neurologisch - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

vorhanden war. 5 Andere klassische Symptome
der Depression bei Nicht-Parkinson-PatientInnen,
wie Selbstanklagen, Schuldgefühle
und Suizidalität sind demgegenüber bei
Parkinson-PatientInnen mit depressiver Symp -
tomatik seltener (Tab. 2). Depressivität, Angst
und Panikattacken sind darüber hinaus Manifestationen
von Off-Phasen bei L-Dopa-behandelten
Parkinson-PatientInnen mit Wirkungsfluktuationen.
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Depressive Symptome des M. Parkinson dürften
Folge gestörter Neurotransmission in mesokortikalen
bzw. mesolimbischen monoaminergen
Projektionen sein. Hierzu gehören die
mesokortikolimbische Dopaminprojektion
aus der ventralen tegmentalen Area, wobei
insbesondere angenommen wird, dass orbitofrontale
dopaminerge Denervierung eine
Rolle für Apathie und Anhedonie spielen. 7
Zusätzlich dürften für die Parkinson-Depression
kortikolimbische noradrenerge Denervierung
in Folge Zellverlustes im Locus coeruleus
und serotonerge kortikale Denervierung als
Folge von Neuronenverlust im Nucleus dorsalis
raphae von Bedeutung sein.
Medikamentöse Behandlung: Die Pharmakotherapie
der Parkinson-Depression kann
sich nur zum Teil auf gesicherte Daten aus
randomisierten kontrollierten Studien stützen.
8 Die wenigen verfügbaren, placebokontrollierten
Studien wurden ganz überwiegend
in kleinen PatientInnenkollektiven durchgeführt
und haben generell große Placeboeffekte
gezeigt, sodass insgesamt die Evidenzbasis
für die Wirksamkeit von Antidepressiva
bei der Parkinson-Depression unbefriedigend
ist. (Tab. 3). Die größte placebokontrollierte
Therapiestudie zur Parkinson-Depression
wurde mit dem Dopaminagonisten Pramipexol
durchgeführt und zeigte einen signifikanten
antidepressiven Effekt nach 12-wöchiger
Behandlung. 9 Letzteres unterstreicht die Bedeutung
einer Optimierung der dopaminergen
Ersatztherapie als wichtiger Baustein des
antidepressiven Managements der Parkinson-
Krankheit.
Unter den Antidepressiva liegen lediglich für
Nortryptilin, Desipramin und Citalopram
Tab. 2: Klinisches Profil der Depression bei Parkinson
Häufige Symptome
Interesseverlust
Anhedonie
Apathie
Erschöpfung
Insomnie
Pessimismus
Traurige Verstimmung
Ängstlichkeit
Panikattacken
Wirksamkeitsnachweise aus randomisierten
placebokontrollierten Studien vor, während
die Evidenzlage für die im klinischen Alltag
am häufigsten verwendete Medikamentengruppe
der Serotonin- oder dualen serotonergen-noradrenergen
Antidepressiva unbefriedigend
ist.
10, 11
Bei Fehlen ausreichender Daten aus randomisierten
placebokontrollierten Therapie-Studien
zur Parkinson-Depression beruht die u
Tab. 3: Behandlung der Depression bei Morbus Parkinson – Evidenzniveau der
Wirksamkeit aus klinischen Studien
Therapieform Evidenzniveau aus klinischen Studien *
A. Pharmakotherapie
L-Dopa 3 **
Dopaminagonisten
• Bromocriptin 3
• Pergolid 3
• Pramipexol 1 ***
Antidepressiva
• Trizyklika (Nortryptilin, Desipramin) 1
• SSRI (Sertralin, Fluoxetin, Paroxetin, 3
Citalopram)
• Neuere Antidepressiva (Mirtazapin, 3
Venlafaxin, Reboxetin, Nefazodon,
Bupropion)
B. Nichtmedikamentöse Therapie
• Psychotherapie, Verhaltenstherapie 3
• Elektrokrampftherapie 3
• rTMS
- wirksam 3
- unwirksam 1
Seltener im Vergleich zu Major Depression
Traurige Verstimmung
Suizidgedanken
Schuldgefühl
Selbstanklagen
Verlust des Selbstwertgefühls
* Evidenzniveau entsprechend der Datenlage aus klinischen Studien:
1 = randomisierte, kontrollierte Studie; 2 = nicht randomisierte, kontrollierte Studie; 3 = unkontrollierte Studie
** Stimmungsaufhellende und angstlösende Effekte auch in einer kleinen doppelblinden placebokontrollierten
Einzeldosisstudie nachgewiesen
*** Positive Effekte auch in placebokontrollierter randomisierter Studie bei Depression ohne Morbus Parkinson
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