Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine - Deutsche Gefäßliga eV

Ausgabe 1/2006 € 2,50
Mit freundlicher Unterstützung der
Gotthard Schettler Gesellschaft für Herz-
und Kreislaufforschung e.V.
GefäßReport
AKTUELL
Arterielle Durch-
blutungsstörungen
der Beine
• Die"Schaufenster-
krankheit"
• Wann und wie schädigen
Risikofaktoren Ihre
Arterien und was können
Sie selbst dagegen tun?
• Thrombangiitis obliterans
- die BUERGER`sche
Krankheit: Vorsicht,
hohe Amputationsgefahr
Aus dem Inhalt:
Veranstaltungskalender
Neues aus der Wissenschaft
Für Sie gelesen
Kurz Notiert
Glossar

������������
��������������������
��������������������
����������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������
������������� ������������������� ���������� ���� ������������� ����
�������������������������������������������������
���� ������� ���� ��� ���� ���� ������
����������������������������������
������������������������������������
������������������ ����� ������� ����
���������� ��� ���� ����������� �������
�� �������������������������
�� ���������������������������������������������
�� ��������������������������������������
��������������������������������
���� ������� ���������� �����������
���������� ����� ������� �������
������� ������ ����� ������������
���� ����������� ���� ������������
���������� ����� ��������������� ������
��������������������������������
������� ����� �������������� ����
������������ ������ ����� ���������
���������� ���� ����� �������� ���
���������� ���������� ���� ���� ������
���������������������������������
����������������������������������
�������������������������
��������������������
���������������
���� ����� �� ����� ������������ ��� ���
������������������������������������
���� ���� ��������� ���� ������������
�������������������������������
�������� ������ ������������� ������
����������� ����������� ���� ������
��������������������������� �����
��������������������������������������
�������������� ���� ���������������
����� ������ ����� ������� ����������
����� ��� �������������������� ������
����� ���� �������� ��������������� ����
�����������������������������������
�������������� �� �������������������
���������������� ���� ������ ���� ���
�����������������������������
����� � ������� ���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������

Editorial
Engpässe in den Beinen:
Vom „Raucherbein“ zur Schaufensterkrankheit ...
In Deutschland leiden ca. 5 Millionen Menschen an einer Durchblutungsstörung der Becken –
Beinarterien. Medizinisch heißt die Krankheit „periphere arterielle Verschlusskrankheit,
(PAVK). Leider müssen wegen dieser Durchblutungsstörungen, vor allem bei einem gleichzeitigen
Vorliegen einer Zuckerkrankheit, über 40.000 Menschen jährlich in unserem Land
amputiert werden.
Jede Anstrengung zur Beinerhaltung lohnt sich. Der Verlust einer Extremität
stellt für den Betroffenen ein physisch und psychisch kaum zu
bewältigendes Drama dar.
Die Deutsche Gefässliga ist in diesem Zusammenhang der
Amputierteninitiative e.V. mit Sitz in Berlin für all ihre Aktivitäten sehr
dankbar.
Früher wurde diese Gefäßkrankheit als „Raucherbein“ bezeichnet, weil
man annahm, dass nur Raucher eine solche Durchblutungsstörung
bekommen können. Das ist allerdings nicht so. Auch viele Nichtraucher
sind betroffen, wenn sie klassische Risikofaktoren für Gefäßsklerose
haben. Dazu zählen neben Zigarettenrauchen der Bluthochdruck,
Zuckerkrankheit und Fettstoffwechselstörungen.
Im Volksmund werden diese Durchblutungsstörungen und deren
Folgen auch als „Schaufensterkrankheit“ bezeichnet.
Die Betroffenen können nur noch kurze Strecken schmerzfrei gehen.
Das Gehen wird zur Qual.
Warum Patienten mit peripheren Durchblutungsstörungen gefährlich leben....
Die Erkenntnisse der letzten Jahre haben uns gezeigt, dass diese Krankheit nicht nur viel zu
selten diagnostiziert wird, die betroffenen Patienten sind leider auch unterbehandelt und sie
haben unerkannt und unbehandelt leider eine sehr schlechte Prognose. Ihre Lebenserwartung
ist um zehn Jahre verkürzt. Die betroffenen Menschen haben ein doppelt so hohes Risiko,
einen Schlaganfall oder Herzinfarkt zu erleiden, wie gleichaltrige Gesunde.
Eines der Hauptprobleme ist eben, dass die Durchblutungsstörungen nicht nur auf die
Schlagadern der Beine beschränkt sind. In vielen Fällen sind die Herzkranzgefässe und/oder
die hirnversorgenden Schlagadern betroffen. Wir sagen deshalb heute, dass die PAVK eine
wichtige Hinweisfunktion (deshalb sprechen wir Spezialisten von „Markererkrankung“) auf
eine hohe Sterblichkeit infolge von Schlaganfall und Herzinfarkt hat.
Wir wollen Ihnen mit diesem Schwerpunktheft aufzeigen, was es Neues gibt zum Thema
„Schaufensterkrankheit“. Wie erkennt man Durchblutungsstörungen rechtzeitig?
Welche Behandlungsmöglichkeiten gibt es und was sind zuverlässige neue Behandlungs-
methoden?
Wir besprechen auch eine besonders aggressive und heimtückische Form der peripheren
Verschlusskrankheit, die leider bei jungen Menschen zu vielen Amputationen führt:
die Thrombangiitis obliterans, auch Buerger – Syndrom genannt.
Und wir geben Ihnen wieder zahlreiche Tipps, wie Sie atherosklerotische Gefässkrankheiten
verhindern können.
Ihr
Prof. Dr. med. Curt Diehm
GefäßReport 1/2006 3

4
Inhalt
Editorial 3
Danke/Veranstaltungen 5
Leitartikel
Arterielle Durchblutungsstörungen
der Beine 6
Kurz notiert 26
Neues aus der Wissenschaft 31
Für Sie gelesen 37
Medizinpolitik 41
Neu auf dem Markt 44
Glossar 47
GefäßReport 1/2006
Impressum
Herausgeber:
Deutsche Liga zur Bekämpfung
von Gefäßerkrankungen e.V.
Verantwortlich:
Prof. Dr. med. Curt Diehm,
Karlsbad-Langensteinbach
Redaktion:
Heike Ruck
Caroline Diehm
Anschrift:
Deutsche Gefäßliga e.V.
Posfach 4038
69254 Malsch b. Heidelberg
Telefon 07253/26228
Telefax 07253/278160
email: info@deutsche-gefaessliga.de
www.deutsche-gefaessliga.de
Bankverbindung:
Sparkasse Heidelberg
Konto-Nr. 50040
BLZ: 672 500 20
Objekt- und Anzeigenleitung:
media-agentur
Salmengärtenweg 4
69254 Malsch
Telefon 07253/26228
Telefax 07253/278160
email: Heike.Ruck@t-online.de
Herstellung/Layout:
Dröse Werbeagentur
Weinbrennerstr. 40
76135 Karlsruhe
Telefon 0721/84784
Telefax 0721/857510
email: info@droese.de
www.droese.de
Lithographie/Druck:
Stork Druckerei
76646 Bruchsal
Telefon 07251/97 17 0
Bezugsmöglichkeiten:
Der GefäßReport erscheint als Mitteilungsblatt
der Deutschen Gefäßliga e.V. Für Mitglieder
ist der Bezugspreis im Mitgliedsbeitrag
von 26,-- Euro jährlich enthalten.
Einzelbezugspreis: 2,50 Euro zzgl. Porto- und
Versandkosten.
Die Aufgaben und Ziele der Deutschen
Gefäßliga e.V. sind vielfältig und verfolgen die
Entwicklung, Verwirklichung und Förderung
von Maßnahmen zur Vorbeugung und Verhinderung
von Gefäßerkrankungen.
Die Arbeit der Deutschen Gefäßliga e.V. ist als
gemeinnützig anerkannt. Spenden und Mitgliedsbeiträge
sind steuerlich absetzbar.
Wir würden uns freuen, Sie als neues Mitglied
bei uns begrüßen zu können.

Danke
Veranstaltungen
17. Juni 2006
1. Tag der Gefäßmedizin
• Ein Herz für Ihre Gefäße -
• Diabetes und Gefäße -
9:00 bis 15:00 Uhr
Veranstaltung für Ärzte
13:30 bis 16:00 Uhr
Veranstaltung für Patienten
Uniklinikum Münster, Albert-
Schweitzer-Str. 33, Münster
25. Juli 2006
Mitgliederversammlung
Deutsche Gefäßliga e.V.
14:00 Uhr
Stephansaal Karlsruhe
Ständehausstr. 4
25. Juli 2006
Patientenseminar
15:30 bis 17:30 Uhr
Arterielle Verschlußkrankheit/
Diabetisches Fuß-Syndrom
Stephansaal Karlsruhe
Ständehausstr. 4
6. bis 9. Sept. 2006
DGA Jahrestagung 2006
in Dresden
Angiologische Fortbildungsveranstaltung
für Ärzte
Internationales Congress Center
Dresden
3. Nov. 2006
17. Patientenkongress Frankfurt
16:00 Uhr
• Kalte Hände – kalte Füße
• Der Dickdarmkrebs
• Die Kniegelenksarthrose
Nordwestzentrum Frankfurt
Weitere Veranstaltungen
auf Anfrage oder auf der
Homepage unter
www.deutsche-gefaessliga.de
Die Herstellung des Heftes wurde durch die inserierenden Firmen und
mit freundlicher Unterstützung von
• Angiopharm GmbH
• Gotthard-Schettler-Gesellschaft für Herz- und Kreislaufforschung e.V.
• Prevent Pharma
ermöglicht.
Danken möchten wir auch denen, die im Sinne ihrer verstorbenen Angehörigen
anstelle von Blumen und Kränzen zu einer Spende für die Deutsche Gefäßliga
e.V. aufgerufen haben.
Wir danken allen für die Hilfe und Unterstützung!
Wichtige Arterien und Venen des Menschen
GefäßReport 1/2006 5

6
Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Durchblutung ist
Leben!
Unser Körper braucht für seine Versorgung
mit Sauerstoff und Nährstoffen
eine ausreichende Durchblutung. Dies
wird durch ein funktionstüchtiges
Herz - Gefäßsystem gewährleistet.
Das in der Lunge mit Sauerstoff angereicherte
Blut wird von der zentralen
Pumpstation, dem Herzen, durch die
Schlagadern/Arterien, (auf der Ab-
bildung auf S.5 rot eingezeichnet), die
sich immer feiner verzweigen, in den
Körper gepumpt. In den kleinsten arteriellen
Gefäßen, den sog. Kapillargefäßen
(Haargefäße) erfolgt dann beispielsweise
in der Muskulatur oder der Haut der
Sauerstoff- und Nährstoffaustausch.
Was ist eine
periphere arterielle
Verschlußkrankheit?
Unter den Erkrankungen der Schlagadern
(Arterien) ist die Verschlusskrankheit
der Beine eine der häufigsten
Krankheiten.
Wenn immer wiederkehrende Beinschmerzen
zu häufigem Stehenbleiben
zwingen - wie beim Schaufensterbummel-
spricht man von der ‚Schaufensterkrankheit‘.
‚Schaufensterkrankheit‘ lautet ein viel zu
harmloser Name für eine ernst zu nehmende
Durchblutungsstörung, die viele
Raucher betrifft.
Diese wird durch Durchblutungsstörungen
der Beinarterien hervorgerufen
und heißt in der Fachsprache der
Medizin periphere arterielle Verschlusskrankheit,
abgekürzt PAVK. Verengungen
der Beinarterien führen zu
Durchblutungsstörungen in den Beinen
und zwingen die Betroffenen zu Gehpausen.
Wir gehen heute davon aus, daß in
Deutschland ca. 46.000 Beine jährlich
wegen Durchblutungsstörungen amputiert
werden. Dabei sind Zuckerkranke
(Diabetiker) eingeschlossen.
Die periphere arterielle Verschlusskrankheit
der Becken – Beinarterien
GefäßReport 1/2006
Störungen der arteriellen Durchblutungsstörung
als Ursache von Krankheiten
Tabelle enthält häufige Krankheiten, die bei Durchblutungsstörungen infolge
Schlagaderverstopfung auftreten können.
Erkrankte Schlagadern Krankheiten und Symptome
Herzkranzgefäße
Becken- und Beinarterien
Halsschlagadern
Nackenschlagadern
Hirnadern
Hirnhaut- und Kopfadern
wird unterdiagnostiziert, in ihrer
prognostischen Bedeutung als Markererkrankung
für eine hohe Gefährdung
sträflich unterschätzt und die betroffenen
Patienten sind untertherapiert. Mit
anderen Worten: die PAVK wird leider
auch von Ärzten noch unterschätzt.
Wie häufig ist die Schaufensterkrankheit?
Diese Erkrankung ist trotz ihres harmlosen
Namens sehr ernst und tritt häufig
auf. Etwa jeder Zehnte leidet ab dem
55. Lebensjahr an Verengungen der
Arterien im Bereich der Becken- und
Beinregion. Die PAVK ist zwar keine
typische Alterserkrankung, sie tritt allerdings
im Alter häufiger auf. Bei den
über 65-Jährigen sind etwa 20% betroffen,
in der Altersgruppe 80+ schon
mehr als ein Drittel.
Die Prognose dieser Patienten ist nicht gut.
• Jeder fünfte verschlusskranke Patient verstirbt
innerhalb der nächsten 5 Jahre.
• Die allgemeine Lebenserwartung ist bei
Angina pectoris, Herzinfarkt,
Herzmuskelschwäche, Herzrhythmusstörungen
Schaufensterkrankheit (früher auch Raucherbein
genannt), offene Beine/Gangrän, Gehschmerzen
(intermittierendes Hinken), Störungen der
männlichen Sexualfunktion
Schlaganfall, Konzentrations- und
Gedächtnisstörungen
Schlaganfall, Ohrgeräusche, Abnahme des
Hörvermögens (z.B. Hörsturz), Schwindel
und Gleichgewichtsstörungen, Abnahme des
Sehvermögens
Kopfschmerzen, Migräne
Patienten mit einer arteriellen Verschlusskrankheit
um 10 Jahre vermindert.
• Die Sterblichkeitsrate ist doppelt so hoch
wie in der Gesamtbevölkerung.
• Über 75 % aller Patienten sterben an den
Folgen von Herz - Kreislauf-Erkrankungen, insbesondere
am Herzinfarkt und Schlaganfall.
Die PAVK wird nicht nur in ihrer
prognostischen Bedeutung sträflich
unterschätzt; sie wird leider auch
unterdiagnostiziert. Wir kennen in
den Praxen und in den Kliniken nur
die Spitze des Eisbergs: Nur 1/3 der
erkrankten Patienten ist identifiziert,
2/3 der betroffenen Patienten sind uns
nicht bekannt.
Die Praxisstudie mit dem Akronym
„getABI“ (German epidemiological
trial on Ankle Brachial Index,
ABI) unterstreicht, wie wichtig die
Früherkennung einer arteriellen Verschlusskrankheit
als Risikofaktor für
Herzinfarkt und Schlaganfall ist.
Die getABI – Studie, die im Jahre
2001 begonnen wurde, lief bis Herbst
2004. In der Studie wurden über

drei Jahre hinweg insgesamt 6.880
Patienten ab dem 65. Lebensjahr in 344
Hausarztpraxen untersucht. Es ist die
größte europäische Studie zur Prävalenz
der PAVK und weltweit die größte
Studie zur Inzidenz dieser Erkrankung.
Basis der Untersuchung ist neben der
Erfassung wichtiger Begleiterkrank-
ungen und Risikofaktoren durch
Befragung und Blutuntersuchungen, die
Bestimmung des Knöchel-Arm-Index
(ABI) mit der Doppler – Sonde. Bei dieser
Untersuchung wird der Blutdruck
im Knöchelbereich gemessen und mit
dem Blutdruck der Oberarmarterie verglichen.
Ist das Verhältnis kleiner als 0,9,
liegt mit sehr hoher Wahrscheinlichkeit
eine PAVK vor. Die Prognose der
PAVK Patienten ist linear abhängig vom
ABI.
Die wichtigsten Ergebnisse zur Häufigkeit der
Erkrankung sind:
• Ca. 45.000 Amputationen in Deutschland
pro Jahr müssen wegen PAVK mit und ohne
Diabetes mellitus durchgeführt werden.
• Diabetiker haben ein 15 mal höheres
Amputationsrisiko.
• Fast jeder 5. Studienteilnehmer hat eine
PAVK; von den über 80–Jährigen sogar jeder
vierte.
• Zwei von drei der PAVK Patienten wussten
vor der Bestimmung des Knöchel-Arm-Index
nichts von ihrer Krankheit.
• Nur jeder zehnte Patient hat typische
PAVK – Beschwerden, wie z.B.
intermittierendes Hinken.
• Die Sterblichkeit der Patienten mit PAVK
war im ersten Studienjahr dreimal höher als
bei Patienten ohne PAVK.
• Die PAVK ist eine wichtige Markererkrankung
für Herzinfarkt und Schlaganfall.
In einer ähnlichen amerikanischen
Prävalenzsstudie (PARTNERS Projekt)
und in der getABI – Studie zeigte sich,
dass fast die Hälfte der behandelnden
Ärzte die vorbestehende Diagnose
nicht kannten. Dies führt auch dazu,
dass Risikofaktoren bei PAVK signifikant
schlechter behandelt werden
als bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit
und/oder zerebralen Durchblutungsstörungen.
Die PAVK ist eine wichtige Marker-
erkrankung (Hinweisfunktion) für eine
hohe Sterblichkeit der betroffenen
Patienten. Die Patienten sterben nicht
an der Claudicatio intermittens oder
der kritischen Extremitätenischämie.
Sie sterben zu 70% am Herzinfarkt,
5% bekommen einen Schlaganfall oder
andere vaskuläre Komplikationen. Die
Lebenserwartung der PAVK-Patienten
ist im Vergleich zu gefäßgesunden
Patienten um 10 Jahre verkürzt.
Quelle: Deutsches
Ärzteblatt, Jg. 102,
Heft 34-35,
29.August
Beispiel für die Bestimmung des Knöchel-Arm-Index;
Die Vorbereitung und der Ablauf der Untersuchung
werden im Kasten beschrieben. Der niedrigere
ABI-Wert im Seitenvergleich ist die Grundlage für
die Diagnose. Die Zahlen beziehen sich auf den
systolischen Blutdruck (mm HG).
Risikofaktoren für die PAVK und
generell für arteriosklerotische Gefäßerkrankungen
In weltweiten Untersuchungen konnte
gezeigt werden, daß es krankmachende
Faktoren gibt, welche nicht nur den
Umbau der gesamten Schlagadern im
Körper beschleunigen und verstärken,
sondern in bestimmten Gefäßbezirken
besonders intensive Schäden hervorrufen.
Wir sprechen von „Risikofaktoren“
im Allgemeinen und für die lokalen
arteriellen Verschlußkrankheiten im
Besonderen. Was die Häufigkeit der
Risikofaktoren angeht, so gehören die
meisten von ihnen zur Kategorie der
erworbenen und damit beeinflußbaren
Risikofaktoren.
Zu den Risikofaktoren gehören:
• Bluthochdruck (Hypertonie)
• Fettstoffwechselstörungen (Hyperlipidämie)
• inhalatives Zigarettenrauchen
(Nikotinabusus)
• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
• Bewegungsmangel
• Erhöhte Harnsäure(Hyperurikämie)
• Übergewicht
• Stress
Je nach betroffenem Gefäßgebiet
läßt sich eine Rangordnung der
„Risikofaktoren“ aufstellen
Für den Herzinfarkt:
• Fettstoffwechselstörung
• Zigarettenrauchen
• Bluthochdruck (Hypertonie)
• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
• Hyperfibrinogenämie (zu hoher
Fibrinogenwert)
• Übergewicht (als indirekter Faktor)
Für den Schlaganfall:
• Bluthochdruck (Hypertonie)
• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
• Herzkrankheiten (z.B. Herzrhythmusstörungen
oder Herzklappenfehler)
• Rauchen
• Alkohol
Periphere arterielle Verschlusskrankheit/Schaufensterkrankheit
• Zigarettenrauchen
• Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus)
• Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie)
• Fettstoffwechselstörungen (zu hohe Triglyzeride
und zu hohes Gesamtcholesterin, und
zu wenig günstiges HDL-Cholesterin)
Wie kommt es zur
„Arterienverkalkung“?
Die häufigste Erkrankung der Schlagadern
(arterielle Blutgefäße) ist die
Arteriosklerose.
Definition:
Unter Arteriosklerose versteht man eine
chronisch fortschreitende Verhärtung
und Verdickung der Gefäßwand durch
Einlagerung von Fett, Kalk und Bindegewebsbestandteilen,
wodurch die Elastizität
abnimmt und die Lichtung des
Blutgefäßes zunehmend verlegt wird.
GefäßReport 1/2006 7

