 

werden“, wird nach den „Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen 

und zur Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie)“ der Bundesärztekammer 

und des PEI mit einer Transfusionswahr-scheinlichkeit von mindestens 10% 

beantwortet. Die Transfusions-wahrscheinlichkeit und der Regelbedarf sind dabei auf 

der Grundlage krankenhauseigener Bedarfslisten zu ermitteln (Hyperlink zu RiLi 

2.7.1). Für die Praxis bedeutet dies, das mindestens für jede Art eines planbaren 

operativen Eingriffes, der in einer Klinik bzw Krankenhausabteilung vorgenommen 

wird, eine hausinterne Transfusionsstatistik zu führen und fortzuschreiben ist, um die 

Transfusionswahrscheinlichkeit abschätzen zu können. Dabei ist zu berücksichtigen, 

dass es komplizierte Sonderfälle ansonsten im Durchschnitt ohne jede 

Bluttransfusion durchführbarer Eingriffe geben kann, die eine 

Transfusionswahrscheinklichkeit von weit über 10% mit sich bringen. 

Ab einer Transfusionswahrscheinlichkeit von mindestens 10% vor planbaren 

Eingriffen sind die Verfahren der Eigenbluttransfusion oder rekombinantes 

Erythropoietin in einer optimierten Kombination einzusetzen, sofern beim einzelnen 


Patienten die entsprechenden gesundheitlichen Voraussetzungen hierfür gegeben 

sind: 

• Eigenbluttransfusion 

– akute normovolämische Hämodilution (ANH) 

– Retransfusion von intra- und/oder postoperativ gewonnenem 

Wund/Drainageblut 

– präoperative Eigenblut- oder Eigenblutkomponentenherstellung 

• Erythropoietin 


2.2 Kurze Übersicht zu den rechtliche Rahmenbedingungen für die 

praktische Durchführung autologer Transfusionsverfahren: 

Präoperative Eigenblutspende 

Bzgl. der rechtlichen Rahmenbedingungen sei auf den entsprechenden Abschnitt 

2.8.5. der aktuellen Richtlinien der Bundesärztekammer verwiesen (Richtlinien zur 

Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung von Blutprodukten 

(Hämotherapie) gemäß §§ 12 und 18 des Transfusionsgesetzes (Novelle 2005): 


2.3 Verantwortungsträger: Operateure und Anästhesisten 

Angesichts der zur Herstellung der Eigenblutkonserven benötigten Zeit vor der 

Operation liegt es nahe, dem einweisenden Arzt bei elektiven Eingriffen, die Aufgabe 

zuzuweisen, die Vorstellung seines Patienten beim Operateur so rechtzeitig zu 

veranlassen, dass auch die Frage der Eigenblutanwendung zeitgerecht geklärt werden 

kann . 

Gemäß der Vereinbarung zwischen dem Berufsverband der Deutschen Anästhesisten 

und dem Berufsverband der Deutschen Chirurgen (Anästhesiol. u. Intensivmed. 89, 

375) prüfen Chirurg und Anästhesist gemeinsam, ob und für welche Fälle sich die 

Eigenblutspende in ihrem Krankenhaus realisieren lässt. Sie einigen sich, falls die 

organisatorischen Voraussetzungen von Krankenhausträger und Kostenträgern 

geschaffen werden, über die Aufteilung der Aufgaben. 

Der Anästhesist trägt in der intraoperativen Phase die ärztliche und rechtliche 

Verantwortung für die Entscheidung, ob und zu welchem Zeitpunkt eine 

intraoperative Bluttransfusion angezeigt ist. Die präoperative Aufklärung des 

Patienten „über die Notwendigkeit oder Wahrscheinlichkeit einer intraoperativen 

Bluttransfusion gehört zu den Aufgaben des Chirurgen (4.2 der Vereinbarung der 

Berufsverbände). Damit ist auch die Aufklärung über die Möglichkeit einer 

Eigenblutanwendung (und die rechtzeitige Veranlassung der erforderlichen 

Maßnahmen) eine Aufgabe des Operateurs. Eine Absprache zwischen Operateur 

und Anästhesist hinsichtlich der präoperativen Patientenaufklärung durch den 

Anästhesisten ist zulässig, entlässt aber den Chirurgen wegen der Grundregel in 4.2 

der Vereinbarung der Berufsverbände nicht völlig aus der Haftung, denn bei ihm 

verbleibt eine eingeschränkte Kontrollpflicht. 

Diese Regelungen sollten sinngemäß für alle autologen Transfusionsverfahren 

Anwendung finden. 


Alle Vereinbarungen über die Zuständigkeiten sollten für die jeweilige Einrichtung 

unbedingt schriftlich festgelegt werden und allen beteiligten gegen schriftliches 

Empfangsbekenntnis bekannt gegeben werden. 


2.4 Normothermie und restriktiver Einsatz von Fremdblut 

Durch Absinken der Körpertemperatur kommt es zu einer Störung sowohl der 

Thrombozytenfunktion als auch der plasmatischen Gerinnung, da die Enzyme der 

Hämostase ihr Reaktionsoptimum bei 37°C haben. Ein besonderes Risiko für 

Hypothermie besteht vor allem bei offener Chirurgie des Thorax und Abdomens 

sowie bei prolongiertem Schock oder bei sehr jungen oder sehr alten Patienten. Der 

Effekt der Hypothermie auf die Hämostase kann im Labor nicht erfasst werden, da 

die Tests dort unter Standardbedingungen bei 37°C erfolgen. 

Zur Vermeidung hoher Fremdblutverluste infolge von durch Hypothermie gestörter 

Gerinnung ist ein gewissenhaftes Warmhalten des Patienten sowie das Erwärmen von 

Infusionslösungen und Blutprodukten bei schneller und umfangreicher Applikation 

erforderlich. 

