Programm 2/2010 - Kreisvolkshochschule Uelzen/Lüchow ...
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Anmeldung Sie erhalten keine Anmeldebestätigung!<br />
Faxvordruck <strong>Uelzen</strong> 05 81/97 64 9-20<br />
Kursnr.: Kurstitel:<br />
Faxvordruck <strong>Lüchow</strong> 0 58 41/7 02 72<br />
Anmeldung Sie erhalten keine Anmeldebestätigung!<br />
Name Vorname<br />
Kursnr.: Kurstitel:<br />
PLZ/Ort Straße<br />
Telefon privat Telefon dienstlich<br />
E-Mail/Fax Geb.-Datum<br />
Hiermit melde ich mich verbindlich für die o. a. Veranstaltung an. Die Teilnahmebedingungen der KVHS erkenne ich an.<br />
Eine Anmeldebestätigung erhalte ich nicht (außer bei Bildungsurlaubsveranstaltungen).<br />
Unterschrift (bei Minderjährigen von<br />
einer/einem Erziehungsberechtigten)<br />
� Ich beantrage Gebührenermäßigung (Bescheinigung ist beigefügt).<br />
� Ich zahle per Überweisung nach Kursbeginn.<br />
� Ich zahle per Lastschriftverfahren (siehe unten).<br />
Einzugsermächtigung: Ich ermächtige die KVHS zur Abbuchung der Gebühr für die o. a. Veranstaltung.<br />
Geldinstitut Bankleitzahl Kontonummer<br />
Inhaberin/Inhaber des Kontos Unterschrift<br />
✂<br />
Vorschläge – Wünsche<br />
Bitte<br />
ausreichend<br />
frankieren<br />
Bitte nutzen Sie diesen Raum für Ihre Anregungen:<br />
Name Vorname<br />
PLZ/Ort Straße<br />
Telefon privat Telefon dienstlich<br />
KVHS<br />
<strong>Uelzen</strong>/<strong>Lüchow</strong>-Dannenberg<br />
gemeinnützige GmbH<br />
E-Mail/Fax Geb.-Datum<br />
Hiermit melde ich mich verbindlich für die o. a. Veranstaltung an. Die Teilnahmebedingungen der KVHS erkenne ich an.<br />
Eine Anmeldebestätigung erhalte ich nicht (außer bei Bildungsurlaubsveranstaltungen).<br />
Geschäftsstelle <strong>Uelzen</strong><br />
Am Alten Kreishaus 1<br />
Unterschrift (bei Minderjährigen von<br />
einer/einem Erziehungsberechtigten)<br />
� Ich beantrage Gebührenermäßigung (Bescheinigung ist beigefügt).<br />
� Ich zahle per Überweisung nach Kursbeginn.<br />
� Ich zahle per Lastschriftverfahren (siehe unten).<br />
29525 <strong>Uelzen</strong><br />
Einzugsermächtigung: Ich ermächtige die KVHS zur Abbuchung der Gebühr für die o. a. Veranstaltung.<br />
Geldinstitut Bankleitzahl Kontonummer<br />
Datenschutz:<br />
Die persönlichen Daten werden nur zu dienstlichen<br />
Zwecken gespeichert<br />
Inhaberin/Inhaber des Kontos Unterschrift<br />
Datenschutz: Die persönlichen Daten werden nur zu dienstlichen Zwecken gespeichert<br />
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