Quelle: Farbatlas der Gefäßkrankheiten, Springer Verlag
8
Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
In über 90% der Fälle von Mangeldurchblutungen
im Körper ist die
Ursache eine Arteriosklerose, auch
Atherosklerose genannt. Diese Gefäßerkrankung
ist besonders heimtückisch,
weil sie über viele Jahre unentdeckt
langsam voranschreitet und im Prinzip
alle Arterien mehr oder weniger befällt.
Man sagt daher auch: Die Arteriosklerose
ist eine generalisierte, chronisch fortschreitende
Krankheit.
Die Arteriosklerose ist die Hauptursache
für die Entstehung der koronaren
Herzerkrankung (Angina pectoris,
Herzinfarkt, Herzleistungsschwäche
und Herzrhythmusstörung), des
Schlaganfalls und der peripheren
arteriellen Verschlußkrankheit (Schaufensterkrankheit).
Jährlich sterben in Europa mehr
Menschen an den Folgen der Atherosklerose
als an Krebserkrankungen. Was
diese Erkrankung so gefährlich macht,
ist die Tatsache, dass sie praktisch den
ganzen Körper betrifft. Die Atherosklerose
spielt sich nämlich in sämtlichen
Gefäßen des Organismus altersabhängig
mehr oder weniger stark ausgeprägt
ab. Meist erkrankt also das gesamte
Gefäßsystem. Wir sprechen von
einer Systemkrankheit.
Fast alle Menschen sind davon be-
troffen. Atherosklerose beginnt sozusagen
vom ersten Lebenstag an. Welches
Ausmaß sie annimmt, hängt neben der
genetischen Veranlagung in erster Linie
vom Lebensstil, von der Ernährung und
von Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck,
hohem Cholesterin und
Diabetes ab.
Welche Krankheitsstadien der PAVK
kennen wir?
Die Verschlußkrankheit verläuft klas-
sischerweise in 4 Stadien ab, die der
Straßburger Chirurg Fontaine beschrieb:
Stadium I: Beschwerdefreiheit
(Zufallsbefund)
Stadium IIa: Die schmerzfreie Gehstrecke
beträgt mehr als 200 Meter
Stadium IIb: Die schmerzfreie Gehstrecke
liegt unter 200 Meter
Stadium III: Schmerzen bereits in Ruhe
und im Liegen
Stadium IV: Geschwüre
(„Brand, trocken oder feucht“)
Schematische Darstellung der Arterioskleroseentstehung im Gefäß
GefäßReport 1/2006
Stadium I: (Beschwerdefreiheit -
Zufallsbefund)
Der Patient hat meist noch keine Beschwerden.
Die Beine können auffallend kalt sein. Bei einer
Routineuntersuchung fällt dem Arzt zufällig
eine verminderte Durchblutung der Beine auf,
wenn er die Blutdrucke an den Beinen mit der
Dopplertechnik misst. Nicht selten ist bei
Männern die Impotenz bzw. Erektionsstörung
(sog. erektile Dysfunktion) ein erstes Krankheitszeichen
für eine Durchblutungsstörung in
den Beckenarterien.
Stadium II: Schmerzen beim Gehen
In diesem häufig anzutreffenden Stadium
treten erst beim Gehen nach einer bestimmten
Wegstrecke meist krampfartige Schmerzen
in den Waden auf. Erst nach einer kleinen
Ruhepause verschwinden die Schmerzen
wieder. Deshalb nennt der Volksmund diese
Krankheit auch „Schaufensterkrankheit“.
Wegen des häufigen Stehenbleibens spricht
man auch vom „intermittierenden Hinken“
(med. „claudicatio intermittens“). Bei
einer Arterienverkalkung erhalten infolge
der Einschränkung der Blutversorgung die
Gebiete hinter der Gefäßverengung bzw.
des Verschlusses nicht mehr genügend
Sauerstoff und Nährstoffe und auch die
Stoffwechselschlacken bleiben länger
im Gewebe liegen. In der Regel wird die
schmerzfreie und die maximale Gehstrecke
des Patienten mit zunehmender Schwere der
Erkrankung immer kürzer.
Stadium IIa:
Die schmerzfreie Gehstrecke beträgt mehr als
200 Meter.
Stadium IIb:
Die schmerzfreie Gehstrecke liegt unter
200 Meter.
Stadium III: Schmerzen bereits in Ruhe und im
Liegen
Reicht der Sauerstoff des Muskels und der
Haut auch in Ruhe nicht mehr aus, so kommt
es zu typischen Ruheschmerzen, die besonders
nachts bei relativer Hochlagerung der Beine
im Bett auftreten. Viele Patienten können die
Schmerzen dadurch lindern, daß sie aufstehen
und umhergehen oder das betroffene Bein
von der Bettkante herabhängen lassen. In
diesem Stadium verändert sich auch sichtbar
und fühlbar die Haut des betroffenen
Fußes: sie wird weiß, farblos, zum Teil treten
landkartenartige glänzende Rötungen als
Zeichen der verminderten Durchblutung auf.

Stadium IV: Geschwüre („Brand, trocken oder
feucht“)
In diesem Stadium ist das Bein amputationsgefährdet.
Es können schlecht abheilende
Geschwüre auftreten, zur Schwarzverfärbung
einzelner Zehen oder des ganzen Vorfußes
führen. Häufig leiden die Patienten unter stärksten
Schmerzen. Infektionen am betroffenen Fuß
können lebensbedrohlich werden, wenn sie nicht
rechtzeitig behandelt werden. Werden jetzt keine
Maßnahmen zur Verbesserung der Durchblutung
ergriffen, bleibt nur noch die Amputation.
Zehennekrose wegen Durchblutungsstörungen
in den Beinarterien
Differentialdiagnose: Welche
Krankheiten können ähnliche
Beschwerden verursachen?
Als wichtigste Differentialdiagnosen
(Abgrenzung einer Krankheit von
Erkrankungen mit ähnlichem Er-
scheinungsbild) der PAVK sind
Erkrankungen anzuführen, welche
ebenfalls intermittierende belastungsabhängige
Beschwerden oder Schmerzen
in Ruhe verursachen können. Dazu gehören
in erster Linie:
• neurologische Erkrankungen mit
Irritation von Nervenwurzeln sowie
• orthopädische Erkrankungen:
Abnutzungserscheinungen im Hüft-
oder Kniegelenk, Fußfehlhaltungen,
Wirbelsäulen-Veränderungen
(z.B. Ischialgie).
Oft sind auch die Herzkranzgefäße
befallen! Warum Patienten mit der
Schaufensterkrankheit gefährlich
leben...
Arteriosklerotische Einlagerungen in
Schlagadern treten meist nicht isoliert
auf sondern häufig in mehreren Gefäßregionen.
Die Arteriosklerose ist
eben eine typische Systemkrankheit, die
das gesamte arterielle Gefäßsystem be-
trifft. Hat ein Patient Gefäßverengungen
und Gefäßverschlüsse in den Becken -
Beinarterien, muß man davon ausgehen,
daß mit einer über 50%-igen Wahrscheinlichkeit
auch die Herzkranzgefäße
eine Arteriosklerose aufweisen. Bei
Patienten mit weit fortgeschrittenen
Durchblutungsstörungen ist dies in mehr
als 90% aller Fälle die Regel.
Das bedeutet, daß Patienten mit einem
Raucherbein, bzw. mit einer Schaufensterkrankheit
gefährdet sind, einen
Herzinfarkt zu bekommen.
Arzt-Patientengespräch.
Darüber hinaus ist bekannt, daß
Patienten mit einer peripheren
arteriellen Verschlußkrankheit in über
70% Einlagerungen von arteriosklerotischen
Plaques (Flecken) in den
Halsschlagadern haben. Sie sind somit
auch gefährdeter, einen Schlaganfall zu
bekommen.
Fazit: Bei einem Patienten mit
Raucherbein sind nicht nur die Beine
gefährdet, es geht um sein Leben.
Wie stellt der Arzt die Diagnose einer
Durchblutungsstörung?
Am Anfang jeder Diagnose steht das
ärztliche Gespräch. Aus der Beschreibung
des Beschwerdebildes können
vielfach bereits wichtige Rückschlüsse
auf Durchblutungsstörungen gewonnen
werden.
Der Arzt wird bei typischen, insbesondere
bei belastungsabhängigen Be-
schwerden immer an eine Durchblut-
ungstörung der Arterien denken. Allerdings
können auch neurologische oder
orthopädische Krankheiten oft ähnliche
Krankheitszeichen verursachen, wie sie
für die Schaufensterkrankheit typisch
sind.
Das Tasten der Fußpulse (Palpation)
und das Abhören der Arterien
(Auskultation) mit dem Stethoskop be-
stätigen häufig schon die Verdachtsdiagnose.
Normalerweise hört man über einer
offenen Schlagader auch mit dem
besten Stethoskop (Hörrohr) kein Geräusch.
Ist aber eine hochgradige
Verengung in der Schlagader vorhanden,
so treten im Blutgefäß turbulente
Strömungen auf und man hört über
dem Gefäß ein pulssynchrones pfeifendes
Geräusch. Diese Wirbelbildungen
sind in aller Regel gut hörbar, vor allem
nach einer muskulären Belastung der
Gliedmaßen, z.B. nach Zehenstandsübungen
oder nach dem Gehen einiger
Schritte. Mit einem speziellen Meßgerät
und anhand aufblasbarer Blutdruck-
manschetten können die Pulsschwankungen
(Oszillogramm) die durch das
einströmende Blut verursacht werden,
sichtbar gemacht werden. Durch die
verschiedene Positionierung der Pulsmanschetten
an beiden Beinen im
Bereich der Ober- und Unterschenkel
sowie auf dem Fußrücken, lässt sich die
Verschlusslokalisation ermitteln.
Tasten der Fußpulse
Der Knöchel-Arm-Index
Ferner kann der bei Verschlußkrankheit
verminderter Blutdruck in den Bein-
und Knöchelarterien mittels der sog.
Ultraschall - Doppler - Methode dokumentiert
werden. Es handelt sich dabei
um eine völlig schmerz- und nebenwirkungsfreie
Untersuchungsmethode, mit
der das Ausmaß einer Durchblutungsstörung
genau objektiviert werden
kann.
Mittels modernen bildgebenden Ultraschallverfahren,
der sog. Duplex Untersuchung,
können darüber hinaus in
schwarz/weiß und in Farbe Blutgefäße
genauestens abgebildet werden. Die
Gehleistung der Patienten kann auf
dem Laufband bei standardisiert
GefäßReport 1/2006 9

10
Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Laufbandunter-
suchung bei PAVK-
Patienten
vorgegebener Laufbandgeschwindigkeit
und -Steigung (z.B. 3,2km/h und 12%
Steigung) ermittelt werden Üblicherweise
wird die Strecke in Metern bis
zum Beginn von Schmerzen, z.B. in der
Wade der betroffenen Seite (=schmerzfreie
Gehstrecke) und die Strecke bis
zum wegen starken Schmerzen notwendigen
Abbruch des Testes (maximale
Gehstrecke) gemessen.
Kontrastmitteldarstellung der
Becken - Beingefäße
(Angiographie): Gefäße werden
abgebildet
Diese Untersuchung muss vor allem
dann durchgeführt werden, wenn eine
lumeneröffnende Behandlung mit Kathetertechnik
oder eine Operation geplant
ist. Bei dieser Röntgenuntersuchung
wird Kontrastmittel in die Arterien,
z.B. über einen Katheter von der Leiste
aus injiziert (deshalb auch Arteriographie
oder Angiographie genannt). Die Untersuchung
liefert exakte landkartenartige
Bilder des Gefäßsystems.
Becken-Bein-Angiographie mit Verschluss der
rechten Arterie.
GefäßReport 1/2006
Risikofaktoren der
Schaufensterkrankheit
Risikofaktor: Erbliche Veranlagung
„Wir hätten bei der Auswahl unserer Eltern
besser aufpassen müssen...“
Es gibt heute keinen Zweifel mehr darüber,
daß es familiäre Dispositionen für
die Entstehung eines Herzinfarktes und
anderer arteriosklerotischer Gefäßerkrankungen
gibt.
Wir kennen Familien, in denen Herzinfarkte,
Schlaganfälle und Durchblutungsstörungen
der Beine eine beeindruckende
Häufung mit Auftreten
schon im frühen Erwachsenenalter
zeigen.
Auch der Alterungsprozeß an sich kann
erblich mitbedingt sein. Kennen wir
doch Familien, deren Mitglieder sich bis
ins hohe Lebensalter einer beträchtlichen
biologischen Frische erfreuen,
während in anderen Familien die
äußeren Zeichen des frühen Alters gehäuft
erscheinen.
Warum ist das Aufhören mit dem
Rauchen so wichtig?
Risikofaktor Rauchen
Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor
für die Entstehung einer PAVK. Im
Vergleich zu Nichtrauchern tritt die
PAVK bei Rauchern bis zu zehn Jahre
früher auf. Es gibt also nichts daran zu
verharmlosen: Die Rauchinhaltsstoffe
sind Gift für die Gefäße, jede Zigarette
ein Anschlag auf die Arterien.
Wie der im Volksmund früher oft benutzte
Name „Raucherbein“ schon sagt,
ist das Zigarettenrauchen für das
Auftreten und für die Progression der
Arteriosklerose im Rahmen einer peripheren
arteriellen Verschlußkrankheit
der Risikofaktor Nr. 1. Bereits vor 100
Jahren erkannte der Heidelberger
Neurologe Wilhelm Erb den Zusammenhang
zwischen Zigarettenkonsum
und dem Hauptsymptom der arteriellen
Verschlußkrankheit, dem intermittierenden
Hinken (Claudicatio intermittens).
Er beschrieb dieses Symptom bei
Rauchern dreimal, bei starken Rauchern
sogar sechs mal häufiger als bei
Nichtrauchern.
Die Framingham-Studie zeigte bei starken
Rauchern (über 20 Zigaretten pro
Tag) eine 4-fache Häufung des intermittierenden
Hinkens. Andere Autoren berichten
sogar über ein 9-fach erhöhtes
Risiko bei schweren Rauchern (über 15
Zigaretten pro Tag). Umgekehrt sind
43% aller Patienten mit einer arteriellen
Verschlußkrankheit Raucher. Nach der
Framingham-Studie haben Zigarettenraucher
auch ein 3 mal höheres
Hirninfarktrisiko als Nichtraucher.
Die folgenden Faktoren führen beim Raucher
zu einer vorzeitigen und schnellen
Arteriosklerose:
• Erhöhung der Blutfette
• Erhöhung der Stresshormone mit Pulsbeschleunigung
und höherem Blutdruck
• Durch die Besetzung des roten Blutfarbstoffs
(Hämoglobin) mit Kohlenmonoxid
(CO) wird die Sauerstofftransportkapazität
der roten Blutkörperchen vermindert.
• Rauchen führt zu einer Erhöhung der Gerinnungsbereitschaft
des Blutes.
Welche Inhaltsstoffe der Zigarette die
Gefäßschädigungen letztendlich bewirken,
ist noch nicht sicher erkannt. Bisher
sind im Tabakrauch ca. 4000 unterschiedliche
chemische Substanzen identifiziert
worden, die größtenteils Gefäßgifte
darstellen.
Arteriosklerose verursachende Substanzen
im Tabakrauch sind in erster
Linie Nikotin, Kohlenmonoxyd (C0)
und die so genannten „freien Radikale“.
Wir haben auch keine Hinweise dafür,
daß Filterzigaretten weniger gefährlich
sind.
Auch bei nikotinarmen Zigaretten
besteht die Gefahr, daß der Gewohn-
heitsraucher einfach mehr raucht,
um sich zu stimulieren. Die Folge ist
natürlich auch, daß sich diese Umsteiger
damit verstärkt andere Schadstoffe
einhandeln. Am ehesten profitieren
die mäßig starken Raucher von der
„leichten“ Zigarette. Es gilt aber als
sicher, daß es den mündigen Raucher
nicht gibt. Wer leichte Zigaretten raucht,
raucht eben häufiger mehr.
Rauchen beeinflusst auch sehr stark
die Prognose der PAVK
Fortgesetztes Rauchen nach der
Diagnose einer arteriellen Verschluss-