Eine sorgsame Feststellung der Indikation zur Transfusion von Blutprodukten ist von 

zentraler Bedeutung zur Vermeidung unnötiger Fremdblutgaben. Informationen zum 

aktuellen Kenntnisstand über die Indikation zur Bluttransfusion finden sich in den 

folgenden Beiträgen: 

2.5 Kontrollierte Hypotension 

Unter kontrollierter Hypotension (KH) versteht man die absichtliche, 

pharmakologische Senkung des systolischen arteriellen Blutdruckes auf 80 mm Hg, 

bzw. des mittleren arteriellen Druckes auf 50 mm Hg. Dies kann mittels 

Vasodilatation durch Inhalationsanästhetika, intravenös verabreichten vasoaktiven 

Substanzen (Nitroprussid-Natrium, Nitroglycerin, Hydralazine, Urapidil, Esmolol, 

Labetalol, Nicardipin, Prostaglandin E1, Magnesiumsulfat, Adenosin) oder durch 

Periduralanästhesie erreicht werden. Durch Verringerung des arteriellen Blutdrucks 

kommt es zu geringeren intraoperativen Blutverlusten. Wegen der spezifischen 

Risiken wird das Verfahren selten eingesetzt. 

Grundvoraussetzung für die gefahrlose Anwendung der KH ist die Aufrechterhaltung 

eines normalen intravasalen Blutvolumens (Normovolämie). Sowohl kontrollierte 


Hypotension als auch normovolämische Anämie lösen identische vaskuläre 

Kompensationsmechanismen aus (periphere Vasodilatation, Ausschöpfung der 

vaskulären Reserve), weshalb bei Kombination beider Zustände eine 

Verschlechterung der Gewebeoxygenierung bei deutlich höheren 

Hämoglobinkonzentrationen als bei Normotonie auftritt. Dieser Effekt ist besonders 

ausgeprägt, wenn zur Induktion der kontrollierten Hypotension Substanzen 

verwendet werden, die neben peripherer Vasodilatation zu einer Abnahme des 

Herzzeitvolumens (wie beispielsweise Beta-Blocker) führen. Während kontrollierter 

Hypotenison sollte die Hämoglobinkonzentration daher nicht unter 10 g/dl abfallen. 

Eine gefürchtete Komplikation während kontrollierter Hypotension und 

normovolämischer Anämie (Hb

2.6 DDAVP als perioperativ hämostatisch wirksames Arzneimittel 

DDAVP-Ampullen 

Der ungezielte Einsatz des synthetischen Vasopressin-Analogon DDAVP (1- 

deamino-8-D-Arginin Vasopressin, Desmopressin) zur perioperativen 

Blutungsvermeidung ist nicht sinnvoll. 

DDAVP ist indiziert zur Blutungsprophylaxe und –therapie (nicht bei bedrohlichen 

Blutungen oder größeren operativen Eingriffen) bei leichter Hämophilie A (FVIII 

> 10%) und bei von Willebrand Syndrom Typ 1. Weiterhin kann DDAVP auch bei 

anderen Formen des von-Willebrand-Syndroms (z.B. Typ 2 cave: rel. KI bei 2B) 

sowie bei diversen Thrombozytopathien wirksam sein; hier sollte die Wirksamkeit 

jedoch einige Tage vor der Operation mittels eines „Minirintestes“ überprüft werden. 

DDAVP aktiviert neben der Freisetzung von Faktor VIII und von Willebrand-Faktor 

aus Gefässendothelien auch die Fibrinolyse durch Freisetzung von 

Plasminogenaktivator. Diese Aktivierung klingt ab, bevor Faktor VIII und von 

Willebrand-Faktor VWF ihren Maximalspiegel erreichen. Deshalb soll bei 

prophylaktischer Anwendung ein Zeitintervall von 1 Stunde zwischen Ende der 


DDAVP-Infusion und dem vorgesehenen Eingriff eingehalten werden. Es empfiehlt 

sich eine Kontrolle des Faktorenanstiegs vor Beginn des operativen Eingriffs. Die 

Wirkung unterliegt einer starken Tachyphylaxie, d.h. nachfolgende Gaben von 

DDAVP erzielen immer geringere Effekte aufgrund zunehmender Entleerung der 

Speicherorganellen (Weibel-Palade-Bodies), falls höhere Faktorenaktivitäten für 

längere Zeit erforderlich sind, müssen entsprechende Faktorenkonzentrate substituiert 

werden. 

DDAVP führt zu massiver Wasserretention, deshalb sollte es bei Säuglingen, 

Kleinkindern unter 4 Jahren, zerebralem Anfallsleiden, koronarer Herzkrankheit oder 

Schwangerschaft nicht eingesetzt werden. Zudem kann es einen arteriellen 

Hypertonus verursachen. 

Dosierung: 0.3μg/kg; für i.v. Infusion verdünnen mit 50 ml NaCl, Kurzinfusion über 

40 Minuten. 


Es gibt ernsthafte Hinweise, dass der Einsatz von DDAVP zur Blutungsprophylaxe 

bei Thrombozytopathien (siehe Tabelle) sinnvoll sein kann. Unter strenger 

Beachtung der Kontraindikationen von DDAVP kann mitunter die ansonsten 

erforderliche Transfusion von Thrombozytenkonzentraten vermieden oder 

hinausgeschoben werden. 

Indikationen für DDAVP bei der Behandlung von Blutungserkrankungen 

Gesichert Leichte Hämophilie A (FVIII > 10%) 

von Willebrand Jürgens Syndrom Typ 1, evtl. Typ 2A 

Möglich Angeborene Störungen der Thrombozytenfunktion 

Urämie 

Leberzirrhose 

Thrombozytopathie durch Medikamente (Heparin, Hirudin, 

Thrombozytenaggregationshemmer, Dextran, Streptokinase) 


2.7 Antifibrinolytika 

Der Proteinaseinhibitor Tranexamsäure (trans-4-(Aminomethyl)cyclohexan-1- 

carbonsäure) kann im Rahmen der Herzchirurgie offenbar effektiv den 

perioperativen Blutverlust und die Rate homologer Erythrozytentransfusionen 

reduzieren. Tranexamsäure weist dabei eine akzeptable Sicherheit auf, insbesondere 

mit Blick auf thromboembolische Komplikationen. Der Nutzen von Tranexamsäure 

in der Herzchirurgie ist am größten bei Patienten mit erheblichem 

Transfusionsbedarf. 

