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Diskussion
Mariya Gosheva
sind andere antithrombozytären Substanzen wie Heparin oder Glykoprotein
IIb/IIIa-Antagonisten, im Gegensatz zu Clopidogrel, an das Gewicht angepasst.
In der Literatur wird die Auswirkung von der Begleitmedikation sowie von
Begleiterkrankungen auf das Ansprechen auf Clopidogrel diskutiert. Im
untersuchten Kollektiv leiden die adipösen Patienten signifikant häufiger an
Hyperlipidämie im Vergleich zu den normalgewichtigen Patienten (p = 0,001).
Eine parallele Begleitmedikation mit Statinen als lipidsenkende Therapie ist in
Bezug auf die Clopidogrelwirkung kontrovers diskutiert. Lau et al. zeigten 2003
(96), dass Statine aufgrund desselben Metabolisierungswegs wie Clopidogrel
zu einem inadäquaten Ansprechen führen. Jedoch konnten Geisler et al. im
Jahr 2008 diesen Effekt nicht bestätigen. (97) (98) In der vorliegenden Studie
wurde keinen signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen in der
Einnahme von Statinen (p = 0,93) gefunden und somit konnte kein Einfluss auf
die Clopidogrelwirkung durch die Statine festgestellt werden.
Eine wichtige Begleiterkrankung, die mit Adipositas assoziiert ist, ist Diabetes
mellitus. Ein Einfluss von Diabetes auf das Ansprechen von Clopidogrel ist in
der Literatur beschrieben worden. (99) (100). Im Patientenkollektiv dieser
Studie gibt es keinen signifikanten Unterschied zwischen beiden Gruppen
bezüglich der Anzahl der Patienten, die an Diabetes leiden. Genauso konnte in
der multivariaten Regressionsanalyse kein signifikanter Einfluss von Diabetes
auf das Ansprechen von Clopidogrel gefunden werden. In der multivariate
Analyse bestand keine signifikante Assoziation zwischen den anderen erfassten
kardiovaskulären Risikofaktoren, sowie dem Alter und dem Geschlecht und der
Clopidogrelwirkung. Der BMI wurde als einziger unabhängiger Einflussfaktor auf
das Ansprechen auf die Therapie mit Clopidogrel identifiziert.
Mehrere Studien konnten zeigen, dass ein vermindertes Ansprechen auf die
Therapie mit Clopidogrel zu einer signifikant höheren Rate an kardiovaskulären
Ereignissen bei diesen Patienten führt. (37) (55) (58) Hinzu kommt die unklare
Lage in der Literatur bezüglich der Einflussfaktoren auf die Clopidogrelwirkung.
Insgesamt zeigt sich ein interindividuelles Ansprechen auf Clopidogrel mit der
Folge, dass bei Patienten mit einem inadäquaten Ansprechen eine
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