Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) - Kinderkrebsstiftung

Non-Hodgkin-Lymphom (NHL) page 46
wird in Einzeldosen von 2 Gy verabreicht. Eine Biopsie wird nur durchgeführt, wenn der/die Hoden nach der
Konsolidierungstherapie laut Ultraschall- und klinischer Untersuchung nicht vollständig normalisiert sind.
4.2.1.8. Behandlungsmöglichkeiten bei unvollständigem Ansprechen der Erkrankung auf die
Standardtherapie
Bei manchen Patienten kann durch die Standardbehandlung keine oder nur eine unzureichende
Tumorrückbildung (Remission) erzielt werden. In Fachkreisen spricht man auch von "Non-Response" (Nicht-
Ansprechen). Ein unzureichendes Ansprechen der Erkrankung auf die Therapie liegt definitionsgemäß dann
vor, wenn sich ein Tumor nach Tagen Behandlung nicht um mindestens % verkleinert hat und/oder (ebenfalls
am Tag ) Lymphomzellen im Knochenmark beziehungsweise in der Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit
(Liquor) gefunden werden. Bei diesen Patienten kann zum Beispiel eine lokale Bestrahlung oder eine
Hochdosischemotherapie mit anschließender Stammzelltransplantation in Betracht kommen (siehe auch Kapitel
"Welche Behandlungsmethoden sind erforderlich?"). Das Behandlungsteam wird gemeinsam mit Ihnen
erörtern, welche Möglichkeiten der Behandlung im Einzelfall in Frage kommen.
4.2.2. Behandlung reifer B-Zell Non-Hodgkin-Lymphome (B-NHL) beziehungsweise der
akuten B-Zell-Leukämie (B-ALL)
Die Behandlung von Patienten mit einem reifen B-Zell Non-Hodgkin-Lymphom (B-NHL) oder einer akuten
B-Zell-Leukämie (B-ALL) erfolgt in mehreren Therapieabschnitten. Wichtige Therapieelemente sind:
• die Vortherapie (zytoreduktive Vorphase)
• die Intensivtherapie (aus zwei bis sechs, selten sieben Chemotherapiekursen)
Die verschiedenen Therapieabschnitte sind von unterschiedlicher Dauer und unterscheiden sich hinsichtlich
der eingesetzten Medikamentenkombinationen sowie der Intensität und Zielsetzung der Behandlung. Darüber
hinaus werden die Patienten nach unterschiedlichen Therapieplänen (Protokollen) behandelt. Welcher Therapieplan
im Einzelfall eingesetzt wird, hängt in erster Linie von der Art des Lymphoms und vom Ausbreitungsstadium
der Erkrankung ab, außerdem wird berücksichtigt, in welchem Maße ein vorhandener Tumor
durch eine im Rahmen der Diagnose erfolgte Operation entfernt werden konnte. Je weiter die Krankheit fortgeschritten
und je höher somit das Risiko eines Krankheitsrückfalls ist, umso intensiver wird in der Regel
auch die Behandlung sein. Bei Patienten, bei denen zum Zeitpunkt der Diagnose das Mediastinum oder die
Thymusdrüse befallen ist (primär mediastinales (thymisches) B-NHL, eine seltene Sonderform der NHL), wird
bei der Wahl der Behandlungsintensität zudem ein spezieller Blutwert, der so genannte LDH (Lactat-Dehydrogenase)-Wert
berücksichtigt. Er gibt Auskunft über die Wachstums- und Zerfallsraten der Lymphomzellen und
ist ein wichtiges Kriterium bei der Beurteilung der Prognose der Erkrankung. Die Gesamtdauer der Therapie
beträgt in der Regel zwischen sechs Wochen und sieben Monaten, vorausgesetzt, es tritt im Laufe oder nach
Abschluss der Therapie kein Rückfall auf und/oder es ist keine Hochdosischemotherapie mit anschließender
Stammzelltransplantation erforderlich.
In Deutschland erfolgt die Behandlung von Patienten mit einem reifen B-NHL oder einer B-ALL im Rahmen von
klinischen Studien. Die derzeit laufende multizentrische Beobachtungsstudie B-NHL BFM wird bundesweit in
zahlreichen Kinderkliniken durchgeführt (siehe auch Kapitel "Wie wird die Behandlung gesteuert, überwacht
und fortentwickelt? Therapie(optimierungs)studien EURO-LB , B-NHL BFM und ALCL "). Für Patienten mit
B-NHL beziehungsweise B-ALL besteht zudem die Möglichkeit, sich an der Studie B-NHL BFM Rituximab zu
beteiligen. In dieser Studie wird überprüft, ob eine Antikörpertherapie bei Kindern und Jugendlichen, die an
einem B-NHL oder einer B-ALL erkrankt sind, wirksam ist (siehe unten).