Tranexamsäure 

Tranexamsäure wird kurz vor Anschluß an die Herz-Lungen-Maschine als Bolus 10 

mg/kg KG appliziert; anschließend folgt eine kontinuierliche Erhaltungsdosis von 2 

mg pro kg KG pro Stunde bis zum Ende der OP. Bei Vorliegen einer postoperativen 

Gerinnungstörung unklarer Ursache kann Tranexamsäure auch postoperativ weiter 

appliziert werden. 

Das früher eingesetzte Aprotinin (ein Polypeptid) gilt derzeit als obsolet, nachdem im 

Januar 2006 im New England Journal of Medicine die Ergebnisse einer 

Beobachtungsstudie veröffentlicht wurden, nach denen Aprotinin mit einer erhöhten 

Rate postoperativen Nierenversagens einhergeht Im Februar 2008 erschienen in der 

gleichen Zeitschrift zwei weitere Studien, die bei Verwendung von Aprotinin eine 

erhöhte Mortalität nach Koronararterien-Bypass-Operation zeigten. Die Substanz 

wird als Arzneimitel nicht mehr vermarktet 

2.8 Fibrinkleber 

Fibrinkleber wird aus menschlichem Plasma gewonnen. Die Fibrinklebung 

führt analog zur letzten Stufe der Blutgerinnung zur Polymerisation des 

Fibrinmonomers durch Zugabe von Thrombinlösung und Calciumchlorid. Zur 


Stabilisierung dieses Fibringerüstes wird dem Kleber der Fibrinolyseinhibitor 

Aprotinin (als Bestandteil des Fibrinklebers noch zugelassen) zugefügt. Das bei der 

Klebung entsehende Fibringerüst wird vom Körper vollständig abgebaut. Bei 

Patienten mit Koagulopathien kann die Fibrinklebung zur Verringerung des 

Bedarfs an Faktorenkonzentraten führen. 

Einige Untersuchungen weisen darauf hin, dass der Einsatz von Fibrinkleber vor 

allem in der Prostata-, Leber- und orthopädisch-unfallchurgischen Chirurgie einen 

gewissen, begrenzten Beitrag zur Verringerung perioperativer Blutverluste und 

Transfusionen leisten könnte. Überzeugende Studienergebnisse liegen hierzu 

allerdings noch nicht vor. Die derzeitig kommerziell verfügbaren Fibrinkleber sind 

zudem nicht preiswert und haben ein gewisses, wenn auch geringes Risiko der 

Virusübertragung, da sie aus menschlichem Blut hergestellt sind. Ferner enthalten sie 

den aus Rinderlunge gewonnenen Proteinaseinhibitor Aprotinin, sodass 

grundsätzliche Bedenken mit Blick auf die Übertragung der neuen Variante der 

Creutzfeldt-Jakob Erkrankung nicht auszuschliessen sind. 

Der Einsatz autologen Fibrinklebers wird derzeit im Rahmen klinischer Studien 

erprobt. 

Der Fibrinkleber hat, außer bei Patienten mit Koagulopathien, derzeit keinen 

gesicherter Platz im Arsenal der fremdblutsparenden Massnahmen. Vielmehr ist er 

ein Instrument zur lokalen Blutstillung. 

2.9 Künstliche Sauerstoffträger 

Seit etwa 2 Jahrzehnten werden Lösungen chemisch modifizierten tierischen oder 

menschlichen Hämoglobins sowie Fluorocarbonemulsionen als künstliche 

Sauerstoffträger evaluiert. Bisher hat keines dieser Produkt die Zulassung für den 

klinischen Einsatz erreicht. 

2.10 Akute normovolämische Hämodilution (ANH) 

Die präoperative normovolämische Hämodilution oder akute normovolämische 

Hämodilution (ANH) wird unmittelbar präoperativ durchgeführt. Dabei wird dem 


Patienten Vollblut entnommen, welches durch kristalloide oder kolloidale Lösungen 

zur Erlangung der Normovolämie ersetzt wird. Der Gewinn liegt darin, dass so 

intraoperativ Blut niedrigeren Hämatokrits verloren wird. Das intra- oder 

postoperativ transfundierte Vollblut enthält neben den Erythrozyten und dem Plasma, 

da es bei Raumtemperatur aufbewahrt wird, auch die entsprechende Menge 

funktionsfähiger Thrombozyten und damit das volle Gerinnungspotential bezogen auf 

das präoperativ entnommene Vollblutvolumen. In der Herzchirurgie werden so Teile 

des Plasmas und der Thrombozyten dem störenden Einfluss des extracorporalen 

Kreislaufs entzogen und tragen nach Retransfusion möglicherweise spezifisch zur 

Verringerung von Blutverlusten bei. 

Die Vollbluteinheiten werden in der umgekehrten Reihenfolge der Entnahme 

retransfundiert. Die erste gesammelte Einheit weist den höchsten Hämatokrit und die 

höchste Konzentration von Gerinnungsfaktoren und Thrombozyten auf, diese wird 

zuletzt retransfundiert. 

Der fremdblutsparende Effekt der ANH ist stark abhängig von der 

Hämatokritdifferenz, die der Patient mit Rücksicht auf seinen gesundheitlichen 

Zustand tolerieren kann. Je höher der praeoperative Hämatokrit und je niedriger der 

intraoperativ tolerierte Hämatokritwert liegen, umso größere intraoperative 

Blutverluste können mit der ANH ausgeglichen werden. Bei Patienten mit 

kardiopulmonalen Vorerankungen ist die ANH somit wenig effektiv, da diese eine 

Verdünnungsanämie nur in sehr begrenztem Umfang tolerieren können. 

Die ANH kommt vor allem für Patienten mit hochnormalen präoperativen 

Hämatokritwerten in Frage, bei denen ein intraoperativer Blutverlust von 

> 50 % des Blutvolumens zu erwarten ist. Der maximale Einspareffekt liegt bei 

höchstens 1-1,5 homologen Erythrozytenkonzentraten. 

Durch den präoperativen Einsatz von rekombinantem Erythropoietin (EPO) lässt sich 

grundsätzlich der präoperative Hämatokrit anheben und damit die Effektivität der 

ANH steigern (Näheres zur perioperativen Anwendung von EPO in Abschnitt 2.23). 


Hinweise zur Anwendung perioperativ hergestellter Eigenblutpräparationen finden 

sich in Abschnitt 2.14. 