krankheit beschleunigt den Krankheitsprozeß.
Raucher haben ein deutlich
höheres Amputationsrisiko als Nicht-
raucher. Interessanterweise haben
Raucher auch nach der Eröffnung eines
Blutgefäßes, z.B. mit Kathertermethoden,
eine deutlich schlechtere Prognose
bezüglich eines erneuten Verschlusses
als Nichtraucher.
Raucherentwöhnung
Die Erfolgsziffern der Nikotin-Entwöhnung
bei Patienten mit Schaufensterkrankheit
sind kläglich.
Patienten mit einer PAVK lassen sich
nur sehr schwer vom Nikotin entwöhnen.
Die Ergebnisse von einer groß angelegten
britischen Studie sowie eigene
Untersuchungen zeigen, daß nur ca.
20% aller Patienten mit peripherer arterieller
Verschlußkrankheit entwöhnt
werden können. Dies ist allerdings nur
dann möglich, wenn zu der psychologischen
Beratung auch noch Hilfsmittel
wie Nikotinkaugummis oder Nikotinpflaster
eingesetzt werden.
Praktische Ratschläge zur Einstellung des
Rauchens
• Wichtig ist die Einbeziehung des Ehepartners
und der Familie in die Bemühungen, mit
dem Rauchen aufzuhören.
• Der betroffene Patient muß kapieren, daß
Rauchen die meisten therapeutischen
Bemühungen zunichte macht.
• Nikotinkaugummis und Nikotinpflaster
haben sich nicht nur in der primären,
sondern auch in der sekundären Prävention
arteriosklerotischer Erkrankungen in der
Raucherentwöhnung bewährt.
• Zigarren- und Pfeifenraucher haben ein
gleichhohes Risiko wie Zigarettenraucher,
wenn sie früher Zigaretten geraucht haben.
• Zigaretten mit niedrigem Teer- und Nikotingehalt
sind potentiell genauso gefährlich,
da zumeist die Anzahl der gerauchten
Zigaretten ansteigt.
Warum der Blutdruck stimmen
sollte!
Blutdochdruck (Hypertonie)
Der Bluthochdruck ist der wichtigste
Risikofaktor für die Entstehung des
Schlaganfalls und einer der wichtig-
sten Risikofaktoren für den Herzinfarkt
und die damit oft verbundene Herzleistungsschwäche,
für die periphere
arterielle Verschlußkrankheit und für
Nierengefäßerkrankungen.
Ein ständig erhöhter Blutdruck bedeutet
für die Arterien eine mechanische
Belastung, der sie langfristig
nicht gewachsen sind. Bluthochdruck
(Hypertonie) gilt heute als einer der
größten Risikofaktoren für Atherosklerose
und damit auch für die PAVK.
Durch Normalisierung eines hohen
Blutdrucks wird daher auch eine erhebliche
Risikominderung erzielt.
Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation
(WHO) liegt ein Bluthochdruck
vor, wenn der obere Blutdruckwert
(systolischer Wert) über 140
mmHg und/oder der untere Blutdruckwert
(diastolischer Blutdruck) über
90 mmHg beträgt.
Eine Grenzwerthypertonie liegt vor,
wenn der obere Blutdruckwert zwischen
130 und 140 mmHg liegt und der
untere Blutdruckwert zwischen 85 und
89 mmHg. Jeder sollte einmal im Jahr
seinen Blutdruck messen lassen.
Jeder Hochdruckkranke sollte sein
Übergewicht abbauen. Alleine dadurch
kann der Blutdruck auf normale Werte
absinken.
Kochsalz einsparen!
Kochsalz läßt den Blutdruck ansteigen -
nicht bei allen Menschen - aber bei sehr
vielen.
Einige Tipps dazu:
• Verbannen Sie den Salzstreuer vom Tisch
• Niemals beim Essen "automatisch" salzen
• Gewürze wie Pfeffer, Paprika und frische
Kräuter helfen beim Kochen Salz einzusparen
• Vorsicht mit: gepökeltem Fleisch, Kasseler
Rippchen, geräuchertem Speck, rohem
Schinken, Salzhering etc.
• Vorsicht mit Salzstangen, Chips, gesalzenen
Nüssen
• Trinken Sie natriumarmes Mineralwasser
• Ernähren Sie sich kaliumreich. Bananen,
Kartoffeln, Erbsen, weiße Bohnen, Linsen,
Spinat und Rosenkohl.
• Alkohol nur in Maßen.
• Das Rauchen vollständig aufgeben.
• Viel körperliche Aktivität. „Sich regen bringt
Segen“.
Sie sollten Ihren Blutdruck selbst
kontrollieren und Ihre Blutdruckwerte
in einen Blutdruck-Pass eintragen.
Risikofaktor zu hohe Blutfette
Cholesterin ist ein natürlicher und
wichtiger Bestandteil unseres Körpers,
ein Zuviel davon ist allerdings schädlich.
Wichtige Risikokonstellationen für
die Entstehung einer PAVK sind hohe
LDL-Cholesterin-Konzentrationen (ungünstige
Cholesterinfraktion), hohe
Triglyzeridspiegel und ein niedriges
HDL-Cholesterin („schützendes“ Cholesterin).
Kürzlich konnte gezeigt werden, dass
ein erhöhtes Lipoprotein(a) darüber
hinaus ein unabhängiger Risikofaktor
für die Entstehung der PAVK darstellt.
Mehrere Studien zeigen, dass eine optimale
therapeutische Beeinflussung erhöhter
Blutfette das Fortschreiten der
Atherothrombose in den Oberschenkel-
Arterien bremsen kann. Der fettsenkende
Effekt von Simvastatin auf die
klinische Progression der PAVK konnte
in der Skandinavischen Simvastatin-
Studie belegt werden. Simvastatin senkte
das Risiko eines neuen Auftretens bzw.
das Fortschreiten (Progression) der
Krankheit bei Claudicatio - Patienten um
38 %.
Was empfiehlt der Arzt bei erhöhten
Blutfetten?
Die amerikanische Bundesgesundheitsbehörde
empfiehlt bei PAVK-Patienten
- vor allem wegen der Koinzidenz einer
Koronaren Herzkrankheit (KHK)
und ähnlicher Mortalität - eine identisch
aggressive Blutfettsenkung wie bei
Herzinfarkt-Patienten:
• LDL - Cholesterin < 100 mg/dl.
• Patienten mit einem LDL-Cholesterin >
125 mg/dl sind behandlungsbedürftig,
• wenn das LDL - Cholesterin diätetisch nicht

12
Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Fischöl: Schutz vor Gefäßerkrankungen?
Obwohl schon lange bekannt, konnte
erst Mitte der 70er Jahre anhand von
epidemiologischen Untersuchungen
nachgewiesen werden, daß der Verzehr
von Seefischen einen gewissen Schutz
vor Herzinfarkten bietet.
Eine äußerst wichtige Quelle ungesättigter
Fettsäuren sind Fische. Insbesondere
enthalten Nordmeerfische wie
Makrelen, Dorsch, Lachs und Heringe
sehr hohe Anteile an ungesättigten
Fettsäuren und speziell die Omega - 3-
und Omega-6 -Fettsäuren, welche neben
ihrer fett-senkenden Wirkung auch
günstige Effekte auf die gesamte Blutge-
rinnung und auf die Blutfließeigenschaften
haben.
Können Knoblauchmedikamente
eine Gefäßkrankheit vorbeugen?
Knoblauch ist ein altes Volksheilmittel,
von dem in der letzten Zeit behauptet
wurde, es beuge auch der Arteriosklerose
in den Schlagadern vor. Besonders in
den letzten 15 Jahren wurde Knoblauch,
insbesondere Knoblauchpulver-
Dragees, in mehreren Dutzend klinischen
Studien untersucht. Im Zentrum
dieser Studie stehen zum einen die
Hauptrisikofaktoren, erhöhte Blutfettwerte
und erhöhter Blutdruck und zum
anderen die Verbesserung der Fließfähigkeit
des Blutes sowie die Verhinderung
möglicher Thrombosen infolge eines
Zusammenklebens der Blutplättchen. Es
konnte bislang nicht überzeugend gezeigt
werden, daß Knoblauchpillen die Prognose
von Patienten mit Herzkreislauferkrankungen
entscheidend verbessern
können.
Ausdauertraining senkt Blutfette
Eine Senkung krankhaft hoher Blutfette
kann auch durch ein Ausdauertraining
erreicht werden. Vor allem gelingt durch
ein körperliches Training eine Senkung
der Triglyzeride, des LDL - Cholesterins
und eine Anhebung des HDL -
Cholesterins. Geeignete Sportarten sind
Wandern, Joggen, Schwimmen, Radfahren
und Skilanglauf. Notwendig für
eine Beeinflussung von HDL und LDL
ist eine Mindesttrainingszeit von 3 x 30
Minuten pro Woche.
GefäßReport 1/2006
Empfehlung für die Nahrungszusammensetzung einer
blutfettsenkenden Ernährung
Empfehlenswert in Maßen Nicht empfehlenswert
Fett Alles Fett sollte beschränkt
werden
Fleisch Huhn, Truthahn, Kalb,
Kaninchen, Wild
Eier und
Milchprodukte
Entrahmte Milch,
Käsesorten mit niedrigem
Fettgehalt, z.B. Hüttenkäse,
Quark (Magerstufe),
Weichkäse, Weißkäse,
Eiweiß, Magerjoghurt
Fisch Alle weißen Fische,
z.B. Dorsch, Schellfisch,
Scholle.
Fetthaltiger Fisch, z.B.
Hering, Makrele, Sardinen,
Thunfisch, Lachs
Obst und
Gemüse
Alle frischen und tief-
gefrorenen Gemüse:
Erbsen, Bohnen, Mais.
Getrocknete Bohnen
aller Art, z.B. weiße
Bohnen, Linsen, Erbsen,
sind besonders reich
an »löslichen Fasern«,
Pellkartoffeln oder gekochte
Kartoffeln, wenn möglich,
Schalen mitessen.
Frisches Obst, ungesüßtes
Dosenobst, Trockenfrüchte
Öle oder Margarinen, die
als »reich an mehrfach
ungesättigten Fettsäuren«
ausgezeichnet sind, z.B.
Sonnenblumenöl, Weizenöl,
Sojaöl, Distelöl, Olivenöl,
Baumwollsamenöl, fettarmer
Brotaufstrich
Mageres Rindfleisch, Speck,
Schinken, Schweine- und
Lammfleisch; mageres
Hackfleisch, hochwertige
Hamburger, Leber und Niere
Halbentrahmte Milch, Feta-
und Ricottakäse; Parmesan
in kleinen Mengen; halbfette
Käsesorten (Fettgehalt 20-
40%) des Trockengewichts.
2-3 ganze Eier pro Woche
In geeignetem Öl gebratener
Fisch, Muscheln
Pommes frites und
Bratkartoffeln, falls in
geeignetem Öl oder
mehrfach ungesättigten
Fetten zubereitet. Avocado,
Obst in Sirup, kandiertes
Obst
Nüsse Walnüsse, Kastanien Mandeln, Paranüsse,
Haselnüsse
Getreideprodukte
Nachtisch
Vollkornmehl, Vollkornbrot,
Vollkornfrühstücksgetreide,
Hafermehl, Getreidemehl,
Hafergrütze, Mais,
ungeschälter Reis und
Vollkornnudeln, Knäckebrot
Fettarme Puddingsorten,
z.B. Götterspeise, Sorbet,
Magermilchpudding
fettarmer Joghurt; fettarme
Soßen
Weißes Mehl,
Weißbrot, gezuckerte
Frühstücksgetreide, Müsli,
geschälter Reis, weiße
Nudeln, einfache mittelsüße
Kekse
Kuchen, Torten, Pudding,
Kekse und Saucen, die
mit geeigneter Margarine
oder Öl zubereitet wurden.
Fettarmes Speiseeis.
Hausgemachtes unter
Verwendung mehrfach
ungesättigter Fettsäuren
Butter, Bratenfett, Schmalz,
Talg, Palmöl, Kokosöl,
Margarinen, die nicht »reich
an mehrfach ungesättigten
Fettsäuren« sind, Brat- und
Pflanzenöl unbekannter
Herkunft. Hydrierte Fette und
Öle
Sichtbares Fett an Fleisch
(einschließlich Kruste),
Lammbrust, Schweinebauch,
durchwachsener Speck,
Würstchen, Salami, Pastete,
Frühstücksfleisch, Ente,
Gans, Fleischpastete,
Hackfleisch, das Talg enthält,
Haut von Geflügel
Vollmilch, Pulver- oder
kondensierte Milch,
Schlagsahne, Sahneersatz,
Vollfettkäse, Sahnekäse,
Vollfettjoghurt
Fischrogen, in hartem Fett
gebratener Fisch
Pommes frites oder
Bratkartoffeln in hartem Fett
zubereitet. Kartoffelchips
Kokosnuß
Feingebäck, z.B. Croissants,
Brioches, Käsegebäck,
gekaufte Torten
Kuchen und Torten, Pudding
und Kekse mit gesättigten
Fetten zubereitet.
Schmalzgebäck; Butter-
und Sahnesaucen. Alle
Fertigpuddings und -soßen.
Alles in hartem Fett Fritierte,
Milchspeiseeis.

Empfehlenswert in Maßen Nicht empfehlenswert
Getränke Tee, Kaffee mit fettarmer Milch,
Mineralwasser, zuckerfreie
Erfrischungsgetränke,
ungezuckerte Fruchtsäfte.
Klare Suppen, hausgemachte
Gemüsesuppe.
Alkoholfreies Bier
Süßigkeiten Zuckerfreie Süßstoffe,
z.B. Sacharintabletten oder
-lösung
Gewürze und
Soßen
Kräuter, Gewürze, Senf, Pfeffer,
Essig, Fettarme Soßen, z.B.
mit Zitrone oder Magerjoghurt.
Niedrigkalorische Salatsoßen
oder niedrigkalorische
Mayonnaise
Süße Erfrischungsgetränke,
fettarme Malzgetränke oder
fettarme Trinkschokolade
(ab und zu).
Tütensuppen, Fleischbrühe,
Alkohol
Süß eingelegte Früchte und
Chutney; Marmeladen, Honig,
Sirup, Marzipan, Erdnußbutter,
Bonbons, Pfefferminz, Zucker,
Sorbitol, Glukose und Fruktose
Fleisch- und Fischpastete,
Fertigsoßen, Salatsoße aus
Essig und Öl, Mayonnaise oder
Sojasoße
Irish Coffee, vollfette Malzgetränke, Trinkschokolade.
Cremesuppen,
Kaffee- Weißmacher (nicht auf Milchbasis)
Schokoladenbrotaufstrich, Süßigkeitsriegel, Toffees,
Karamelbonbons, Butterkaramellen, Schokolade, Kokosriegel
Sahne oder Sahnekäsesoßen
GefäßReport 1/2006 13

