Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) - Kinderkrebsstiftung

Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) page 30
4.1.3.2.2. Autologe Stammzelltransplantation
Wenn weder Familien- noch Fremdspender gefunden werden, kann auch eine autologe Stammzelltransplantation
in Frage kommen ("auto" ist eine griechische Silbe und bedeutet "selbst"). Der Patient bekommt dabei
eigene Blutstammzellen übertragen, die ihm vor Durchführung der Hochdosis-Chemotherapie - in der Phase
der Remission - aus dem Blut oder dem Knochenmark, entnommen wurden. Allerdings besteht hier die
Gefahr, dass mit der Rückgabe der Blutstammzellen auch wieder Lymphomzellen in den Körper gelangen, die
Krankheit kann dann erneut zum Ausbruch kommen. Um dieses Risiko zu verringern, wird das Transplantat
gegebenenfalls vor der Rückübertragung mit verschiedenen Methoden "gereinigt".
4.1.3.3. Wie werden die Stammzellen gewonnen?
Die Stammzellen können entweder aus dem Knochenmark, dem Ort ihrer Entstehung, oder aus der Blutbahn
gewonnen werden. Im ersten Fall nennt man das Verfahren ihrer Übertragung Knochenmarktransplantation,
im zweiten Fall periphere Stammzelltransplantation. Eine besondere Art der Stammzellgewinnung aus dem
Blut ist die Nutzung von Plazentarestblut oder Nabelschnurblut.
4.1.3.3.1. Stammzellgewinnung aus dem Knochenmark
Bei der Knochenmarkentnahme wird dem Spender, nach vorheriger eingehender Untersuchung, etwa ein Liter
Knochenmarkblut durch Punktionen an beiden Beckenknochen entnommen. Diese Menge ist notwendig, um
eine ausreichende Zahl Blut bildender Stammzellen für den Wiederaufbau der Blutbildung zu erhalten. Da
die Entnahme mit Schmerzen verbunden ist, erfolgt sie unter Vollnarkose. Die roten Blutkörperchen werden
dem Spender nach Abtrennung der Stammzellen zurück transfundiert, um den Blutverlust gering zu halten.
Das entnommene Knochenmark bildet sich innerhalb von zwei Wochen wieder nach. Der Spender kann nach
zwei- bis dreitägigem Aufenthalt im Krankenhaus wieder nach Hause gehen. Schmerzen, die noch einige
Tage nach der Entnahme auftreten können, lassen sich mit Schmerzmitteln gut lindern. Abgesehen vom allgemeinen
Narkoserisiko ist die Knochenmarkentnahme ungefährlich.
4.1.3.3.2. Stammzellgewinnung aus dem Blut
Alternativ zur Knochenmarktransplantation findet heute zunehmend die Übertragung von Stammzellen statt,
die aus dem Blutkreislauf des Spenders gewonnen werden; man spricht in diesem Fall auch von "peripherer
Stammzelltransplantation". Denn: Stammzellen der Blutbildung finden sich nicht nur im Knochenmark, sondern
auch im zirkulierenden Blut. Allerdings sind Stammzellen im Blut unter normalen Bedingungen nur in geringen
Mengen vorhanden. Daher wird dem Spender vier bis fünf Tage vor der Stammzellentnahme täglich eine
körpereigene hormonähnliche Substanz, ein so genannter Wachstumsfaktor (zum Beispiel G-CSF) in die Haut
gespritzt, der die Stammzellen dazu anregt, vermehrt aus dem Knochenmark in die Blutbahn überzutreten.
Anschließend werden die Stammzellen mit Hilfe einer speziellen Zentrifugeneinrichtung (Blutzell-Separator)
aus dem Venenblut des Spenders gesammelt. Um genügend Stammzellen für eine erfolgreiche Transplantation
zu erhalten, muss dieser Vorgang, die so genannte Stammzellapherese, an ein bis drei aufeinander
folgenden Tagen mehrfach durchgeführt werden. Die Stammzellapherese dauert jeweils etwa zwei bis drei
Stunden. Gegenüber der Knochenmarktransplantation hat diese Methode gewisse Vorteile: Die Entnahme der
Stammzellen beim Spender kann ohne Narkose erfolgen. Außerdem hat sich gezeigt, dass beim Empfänger
die Blutbildung nach der Transplantation schneller wieder in Gang kommt. Die Phase akuter Infektionsgefahr
ist dadurch verkürzt.
Die aus Knochenmark oder Blutbahn isolierten Stammzellen werden bis zum Zeitpunkt der Transplantation in
speziellen Anlagen bei minus °C tiefgefroren ("Kryokonservierung") und in flüssigem Stickstoff gelagert.
4.1.3.3.3. Stammzellgewinnung aus Plazentarestblut
Seit 1995 ist es möglich, Plazentarestblut zu gewinnen und für die Stammzelltransplantation einzusetzen. Es
wird durch Punktion der Nabelarterien nach Abnabelung des Kindes gewonnen. Diese neue Methode ist bei