neurologisch - Österreichische Gesellschaft für Neurologie

NEUROLOGIE AKTUELL
Autonome Störungen
Droxidopa zur Therapie der symptomatischen
neurogenen orthostatischen Hypotension –
ein Überblick
Für die Behandlung der neurogenen orthostatischen Hypotonie bei PatientInnen mit Mb. Parkinson, MSA und
PAF stellt Droxidopa als Vorläufersubstanz von Noradrenalin einen hoffnungsvollen neuen Kandidaten dar.
Der Begriff „orthostatische Hypotension“
wird definiert als ein orthostatisch bedingter
Blutdruckabfall (d. h. ausgelöst durch den
Wechsel aus liegender in stehende Position)
von 20 mmHg systolisch bzw. 10 mmHg
diastolisch. Die neurogene orthostatische
Hypotension (NOH) stellt ein wesentliches
Symptom autonomen Versagens bei verschiedenen
neurodegenerativen Erkrankungen
dar. So kann sie sowohl bei PatientInnen
mit der klassischen Parkinson-Krankheit ein
herausragendes Symptom autonomer Dysfunktion
als auch bei PatientInnen mit der
Parkinson-Variante der Multisystematrophie
(MSA) vornehmlich auftreten; bei beiden
Krankheiten hat sich gezeigt, dass die symptomatische
orthostatische Hypotonie einen
wesentlicher Faktor zur Einschränkung der
Lebensqualität darstellt. Darüber hinaus gibt
es weitere neurodegenerative Krankheiten,
im Rahmen derer eine NOH auftritt und wo
sie sogar das Leitsymptom darstellen kann
(insgesamt handelt es sich hierbei jedoch
um eher seltener auftretende Krankheiten:
primär autonomes Versagen, familiäre Dysautonomie,
Beta-Hydroxylase-Mangel, außerdem
kann eine neurogene orthostatische
Dysregulation auch bei anderen (nichtdiabetischen)
autonomen Neuropathien auftreten).
Ätiologisch werden entsprechend verschiedenen
zugrunde liegenden Pathomechanismen
der oben erwähnten Krankheiten auch verschiedene
pathophysiologische Mechanismen
der NOH diskutiert. So scheint zum
einen bei der Parkinson-Krankheit eher ein
peripheres Problem vorzuliegen, entsprechend
den Ergebnissen neuropathologischer
und funktionell-bildgebender Untersuchungen
(Untergang peripherer Neurone des Sympathikus);
und zum anderen scheint bei Multisystematrophie,
primär autonomen Ver -
sagen und familiärer Dysautonomie eher eine
zentrale Ursache zugrunde zu liegen (Degeneration
zentraler Sympathikusanteile),
wobei speziell bei der Multisystematrophie
auch eine Kombination aus beidem beschrieben
wurde.
Abb. 1: Metabolismus von Droxidopa
Abb. 2: Wirkmechanismus von Droxidopa
Kaufmann, 2008
Kaufmann, 2008
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