14
Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Erhöhte Triglyzeride werden bereits
durch weniger Ausdauerbelastungen
gebessert. Für das LDL - Cholesterin
wurde nach 6 Wochen Training eine
Senkung von ca. 15 mg/dl pro 10 km
Langlauf/Woche berichtet.
Risikofaktor Zuckerkrankheit
(Diabetes mellitus)
Diabetiker entwickeln häufiger und
früher arteriosklerotische Gefäßver-
änderungen als Nicht - Diabetiker. Die
Arteriosklerose ist in erster Linie für
die höhere Sterblichkeit der betroffenen
Patienten verantwortlich. Das
Schicksal des zuckerkranken Patienten
hinsichtlich der Lebenserwartung
wird bestimmt von den arteriosklerotischen
Gefäßerkrankungen in den
Schlagadern („Makroangiopathie“),
insbesondere aber auch durch die so genannte
„Mikroangiopathie“. Die End-
strombahnen des Gefäßgebietes, der so
genannten Kapillaren, sind besonders
betroffen. Ihre zarten Wände sind massiv
verdickt und behindern den Stoffaustausch
und die Sauerstoffzufuhr.
Patienten mit einer Schaufensterkrankheit
müssen bezüglich ihrer peripheren
arteriellen Verschlusskrankheit streng
eingestellt werden:
• Nüchternblutzucker: 80 - 120 mg/dl,
postprandial (nach dem Essen < 160 mg/dl)
• Der Blutzuckerlangzeitwert (HbA1c– Wert)
solllte < 7% liegen.
Übergewicht - mehr als eine
indirekte Gefahr!
Übergewicht hängt
häufig mit Bluthochdruck,erhöhtenCholesterinwerten
oder Diabetes
zusammen.
Auf sein Gewicht
zu achten, lohnt
sich auf jeden Fall.
Die Erfahrungen
zeigen, daß mit
Fettsucht
dem Vorliegen andererRisikofaktoren
die Auswirkungen des Faktors
Übergewicht intensiviert werden. Man
kann deshalb das Übergewicht als
„Risikofaktor des Risikofaktors“ bezeichnen.
GefäßReport 1/2006
Interessant ist, daß eine für die Herzinfarktentstehung
besonders gefährliche
Fettsucht, die massive Fettanhäufung
im Bauchraum ist. Diese Form der
Fettsucht „androide Fettsucht“ ist häufig
mit einer Reihe von uncharakteristischen
Veränderungen des Stoffwechsels
und des Blutdrucks gekoppelt:
• Zu hoher Insulinspiegel (Hyperinsulinämie)
• Zuckerkrankheit (gestörte Zuckertoleranz)
• Fettstoffwechselstörung
• Zu hoher Blutdruck
Dies sind genau wiederum die Faktoren,
die unter dem "metabolischen Syndrom"
zusammen gefaßt werden. Diese vier
gebündelten Risikofaktoren werden
auch als „tödliches Quartett“ bezeichnet,
weil ihr gemeinsames Auftreten mit
einem hohen Risiko für Herzinfarkte
und plötzliche Herzkreislauf- Todesfälle
verknüpft ist.
Risikofaktor Metabolisches
Syndrom: das „tödliche Quartett“
Das Zusammentreffen eines erhöhten
Blutdrucks, einer Fettstoffwechselstörung
sowie von Übergewicht mit stammbetonter
Fettverteilung und einer latenten
Zuckerkrankheit wird als metabolisches
Syndrom bezeichnet.
Alkohol und Gefäßkrankheiten
Russische Pathologen fanden schon
Ende des letzten Jahrhunderts heraus,
daß schwere Arterienveränderungen
bei Alkoholiker ungewöhnlich selten
vorkommen.
Noch vor 50 Jahren wurde bei einem
Treffen der New York Academy of
Medicine Alkohol als ein Heilmittel gegen
Zirkulationsstörungen vorwiegend
im Alter gepriesen. Und auch heute ist
der Glaube an die positive Wirkung eines
mäßigen Alkoholgenusses weit verbreitet.
Daraus aber zu schließen, daß Alkohol
vor Arteriosklerose schützt, ist völlig
abwegig. Das besonders gefährdete
Organ bei übermäßigem Alkoholgenuß
ist bekanntlich die Leber. Man soll den
Teufel nicht mit dem Beelzebub austreiben
und die schwere Leberschädigung
mit einem scheinbaren Schutz für das
Gefäßsystem einhandeln. Derartige
Beziehungen sind in keiner Weise zu
begründen.
„Französisches Paradoxon“:
Rotwein in Maßen ...
Ein beliebtes Dauerthema für Herzspezialisten
und Arterioskleroseforscher,
das die Wissenschaftler und Ärzte
auch aus ganz persönlichem Interesse
beschäftigt, ist das „französische Paradoxon“.
Hinter diesem Begriff verbirgt
sich ein Sachverhalt, der bis heute noch
nicht eindeutig aufgeklärt ist. Vor allem
in Südfrankreich gibt es relativ wenige
Menschen, die an einer arteriosklerotischen
Herz- und Gefäßkrankheitleiden,
im Vergleich zu allen Regionen der
westlichen Welt. Es gab und gibt immer
wieder Spekulationen, woran dies liegen
könnte. Zum Beispiel ist dort das Essen
weniger fett und weniger schwer und
man könnte deshalb vermuten, daß im
Durchschnitt in dieser Bevölkerung das
LDL - Cholesterin deutlich niedriger ist,
als in anderen Regionen. Es könnte natürlich
auch am Trinken liegen. Wie
ernst es den Forschern mit dieser
Fragestellung ist, zeigt sich auch daran,
daß bei der letzten Sitzung der amerikanischen
Herzgesellschaft diese Frage
während einer ganzen wissenschaft-
lichen Sitzung diskutiert wurde. Fasst
man die wichtigsten Argumente dieser
Sitzung zusammen, so scheint festzustehen,
daß:
• Moderater Alkoholkonsum sich günstig auf
die Blutgerinnung auswirkt
• Auch die Blutplättchen haben eine fast
40 %ige geringere Neigung sich zusammenzuballen.
Interessant ist, daß diese Effekte nur mit
Rotwein nachzuweisen waren. Weißwein
scheint diese günstigen Auswirkungen
nicht zu haben.
Risikofaktor Kaffee
Dazu hört man immer wieder unterschiedliche
Meinungen. Die bisher
durchgeführten Studien, die sich mit
möglichen Zusammenhängen zwischen
Kaffeegenuss und Blutfettspiegeln beschäftigen,
haben keine eindeutigen
Ergebnisse gebracht. Es gibt jedoch
Hinweise, daß aufgebrühter (gekochter)
Kaffee das ungünstige LDL-Cholesterin
erhöht, während dies bei Filterkaffee
anscheinend nicht der Fall ist. Aufgebrühter
bzw. gekochter Kaffee wird vor
allem im Nahen Osten, in Skandinavien

und in den USA getrunken.
Im Papierfilter wird eine Fettfraktion
aus der Kaffeebohne zurückgehalten,
die konzentriert verabreicht offenbar zu
einer Erhöhung des LDL-Cholesterins
führt.
Wir meinen, daß auch beim Kaffee-
genuss Mäßigkeit die absolut notwendige
Parole ist. Empfehlungen haben wir
in den folgenden Ratschlägen für die
Praxis zusammengefasst:
Der gewohnte, nicht übermäßige
Kaffeekonsum ist auch für Herz - und
Gefäßkranke unbedenklich. Lediglich
bei bereits bestehenden Herzrhythmusstörungen
muß mit einer Verstärkung
der Arrhythmien gerechnet werden.
Gerade ältere Menschen sollten nicht
auf ihre gewohnte Tasse Bohnenkaffee
verzichten. Bei Hirndurchblutungsstörungen
wirkt Kaffee oft erstaunlich gut.
Tee wird im Allgemeinen von gefäßkranken
Patienten gut vertragen.
Die meisten Kaffeetrinker (mehr als 5
Tassen pro Tag) sind gleichzeitig auch
starke Zigarettenraucher. Diese Risikokombination
ist natürlich für den
Gefäßpatienten äußerst schädlich.
Kakao: Schutzfaktor für die Gefäße
Warum dunkle Schokolade und Kakao
nicht nur wahre Glücksmacher sind,
sondern sich auch positiv auf unsere
Gefäße auswirken, erläutert eine aktuelle
Untersuchung.
Schon längere Zeit ist der Wissenschaft
bekannt, dass die in Kakao reichlich
enthaltenen Flavonoide wesentlichen
Anteil an der gesunden Wirkung des beliebten
Heißgetränks und dunkler
Schokolade haben.
Warum dem so ist, will ein deutschamerikanisches
Forscher-Team nun
ausgemacht haben, berichten die
„Proceedings of the National Academy
of Sciences“. „Diese Studie liefert den
direkten Beweis dafür, dass das
Flavonoid Epicatechin die Entspannung
von Blutgefäßen vermittelt“,
bringt Hagen Schroeter von der
University of California die aktuellen
Ergebnisse auf den Punkt.
Schroeter und Kollegen hatten gesunden
männlichen Testpersonen zwei verschiedene
Kakao-Getränke verabreicht
– reich oder arm an für Kakao typischen
Flavonoiden. Wie erwartet zeigte sich,
dass der reichhaltigere Kakao eine stär-
kere Entspannung der Blutgefäße bewirkte.
Die Forscher fanden zudem heraus,
dass für diesen Effekt eine erhöhte
Ausschüttung von Stickstoffmonoxid
(NO) durch Zellen der Gefäßwand
(Endothelien) verantwortlich war. NO
bewirkt eine erhöhte Elastizität der
Arterien und dadurch einen verbesserten
Blutfluss.
Risikofaktor: körperliche Inaktivität
Dem Sport und vermehrter körperlicher
Aktivität wurden seit jeher gesundheitsfördernde
und darüber hinaus lebensverlängernde
Wirkungen zugeschrieben.
Bereits Platon war davon
überzeugt, daß regelmäßige muskuläre
Aktivität die „Lebenssäfte“ erneuert.
Zahlreiche epidemiologische Untersuchungen
zeigen, daß regelmäßige körperliche
Aktivität in Beruf und Freizeit
die Häufigkeit arteriosklerotischer Gefäßveränderungen,
insbesondere der
koronaren Herzkrankheit, vermindert.
Hyperhomocysteinämie: ein neuer
Risikofaktor?
Ein weiterer Risikofaktor, vor allem in
den USA schon seit mehr als einem
Jahrzehnt Gegenstand der Arterio-
skleroseforschung, wurde in Deutschland
bislang wahrscheinlich zu wenig
beachtet. Die Eiweissubstanz (Aminosäure)
Homocystein, ein Zwischen-
produkt der Umwandlung von
Methionin zu Cystein.
Schon frühzeitig fiel auf, daß Patienten
mit der seltenen Stoffwechseler-
krankung, der Homocysteinurie, sehr
häufig eine frühzeitige generalisierte
Arteriosklerose mit frühen Herz-
infarkten, Schlaganfällen und Verschlüssen
der Becken - Bein - Arterien
bekamen. Bereits bei geringgradig erhöhten
Homocystein - Plasmaspiegeln
war das Risiko auf mehr als das
Dreifache erhöht. Allerdings zeigen
neue Studien bei Patienten nach Herzinfarkt
keine bessere Überlebensrate,
wenn man die Hyperhomocysteinämie
behandelt.
Welche Behandlungs-
möglichkeiten gibt
es bei der Schau-
fensterkrankheit
Die Therapieentscheidung ist abhängig
vom Beschwerdebild, der individuellen
Situation des Patienten (Beruf, Hobbies)
sowie von der Lokalisation und der
Morphologie der Stenosen bzw.
Verschlüsse.
Es stehen konservative, interventionelle
radiologische und gefäßchirurgische
Therapiemaßnahmen zur Verfügung:
Konservative Behandlungsmöglichkeiten
bei PAVK
• Ausschaltung der Risikofaktoren, Geh- und
Bewegungstraining.
• Sekundärprävention mit Thrombozytenfunktionshemmer
(Azetylsalizylsäure,
Clopidogrel).
• Viskositätsverbesserung durch hyper- oder
isovolämische Hämodilution bei hohem
Hämatokrit - Wert (>48 %)
Bewegung fördert aktiv die
Durchblutung
Im Stadium des intermittierenden
Hinkens ist regelmäßiges und konsequentes
Gehtraining und ein ent-
sprechendes gymnastisches Übungsprogramm
Mittel der Wahl.
Sie sollten im Alltag jede Gelegenheit
nutzen, sich regelmäßig und so oft wie
möglich zu bewegen.
Das Gehtempo, Gehstrecke und
Steigung sollten nicht zu starken
Schmerzen in den Beinen führen. Am
effektivsten ist das so genannte Intervalltraining.
Durch die aktive Bewegungstherapie
eröffnen sich um den
Gefäßverschluß herum kleine Blut-
gefäße und erweitern sich. Wir sprechen
von einem Umgehungskreislauf
(=“Kollateralkreislauf“).
Außerdem kommt es durch eine regelmäßige
Bewegungstherapie zu einer
Blutumverteilung zugunsten schlecht
versorgter Beinmuskeln.
Schließen Sie sich einer ambulanten
GefäßReport 1/2006 15

16
Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Gefäßsportgruppe an. In vielen Städten
gibt es bereits von der Deutschen Gesellschaft
für Gefäßsport und von der
Deutschen Gefäßliga initiiert solche
Gruppen.
Wie können verschlossene
Blutgefäße wieder eröffnet werden?
Kathetertechniken:
Darunter sind Verfahren zu verstehen,
durch die vorhandene Engstellen oder
Verschlüsse beseitigt werden: Die
Ballon-Dilatation (sog. PTA) ist eine der
Standardmethoden zur Behandlung der
PAVK.
Dabei wird zunächst ein Katheter –
meist von der Leiste aus - durch die
Engstelle oder den Verschluss geschoben.
Dann wird ein Ballon aufgepumpt,
der die atherosklerotischen Engstellen
zur Seite drückt. Damit wird der Engpass
beseitigt und die Arterie wieder erweitert.
Durch zunehmende Verbesserung des
Kathetermaterials und zunehmende
Erfahrung der diese Eingriffe vornehmenden
Ärzte (z.B. Angiologen/
Gefäßspezialisten und Radiologen)
konnten die Ergebnisse in den letzten
Jahren kontinuierlich verbessert werden,
so dass Gefäßoperationen immer seltener
notwendig werden. Auch gelingt es
bei Ausschöpfung aller Therapiemöglichkeiten
in den meisten Fällen, eine
Amputation zu vermeiden.
Die primäre Erfolgsrate liegt heute in
guten Gefäßzentren bei der PTA der
Beckenarterie (Arteria iliaca) bei 93 -
96%. Nach drei Jahren sind die erweiterten
Beckenarterien noch in 70 - 80%
offen.
Die Ergebnisse bei der PTA der
Oberschenkelarterie (Arteria femoralis)
sind nur geringfügig schlechter: Der
Primärerfolg liegt hier bei 73 - 88%,
nach 3 Jahren sind noch 68% der erweiterten
Gefäße offen.
Die Vorteile der Kathetertechnik für
den Patienten sind:
• Der Eingriff erfordert keine Allgemeinnarkose
• Es ist nur eine kurze Krankenhausbehandlung
erforderlich
• Der Eingriff kann mehrfach wiederholt
werden
Mögliche Komplikationen
Schwerwiegende Komplikationen wie
Bildung von Blutgerinnseln, Nachblutung
an der Einstichstelle, Gefäßverschluß
und -verletzungen durch den
GefäßReport 1/2006
Katheter, Ballon oder andere Instrumente,
sind selten. Das gleiche gilt für
Überempfindlichkeitsreaktionen im
Bereich von Herz - Kreislauf, Darm
oder Nieren.
Nach der Behandlung ist Bettruhe für
24 - 48 Stunden erforderlich. In dieser
Zeit muß ein Druckverband belassen
werden.
Nach der Ballondilatation „Stützkorsett“
hält die Arterien offen
Becken-Bein-Angiographie mit Einsetzen
eines Stents (Drahtgeflecht) der die Arterien
offen halten soll.
Bisher war es ein Dilemma der perkutanen
transluminalen Angioplastie (PTA),
daß sich die erweiterten Blutgefäße nach
einiger Zeit wieder verengten.
Ein flexibles Drahtgeflecht, das aussieht
wie ein „Lockenwickler“, soll dem entgegenwirken
und die Arterien dauerhaft
offen halten. Stents sind Gefäßprothesen
bzw. -Stützen, die zur Abstützung der
Gefäßinnenwand dienen .
Im Gegensatz zu den chirurgischen
Prothesen wird der Stent nicht operativ
eingesetzt, sondern mit einem kleinen
Lumen von nur wenigen mm Durchmesser
ins Gefäß eingebracht und an
der zu behandelnden Stelle auf den benötigten
Größendurchmesser mit einem
Ballonkatheter aufgedehnt.
Der langfristige Erfolg einer Ballon-
Dilatation oder Bypass-Operation hängt
wesentlich davon ab, wie konsequent
die der Gefäßerkrankung zugrunde liegenden
Risikofaktoren behandelt werden.
Wie lange ein Gefäß offen bleibt,
wird nämlich auch vom Fortschreiten
der Atherosklerose bestimmt.
Plavix ® 75 mg Filmtabletten; Wirkstoff: Clopidogrelhydrogen-
sulfat. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung: Arzneilich
wirksamer Bestandteil: 1 Filmtabl. Plavix ® 75 mg enthält: 97,875
mg Clopidogrelhydrogensulfat (entspr. 75 mg Clopidogrel).
Sonst. Bestandteile: Mannitol (E 421), Macrogol 6000, mikrokristalline
Cellulose, hydriertes Rizinusöl, niedrig substituierte
Hydroxypropylcellulose, Hypromellose (E 464), Lactose, Triacetin
(E 1518), Carnaubawachs, Titandioxid (E 171), Eisen(III)oxid (E
172). Anwendungsgebiete: Prävention atherothrombotischer
Ereignisse bei Pat. mit Herzinfarkt (wenige Tage bis 35 Tage
zurückliegend), ischämischem Schlaganfall (7 Tage bis 6 Monate
zurückliegend) oder mit nachgewiesener peripherer arterieller
Verschlusskrankheit und bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom
ohne ST-Streckenhebung (instabile Angina pectoris
oder Non-Q-Wave-Myokardinfarkt) in Kombination mit Acetylsalicylsäure
(ASS). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen
Clopidogrelhydrogensulfat oder andere Bestandteile der
Filmtabl. Schwere Leberfunktionsstörungen. Akute Blutung (z.B.
bei Magen-Darm-Geschwüren oder intrakraniellen Blutungen),
Schwangerschaft (mangels entspr. Daten), Stillzeit. Nebenwirkungen:
Gelegentlich Blutungen: gastrointest. Blutungen,
Purpura/blaue Flecken/Blutergüsse, Nasenbluten, Hämatome,
Hämarthros, Hämaturie, Augenblutungen (konjunktival, okulär,
retinal), Blutungen im Bereich des Atemtraktes (Hämoptysen,
Lungenblutungen) und Blutungen aus Operationswunden. In
Einzelfällen letale Blutungen (insb. intrakranielle, gastrointest.,
retroperitoneale Blutungen). Gelegentlich Neutropenie,
Eosinophilie. Sehr selten schwere Neutropenie, aplast. Anämie,
Panzytopenie, Granulozytopenie, Agranulozytose, Anämie,
schwere Thrombozytopenie, thrombotischthrombozytopenische
Purpura. Gastrointest. Nebenwirkungen, z. B. Bauchschmerzen,
Dyspepsie, Diarrhö, wurden am häufigsten berichtet, gelegentlich
Übelkeit, Obstipation, Erbrechen, Blähungen, Gastritis,
Magen- oder Duodenalulzera. Sehr selten Colitis, Pancreatitis.
Gelegentlich Hautreaktionen: Ausschlag, Pruritus. Sehr selten
Angioödem, bullöse Dermatitis (Erythema multiforme, Stevens-
Johnson-Syndrom), Erythem, Urtikaria, Ekzem, Lichen planus.
Gelegentlich Kopfschmerzen, Benommenheit und Parästhesien,
selten Schwindel. Sehr selten Hepatitis, akutes Leberversagen.
Sehr selten Bronchospasmus oder anaphylaxieähnliche
Reaktionen, Serumkrankheit, interstitielle Pneumonie, Fieber,
Gelenkschmerzen, Arthritis, Myalgie, Vasculitis, Hypotonie,
Nierenfunktionsstörungen, erhöhte Leberwerte, erhöhte
Kreatininspiegel, Geschmacksstörungen, Verwirrtheitszustände
oder Halluzinationen. Nebenwirkungen in Kombination mit ASS:
signifikant erhöhtes Risiko für leichte, schwere und andere
Blutungen (überwiegend gastrointest. oder Blutungen an
Punktionsstellen). Keine Zunahme der Häufigkeit lebensbedrohlicher
oder tödlicher Blutungen, insb. keine vermehrten intrakraniellen
Blutungen. Die Rate schwerer Blutungen ist abhängig
von der ASS-Dosis und nimmt im Verlauf der Therapie ab (siehe
CURE-Studie). Die Häufigkeit schwerer Blutungen im Rahmen kardiochirurgischer
Eingriffe war bei präoperativem Absetzen > 5
Tage der Medikation nicht erhöht; erhöhte Blutungsrate bei
Absetzen der Medikation < 5 Tage. Thrombozytopenien oder
Neutropenien nicht vermehrt. Hinweise: Clopidogrel ist 7 Tage
vor einem elektiven operativen Eingriff abzusetzen, wenn keine
Thrombozytenfunktionshemmung gewünscht ist. Rasche
Normalisierung der Blutungszeit durch Plättchentransfusion möglich.
Vorsichtsmaßnahme Blutbildkontrolle (siehe Fachinformation).
Wechselwirkungen sowie weitere Hinweise: Bei Pat.
mit Akutem Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung Therapiebeginn
mit einmalig 300 mg Clopidogrel (Aufsättigungsdosis) und
Fortsetzung mit 75 mg täglich (in Kombination mit 75 – 325 mg
ASS täglich). Aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos wird eine
ASS-Dosierung bis max. 100 mg empfohlen. Pharmazeutischer
Unternehmer: Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC, Paris,
Frankreich. Postanschrift: Sanofi-Aventis Deutschland GmbH,
Potsdamer Straße 8, 10785 Berlin
Dosierung: Erw. und ältere Pat. erhalten tägl. 1 Filmtabl. unabhängig
von den Mahlzeiten. Bei Kindern und Jugendlichen < 18 Jahren
Sicherheit und Wirksamkeit nicht untersucht. Handelsformen:
Plavix ® 75 mg: 28 Tabl. (N2); 100 Tabl. (N3),
Klinikpackung. Stand: Dezember 2004. AVS 314 05 067a. Gekürzte
Angaben – vollständige Information siehe Fach- bzw. Gebrauchsinformation,
die wir Ihnen auf Wunsch gerne zur Verfügung stellen.