2.11. Maschinelle Autotransfusion (MAT) 

Separationsglocke in einem Gerät zur maschinellen Autotransfusion 

Die MAT beruht auf der Sammlung und Reinfusion von intra- oder postoperativ im 

Wundblut verlorener Erythrozyten. Dabei werden mittels geeigneter Zellwaschgeräte 

die unerwünschten Bestandteile des Wundblutes wie aktivierte und nicht aktivierte 

Gerinnungsfaktoren, Produkte der Thrombozytenaktivierung, Zelltrümmer, Zytokine 

und andere proinflammatorisch wirksame Substanzen entfernt. Retransfundiert wird 

ein „autologes, gewaschenes Erythrozytenkonzentrat (AGEK)“. 

Mit Hilfe geeigneter Zellwaschgeräte ist es bei massiven Blutungen möglich, pro 

Stunde das Äquivalent von bis zu 10 Erythrozytenkonzentraten (EK) zu 

retransfundieren. Kosteneffizient ist die MAT in etwa ab der Retransfusion von zwei 

EK-Äquivalenten. Falls hohe Blutverluste nicht von vornherein absehbar sind, wird 

das Wundblut in der Regel zunächst nur in einem preiswerten Reservoirbeutel 

angesammelt, das hochwertige Einmalschlauchsystem und damit die MAT selbst 

wird dann erst ab einem entsprechenden Blutverlust eingesetzt. 

Mittels MAT ist es möglich, etwa 50% der im Wundblut befindlichen Erythroyzten 

wiederzugewinnen, allerdings variiert die Rückgewinnungsrate so erheblich, dass 


eine regelhafte Berücksichtigung des MAT-Blutes bei der Transfusionsplanung nicht 

möglich ist. 

Die MAT ist absolut kontraindiziert, wenn der erdacht einer bakteriellen 

Kontamination des abgesaugten Wundblutes besteht, wie etwa in der Magen- 

Darm-Chirurgie, da durch den Waschvorgang und die Filtration bei der 

Aufarbeitung des Blutes die Bakterien nicht eliminiert werden. 

Die Tumorchirurgie stellt grundsätzlich ebenfalls eine Kontraindikation für die MAT 

dar! Das vielversprechende Verfahren zur Bestrahlung des bei onkologischchirurgischen 

Eingriffen anfallenden Wundblutes mit 50 Gy, womit eine 

Proliferationsunfähigkeit von im AGEK befindlichen Tumorzellen erreicht werden 

kann, ist Gegenstand klinischer Studien. 




2.12 Autologe Direktretransfusion 

Im Gegensatz zur MAT erfolgt bei der autologen Direktretransfusion kein Waschen 

des Wundblutes, bevor dieses in den Kreislauf des Patienten zurückgelangt. Es 

erfolgt lediglich eine mechanische Filtration, die größere Gewebstrümmer oder 

Koagel zurückhält, die eigentliche Retransfusion muss dann über ein Filter von 

mindestens 40 µm Porengröße erfolgen. 

Die Rate unerwünschter Nebenwirkungen bei der autologen Direktretransfusion 

insbesondere von postoperativ nach endoprothetischen Operationen gesammeltem 

Drainageblut ist teilweise erschreckend hoch und liegt bei bis zu 54%. Am häufigsten 

werden febrile Reaktionen beschrieben, die bereits während der Retransfusion oder 

innerhalb weniger Stunden nach Retransfusion auftreten. Andere Nebenwirkungen 

sind hämodynamische 

Instabilität mit Hypotension, Tachykardie und Hypothermie. Die Häufigkeit von 

Nebenwirkungen scheint unabhängig von der Menge zu sein. 

Die Nebenwirkungsrate bei der autologen Direktretransfusion mediastinalen 

Wundblutes im Rahmen kardiochirurgischer Eingriffe scheint im Vergleich geringer 

zu sein. 

Unter Berücksichtigung des hohen Qualitätsstandards der derzeit verfügbaren 

homologen EK ist mehr als zweifelhaft, ob die autologe Direktretransfusion einen 

Sicherheitsgewinn für den Patienten bringt. Dies gilt insbesondere für die 

Retransfusion ungewaschenen, postoperativ gesammelten Drainageblutes nach 

endoprothetischen Eingriffen 






Der Patient ist über die Möglichkeit und Risiken der perioperativen autologen 

Transfusionsverfahren (ANH, MAT, falls durchgeführt: autologe 

Direktretransfusion) aufzuklären. 

Alle perioperativen autologen Transfusionsverfahren haben den Vorzug, auch 

bei nicht-elektiven Eingriffen einsetzbar zu sein. 

Alle verwendeten Blutkonservenbeutel sind mit den Patientendaten (Name, Vorname, 

Geburtsdatum) sowie Entnahmedatum und -zeit und dem Hinweis „Eigenblut“ zu 

versehen. 

Alle im Rahmen perioperativer Verfahren gewonnenen Eigenblutprä-parationen sind 

nicht lagerungsfähig und indikationsbezogen baldmöglichst, spätestens innerhalb von 

6 Stunden nach Beginn der Entnahme, zu transfundieren. 

Die Indikationen zur Transfusion aller perioperativ gewonnenen 

Eigenblutpräparationen entsprechen denen homologer Präparate. Eine liberalere 

Indikation für autologe Blutprodukte kommt angesichts der möglichen 

unerwünschten Wirkungen auch der autologen Produkte keinesfalls in Frage. 

Auf einen AB0-Identitätstest kann verzichtet werden, wenn die Präparate 

unmittelbar am Patienten verbleiben und zwischen Entnahme und Rückgabe 

kein personeller Wechsel stattfindet. Die Blutkonserven sind vor der Anwendung 

einer visuellen Kontrolle (Unversehrtheit, Hämolyse, Koagelbildung) zu 

unterziehen, das Ergebnis dieser Kontrolle sollte dokumentiert werden. 

Die Verantwortung für die ordnungsgemäße Herstellung trägt der entnehmende Arzt. 

