Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) - Kinderkrebsstiftung

Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) page 36
die Ursache des Fiebers schnellstmöglich anhand umfassender diagnostischer Maßnahmen (körperliche Untersuchung,
Laboruntersuchungen, gegebenenfalls Bild gebende Verfahren) festgestellt werden kann. Lässt
sich die Ursache des Fiebers (das heißt der Infektionsort oder der Erreger) nicht nachweisen, erhält der Patient
zunächst eine intravenöse Breitspektrum-Antibiotikatherapie. Geht das Fieber durch diese Behandlung
nicht zurück, wird der Patient ganz gezielt gegen bestimmte, möglicherweise als Krankheitserreger in Frage
kommenden Bakterien oder Pilze behandelt.
Bei Patienten mit Katheterinfektionen erfolgt in der Regel ebenfalls zunächst eine Antibiotikatherapie (mit
einem Staphylokokken-wirksamen Antibiotikum wie Vancomycin). Tritt eine Lungenentzündung (Pneumonie)
auf, kommen, abhängig von der Art des Krankheitserregers, verschiedene Antibiotika zum Einsatz. Erkrankt
der Patient an Windpocken (Infektion mit Varizella-Zoster-Virus), muss die zytostatische Therapie unterbrochen
werden und es erfolgt eine Behandlung mit Aciclovir. Die antibiotische Therapie muss auf jeden Fall
so lange durchgeführt werden, bis sich die Zahl der Granulozyten wieder erholt hat [BEU2005] [GRO2005]
[LAW2005b] [SCH2005] [SIM2005].
4.1.4.3. Impfempfehlung
Nach verschiedenen Therapien mit Zytostatika muss damit gerechnet werden, dass ein früherer Impfschutz
nicht mehr besteht. Mit der Wiederaufnahme von Impfungen nach Abschluss der Chemotherapie sollte allerdings
noch einige Zeit gewartet werden, um den Patienten nicht zu gefährden. Für Impfungen mit abgetöteten
Krankheitserregern (so genannte Totimpfungen) empfehlen die Gesellschaft für Pädiatrische Onkologie und
Hämatologie (GPOH) und die Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Hämatologie und Infektiologie (DG-
PI) derzeit eine Wartezeit von drei bis sechs Monaten, für Impfungen mit noch lebenden Krankheitserregern
(Lebendimpfungen) eine Wartezeit von mindestens sechs Monaten nach Ende der Chemotherapie. Weitere
Informationen zu aktuellen Impfstrategien in der Kinderonkologie erhalten Sie hier [LAW2005a].
4.1.4.4. Ersatz von Blutbestandteilen
Bei NHL-Patienten kann es infolge der Erkrankung und durch die Knochenmark schädigende Wirkung der
Zytostatika zu einem Mangel an roten Blutzellen (Anämie) oder Blutplättchen (Thrombozytopenie) kommen.
Bei manchen Patienten müssen in diesem Fall die fehlenden Blutzellen durch eine Transfusion entsprechender
Blutzellkonzentrate ersetzt werden:
4.1.4.4.1. Transfusion von Erythrozytenkonzentraten (EK)
Die Feststellung einer Anämie erfolgt in der Regel über die Bestimmung des roten Blutfarbstoffs (Hämoglobin,
abgekürzt: Hb), der in den roten Blutzellen enthalten ist. Viele Kinder haben während der Behandlungszeit
verminderte "Hb-Werte", das heißt, ein im Vergleich zu den altersentsprechenden Normwerten vermindertes
Hämoglobin [KUL]. Treten gleichzeitig Zeichen von Anämie auf, zum Beispiel Hautblässe, Müdigkeit,
Schwäche, Luftnot, Leistungsminderung, Rücken- oder Kopfschmerzen, kann unter Umständen ein Ersatz
fehlender roter Blutzellen durch Transfusion von Erythrozytenkonzentraten (abgekürzt: EK) erforderlich sein.
Allerdings tragen viele Einflussfaktoren zur Entscheidung über die Notwendigkeit einer Transfusion bei, die
Situation ist also bei jedem Patienten anders. Vergleiche mit anderen Kindern der Station lassen sich daher
nicht anstellen.
Vor der Transfusion von Erythrozytenkonzentraten muss vom Arzt mittels einer einfachen labortechnischen
Methode (Kreuzprobe) gesichert sein, dass die Blutgruppe des Empfängers mit der des Spenders übereinstimmt.
4.1.4.4.2. Transfusion von Thrombozytenkonzentraten (TK)
Thrombozyten sind für die Blutstillung verantwortlich. Ein starker Abfall der Thrombozytenzahl (Thrombozytopenie)
bedeutet Blutungsgefährdung. Bei NHL-Patienten sind Thrombozytopenien (Thrombozytenzahl unter