AVS 314 05 067a
Atherothrombose
Er will mehr
als eine zweite Chance.
Mehr Schutz – Auf Dauer.
Mehr Schutz – Auf Dauer
®

Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Chirurgische Maßnahmen
bei der peripheren arteriellen
Verschlußkrankheit
Im Stadium des intermittierenden
Hinkens (Claudicatio intermittens) wird
in der Regel eine gefäßchirurgische
Operation nicht erforderlich, es sei
denn, es liegt eine hochgradige Beckenarterienverengung
oder ein Beckenarterienverschluß
vor, der mit der Ballon
- Kathetertechnik nicht eröffnet werden
konnte. Im Stadium III und IV, wenn
also Ruheschmerzen vorliegen oder
bereits eine Gangrän vorliegt, muß
- wann immer Kathetermethoden
nicht möglich sind - ein umgehender
gefäßchirurgischer Versuch gemacht
werden, die Strombahn wieder herzustellen.
Ausschälmethode (Thrombendarteriektomie)
- TEA
Quelle: R. Huber, Abtlg.
Gefäßmedizin/Endovaskuläre
Medizin, Karlsbad
Ausgeschälte Ablagerung aus der Bauch- und
Beckenschlagader
Die betroffene Arterie wird auf der
ganzen Länge des erkrankten Gefässabschnittes
längs eröffnet und die betroffenen
Gefäßwandanteile entfernt
oder ausgeschält. Dieses Verfahren wird
immer noch häufig angewendet vor allem
bei großkalibrigen Gefäßen, wie
beispielsweise der Aorta oder der
Beckenschlagader. Bei der halb geschlossenen
Thrombendarteriektomie
wird das Gefäß eröffnet und mit einer
Ringstrippensonde werden die veränderten
Innenwandschichten praktisch
aufgefädelt.
Vor der Ära der Bypass - Operation
wurde viel häufiger die Ausschälmethode
eingesetzt als heute. Dabei wird
die verengte oder verschlossene Arterie
längs eröffnet. Die arteriosklerotischen
Massen werden mit der Gefäßinnenhaut
(Intima) ausgeschält. Der erkrankte
Anteil des Blutgefäßes wird also mit
einer Oese einfach herausgeschält, der
18 GefäßReport 1/2006
gesunde äußere Anteil bleibt noch bestehen.
Der Organismus ist in der Lage,
innerhalb von Wochen eine neue glatte
Zellschicht auszubilden, die dann teilweise
die Funktion der Gefäßinnenhaut
(Endothel) übernimmt. Die Erfahrung
hat gezeigt, daß die Ergebnisse der
Endarterektomie - Ausschälmethode
doch nicht so gut sind. Zu häufig kommt
es zu postoperativen Gefäßverschlüssen.
Die Methode wird nur noch in seltenen
Fällen, z. B. bei kurzstreckigen Prozessen
in der Beckenarterie oder im Bereich
der so genannten Oberschenkelarterien-
Gabel (Femoralisgabel) eingesetzt.
Bypass-Technik (Umgehungs-
Operation)
Die Bypass - Chirurgie hat in den letzen
Jahren so große Fortschritte gemacht,
daß sogar auf kleinste Fußrückenarterien
Umgehungskreisläufe angeschlossen
und dadurch viele Amputationen vermieden
werden.
Bypässe werden zur Überbrückung verschlossener
Gefäßabschnitte eingesetzt.
Die beste Haltbarkeit und Funktion erzielen
körpereigene Venen, die zuvor
beispielsweise am Unterschenkel und
Oberschenkel entnommen werden. Das
häufigste verwendete Transplantat ist
die Vena saphena magna, die große
Rosenader.
Quelle: R. Huber,
Abtlg. Gefäßmedizin/
Endovaskuläre
Medizin, Karlsbad
Venenentnahme für eine Bypass-OP
Vielfach werden Kunststoffprothesen
verwendet. Man ist aber grundsätzlich
bemüht, möglichst körpereignes Ge-
webe einzusetzen, da die Langzeiter-
gebnisse hiermit am besten sind.
Wir sprechen von „autologem“ Venenmaterial,
also von einer Vene des eigenen
Körpers. Im Bereich der Bauchschlagader
und der großen Beckengefäße
können körpereigene Venen nicht eingesetzt
werden, da sie den dort herrschenden
hohen Druck im Blutgefäß
nicht aushalten würden. Hier werden
heute meist Kunststoffprothesen, z.B.
aus Dacron eingesetzt.
Im Bereich der Bauchschlagader und
Beckenarterie können körpereigene
Venen schlechter eingesetzt werden, da
große Kaliberunregelmäßigkeiten bzw.
Kalibersprünge bestehen.
Hier werden meist Kunsttstoffprothesen,
in der Regel aus Dacron oder PTFE
eingesetzt. Sind Bauch- und Beckenschlagadern
gemeinsam betroffen, kann
eine Y - Prothese eingesetzt werden.
Die eigentlichen Beckenarterien kommen
wegen arteriosklerotischen Ab-
lagerungen kaum noch zur Darstellung.
Von der Bauchsschlagader verläuft ein
Bypass zur linken Oberschenkelarterie.
In Höhe es linken Hüftgelenkes kreuzt
ein Bypassschenkel zur Gegenseite
(cross - over - Technik).
Häufig sind Bypässe von der Arteria
femoralis superficialis auf die Arteria
poplitea. Diese Bypässe haben ihre
längste Haltbarkeit, wenn eine körpereigene
Vene benutzt wird. Meist wird
diese Operation durchgeführt, wenn
Ruheschmerzen bzw. eine Gangrän
vorliegen. Immer wieder muß auch eine
sog. Profunda - Plastik durchgeführt
werden. Es handelt sich dabei um eine
Gefäßrekonstruktion beim Verschluß
der Oberschenkelarterien (A. femoralis
superficialis) und eine Abgangsverengung
der tiefen Oberschenkelarterien
(A. femoralis profunda).
Die Fibrinolysetherapie: „Rohr frei
für die Gefäße“
Es gibt heute Medikamente, die entstandene
Blutgerinnsel und auch Gefäßverschlüsse
wieder auflösen können. Es
sind die so genannten Fibrinolytika oder
Thrombolytika wie Streptokinase, Uro-
Quelle: R. Huber,
Abtlg. Gefäßmedizin/Endovaskuläre Medizin, Karlsbad
Eingesetzte Kunstprothese zur Überbrückung
einer verschlossenen Bauchschlagader

kinase und t-PA. Ein Erfolg ist nur dann
möglich, wenn das Blutgerinnsel noch
aus viel frischem Thrombenmaterial besteht.
Häufig findet dieses Verfahren
Anwendung bei frischen Venenthrombosen,
die Stunden bis Tage alt sind,
später werden dann die Erfolgsaus-
sichten geringer.
Auch im arteriellen Gefäßsystem können
frische Gerinnsel, die sich auf
vorhandene Kalkauflagerungen aufgepfropft
haben, aufgelöst werden; dabei
ist es aussichtsreicher einen Verschluss
im Beckenbereich aufzulösen als am
Unterschenkel. Auch bei Embolien,
also bei verschleppten Gerinnseln, z.B.
aus dem Herzen, kann diese Therapie
erfolgversprechend in den ersten 6
Wochen nach dem Auftreten der
Beschwerden durchgeführt werden.
Diese Gerinnsel - Auflösungstherapie
ist nicht ganz frei von Risiken. Es werden
nicht nur Gerinnsel im Gefäßsystem
aufgelöst, sondern jedes Gerinnsel,
das kleine Verletzungen der Gefäße
in den Tagen zuvor abgedichtet und
verschlossen hat.
Unter Katheterlyse verstehen wir eine
Kombinationsbehandlung der Routine-
Katheterbehandlung mit einer niedrig
dosierten fibrinolytischen Therapie mit
Urokinase oder rtPA. Der Vorteil der
lokalen Lysetherapie liegt aus theoretischer
Sicht in der Verhinderung von gefürchteten
Blutungskomplikationen, die
eine höher zu dosierende systemische
Lysetherapie mit sich bringt. In Lokalanästhesie
wird dabei der Katheter in
der Regel über die Oberschenkelarterie
an den Verschluß herangeführt. Über
den liegenden Katheter wird dann das
Lyse - Medikament in das Gerinnsel infiltriert,
das damit langsam angedaut
wird.
Mit welchen Medikamenten
kann die Schaufensterkrankheit
behandelt werden?
Für Medikamente bieten sich bei der
PAVK verschiedenen Ansatzpunkte:
Behandlung einer eventuell
vorhandenen Herzkrankheit
Die Pumpkraft des Herzens kann beeinträchtigt
sein durch eine Herzleistungsschwäche
(Herzinsuffizienz) und
auch durch Herzrhythmusstörungen.
Liegen solche Probleme vor, ist es zunächst
ratsam, die Herzkrankheit zu be-
handeln. Unter Umständen muß hierfür
ein Herzspezialist (Kardiologe) zur
Behandlung hinzugezogen werden.
Thromboseprophylaxe mittels
Thrombozytenfunktionshemmer
wie ASS oder gerinnungshemmende
Antikoagulanzien
Die Blutplättchen (Thrombozyten)
spielen bei der Entstehung und beim
Fortschreiten des Arterioskleroseprozesses
eine Schlüsselrolle. In der Regel
bekommen Patienten mit einer PAVK
von ihrem Hausarzt Azetylsalizylsäure
in einer Dosierung von 100 mg täglich
verordnet. Diese Therapie gilt als eine
Langzeitbehandlung. ASS selbst führt
allerdings nicht zu einer Verbesserung
der schmerzfreien und maximalen Gehstrecke
bei der Schaufensterkrankheit.
Es ist aber gesichert, daß ASS das
Fortschreiten der Gefäßverengung zum
Verschluss oder die Ausdehnung eines
Verschlusses auf eine weitere Etage des
Gefäßsystems verhindert. Ein Standardmedikament
ist heute Clopidogrel
(Plavix ® oder Iscover ®). Leider ist dieses
sehr wirksame Medikament auch
deutlich teurer als ASS – Präparate.
Verbesserung der Fließeigenschaften
des Blutes
Die moderne medikamentöse Therapie
wird mit sog. vasoaktiven Medikamenten
durchgeführt. Dies sind
Substanzen, die nicht nur die Gefäße erweitern,
sondern meist auch die
Fließeigenschaften des Blutes verbessern.
Die Mikrozirkulation in den kleinsten
Blutgefäßen wird als die „Achillessehne
der arteriellen Blutversorgung“
angesehen. Neben der Verbesserung
der Fließeigenschaften führen die meisten
Medikamente noch zu einer Gefäßerweiterung.
Folgende Medikamente haben sich in
kontrollierten klinischen Untersuchungen
bei intermittierendem Hinken als
wirksam erwiesen:
Buflomedil (Bufedil ®)
Naftidrofuryl (Dusodril ®)
Pentoxifyllin (Trental ®)
Ginkgo - biloba - Extrakte
Ginkgo - Präparate gehören zu den
meist rezeptierten beziehungsweise
selbstverordneten Medikamente.
Der Extrakt des Ginkgo - Baumes verbessert
hauptsächlich die Fließeigenschaften
des Blutes. In experimentellen
Untersuchungen und auch an Studien
beim Menschen wurde gezeigt, daß der
Extrakt die Verformbarkeit der roten
Blutkörperchen (Erythrozyten) verbessert
und die Neigung der Zusammenballung
der Blutplättchen vermindert.
Ginkgo biloba - Blätter enthalten
Flavonoide, Procyanidine, Diterpenoide,
Ginkgolide und Bilobalid. Standardisierte
Extrakte aus den Blättern
bewirken im pharmakologischen Experiment
eine Verbesserung der Hirn-
und der peripheren Durchblutung, vor
allem aber eine verbesserte Toleranz gegenüber
Sauerstoffmangel sowie eine
erhöhte Nutzung von energiereichen
Stoffwechselprodukten, wie energiereiche
Phosphate (ATP) und Glucose.
Prostaglandine
Ein neues Kapitel der medikamentösen
Therapie der PAVK wurde durch die
Einführung der Prostaglandine vor allem
für die Behandlung von fortgeschrittenene
Stadien der PAVK eröffnet.
Das einzige Prostaglandin - Präparat,
das in Deutschland für die Therapie der
PAVK im Handel ist, ist Prostaglandin
E-1 (Handelsname Prostavasin ®).
Für die Behandlung des Buerger -
Syndroms steht auch das Medikament
Ilomedin ® zur intravenösen Infusion
zur Verfügung. Bei dieser schweren
Gefäßerkrankung hat sich dieses Medikament
ausgezeichnet bewährt.
Wie wirken Prostaglandine?
• Sie erweitern ausgeprägt die arteriellen
Blutgefäße.
• Sie führen zu einer Verbesserung der Blutfließeigenschaften.
• Sie hemmen das Zusammenballen der roten
Blutkörperchen und der Blutplättchen.
• Sie beeinflussen günstig die Gefässinnenhaut
(Endothel).
Die Konsequenz ist eine gezieltere Bereitstellung
von Sauerstoff und Blutzucker, sie
führen zu einer Verbesserung des Stoffwechsels
im durchblutungsgestörten
Gewebe.
GefäßReport 1/2006 19

20
Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Die intravenöse Infusion wird heute bevorzugt,
da die Verträglichkeit besser ist
als die früher eingesetzte Therapie in die
Arterie direkt.
Hauptdomäne der Behandlung ist das
Stadium III und IV der PAVK.
Prostaglandine kommen heute vor allem
zum Einsatz, wenn bei drohender
Amputation eine gefäßwiedereröffnende
Behandlung operativ oder mit
Katheterverfahren nicht mehr möglich
ist. Prostavasin ® ermöglicht bei einem
hohen Anteil der behandelten Patienten
die Vermeidung von Amputationen und
die Abheilung von Geschwüren.
Auch bei intermittierendem Hinken
können die Prostaglandin - Infusionen
die Gehstrecke der betroffenen Patienten
deutlich verlängern.
Schmerztherapie bei Ruheschmerzen
und im Stadium IV
Bei Ruheschmerzen in fortgeschrittenen
Stadien der arteriellen Verschlußkrankheit
ist die Tieflagerung der unteren
Extremitäten eine sehr hilfreiche
Methode zur Steigerung der Durch-
blutung. Wichtig ist auch die Anlage
eines Watteverbandes in der durch-
blutungsgestörten Extremität (Watte-
stiefel).
GefäßReport 1/2006
Ist eine medikamentöse Schmerz-
therapie erforderlich, sollten die in der
Tabelle aufgelisteten Medikamente zum
Einsatz kommen.
Internationaler Handelsname:
Freiname:
Metamizol Novalgin®
Tildin Valoron N®
Tramadol Tramal®
Buprenorphin Temgesic®
Pethidin Dolantin®
Bei schweren Schmerzzuständen
empfiehlt sich ein häufiger Wechsel der
Schmerzmittel. Die zusätzliche Gabe
von Beruhigungsmittel wie Valium ®
und Tranxilium ® können insbesondere
bei stationären Patienten den Schmerzmittelverbrauch
reduzieren.
Periduralanästhesie: bei starken
Schmerzen
Ist mit Medikamenten eine Schmerzfreiheit
nicht zu erreichen, empfiehlt
sich das Anlegen einer Katheter -
Peridural - Daueranästhesie.
Periduralkatheter können über Tage bis
Wochen im Periduralraum des Rückenmarks
verbleiben und Schmerzmittel
können nach Bedarf - selbst durch
Patienten gesteuert - verabreicht werden.
Rückenmarkstimulation kann
Schmerzen und Amputation
verhindern
Wenn bei schwerster peripherer arterieller
Verschlußkrankheit und quälenden
Ruheschmerzen alle konservativen
Möglichkeiten ausgeschöpft sind und
Katheterverfahren und gefäßchirurgische
operative Maßnahmen nicht möglich
sind, blieb in der Vergangenheit oft
nur die Amputation des betroffenen
Beines.
Bevor man heute zur Amputation
schreitet, sollte noch an die letzte
Möglichkeit gedacht werden:
mit Hilfe der therapeutischen Rückenmarkstimulation
können die Schmerzen
doch noch in den Griff gebracht
werden und das Bein erhalten bleiben.