Die Dokumentation der Anwendung erfolgt gemäß § 14 Absatz 2 TFG analog zur 

Dokumentation homologer Blutprodukte: 


Es sind unverzüglich zu dokumentieren: 

- Patientendaten 

- Konservennummer 

- Bezeichnung des Präparates und Menge 

- Datum und Uhrzeit der Anwendung 

- ggf. unerwünschte Wirkungen 


Eigenblut-Erythrozytenkonzentrat 

Anhand der in Abschnitt 2.2 diskutierten eingriffsbezogenen Bedarfslisten für 

perioperative Transfusionen ist festzulegen, ob und wenn ja welche Verfahren der 

autologen Transfusion bei planbaren Eingriffen zur Anwendung kommen. ANH und 

MAT können bei gezielter Anwendung preiswerter als die präoperative 

Eigenblutspende durchgeführt werden und vermeiden, da sie unter der optimierten 

perioperativen Überwachung des Patienten durchgeführt werden, wohl auch einen 

Teil des Spenderisikos. Die in Tabelle 1 genannten Kontraindikationen gelten für 

diese Verfahren deshalb nur teilweise. 

Fällt unter Berücksichtigung der individuellen Gegebenheiten eines Patienten 

(Hb/Hämatokrit, minimal akzeptabler intra- und postoperativer Hb/Hämatokrit, 

Blutvolumen, voraussichtlicher Blutverlust bei der vorgesehenen Operation anhand 

der aktuellen krankenhauseigenen Bedarfslisten, Zahl der benötigten 

Eigenbluteinheiten) die Entscheidung zur präoperativen Eigenblutspende, so ist diese 

so effektiv als irgend möglich zu gestalten. 


Eine der ersten Eigenblutentnahme vorausgehende Eignungsuntersuchung sollte 

idealerweise spätestens 1 Woche vor der ersten Eigenblutentnahme erfolgen. 

Grundsätzlich wird die Eignung zur Eigenblutspende analog dem Vorgehen bei 

Fremdspendern durchgeführt, Abweichungen sind, soweit hierdurch keine 

Gefährdung des Patienten resultiert, entsprechend den Vorgaben der Richtlinien 

möglich. Absolute Kontraindikationen der präoperativen Eigenblutspende sind in 

Tabelle 1 gelistet. 

Patienten mit kardiopulmonalen Erkrankungen oder Stenosen der Herz- oder Hirn 

versorgenden Arterien sind bei den nicht seltenen vaso-vagalen Reaktionen bei der 

Eigenblutentnahme einem hohen, schwer quantifizierbaren Risiko gefährlicher 

Komplikationen ausgesetzt. Hierüber muss ausdrücklich aufgeklärt werden, im 

Zweifel sollte solchen Patienten eher geraten werden, auf die Eigenblutspende zu 

verzichten. 

Tabelle 1: Kontraindikationen für Eigenblutentnahmen 

• akute Infektionen mit der Möglichkeit der hämatogenen Streuung 

• Verdacht auf infektiöse Magen-Darm-Erkrankungen 

• akute Erkrankungen ungeklärter Genese 

• Herzinfarkt innerhalb der letzten 3 Monate 

• instabile Angina pectoris 

• Hauptstammstenose der Koronararterien 

• klinisch wirksame Aortenstenose 

• dekompensierte Herzinsuffizienz 

• Synkopen unklarer Genese 

• Verdacht auf fokale Infektionen 

Integraler Bestandteil der Voruntersuchung sollte die Testung auf anti-HIV, anti- 

HCV und HBsAg sein. Für diese Untersuchungen ist ein ausdrückliches schriftliches 

Einverständnis einzuholen. Positive Befunde in diesen Tests sollten entsprechend den 

Vorgaben des Votum 24 des AK Blut abgeklärt werden. Patienten mit positiven 

Infektionsmarkern sollten nur in begründeten Ausnahmefällen zur präoperativen 


Eigenblutspende zugelassen werden. Dabei sind Vorkehrungen zu treffen, die eine 

Verwechslung dieser potentiell infektiösen Blutprodukte weitestgehend unmöglich 

machen. 

Zur Voruntersuchung aller Patienten, die für einen elektiven Eingriff vorgesehen 

sind, für den grundsätzlich eine Eigenblutspende beabsichtigt wird, sollte die 

Bestimmung des Blutbildes und des Ferritinwertes gehören. Damit kann ein 

eventueller Eisenmangel oder gar eine Eisenmangelanämie, insbesondere auch bei 

den Patienten, die nicht für die Eigenblutspende qualifizieren, frühzeitig erkannt und 

behandelt werden! 

Die Neubildung von Erythrozyten nach der Spende ist umso größer, je größer der 

hierfür bis zur Operation zur Verfügung stehende Zeitraum ist. Dies bedeutet, dass 

erythrozytenhaltige Eigenblutprodukte mit möglichst langer Laufzeit hergestellt 

werden sollten. 

Das Ideal sind derzeit EK in additiver Lösung PAGGS-M, diese sind 7 Wochen 

lagerbar. Die Herstellung dieser EK erfordert die Fraktionierung des Vollblutes in EK 

und GFP (gefrorenes Frischplasma). In-line Filtration ist hierzu nicht erforderlich. Inline 

filtriertes Vollblut kann derzeit maximal 6 Wochen gelagert werden, 

möglicherweise wird nach Einführung eines neuen Stabilisators zukünftig auch eine 7 

Wochen lange Lagerung möglich sein. 

Die erste Eigenblutspende sollte unter Berücksichtigung eines Sicherheitsspielraumes 

einiger Tage, falls der OP-Termin sich etwas verzögern sollte, etwa 6 oder 5 

(filtriertes Vollblut) Wochen präoperativ stattfinden. Weitere Entnahmen sollten in 

wöchentlichen Abständen erfolgen. Kürzere Abstände (mindestens 3 bis 4 Tage) 

beschleunigen zwar die Erythropoese, werden aber oft schlechter vertragen. 


