KGKK-Jahresbericht 2012 - Kärntner Gebietskrankenkasse

V o r w o r t A l l g e m e i n e r T e i l F i n a n z i e l l e r B e r i c H T S T A T I S T I S c h e N a c h w e i s u n g e n
Abteilung Vertragspartnerangelegenheiten:
Schwerpunkte der Abteilung Vertragspartner im Jahr 2012 waren:
Finanzierungsvereinbarung für die ambulante Dialyse in Kärnten:
Ab dem 1.1.2012 werden die ambulanten Haemodialysen sektorenübergreifend finanziert. Dazu wurde eine Vereinbarung
mit dem Kärntner Gesundheitsfonds abgeschlossen. Künftig werden die Dialysen, unabhängig vom Erbringungsort,
im Verhältnis 77 zu 23 finanziert. Dies bedeutet, dass 77% aller Dialysen vom Kärntner Gesundheitsfonds
finanziert werden und 23% von den Kärntner Krankenversicherungsträgern. Damit konnte längerfristig eine Kostenverlagerung
zu den KV-Trägern verhindert werden.
Ärztlicher Gesamtvertrag für 2013
Für das Jahr 2013 wurde bereits im Jahr 2011 der Rahmen geschaffen. Aufgabe der Abteilung war es nunmehr, die
Erhöhung im Ausmaß von 2,5% gesamtvertraglich zu vereinbaren. Neben einer linearen Erhöhung sollte durch eine
überdurchschnittliche Erhöhung der Visiten und Wegegebühren der niedergelassene allgemeinmedizinische Bereich
gestärkt werden. Weiters wurden zwei neue Planstellen in Klagenfurt und Villach für das Fachgebiet Kinder- und
Jugendpsychiatrie, in Wolfsberg eine neue Facharztstelle für einen Psychiater sowie eine Augenarztstelle in Völkermarkt
geschaffen.
Ambulante Psychotherapeutische Versorgung
Weiters war es ein Bestreben, die psychotherapeutische Versorgung auszubauen. Neben Neuinvertragnahmen (Ladybird,
Lichtblick, Oberkärntner Frauenhaus) wurden bei einigen Vereinen die Stunden-Kontingente erhöht.
Einsatz des Standardprodukts ALVA
Das Standardprodukt ALVA (automatisiert Leistungen der Vertragspartner abrechnen) wurde im Zuge eines Roll
Out Projektes in der Kärntner Gebietskrankenkasse mit 02.04.2013 implementiert. Das Roll Out Projekt wurde mit
01.02.2012 in der Abteilung Vertragspartner gestartet. Die Vorbereitungstätigkeiten wurden seit dem Jahr 2008
durchgeführt. Im Zuge dieser Tätigkeiten wurden die benötigten Abrechnungsprozesse österreichweit erhoben (Blue
Print Phase). Mit 01.02.2012 wurde ein internes Projektteam KGKK aufgestellt. Für eine optimale Projektarbeit wurde
das Projektteam, bestehend aus 10 MitarbeiterInnen, mit 19.03.2012 zu 100% für die Roll Out Vorbereitungen freigestellt.
Die Projektarbeit konzentrierte sich sehr stark auf die Einstellungen im neuen Abrechnungssystem.
Die Projektmitarbeiter erhielten eine 6-wöchige Schulung für das neue Abrechnungsprogramm. Die Stammdaten,
sprich Vertragsobjekte und die dazugehörigen Leistungskataloge, und Bewegungsdaten wurden mit einer Migration
in das neue System geladen. Eine manuelle Überarbeitung aller Daten war wesentlicher Bestandteil. Es wurde zu
den Leistungspositionen das gesamte Regelwerk manuell vom Projektteam eingegeben. Die damit zusammenhängenden
Honorarwertberichtigungen, sprich Limitierungen – Degressionsregelungen, wurden von Seiten des ALVA CC
(ALVA Competence Center) unter Mitarbeit der KGKK programmiert.
Das Abrechnungsprogramm ALVA bietet die Grundlage zur Abrechnung von folgenden Abrechnungsszenarien:
Ärzte, Zahn, Hebammen, Sonstige Vertragspartner, Heilbehelfe/Hilfsmittel und Transportkosten. Wesentlich war die
Trägertestphase. In dieser Phase wurden die einzelnen Abrechnungsszenarien anhand ausgewählter Vertragspartner
getestet. Das Testmanagement beinhaltete eine vollständige Testung aller Prozessschritte. Eine besondere Herausforderung
war die Durchführung einer so genannten „Parallelabrechnung“. Dies bedeutet, dass man bestimmte Vertragspartner
einerseits auf der HOST und andererseits im neuen System ALVA abrechnete. Hierfür wurde von Seiten
des ALVA CC ein eigener Mandant (genannt Abnahmemandant) zur Verfügung gestellt.
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