Langskript Perioperatives Transfusionskonzept - Transfusionsmedizin

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Es gibt ernsthafte Hinweise, dass der Einsatz von DDAVP zur Blutungsprophylaxe bei Thrombozytopathien (siehe Tabelle) sinnvoll sein kann. Unter strenger Beachtung der Kontraindikationen von DDAVP kann mitunter die ansonsten erforderliche Transfusion von Thrombozytenkonzentraten vermieden oder hinausgeschoben werden. Indikationen für DDAVP bei der Behandlung von Blutungserkrankungen Gesichert Leichte Hämophilie A (FVIII > 10%) von Willebrand Jürgens Syndrom Typ 1, evtl. Typ 2A Möglich Angeborene Störungen der Thrombozytenfunktion Urämie Leberzirrhose Thrombozytopathie durch Medikamente (Heparin, Hirudin, Thrombozytenaggregationshemmer, Dextran, Streptokinase) 4 Perioperatives Transfusionskonzept.doc, zuletzt geändert am 8.4.2009 14/47
2.7 Antifibrinolytika Der Proteinaseinhibitor Tranexamsäure (trans-4-(Aminomethyl)cyclohexan-1- carbonsäure) kann im Rahmen der Herzchirurgie offenbar effektiv den perioperativen Blutverlust und die Rate homologer Erythrozytentransfusionen reduzieren. Tranexamsäure weist dabei eine akzeptable Sicherheit auf, insbesondere mit Blick auf thromboembolische Komplikationen. Der Nutzen von Tranexamsäure in der Herzchirurgie ist am größten bei Patienten mit erheblichem Transfusionsbedarf. Tranexamsäure Tranexamsäure wird kurz vor Anschluß an die Herz-Lungen-Maschine als Bolus 10 mg/kg KG appliziert; anschließend folgt eine kontinuierliche Erhaltungsdosis von 2 mg pro kg KG pro Stunde bis zum Ende der OP. Bei Vorliegen einer postoperativen Gerinnungstörung unklarer Ursache kann Tranexamsäure auch postoperativ weiter appliziert werden. Das früher eingesetzte Aprotinin (ein Polypeptid) gilt derzeit als obsolet, nachdem im Januar 2006 im New England Journal of Medicine die Ergebnisse einer Beobachtungsstudie veröffentlicht wurden, nach denen Aprotinin mit einer erhöhten Rate postoperativen Nierenversagens einhergeht Im Februar 2008 erschienen in der gleichen Zeitschrift zwei weitere Studien, die bei Verwendung von Aprotinin eine erhöhte Mortalität nach Koronararterien-Bypass-Operation zeigten. Die Substanz wird als Arzneimitel nicht mehr vermarktet 2.8 Fibrinkleber Fibrinkleber wird aus menschlichem Plasma gewonnen. Die Fibrinklebung führt analog zur letzten Stufe der Blutgerinnung zur Polymerisation des Fibrinmonomers durch Zugabe von Thrombinlösung und Calciumchlorid. Zur 4 Perioperatives Transfusionskonzept.doc, zuletzt geändert am 8.4.2009 15/47
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