2.14 Präoperative Eigenblut- oder Eigenblutkomponentenherstellung 

Zentrifugenraum einer Blutbeutelzentrifuge 

Separator zur automatisierten Auftrennung von zentrifugiertem Vollblut in EK und 

GFP 


Der Hb-Wert vor Eigenblutentnahme sollte mindestens 11,5 ± 0,5 g/dL (7,13 ± 

0,31 mmol/L) betragen. Bei niedrigen Hb-Werten ist die erythropoetische 

Regeneration nach Entnahme wegen der überproportionalen endogenen 

Erythropoietinantwort besonders stark. Deshalb sollte besonderes Augenmerk auf 

Eigenblutkandidaten mit niedrigen Hb-Werten gelegt werden – diese sollten nicht 

leichtfertig von der weiteren Eigenblutentnahme ausgeschlossen werden, sondern 

nach verfügbarer zusätzlicher Regenerationszeit (evtl. Hb-Kontrolle beim Hausarzt 

zur Ersparnis von Wegstrecken) erneut einbestellt werden. Dies gilt in besonderem 

Maße für Patienten mit kleinem Blutvolumen (also vor allem Frauen), die ohnehin 

ein erhöhtes Transfusionsrisiko aufweisen. 

Die Beurteilung der Spendefähigkeit ist vor jeder Entnahme zu Überprüfen, dies 

obliegt dem für die Entnahme verantwortlichen Arzt. 

Patienten mit Leukozytenwerten über 10,5 x 10 9 /l sollten nur dann Eigenblut 

spenden, wenn eine Infektion als Ursache unwahrscheinlich ist oder ausgeschlossen 

werden kann. 

Eine sorgfältige Überwachung bei sowie 30 Minuten nach der Eigenblutentnahme ist 

selbstverständlich. Soweit ärztlich indiziert, sollte zur Prophylaxe gefährlicher 

Kreislaufreaktionen eine adäquate Volumen-substitution erfolgen. Die unmittelbare 

personelle und apparative Verfügbarkeit notfallmedizinischer Maßnahmen ist 

unabdingbar. 

Pro Entnahme sollten nicht mehr als 450 bis 500 ml Blut in einem 

Standardblutbeutelsystem oder mittels eines Zellseparators entsprechend dem 

Volumen des vorgelegten Antikoagulans und Stabilisators entnommen werden. Bei 

der Herstellung sind die für homologe Produkte geltenden Vorgaben anzuwenden 

(siehe Abschnitt 2.2) 

Da dem Organismus mit 500 ml Vollblut etwa 250 mg Eisen entzogen werden, 

sollte bei Ferritinwerten unter 50 ng/ml und geplanter Entnahme von 2 oder mehr 

Einheiten frühzeitig eine orale Eisensubstitutionstherapie eingeleitet werden. Diese 

muss gegebenenfalls postoperativ fortgeführt werden. Eine intravenöse 

Eisensubstitution ist bis auf wenige Spezialfälle mit gestörter enteraler 

Eisenresorption nicht sinnvoll. 


In seltenen Einzelfällen kann eine Gabe von EPO zur Stimulation der Erythropoese 

notwendig sein (Abschnitt 2.23). 

Die Transfusion von nicht benötigtem Eigenblut an andere Patienten oder als 

Ausgangsmaterial für andere Blutprodukte ist strengstens untersagt, die 

Vernichtung ist zu dokumentieren. 

Eigenblutprodukte sind neben der üblichen Arzneimittelbeschriftung 

(Konservennummer, Entnahme- und Verfallsdatum, Bezeichnung der 

Blutkomponente) mit Namen, Vornamen und Geburtsdatum des Patienten sowie der 

Bezeichnung „Eigenblut“ zu kennzeichnen. Die Angabe der Blutgruppe kann 

entfallen. 

Die Kryokonservierung von Eigenblut ist sehr aufwendig und nur in speziellen 

Einrichtungen möglich. Die Indikation ist auf Patienten beschränkt, die wegen 

bestimmter Blutgruppen- oder Antikörperkonstellationen nur unzulänglich mit 

Fremdblut versorgt werden können. 


2.15 Besonderheiten der präoperativen Eigenblut- oder Eigenblutkomponentenherstellung 

bei Kindern 

Die Möglichkeit zur präoperativen Eigenblutspende bei Kindern wird einerseits 

durch das Kaliber der Cubitalvenen, andererseits durch das mögliche 

Entnahmevolumen (höchstens 10,5 ml Blut pro kg Körpergewicht) begrenzt. Die 

durch das Spendeverfahren hervorgerufene Irritation insbesondere kleinerer Kinder 

ist in einem einfühlsamen Aufklärungsgespräch mit den Eltern gegenüber dem 

realistisch erreichbaren Nutzen abzuwägen. 

Eine frühzeitige aktive Impfung gegen Hepatitis A und B und Diagnostik und 

Therapie eines Eisenmangels sind insbesondere bei Kindern oftmals einer 

präoperativen Eigenblutspende vorzuziehen. 


2.16 Eigenblut – Risikoabwägung im Einzelfall 

Anforderungsschein zur präoperativen Eigenblutspende 


Die Indikationsstellung zur präoperativen Eigenblutspende ist Ergebnis einer 

Risikoabwägung, deren wesentliche Eckpunkte auf der folgenden Abbildung 

dargestellt sind. 

Als weiterer kleiner Vorteil der Eigenblutspende lässt sich – z.B. bei jungen Frauen 

im gebärfähigen Alter – anführen, dass durch Eigenblut keine irregulären Antikörper 

antransfundiert werden können. 

Da eine genaue Quantifizierung der angegeben Vor- und Nachteile, insbesondere des 

Risikos bedrohlicher Durchblutungsstörungen wichtiger Organe durch 

Kreislaufdepression im Zusammenhang mit der Entnahme, nicht möglich ist, muss 

die Entscheidung notgedrungen auf der Basis klinischer Erfahrungswerte getroffen 

werden. 

Der Patient ist neben den Risiken der Fremdbluttransfusion auch über die Risiken der 

fremdblutsparenden bzw. autologen Transfusionsverfahren aufzuklären. Dies 

geschieht am sinnvollsten unter Zuhilfenahme entsprechend vorbereiteter 

Aufklärungsbögen. 


2.17 Eigenblut – Spezialpräparationen 

Autologe Thrombozytenpräparationen, die 24 Stunden prae- oder intraoperativ aus 

Vollblut oder mittels Zellseparatoren hergestellt werden sind Gegenstand 

wissenschaftlicher Untersuchungen, zum Beispiel in der Augenheilkunde, bei 

kardiochirurgischen Operationen, und bei Hochdosis-Chemotherpie. Derartige 

Präparationen sollten, da gesicherte Aussagen über Nutzen und Risiken nicht 

vorliegen, derzeit in der Regel nicht ausserhalb kontrollierter Studien eingesetzt 

werden. 