Störungen von Libido und Potenz:
Auch darüber sollten Sie mit Ihrem
Arzt sprechen
Viele unserer männlichen Patienten mit
Durchblutungsstörungen der Becken -
Beinarterien haben erhebliche Potenzstörungen.
Dies hängt damit zusammen,
daß infolge der arteriellen Verschlußkrankheit
die Sexualorgane mit
betroffen sind.
Störungen der Erektionsfähigkeit des
Mannes haben eine erhebliche Auswirkung
auf die physische und psychische
Verfassung des Patienten und sind als
ernstzunehmende Krankheit einzustufen.
Wir sehen diese Probleme vor allem
bei jungen Patienten mit hochgradigen
Veränderungen in der unteren
Bauchschlagader und in den Beckenarterien.
Einseitige Gefäßverschlüsse oder
-verengungen machen in der Regel keine
Probleme, beidseitige führen aber
meist zu Erektionsstörungen. In großen
Multizenterstudien wurden bei 10 - 15%
der Patienten mit organisch bedingter
erektiler Dysfunktion arterielle Durchblutungsstörungen
gefunden.
Der betroffene Patient sollte auch diese
Beschwerden offen ansprechen, weil erfahrungsgemäß
die Ärzte zu selten nach
diesen Problemen fragen - zu häufig
werden Potenzprobleme vom Patienten
und vom Arzt tabuisiert.
Potenzstörungen können nämlich auch
durch Medikamente hervorgerufen
werden, die der Patient mit arterieller
Verschlußkrankheit häufig einnehmen
muss. Dazu gehören:
• fast alle blutdrucksenkenden Mittel, einige
Medikamente, die erhöhte Blutfettwerte
senken und
• vor allem Betarezeptorenblocker, die
wegen einer gleichzeitigen Durchblutungsstörung
des Herzens bzw. wegen eines
Bluthochdrucks verordnet werden.
Stammzellen noch im Experimentierstadium
Im Moment laufen einige Studien weltweit
mit Stammzellen. Patienten mit einer
peripheren arteriellen Verschlusskrankheit
bekommen körpereigene
blutbildende Stammzellen injiziert, die
zuvor aus dem Beckenkamm entnommen
wurden. Man postuliert, dass
Stammzellen in der Lage sind, neue
kleine Blutgefäße zu bilden. Dadurch
soll sich die Durchblutung der Beine
verbessern und Amputationen sollen
verhindert werden. Diese Therapie wird
vor allen dingen im Stadium III und IV
(Ruheschmerzen und/oder Gewebsuntergang)
klinisch getestet. Die
Knochenmarkspunktion wird in
Lokalanästhesie durchgeführt und die
gewonnenen Zellen werden noch am
gleichen Tag in die Oberschenkelarterie
(A. femoralis) injiziert.
Im Moment lässt sich noch nicht sagen,
wie wirksam diese Therapie ist. Erste
Untersuchungen laufen auch bei
Patienten mit einem so genannten
Diabetischen Fuß-Syndrom, also bei
schweren Durchblutungsstörungen infolge
einer langjährigen Zuckerkrankheit
(Diabetes mellitus).
Was können Sie als
Patient selbst tun?
Merksätze für Patienten mit
Verschlusskrankheit der Beine
Risikofaktoren ausschalten!
• Sie sollten auf eine vernünftige, ausgewogene
und fettarme Ernährung achten.
Übergewicht ist ein wichtiger indirekter
Risikofaktor.
• Runter mit den Pfunden. Normalisieren Sie
Ihr Körpergewicht
• Ihr Arzt wird Ihnen sagen, inwieweit ihre
bestehenden Risikofaktoren - Bluthochdruck,
erhöhte Blutfette oder Zuckerkrankheit
- behandlungsbedürftig sind.
• Achten Sie auf eine vernünftige Lebensweise.
• Rauchen in jedwelcher Form muß völlig
eingestellt werden. Nikotin und viele andere
Zigaretteninhaltsstoffe (es gibt über 3000!)
sind Gefäßgifte
Weg vom blauen Dunst.
Raucher opfern ihre Beine ...
Verzichten Sie konsequent und
dauerhaft auf das Rauchen.
„Als Gehtraining gilt nicht der
Weg zum Zigarettenautomaten“.
• Lassen Sie regelmäßig Ihren Blutdruck kontrollieren
und in regelmäßigen Abständen
(mindestens 1 mal jährlich) von ihrem Arzt
die Blutfettwerte (Cholesterin und
Triglyzeride) bestimmen.
• Bestehende Stoffwechselkrankheiten (z.B.
Zuckerkrankheit = Diabetes oder zu hohe
Harnsäurewerte = Gichtgefahr) stellen ein
zusätzliches Risiko für Gefäßkrankheiten
dar. Beachten Sie deshalb strikt die
Diätvorschriften.
• Vermeiden Sie Hetze und Streß im Alltag.
Stellen Sie Ihre Lebensweise um und pflegen
Sie einen gelassenen Lebensstil.
Gehen ist das beste
„Medikament“!
• Sie sollten Ihr Gehtraining regelmäßig, mindestens
3 mal täglich durchführen. Stoppen
Sie kurz bevor Schmerzen bzw. Ziehen oder
Müdigkeit auftreten, machen Sie dann eine
kleine Pause und beginnen von neuem.
Dieser Trainingsreiz ist wichtig für die
Bildung von Umgehungskreisläufen. Sie
werden sehr bald sehen, dass sich Ihre Mühe
lohnt. Sie können durch das regelmäßige
Training schon bald sehr viel weiter gehen.
Dies ist übrigens schon seit mehr als 100
Jahren bekannt und wissenschaftlich belegt.
• Geeignet sind auch Zehenstandsübungen,
z.B. 3 - 4 mal täglich 20 - 30 Zehenstände.
Bei den ersten auftretenden Schmerzen sofort
eine kleine Pause einlegen. Kniebeugen
können sich günstig auswirken, wenn die typischen
Schmerzen vor allem in den
Oberschenkel- oder in den Gesäßmuskeln
auftreten.
• Günstige Übungen sind ferner: sog.
Ratschow´sche Lagerungsübungen. Dabei ist
der Patient zunächst in Rückenlage, dann
hebt er die gestreckten Beine an und kreist
die Füße. Im Anschluß daran schnelles
Aufsetzen. Es kommt zu einer reaktiven
Mehrdurchblutung nach der vorausgegangenen
Durchblutungsnot.
• Schließen Sie sich, wenn irgendwie möglich,
einer Gefäßsportgruppe an. In vielen
Städten gibt es bereits solche Gruppen.
• Trainieren Sie auf dem Trampolin.
GefäßReport 1/2006 21

22
Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Vorsicht bei der
Fußpflege!
• Pediküre beim Spezialisten! Bei Verletzungen
des Fußes (z.B. eingewachsene
Nägel, Hühneraugen oder Hornhaut-
schwielen) sofort den Arzt aufsuchen.
Zehennägel lieber länger lassen, nicht zu
kurz schneiden. Schon bei kleineren
Verletzungen (auch bei Schürf- und kleinen
Schnittwunden) besteht die Gefahr von
Wundheilungsstörungen.
• Achten sie auf eine gute Pflege Ihrer Füße.
Zum Waschen sind milde Seifen erforderlich,
da sonst die Haut zu stark gereizt wird und
austrocknet. Das Waschwasser sollte nicht
zu heiß sein. Am besten die Temperatur vorher
mit dem Ellbogen prüfen. Nach dem
Waschen sorgfältiges Abtrocknen, insbesondere
der Zehenzwischenräume.
Bequemes Schuhwerk
ist wichtig!
• Tragen Sie bequeme und weiche Schuhe,
die nicht drücken. Im Winter gefüttert, im
Sommer gut luftdurchlässig. Vorsicht beim
Eintragen von neuen Schuhen. Tragen Sie
keine Kunstfasersocken (Pilzgefahr!). Besser
aus Baumwolle oder Wolle. Täglich Socken
wechseln.
• Nicht Barfußgehen (erhöhte Verletzungsgefahr)
• Keine heißen Fußbäder oder Wärmflaschen
(oder Heizkissen). Keine Thermalbäder oder
Schlammpackungen. Vermeiden Sie feuchte
und kalte Füße. Füße warm und trocken halten.
Meiden Sie also extreme Temperaturen,
sei es Kälte oder Hitze, die schlecht durchbluteten
Gliedmaßen Schaden zufügen.
Wichtig auch für die Urlaubsplanung.
Regelmäßige
Inspektion der Füße!
• Fußsohlen und Zehenzwischenräume kontrollieren,
insbesondere auf rote Stellen,
Blasen, Schwielen und Zeichen eines
GefäßReport 1/2006
Fußpilzes achten. Um auch die Fußsohlen zu
betrachten, können Sie einen Spiegel zu
Hilfe nehmen.
Zuckerkranke sind
besonders gefährdet!
• Diabetiker müssen besonders vorsichtig
sein. Sie sind hochgradig infektionsgefährdet.
Außerdem kann eine durch die
Zuckerkrankheit bedingte Nervenstörung
(sog. „diabetische Polyneuropathie“) die
Schmerzempfindung beeinträchtigen, so
dass Komplikationen zu spät erkannt werden.
Das Risiko, eine Fußgangrän zu bekommen,
ist bei Diabetikern 50 fach höher als
bei Nichtdiabetikern.
• Jeder 10. Zuckerkranke bekommt in seinem
Leben eine Gangrän, die häufig zur Amputation
führt. Liegt eine Fußgangrän beim
Diabetiker vor, muss besonders auf eine gute
Blutzuckereinstellung geachtet werden.
Hautpflege
• Cremen Sie zu trockene Haut regelmäßig
mit einer Fettcreme ein. Kein Pflaster oder
Klebeverbände auf die durchblutungsgestörte
Haut.
Keine enge Kleidung!
• Vermeiden Sie unbequeme eng anliegende
Kleidung, zu enge Gürtel, Strumpfbänder
und einschnürende Strümpfe. Beine nicht
übereinander schlagen.
Im Zweifelsfall
Hausarzt aufsuchen!
• Ist bei Ihnen eine Durchblutungsstörung
diagnostiziert worden, sollten Sie regel-
mäßig zum Arzt gehen und ihren Befund
kontrollieren lassen. Bei neu auftretenden
Beschwerden (Verschlechterung der
schmerzfreien und maximalen Wegstrecke,
Schmerzen oder gar Wunden) sofort den
Arzt aufsuchen.
Kranke mit Durchblutungsstörungen in den
Beinen haben auch oft Durchblutungsstörungen
der Herzkranzarterien (Angina pectoris
= „Brustenge“, bzw. Herzinfarktgefahr).
Bei Schmerzen in der Brust sofort den Arzt
aufsuchen.
Viel trinken!
• Trinken Sie genügend Flüssigkeit, damit das
Blut nicht eindickt (mindestens 2 Liter/Tag).
Viel trinken hilft quasi mit, Ihr Blut gut
flüssig zu halten.
Wenn es zum Absterben
von Gewebe kommt
• Wenn es bei Ihnen bei bestehenden
Durchblutungsstörungen zu einem teilweisen
Absterben des Gewebes am Bein oder Fuß
kommt, müssen Sie umgehend Ihren Arzt
konsultieren. Dasselbe gilt bei Fieber und zunehmenden
Schmerzen.
• Wunden sollten möglichst trocken gehalten
werden.
• Fußbäder auf 1 - 2 mal wöchentlich zur normalen
Fußsäuberung. Anschließend mit Föhn
bei kalter bis lauwarmer Luft trocknen.
• Verwenden Sie nicht selbständig Puder,
Salben oder Cremes.
• Erkrankte Stellen täglich trocken mit Mullkompressen
verbinden.
• Ab und zu den erkrankten Fuß der frischen
Luft aussetzen.
• An Tetanus - Immunisierung denken.

���������������������
�������������������
���������������������
����� �������������������
������������� �������� ��� ��� ���������
������������������������������������
����� ������������� �������� ��� ��� ���������
������������������������
������������������������������������
��������������������������������������������
������������������������
�������������������� ��������������������������������������������
���� ��������� ������
���������������������������������������������
�������������������� ���� ��������� ������
�������������� ���������������������������������������������
������ ������� ����� ������� �����
��������� �������������� ����������� ������ ������� ������� ������������ ������� ������ �����
�����������������������������������������
��������� ����������� ������� ������� ������
������ �����������������������������������������
��� ����� ��� ��������������� ��������
�������������������������������������������
������ ��� ����� ��� ��������������� ��������
���� �������������������������������������������
�������� �������������� �����������
�������������� ���� �������� ������ �������������� �������������������� ����� ������
���� �������������� ���������� ������ ������ ��� ������ ��������� ���� ������ ����� ��� ������ �����
�����������������������������������������
���� ���������� ������ ��� ������ ���� ������ ��� �����
���������������������������������������������
�����������������������������������������
������������ ���������������������������������������������
��������������� ������������
������ ������������ ��������� ��������������� ������������ ����� ������������ ����������
����� ���������������� ����������������� ������������ ��� ���������������
����� ����������
���������� ����� ���������� ���� �������� �������� ������ ��� ���������������
������ ������ ���
������� ���������� ����������������� ���� �������� ������ ������ ������ ��� �� ������ ����� ���� ���
�����������������������������������������
������� ����������������� ������ ��� �� ����� ����
������������������������������������������
�����������������������������������������
����������� ������������������������������������������
��������� ����� �������� ���������
���������������������� ����������� ��������� ����� ��������������������
�������� ���������
���� ���������������������� ���������������� ��������������������
��������� ���������
���������� ���� ���������������� ����������� ��������� ����������� ��������� ��������
���������� ���������� ����������� ����������� ����� ����������� ���� ����������� ��������
����� ���������� ��������� ����������� ���������� ����� �������� ���� ����������� ����������
������ ����� ��������� ����������� ���������� ���������� �������� ��������� ���������� �������
��������� ������ ����������� ����������� ���������� ������������� ��������� ���������� �������
������������������������������������������
��������� ����������� ������������� ����������
�����������������������������������������
������������������������������������������
��������������������������������������������
�����������������������������������������
����� ��������������������������������������������
�������� ������������� ������ ��������
������ ����� �������� ������ ������������������ ������������� ������ ��������������� ��������
������������������������������������������
������ ������ ������������������ ���������������
���������������������������������������������
������������������������������������������
����������������������������������������������
���������������������������������������������
������ ����������������������������������������������
����������������� ��������� ����������
�����������������������������������������
������ ����������������� ��������� ����������
�������������������������������������������
�����������������������������������������
������������������������������������������
�������������������������������������������
���������� ������������������������������������������
�������� ����������� ����������
�����������������������������������������
���������� �������� ����������� ����������
������ �����������������������������������������
���������� �������� ����������� �������
���� ������ ������ ���������� ����������� �������������������������� ����������� �������
��������� ���� ������ ���������� ����������� ��������� ������������������
���������������
��������� ��������� ���������� ������������� ��������� �����������������
���������������
�������������� ��������� ������������� ������� ����������� ����������������� ��������
��������������������������������������������
�������������� ������� ����������� ��������
�����������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
�����������������������������������������������
������������� ��������������������������������������������
�������� ������������ ��� �������
���������������������������������������������
������������� �������� ������������ ��� �������
����������������������������������������������
���������������������������������������������
������������ ����������������������������������������������
���� ����������� ������������
������������� ������������ ���� �������������� ���������� ��������������
������������
����� ������������� ����� ��������� ��� ���������� �������������� �������������� ����
����� ��������� ����� ���������� ����������������� �������������� �������� ���� ����
���������� ����� ���� ���������� ��������� ���� �������� ����������������
�������� ����
����������������������������������������������
���������� ��������� ���� ����������������
��������������������������������������������
����������������������������������������������
�������������������������������������������
��������������������������������������������
�����������������������������������������
�������������������������������������������
����� �����������������������������������������
����������� ������������� ���� ���� �����
���������������������������������������������
����� ����������� ������������� ���� ���� �����
��������� ���������������������������������������������
���������� ������� ������ ������� ����
���������������������������������������������
��������� ���������� ������� ������ ������� ����
���� ���������������������������������������������
����� ����� �� ������� ������ ������������ ���
��������������������������������������������
���� ����� ����� �� ������� ������ ������������ ���
�����������������������������������������
��������������������������������������������
������������������������������������������������
�����������������������������������������
���������������������������������������������
������������������������������������������������
��������������������������������������������
���������������������������������������������
���������� ��������������������������������������������
���� ������ ���� ����������� ������
����������� ���������� ����������� ���� ������ ���� ��������� ����������� ���� ���� ������ ����
���������������������������������������������
����������� ����������� ��������� ���� ���� ����
���������� ���������������������������������������������
�������������������� ��� ��������
����������������� ���������� �������������������� ����������������� ���������� ��������
��������� ����������������� ������ ��� �������������� ������������ ���������� ���������
��� ��������� ������������ ������ ��� �������� ������������ ������������ ��������� �������
���� ��� ������������ ����� ��� ��������� �������� ��� ����� ������������ ��� ���������� �������
�������� ���� �������� ��� ��������� ��������� ��������� ��� ����� ���� ��� ���������� ��������
�����������������������������������������
�������� ��� ��������� ��������� ���� ��������
�����������������������������������������
�����������������������������������������
��������������� �����������������������������������������
�������� ����� ���������� ���
�����������������������������������������������
��������������� �������� ����� ���������� ���
���������� �����������������������������������������������
�������� ������������������
�������������� ���������� �������� �������������������� ������������������ ��� ���
����� �������������� ���������������� �������������������� ������������������� ��� ���
������������������������� ����� ���������������� �������������������
��������������
�������� ������������������������� ���� ��� ������������� ��������������
������ ���� ����
��������� �������� ���� �������� ��� ������������� ���� ���� �������������
������ ���� ����
��������������������������������������������
��������� �������� ���� ���� �������������
�������������������������������������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
�������������������������������������������
���������� ��������������������������������������������
���� ���� ��������� ���������� ����
���������� ���������� ���� ���������� ���� ��������� ���� ������ ���������� ���� ������ ����
����������������������������������������������
���������� ���������� ���� ������ ���� ������
��������������������������������������������
����������������������������������������������
����������� ��������������������������������������������
���� ��� ��������� ������������������
�������������������������������������������
����������� ���� ��� ��������� ������������������
��������������������������������������������
�������������������������������������������
��������� ��������������������������������������������
�������������� ��������� ������ �����
������ ��������� ���� �������������� ��������� ������� ��������� ������������� ������ ����� �����
���� ������ ����������� ���� ��������� ���������� ������� ������������� �������� ������ �����
�������� ���� ����������� ������������ ���������� �������� �������� ���� ������ �������
���������������� �������� ������������ ���������� �������� ������� ���� ������� �������
���� ���������������� ������������������ ���������� ������� ������� ������������� �������
�������� ���� ������������������ ������� ������� ������� ��� �������� ������������� ������
�������������������������������������
�������� ������� ������� ��� �������� ������
�������������������
�������������������������������������
���������������������������
�������������������
�������������������
���������������������������
��������������
�������������������
�����������������������������
��������������
���������������
�����������������������������
���������������
��������������������������������������������
��������������������������������������������
�������������������������������������
�������������������������������������
��������� ��������� ���������������������������������
���������������������������������
�������������������������
�������������������������
��������������������������
��������������������������
���������������������������������
���������������������������������

24
Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Thrombangiitis
obliterans
(Buerger-Syndrom):
„Allergie“ gegen
Zigarettenrauch
1908 berichtete der Chirurg Dr. Leo
Buerger in New York nach langen
Studien an amputierten Gliedmaßen
über eine „eigentümliche Form der
Gangrän des Fußes bei jungen
Männern“. Dies war die Erstbeschreibung
eines schweren Krankheitsbildes,
das früher meist junge Männer befallen
hat, von dem aber auch heute zunehmend
Frauen nicht verschont sind,
wenn sie rauchen. Es handelt sich um
eine entzündliche Gefäßerkrankung, die
wahrscheinlich auf dem Boden einer
Art „Allergie gegen Zigaretteninhaltsstoffe“
hervorgerufen wird.
Es kommt zu einer schweren Ent-
zündung der peripheren Extremitätenarterie
und Venen (jenseits des
Ellenbogens und des Knies einschließlich
der Finger und Zehenarterien). Die
peripheren Arterien und Venen können
bereits im Rahmen eines einzigen entzündlichen
Schubes der Gefäßkrankheit
völlig verschlossen sein.
90% aller peripheren Gefäßverschlüsse
sind in unserem Land bedingt durch die
Arteriosklerose, nur 2-3% aller Gefäßverschlüsse
sind bedingt durch entzündliche
Gefäßerkrankungen. Dabei spielt
die Thrombangiitis obliterans die wichtigste
Rolle. Früher waren nur 10% der
Betroffenen Frauen. Im Laufe der letzten
Jahre ist allerdings eine stete prozentuale
Zunahme weiblicher Buerger-
Patienten zu registrieren. Dies hängt
wahrscheinlich damit zusammen, daß
wir das Krankheitsbild besser kennen
gelernt haben und schneller die
Diagnose stellen können, aber es dürfte
auch sicherlich zusammenhängen mit
einer Zunahme des Zigarettenkonsums
bei Frauen.
Generell tritt die Erkrankung in Ost-
europa und in Nahost sowie in
Südostasien und im Orient sehr viel
häufiger auf als in westlichen Ländern.
Die Ursache dieser schweren Gefäßerkrankung
bei jungen Menschen ist bis
zum heutigen Tag nicht ganz geklärt.
GefäßReport 1/2006
Rauchen spielt Hauptrolle
Es gibt keine Frage, daß bei der Ent-
stehung der Buerger-Erkrankung eine
„Allergie“ (allergisch - hyperergische
Gefäßreaktion) die Hauptrolle spielt.
Die betroffenen Patienten sind fast ausnahmslos
Raucher. Eine erbliche
Disposition ist sehr wahrscheinlich.
Unklar ist, ob das Nikotin selbst der
auslösende Faktor ist. Verwirrend ist,
daß es in extremen Einzelfällen auch
Nichtraucher gibt, die diese schwere
Gefäßerkrankung bekommen. Wahrscheinlich
genügt auch eine intensive
Exposition mit Passivrauch.
Klinische Symptome der Buerger-
Krankheit
Das Manifestationsalter liegt meist vor
dem 40. Lebensjahr. Typischerweise
klagen die Patienten über Kältegefühl,
Kribbeln, Schmerzen im Bereich der
Füße und/oder der Hände. Häufig
stellen sich die betroffenen jungen
Patienten bereits mit Geschwüren
bzw. einer Gangrän erstmals bei
ihrem Arzt vor. In nahezu allen Fällen
wird Zigarettenrauchen angegeben.
Wahrscheinlich kann auch durch
Schnupftabak und Passivrauchen der
Krankheitsprozeß ausgelöst werden.
Oft berichten die Patienten auch
über Schmerzen nachts im Vorfuß.
Vorfuß einer jungen Buerger-Patientin. Nach einer
Teilamputation der Großzehe, konsequentem Nichtrauchen
und intensiver medikamentöser Therapie
ist die Patientin heute nahezu beschwerdefrei.
Manche haben die typischen Zeichen
einer „Schaufensterkrankheit“, d.h.
sie können eine kurze Wegstrecke
gehen, müssen dann Stehen bleiben
und sich erholen und können erst
dann weitergehen. Typischerweise sind
die Beschwerden nicht so häufig im
Bereich der Wadenmuskulatur, sondern
vielmehr in der Fußsohle.
Viele Patienten klagen über eine
Raynaud-Symptomatik, d.h. bei ihnen
werden anfallsweise die Finger weiß und
kalt.
Typischerweise verläuft die Krankheit
schubhaft, d.h. nach jahrelangen beschwerdearmen
Perioden kann es erneut
und unvoraussehbar - vor allem
wenn der Patient weiterraucht - zu einem
schweren Schub der entzündlichen
Gefäßerkrankung kommen.
Interessant ist, daß die Lebenserwartung
im Vergleich zu den Patienten mit einer
echten Schaufensterkrankheit Raucherbein
nicht vermindert ist. Den Tribut
müssen die Buerger-Patienten oftmals
mit sehr vielen Amputationen bezahlen:
wenn es nicht gelingt, daß die betroffenen
Patienten das Rauchen einstellen,
müssen sie sehr häufig in „Salami-
Taktik“ amputiert werden.
Hochgradige Durchblutungsstörungen und
dadurch Absterben des Vorfußes
Ein besonderer
psychosomatischer Typ
Erfahrene Gefäßspezialisten vertreten
die Auffassung, daß es einen „Buerger-
Typ“ gibt. Buerger selbst hat eindrucksvoll
den typischen Patienten beschrieben:
„ein hageres, abgehärmtes Aus-
sehen mit starren Augen, mit gebeugtem
Rumpf umklammert er das Knie
und den Fuß des betroffenen Beines“.
Die meisten Patienten sind schmerzgezeichnet
und niedergeschlagen. Nahezu
alle Patienten sind Zigarettenraucher
und trotz eines erheblichen Leidensdrucks
nicht gewillt, den Nikotinabusus
einzustellen. Liegt die Chance zur
Nikotinentwöhnung beim Patienten mit
einem „normalen Raucherbein“ um
20%, so wird die realistische Chance der
Nikotinentwöhnung beim Patienten mit
Buerger-Krankheit auf unter 5% geschätzt.
Die meisten Patienten haben
immer wieder Auseinandersetzungen
mit den behandelnden Schwestern,
Pflegern und Ärzten wegen des
Rauchens und wegen der unkontrollier-

ten Einnahme von Schmerzmitteln. Sie
müssen in aller Regel stationär behandelt
werden.
Welche Behandlungsmöglichkeiten
gibt es?
Maßnahmen, die bei der normalen peripheren
arteriellen Verschlußkrankheit
Standard - Therapie sind, wie Bypass-
Operationen und wie Eröffnungen von
Gefäßen mit Katheter-Technik, sind
beim Patienten mit einer entzündlichen
Buerger-Erkrankung leider nicht aussichtsreich.
Sie werden heute praktisch
nicht mehr durchgeführt. Geeignet ist
eine intravenöse Infusionsbehandlung
mit gefäßerweiternden Prostaglandin-
Medikamenten wie Prostavasin ® und
wie Ilomedin ®. In der Regel müssen die
Patienten zusätzlich mit einem
Kalziumantagonisten vom Nifedipin-
Typ (z.B. Adalat ®) behandelt werden.
Darüber hinaus verabreichen wir niedrig
dosiert Azetylsalizylsäure (z.B. Aspirin
® 100 mg). Im akuten Schub ist oft
eine Cortison-Behandlung unerläßlich.
Trotz einer deutlichen Verbesserung der
Behandlungsmöglichkeiten in den letzten
Jahren, müssen heute noch 17%
aller Patienten amputiert werden, meist
im Bereich der Zehen, der Vorfüße und
- weniger häufig - im Unterschenkelbereich.
In den Jahren bis 1968 betrug die
Amputationsfrequenz noch 34%.
Es muss nochmals darauf hingewiesen
werden, daß die Prognose für
den Extremitätenerhalt von den weiteren
Rauchgewohnheiten abhängt.
Wer weiter raucht, muss in aller
Regel weiterhin viel Schmerzen und
Amputationen im Kauf nehmen.
Farbduplexuntersuchung: Typische Korkenzieherkollateralen
beim Buerger-Patient
Wie kann die erektile
Dysfunktion (ED) bei
PAVK – Patienten
erfolgreich behandelt
werden?
Durchblutungsstörungen als
Ursache einer ED
Früher ging man davon aus, daß Erektionsstörungen
hauptsächlich auf dem
Boden von seelischen Ursachen entstehen.
Heute wissen wir, daß dies nur bei
etwa 15% aller Fälle zutrifft. Größtenteils
liegen Mischformen mit verschiedenen
Ursachen vor. Neben nervlich, seelisch
bedingten Erektionsstörungen können
auch hormonelle (z.B. Testosteronmangel)
und arzneimittelbedingte (u.a.
Herzmedikamente, Bluthochdruckmedi
kamente, Blutfettsenker) Erektions-
störungen vorliegen.
In vielen Fällen sind Erektionsstörungen
aber gefäßbedingt und das Hauptproblem
sind arterielle Durchblutungsstörungen
infolge Gefäßverkalkung. Die
Erektionsfunktion ist so intakt wie Ihre
Gefäße!
Wie führen Durchblutungsprobleme
zu Erektionsstörungen?
In mindestens 70% aller Fälle sind an
den Erektionsstörungen Gefäßschäden
wie Arteriosklerose beteiligt.
Während bei den meisten jüngeren
Patienten die psychischen Faktoren
überwiegen, finden sich bei den über
50-Jährigen in der Regel organische
Ursachen. Der Arzt wird deshalb nach
Durchblutungstörungen aufgrund
einer Arteriosklerose (z.B. Herzkrankheit
wie Angina pectoris, Herzinfarkt,
Schaufensterkrankheit) fragen. Liegt
eine Herzkrankheit oder Bluthochdruck
vor?
Arteriosklerose wirkt sich nicht nur an
den Blutgefäßen des Herzens aus.
Durchblutungsstörungen machen sich
auch an den für die Erektion wichtigen
Blutgefäßen des Penis bemerkbar.
Typischerweise zeigt sich bei arteriosklerotischen
Veränderungen eine über
Jahre abnehmende Erektionsfähigkeit.
Die Gefäßfunktion ist für die Erektion
entscheidend. Der Penis wird nur steif,
wenn eine ausreichende Blutzufuhr über
die Arterien gewährleistet ist. Es muss
mehr Blut in den Penisschwellkörper hinein
– als herausfließen. Wenn die
Arterien, die den Penis versorgen, verengt
sind, reicht die Blutzufuhr für eine
Erektion nicht aus.
Häufigste Ursache für Gefäßvereng-
ungen infolge Arteriosklerose sind die
Zuckerkrankheit (Diabetes), starkes
Rauchen, Fettstoffwechselsstörungen
und Bluthochdruck (Hypertonie). Mehr
als die Hälfte der Diabetiker leidet unter
Erektionsstörungen.
Die Einnahme von Tabletten wie
Viagra ®, Cialis ®, Levitra ®, Ixense ®,
Uprima ® ist für den Patienten die einfachste
Form der Therapie. Liegt bei
durchblutungsgestörten Patienten eine
ED vor, sollte eine Behandlung erfolgen,
wenn der betroffene Patient unter
der Störung leidet.
Erektionsstörungen belasten viele
Männer und Partnerschaften mehr, als
es normalerweise zugegeben wird. Die
neuen Medikamente zeigen eine hohe
Ansprechrate – über 70% der Patienten
haben eine befriedigende Erektion
– bei einer guten Verträglichkeit. Eine
Voraussetzung ist allerdings, daß der
Patient noch über eine ausreichende
Libido verfügen muss.
GefäßReport 1/2006 25

26
Kurz notiert
Immer mehr Menschen trinken,
rauchen oder sind medikamentenabhängig
In Deutschland gibt es schon mehr als
20 Millionen Menschen, die älter sind
als 60 Jahre.
Wir beobachten seit Jahren eine deutliche
Zunahme von Suchtproblemen bei
älteren Menschen. Alkohol, Tabak und
psychoaktive Medikamente sind ein gravierendes
Problem geworden.
Vor allen Dingen ältere Frauen geraten
häufig in eine Medikamentenab-
hängigkeit.
Rauchen und trinken
Mehr als 2 Millionen alter Menschen
rauchen, davon sind 16% Männer und
7% Frauen im Alter über 60 Jahre. Rund
400.000 Männer und Frauen dieser Altersgruppen
sind alkoholabhängig. Weitere
3,5 Millionen Menschen konsumieren
Alkohol in riskanten Mengen. Im
Alter braucht die Leber längere Zeit um
Alkohol abzubauen. Alkohol wird also
schlechter vertragen und die Folge sind
häufiger Stürze.
Medikamente
Zwischen 5 und 10% der über 60 jährigen
Menschen nehmen Psychopharmaka
oder Schlafmittel ein. Suchtkranke ältere
Menschen werden in unserem Land
nicht ausreichend betreut. Angehörige,
Ärzte und Pflegepersonal wissen oft
noch zu wenig über Suchterkrankungen
im Alter. Hinter einer angenommenen
Demenz verbirgt sich sehr häufig eine
Abhängigkeit von Alkohol oder von
Medikamenten.
Experten weisen darauf hin, dass die
Überwindung der Sucht mehr Lebensfreude
schafft. Wem es gelingt mit dem
Rauchen aufzuhören, wird erfahren,
dass er besser atmen kann, dass er insgesamt
weniger Atemnot hat unter Belastungen.
Auch seine körperliche Leistungsfähigkeit
steigt.
GefäßReport 1/2006
Stress lässt Wunden schlechter
heilen
Wenn Wunden schlecht heilen, so werden
sie oft falsch behandelt oder es liegt
an der Wundinfektionsform. Nach neuesten
Forschungsergebnissen kann auch
psychischer Stress eine Heilungsverzögerung
mit sich bringen.
Wissenschaftler der University of Illinois
in Chicago haben bei Versuchen
mit Mäusen die Erkenntnis gewonnen,
dass bei Versuchstieren, die Heilung offener
Wunden sich um mehr als 45%
verzögerte, wenn sie unter Stress gesetzt
wurden.
Auch vom Menschen ist bekannt, dass
psychischer Stress das menschliche Immunsystem
und die Abwehrkräfte des
Körpers negativ beeinflusst.
Ein intaktes Immunsystem kann Wunden
schneller zur Abheilung bringen.
Selbstverständlich genügt es nicht bei
einer offenen Wunde, wie z. B. bei einem
offenen venösen Beingeschwür,
nur eventuellen Stress zu vermeiden.
Jede Wunde muss optimal „gemanagt“
werden. Desinfizierende Substanzen
müssen eine Wundinfektion vermeiden,
da eine bakterielle Wundinfektion die
Wundheilung stört und verhindert.
Aber auch Stress ist eben immer zu berücksichtigen.
CD
Richtige Ernährung kann Herzinfarkt
vorbeugen
Die Zahl der Herzinfarkte ist im Mittelmeerraum
um etwa 75% niedriger als in
Deutschland. Fachleute führen diesen
Umstand zu einem großen Teil auf die
ganz besondere Ernährungsweise in
dieser Region zurück. Viel Gemüse, Salat,
Obst, pflanzliche Öle, eher Fisch als
Fleisch und insgesamt wenig Fett - das
kennzeichnet die Mittelmeerküche. Experten
empfehlen diese mediterrane
Kost ihren Infarktpatienten, um weiteren
Infarkten vorzubeugen. Vor allem
wer Übergewicht abbaut, reduziert sein
Infarktrisiko um 30-50%.
Nach einem Infarkt gehören viel Obst
und Gemüse und wenig Fleisch auf den
Tisch.
Wichtig ist natürlich auch wenig Cholesterin:
Die Ernährung sollte höchstens
30% Fett, 15% Eiweiß, 55% Kohlenhydrate
und weniger als 300 mg Cholesterin
am Tag enthalten. Vor allem der Verzicht
auf Fleisch ist wichtig. Er
beeinflusst den Cholesterinspiegel günstig,
der entscheidend ist für den weiteren
Verlauf einer koronaren Herzkrankheit.
„Gutes“ und „böses“ Cholesterin
Cholesterin ist ein wichtiger Bestandteil
des Stoffwechsels. Zum Problem wird
es erst dann, wenn es in großen Mengen
mit der Nahrung - vor allem über
tierische Lebensmittel - aufgenommen
wird. Ist zu viel Cholesterin im Umlauf,
kann es zu Ablagerungen in den Blutgefäßen
kommen. Das führt zu einer
Verstopfung der Bluttransportwege, Arteriosklerose
genannt. Schreitet die Verstopfung
so weit fort, dass Gefäße am
Herzmuskel oder im Gehirn verschlossen
werden, kommt es zum Herzinfarkt
bzw. Schlaganfall.
Der normale Cholesteringehalt im
Blut liegt bei 150-200 mg pro Deziliter.
Steigen die Blutfette über 240 mg pro
Deziliter, erhöht sich das Risiko für Arteriosklerose.
Doch ein erhöhter Cholesterinspiegel
allein ist nicht aussagekräftig.
Wichtig ist, ob das Cholesterin
an HDL (High-Density-Lipoprotein),
also das „Gute“ oder LDL (Low-Densitiy-Lipoprotein),
das „schlechte“ gebunden
ist. Nur das an LDL gebundene
Cholesterin fördert die Arteriosklerose.
Das HDL ist nützlich, da es das Cholesterin
aus den Körperzellen abtransportiert
und in die Leber befördert, wo es
dann über die Galle ausgeschieden wird.
Daher wird es auch als „gutes Cholesterin“
bezeichnet.
Das an LDL gebundene heißt auch
„böses Cholesterin“, da es die Arteriosklerose
fördert.