Autologes Gefrorenes Frischplasma (AGFP) fällt gleichsam als Nebenprodukt bei 

der Fraktionierung Autologen Vollblutes zur Herstellung von EK in additiver Lösung 

an. Da die Indikation zur Transfusion von AGFP analog zu der des homologen 

Produkts zu stellen ist, wird dieses AGFP in der Regel verworfen. Aus diesem Grund 

wird die alleinige präoperative Plasmapherese nur für sehr wenige planbare Eingriffe 

mit absehbar sehr großem Blutverlust indiziert sein. 

Autologer Fibrinkleber (siehe Abschnitt 2.9) 

Autologes Plättchenreiches Plasma wird aus etwa 10 bis 80 ml Eigenblut 

hergestellt und bisher vor allem in der Zahnmedizin zur Anregung beschleunigter 

Knochenheilung eingesetzt. Derartige Präparationen sollten, da gesicherte Aussagen 

über Nutzen und Risiken nicht vorliegen, derzeit in der Regel nicht ausserhalb 

kontrollierter Studien eingesetzt werden. 


2.18 Qualitätskriterien für präoperativ hergestellte Eigenblutpräparate 

Ausschnitt aus dem Wägeprotokoll 

Prinzipiell sind, um die Kosten-Nutzen-Relation nicht zu ungunsten autologer 

Produkte zu verschieben, alle Anforderungen die auch an homologe Blutprodukte 

gestellt werden, zu erfüllen. 

Im Einzelfall kann von den Anforderungen an homologe Blutspender, 

beispielsweise was den Erythrozytengehalt angeht, der bei niedrigerem 

Entnahmegrenzwert des Hb-Wertes bei autologer Blutentnahme zwangsläufig nicht 

dem der homologen Blutprodukte entsprechen kann, auf Grund ärztlicher 

Entscheidung abgewichen werden. Oberste Priorität hat dabei die Vermeidung von 

Nachteilen für den Patienten. 

Entsprechend Abschnitt 2.8.1.7 der Richtlinien sind für erythrozytenhaltige 

Eigenblutpräparate die folgenden Qualitätskontrollen durchzuführen, das Ergebnis ist 

zu dokumentieren. Die Ergebnisse sind regelmäßig auszuwerten und entsprechende 

Schlußfolgerungen und Maßnahmen bei Abweichungen festzuhalten: 

- Visuelle Kontrolle an allen Präparaten (Unversehrtheit des Behältnisses, 

Hämolyse, Schaumbildung oder Verfärbung als Hinweis auf mikrobielle 

Kontamination) 

- An wenigstens 1% der Einheiten, mindestens jedoch 4 pro Monat (nicht 

verwendete Produkte am Ende ihrer Laufzeit): 


- Hämolyserate (< 0,8%) 

- Sterilität 

Falls AGFP hergestellt wird, ist neben der Sterilität mindestens der Faktor VIII- 

Gehalt nach Auftauen zu messen. Dieser soll mindestens 70% des Ausgangswertes 

betragen. 


2.19 Anwendung und Dokumentation präoperativ hergestellter autologer 


Bedsidetest 

Autologe EK und Vollblut sind grundsätzlich bei +2 - +6°C, autologes GFP bei – 

30°C oder kälter, jeweils temperaturüberwacht und getrennt (mindestens separates 

Schubfach) von homologen Produkten zu lagern. 

Praeoperativ hergestellte autologe EK, GFP oder Vollblutkonserven sind 

Arzneimittel, die einer schriftlichen Verordnung bedürfen (Anforderungs-schein 

entspricht Rezept). Die Indikationen entsprechen denen für homologe Präparate, eine 

liberalere Anwendung ist nicht angezeigt. 

Vor der Transfusion autologer erythrozytenhaltiger Präparate (EK und 

Vollblut) ist der Bedsidetest nicht nur beim Patienten, sondern auch bei der 

Konserve durchzuführen. 

Die Dokumentation der Anwendung erfolgt wie in Abschnitt 2.14 beschrieben. 

2.20 Qualitätssicherung der Herstellung und Anwendung autologer 

Blutprodukte 


Die autologe Hämotherapie und die angewandten sonstigen fremdblutsparenden 

Maßnahmen sind in das Qualitätsmanagementsystem der jeweiligen Einrichtung für 

die Hämotherapie aufzunehmen. 

Falls autologe Blutprodukte hergestellt werden, ist auch ein 

Qualitätsmanagementsystem für die Herstellung einzurichten. Dieses sollte auch die 

perioperativ hergestellten Blutpräparationen einbeziehen. Die Grundzüge eines 

derartigen Systems sind in Kapitel 4 der Richtlinien dargestellt. 


2.21 Rekombinante hämatopoetische Wachstumsfaktoren bei der Vermeidung 

von Fremdbluttransfusionen 

Grundsätzlich können rekombinantes Erythropoietin (EPO) und seine Analoga 

perioperativ zur Vermeidung von Fremdbluttransfusionen eingesetzt werden. Dies ist 

in Kombination mit der präoperativen Eigenblutspende oder zur Anhebung des 

präoperativen Hämatokrits, um die ANH effektiver zu gestalten möglich. Die 

Anwendung von EPO ist durch die Zulassungsformulierung beschränkt: 

Darbepoetin alfa: 

Keine Zulassung für den perioperativen Einsatz. 

Erythropoietin alpha: 

Zugelassen zur Steigerung der autologen Blutgewinnung bei Patienten, die an einem 

Spendeprogramm zur Vermeidung von Fremdblutkonserven teilnehmen, nur bei 

Patienten mit mittelschwerer Anämie (Hb 10-13 g/dl [6,21-8,07 mmol/l], kein 

Eisenmangel) durchführen, falls blutgewinnende Maßnahmen nicht verfügbar oder 

insuffizient sind, bei geplanten größeren operativen Eingriffen, die einen großen 

Blutvolumenersatz fordern (≥ 4 Einheiten Blut bei Frauen; ≥ 5 Einheiten Blut bei 

Männern). 

Anwendung zur Reduktion von Fremdblut vor einem großen orthopädischen Eingriff 

bei Erwachsenen ohne Eisenmangel angewendet werden, bei denen ein hohes Risiko 

von Transfusionskomplikationen zu erwarten ist. Es sollte nur bei Patienten mit 

mittelschwerer Anämie (z. B. Hb 10-13 g/dl) u. einem erwarteten Blutverlust von 

900-1800 ml angewendet werden, die nicht an einem autologen Blutspendeprogramm 

teilnehmen können. Fremdblutsparende Maßnahmen sollten immer bei operativen 

Eingriffen zur Anwendung kommen. 

Erythropoietin beta 

Hat die offenste Zulassungsformulierung: Steigerung der Menge an Eigenblut bei 

Patienten in einem Eigenblutspendeprogramm. 


Wegen der hohen Kosten sollte EPO nur nach Ausschöpfung aller anderen 

fremdblutsparenden verfahren eingesetzt werden. Wird es im Ausnahmefall 

ausserhalb der Zulassungsformulierungen eingesetzt, ist der Patient hierüber speziell 

aufzuklären. Wegen des Risikos langdauernder aplastischen Anämien durch 

Auslösung von mit autologem EPO kreuzreagierenden EPO-Antikörpern vor allem 

nach EPO alpha (bisher praktisch nur bei terminal Niereninsuffizienten), sollte 

sicherheitshalber bis auf weiteres zur Fremdblutvermeidung bevorzugt EPO beta 

eingesetzt werden. 

In jedem Fall ist bei Einsatz von EPO auf eine ausreichende Versorgung der 

Erythropoese mit Eisen zu achten. Dies setzt eine tiefergehende Diagnostik des 

Eisenhaushaltes voraus (Ferritin, Transferrinsättigung). In Ausnahmefällen kann 

hierzu eine intravenöse Eisensubstitution sinnvoll sein. Diese muss als Kurzinfusion 

gegeben werden. 

Der Effekt der EPO-Behandlung sollte durch Hb- und Retikulozytenzählungen 

überwacht werden. 


2.22 Wo finden Sie weitere Informationen? 

Institutionen 

• Paul Ehrlich Institut (http://www.pei.de/) 

• Robert Koch Institut /http://www.rki.de/) 

• Arbeitskreis Blut (http://www.rki.de/GESUND/AKBLUT/BLUT.HTM) 

• Berufsverband Deutscher Transfusionsmediziner e.V. (http://www.bdtev.de/) 

• Zentralstelle der Länder für Gesundheitsschutz bei Arzneimitteln und 

Medizinprodukten (http://www.zlg.de/) 

Dokumente 

• Gesetz über den Verkehr mit Arzneimitteln 

(http://www.pei.de/downloads/10amg.pdf) 

• Text des Transfusionsgesetzes 

(http://www.bdtev.de/Dokumente/Transfusionsgesetz_BDT.pdf) 

• Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur 

Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie) 

(http://www.pei.de/downloads/haemotherapie_richtlinien.pdf) 

• Votum 24 (http://www.rki.de/GESUND/AKBLUT/Votum24.PDF und 

http://www.rki.de/GESUND/AKBLUT/Votum24-Anhang.PDF 

• Querschnitts-Leitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und 

Plasmaderivaten 4. Auflage 


3 Zusammenfassung 

Im folgenden sind nochmals die wichtigsten Inhalte dieses Kapitels in 

Stichpunkten dargestellt: 

Ab einer Transfusionswahrscheinlichkeit von 10% sind Patienten über die Risiken 

allogener Bluttransfusionen aufzuklären. Vor planbaren Eingriffen ist über die 

Möglichkeit autologer Transfusionsverfahren aufzuklären, sofern für den 

betreffenden Patienten die Möglichkeit hierzu besteht. 

Wichtigste Maßgabe für den Einsatz fremdblutsparender Maßnahmen ist nicht die 

Vermeidung von Fremdbluttransfusionen um jeden Preis, sondern die für den 

Patienten möglichst risikoarme perioperative Aufrechterhaltung einer für die vitalen 

Funktionen (vor allem Gastransport und Hämostase) erforderlichen 

Zusammensetzung des Blutes. 

Liegen Herstellung und Anwendung präoperativ entnommener Eigenblutpräparate 

nicht in der Hand eines einzigen Arztes, so ist mindestens eine kleine 

Herstellungserlaubnis erforderlich. 

Der fremdblutsparende Effekt der akuten normovolämischen Hämodilution ist 

begrenzt. Dieses Verfahren ist nur effektiv bei Patienten mit hohen intraoperativen 

Blutverlusten, die perioperativ eine hohe Hämatokritdifferenz tolerieren können. 

Mittels Maschineller Autotransfusion ist es möglich, etwa 50% der im Wundblut 

befindlichen Erythroyzten wiederzugewinnen, allerdings variiert die 

Rückgewinnungsrate so erheblich, dass eine regelhafte Berücksichtigung des 

MAT-Blutes bei der Transfusionsplanung nicht möglich ist. 

Die Autologe Direktretransfusion von postoperativ gesammeltem Drainageblut sollte 

nicht eingesetzt werden. 


Patienten mit kardiopulmonalen Erkrankungen oder Stenosen der Herz- oder Hirn 

versorgenden Arterien sind bei den nicht seltenen vaso-vagalen Reaktionen bei der 

Eigenblutentnahme einem hohen, schwer quantifizierbaren Risiko gefährlicher 

Komplikationen ausgesetzt. Hierüber muss ausdrücklich aufgeklärt werden, im 

Zweifel sollte solchen Patienten eher geraten werden, auf die Eigenblutspende zu 

verzichten. 

Wenn präoperative Eigenblutspende durchgeführt wird, dann sollten Präparate mit 

möglichst langer Laufzeit hergestellt werden. Die Entnahme sollte so organisiert 

werden, dass diese Laufzeit dem Patienten für eine möglichst regenerative 

Erythropoese zur Verfügung gestellt wird. 

Die Indikation zur Transfusion autologer Blutpräparate wird analog zu der für 

homologe Blutprodukte gestellt. 

Alle Schritte der Herstellung und Anwendung autologer Blutpräparationen sind im 

Rahmen eines Qualitätsmanagementsystems zu erfassen und zu regeln.

Langskript Perioperatives Transfusionskonzept - Transfusionsmedizin

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