PROSTAVASIN ® 20 µg / 40 µg. Wirkstoff:
Alprostadil. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung:
1 Ampulle Prostavasin ®
20 µg mit 48,2 mg Trockensubstanz enthält:
Alprostadil (vorliegend als Alfadex-
Einschlussverbindung) 20 µg. 1 Durchstechampulle
Prostavasin ® 40 µg mit 48,8
mg Trockensubstanz enthält: Alprostadil
(vorliegend als Alfadex-Einschlussverbindung)
40 µg. Sonstige Bestandteile: Alfadex,
Lactose. Anwendungsgebiete: Therapie
der chronischen arteriellen Verschlusskrankheit
im Stadium III und IV. Gegenanzeigen:
Überempfindlichkeit gegen
einen der Bestandteile, Schwangerschaft,
Stillzeit, vorgeschädigtes Herz: z. B. nicht
hinreichend behandelte Herzinsuffizienz,
Herzrhythmusstörungen oder koronare
Herzerkrankung, höhergradige Mitral- oder
Aortenklappenstenosen oder -insuffizienzen,
Z. n. Herzinfarkt innerhalb der letzten
6 Monate; Lungenödem bzw. Lungeninfiltration
(klinischer oder radiologischer
Verdacht), schwere chronisch obstruktive
oder venoocclusive Lungenerkrankung;
aktuelle Leberschädigung (Transaminasen
oder �-GT erhöht), bekannte Lebererkrankungen;
bei Patienten mit zu erwartenden
Blutungskomplikationen, z. B.
frische Magen-Darm-Geschwüre, Vielfachverletzungen.
Risikopatienten und Vorsichtsmaßnahmen
siehe Warnhinweise.
Nebenwirkungen: Bei intraarterieller
Anwendung (nur Prostavasin ® 20 µg) sehr
häufig an der infundierten / erkrankten
Extremität Schmerzen, Erytheme, Ödeme;
häufig ähnliche Symptome auch bei intravenöser
Anwendung, zusätzl. Rötungen
der infundierten Vene. Weitgehend unabhängig
vom Applikationsweg: häufig Kopfschmerzen,
Empfindungsstörungen an der
erkrankten Extremität, Flush-Reaktionen;
gelegentlich Verwirrtheitszustände, gastrointestinale
Beschwerden (z. B. Durchfall,
Übelkeit, Erbrechen), Blutdruckabfall,
Tachykardie, Stenokardien, Anstieg der
Leberwerte, Temperaturerhöhung, Schweißausbrüche,Schüttelfrost,
Fieber, allergische
Reaktionen, Veränderungen des CRP,
Gelenkbeschwerden; selten zerebrale
Krampfanfälle, Arrhythmien, Ausbildung
eines akuten Lungenödems oder einer
Globalinsuffizienz des Herzens, Leukopenie,
Leukozytose, Thrombozytopenie;
sehr selten anaphylaktische Reaktionen,
reversible Hyperostosen der langen
Röhrenknochen nach mehr als 4-wöchiger
Therapie. Warnhinweise: Stationäre Überwachung
von Patienten mit altersbedingter
Neigung zu Herzinsuffizienz oder mit koronarer
Herzkrankheit (während der Prostavasin
® -Behandlung und einen Tag darüber
hinaus), dabei zur Vermeidung einer
Hyperhydratation Infusionsvolumina von
50–100 ml/die (Trägerlösung) nicht überschreiten
und zusätzl. häufige Kontrollen
der Herz-Kreislauffunktionen (gleiches
Vorgehen bei Patienten mit peripheren
Ödemen und Nierenfunktionsstörungen:
Serumkreatinin >1,5 mg/dl). Weitere Angaben
siehe Gebrauchs- und Fachinformation.
Handelsform: Prostavasin ®
20 µg: Packungen mit 15 (N1), 30 (N2),
45 (N3), 60 (N3) Ampullen. Prostavasin ®
20 µg / 40 µg: Klinikpackungen für Ampullen
und Durchstechampullen. Hergestellt
unter Lizenz von ONO Pharmaceutical
Co., Ltd., Osaka, Japan, in Zusammenarbeit
mit SCHWARZ PHARMA AG.
Stand: Juli 2004.
SCHWARZ PHARMA Deutschland GmbH,
Alfred-Nobel-Straße 10,
40789 Monheim. www.prostavasin.de
• Verlängerung der schmerzfreien Gehstrecke
• Beseitigung des Ruheschmerzes
• Abheilung von Ulcera und Nekrosen
• Vermeidung von Amputationen

28
Kurz notiert
Vitamine C, E und Beta-Carotin
schützen die Gefäße
Ein weiterer Vorteil der an Obst und
Gemüse reichen Mittelmeerkost: Sie
enthält viele so genannte Antioxidantien.
Die Vitamine C, E und Beta-Carotin
fangen zellschädigende freie Radikale
im Körper, die am Entstehen von Arteriosklerose
beteiligt sind. Diese Sauerstoffradikale,
so haben Forscher herausgefunden,
fördern die Arteriosklerose.
Besonders viele „Radikalenfänger“ enthalten
intensiv gefärbte Grüngemüse,
Tomaten, Möhren und hochwertige
Pflanzenöle. Hier ist Olivenöl besonders
empfehlenswert. Seine ungesättigten
Fettsäuren schützen Arterienwände
zusätzlich vor Ablagerungen von Cholesterin.
HR
Präventionspreis an Kölner
Sportmedizinerin verliehen
Präventionsprogramm senkt
Übergewicht im Kindesalter
Fachübergreifende Interventionsprogramme
können das Körpergewicht und
den Blutdruck übergewichtiger Kinder
bereits im Grundschulalter senken und
ihre körperliche Leistungsfähigkeit steigern.
Dies belegen Untersuchungen von
Dr. Christine Graf von der Deutschen
Sporthochschule in Köln. Im Rahmen
des 112. Internistenkongresses, der im
April in Wiesbaden stattgefunden hat,
verlieh die Deutsche Gesellschaft für
Innere Medizin (DGIM) der Wissenschaftlerin
für Ihre Studien den Präventionspreis.
Ziel der Arbeit war es herauszufinden,
was das Bewegungs- und Ernährungsverhalten
von Kindern verbessert.
Denn Übergewicht, Bluthochdruck und
Diabetes mellitus stellen bereits im Kindesalter
bedeutende Risiken für Gefäßerkrankungen
im Erwachsenenalter
dar. Dazu wertete Dr. Graf die Daten
von 1.678 Grundschülern aus sieben
deutschen Grundschulen hinsichtlich
der Verhältnisse von Körpergewicht,
Bauch- und Hüftumfang und Blutdruck
aus.
GefäßReport 1/2006
Die Leistungsfähigkeit der Kinder erfasste
sie über einen 6-minütigen Dauerlauf.
17,8% der untersuchten Kinder
waren übergewichtig und leistungsschwächer
als normal- oder untergewichtige
Kinder. Außerdem hatten diese
Kinder einen höheren Blutdruck und
erhöhten Bauch- und Hüftumfang.
40 übergewichtige Kinder nahmen daraufhin
an einem 30-wöchigen Interventionsprogramm
teil: die Kinder kochten
zwei Mal wöchentlich unter Anleitung
und trieben 60 bis 90 Minuten Sport.
Die Eltern konnten sich an Elternabenden
über die Themen „Medizinische
Hintergründe“, „Ernährung“, „Verhaltensmodifikation“
und „Familienangebote“
informieren.
Nach neun Monaten zeigte sich, dass
die übergewichtigen Kinder mit Hilfe
des Interventionsprogramms weniger
an Gewicht zunahmen, als Kinder ohne
Begleitprogramm. Darüber hinaus
senkte das Programm den Blutdruck
und verbesserte die Ausdauerleistung.
Die DGIM verleiht den Präventionspreis
jährlich für die beste aus dem
deutschsprachigen Raum vorgelegte
Arbeit auf dem Gebiet der Primär- und
Sekundär-Prävention innerer Erkrankungen.
Pressemitteilung DGIM 2006
An was starb Mozart?
Wir feiern 2006 den 250. Geburtstag
von Wolfgang Amadeus Mozart. Obwohl
es viele Spekulationen gibt: die genaue
Todesursache von Wolfgang Amadeus
Mozart (1756-1791) bleibt
unerkannt. Immer wieder wurde darüber
diskutiert, dass Mozart an einer
Schilddrüsenerkrankung litt (so genannter
Morbus Basedow). Weitere Erkrankungen
waren eine Nierenleistungsschwäche
sowie eine Rachitis. Immer
wieder wurde ja auch geschrieben und
spekuliert, dass Mozart das Opfer einer
Vergiftung war. Bekanntermaßen wurde
der berühmte Hofoperndirektor Antonio
Salieri als Täter verdächtigt. Als Motiv
wurde ihm Eifersucht unterstellt.
Es gibt heute starke Hinweise dafür,
dass Mozart an den Folgen eines Nierenversagens
verstarb. Die einen spekulieren,
dass dies Folge einer Quecksilbervergiftung
sei, die anderen vermuten
eine Schädigung der Nieren Mozarts
durch eine Rachitis oder durch eine vererbte
Missbildung.
Unmittelbar nach dem Tod Mozarts berichteten
Wiener Zeitungen, der Genius
sei an einer „Herz- und Brustwassersucht“
verstorben. Letztlich sind die Todesumstände
von Wolfgang Amadeus
Mozart bis heute nicht schlüssig geklärt.
CD
Jeder 3. Mann schnarcht
Fast jeder 3. Mann und jede 5. Frau
schnarchen im Schlaf, teilte die Techniker
Krankenkasse (TK) mit. Bei jedem
10. Schnarcher setzt die Atmung immer
wieder aus (wissenschaftlicher Fachbegriff:
„Obstruktive Schlaf-Apnoe“).
Dies kann gefährliche Folgen haben.
Die Betroffenen fühlen sich am nächsten
Tag immer müde und abgespannt.
Der Sekundenschlaf auf der Autobahn
und im Straßenverkehr überhaupt kann
katastrophale Folgen haben.
Der nächtliche Ausschlafmangel belastet
das Herz-Kreislaufsystem und hebt
den Blutdruck nächtlich krisenhaft an.
Auch Herzrhythmusstörungen, Herzinfarkte
und Schlaganfall können die Folgen
sein.
CD
Feinstaub durch Verkehr schadet
dem Herzen
Straßenverkehrsteilnehmer und auch
Fußgänger in einer verkehrsreichen
Stadt haben ein deutlich erhöhtes Risiko
für einen Herzinfarkt. Es macht dabei
keinen Unterschied, ob man sich per
Bus, Auto oder auf dem Fahrrad bewegt.
Eine Studie in Augsburg an 691 Menschen,
die einen Herzinfarkt überlebt
hatten, zeigte, dass Herzinfarkte besonders
häufig während oder innerhalb einer
Stunde nach der Teilnahme am Stra-

ßenverkehr auftraten. In dieser Zeit ist
das Herzinfarktrisiko dreimal erhöht –
und dies unabhängig vom jeweiligen
Stress.
Die Forscher vermuten als Ursache eine
hohe Feinstaubbelastung. Eine weitere
Studie, die in fünf europäischen Städten
durchgeführt wurde, zeigte ebenfalls,
dass bei einer hohen Feinstaub-Belastung
besonders viele Herzinfarkte auftreten.
CD
Erste Hilfe mit Herzmassage
beginnen
Neue Studien haben gezeigt, dass eine
effektive Herzdruckmassage für das
Überleben äußerst wichtig ist, so Bernd
Böttiger, Leitender Anästhesist der Universitätsklinik
Heidelberg.
Die Heidelberger Mediziner wollen die
Richtlinien für Erste Hilfe durch Laien
ändern. So sollen künftig 30 – statt wie
bisher 15 – Kompressionen pro 2
Atemstöße durch Mund-zu-Mund-Beatmung
erfolgen. Ausnahme bleibt die
Beatmung von Kindern. Zudem sollen
die Laien nicht erst nach Anzeichen für
einen Herz-Kreislaufstillstand suchen,
sondern sofort mit der Herzmassage
beginnen.
HR
Cola erhöht den Blutdruck,
Kaffee nicht
Eine neue Auswertung der „Nurses
HEALTH-Studie“ zeigt, dass Cola,
nicht aber Kaffee das Risiko eines Bluthochdrucks
begünstigt. Das Risiko eines
Bluthochdrucks liegt um 1/3 höher,
wenn vier oder mehr Gläser Cola pro
Tag getrunken werden. Auch Diät-Cola
ist nicht unproblematisch: durch die kalorienreduzierte
Diät-Cola erhöht sich
das Hochdruckrisiko immerhin um 1/5.
CD
Besser messen für ein aktives Leben
Wie fit sind
Deutschlands Diabetiker?
„Bewegung und Sport bei Diabetes?
Gut Informierte machen das täglich.“
Dies zeigen erste Ergebnisse einer Fragebogenaktion
im Rahmen der bundesweiten
Aufklärungskampagne „Besser
messen - Aktiver leben“, (wir haben in
unserem letzten GefäßReport aktuell
darüber berichtet), die jetzt in München
vorgestellt wurden. An der Umfrage beteiligten
sich vor allem solche Diabetiker,
die bereits sportlich und bewegungsbegeistert
sind: Nahezu alle der
3.000 Teilnehmer nutzen körperliche
Aktivität ganz bewusst zur Unterstützung
ihrer Therapie und zur Erhaltung
ihrer Lebens- und Freizeitqualität. Dabei
ist die Blutzuckerselbstkontrolle wesentliche
Voraussetzung, um Bewegung
als tragende Säule in Diabetestherapie
und -selbstmanagement zu verankern.
Ziel der Umfrage war es, das Verhalten
bzw. die Einstellung von Menschen mit
Diabetes zu Bewegung und Sport besser
verstehen zu lernen. Die Ergebnisse
zeigen, dass für ein aktives Leben mit
Diabetes keine sportlichen Höchstleistungen
notwendig sind. Unabhängig
vom Diabetes-Typ stehen Spazieren gehen
und Wandern an der Spitze der am
häufigsten ausgeübten Sportarten. Danach
folgen Radfahren, Schwimmen
und Nordic Walking.
Körperliche Aktivität ist keine Frage
höheren Alters. Das überraschende Ergebnis:
Je älter Menschen mit Diabetes
sind und je länger sie mit der Erkrankung
leben, desto häufiger bewegen sie
sich. Acht von zehn Befragten sind
mehrmals pro Woche körperlich aktiv,
jeder Dritte sogar täglich. Die Dauer
dieser Aktivität liegt in der Regel zwischen
30 und 60 Minuten, unabhängig
vom Diabetes-Typ. Die meisten stimmen
ihre Blutzuckerselbstkontrolle auf
die Bewegung ab und messen den Blutzucker
vorher und nachher. Eine Minderheit
der Befragten kontrolliert ihren
Blutzuckerspiegel auch im Verlauf der
sportlichen Aktivität.
Auch eine Insulin-Therapie hindert
nicht daran, aktiv und sportlich zu sein.
Im Gegenteil: Insuliner bewegen sich
viel häufiger als andere Diabetiker.
Wahrscheinlich sind insulinbehandelte
Menschen mit Diabetes am besten geschult
und auch über den positiven Einfluss
von Sport informiert.
Frühe Schulung zu Sport bei
Diabetes gefordert
Von den mit Diät oder Tabletten Behandelten
nahmen viel weniger an der
Umfrage teil, obwohl sie zur großen
Mehrheit aller Diabetiker gehören. Offensichtlich
wissen sie noch zu wenig
über die positiven Auswirkungen von
Bewegung und Sport auf Lebensqualität
und -erwartung bei Diabetes. „Motivation
und Aufklärung ist der Einstieg
in jede Lebensstiländerung und sollte
gerade bei Diabetes so früh wie möglich
geschult werden. Bisher wird das aber
noch nicht ausreichend umgesetzt.“, betont
Dr. Peter Zimmer, Diabetologe am
Klinikum Ingolstadt und 1. Vorsitzender
der Initiativgruppe Diabetes und
Sport e.V.. Mediziner sehen gerade hier
großen Informations- und Schulungsbedarf
- damit immer mehr Betroffene
die Möglichkeiten und Chancen von
Sport bei Diabetes erleben und zu vermehrter
Aktivität motiviert werden
können.
Situationsangepasste
Blutzuckerselbstkontrolle macht
Sport möglich
Die richtige und an die Situation angepasste
Blutzuckermessung verleiht Sicherheit.
Sie hilft, den eigenen Körper
und seine Reaktionen besser kennen zu
lernen und fördert sowohl das Selbstmanagement
als auch die Motivation
der Patienten. Außerdem ermöglicht es
den Ärzten, den Therapieverlauf optimal
zu begleiten und gegebenenfalls anzupassen.
GefäßReport 1/2006 29

30
Kurz notiert
Kampagne „Besser messen –
Aktiver Leben“
Die Fragebogenaktion zu Sport und
Bewegung bei Diabetes wurde im Rahmen
der bundesweiten Aufklärungskampagne
„Besser messen - Aktiver leben“
durchgeführt. Sie ist eine
gemeinsame Initiative von: Arbeitsgemeinschaft
niedergelassener diabetologisch
tätiger Ärzte e.V. (AND), Bundesverband
der Diabetologen in Kliniken
e.V. (BVDK), Bundesverband niedergelassener
Diabetologen e.V. (BVND),
Deutscher Diabetiker Bund e.V. (DDB),
Initiativgruppe Diabetes und Sport e.V.,
Diabetiker Ratgeber und LifeScan, Experte
für Blutzuckermessgeräte. Weitere
Informationen gibt es auch im Internet
unter www.bessermessen–aktiverleben.
de und im OneTouch ®-Sporthandbuch,
das kostenlos über das Kampagnen-
Faltblatt „Besser messen – Aktiver leben“
erhältlich ist.
Interessierte können das Faltblatt anfordern
beim Aktionsbüro
„Besser messen – Aktiver leben“,
c/o Circle Comm GmbH,
Ober-Ramstädter-Straße 96,
64367 Mühltal,
Telefon: 06151-360 87 96,
Fax: 06151-360 87 99.
Neue US-Studie:
Besser glücklich geschieden,
als unglücklich verheiratet
Langjährige, unglückliche Ehen führen
zu einer massiven Beeinträchtigung des
Wohlbefindens. Es sinkt der Selbstwert
der Partner, die Folgen sind ein niedriges
Glücks- und Zufriedenheitsgefühl
und erhöhter psychosozialer Stress. Der
allgemeine Gesundheitszustand leidet
darunter erheblich.
Dies sind die Schlussfolgerungen amerikanischer
Soziologen aus Pennstate in
den USA, die im Rahmen einer Studie
das Wohlbefinden von glücklichen und
unglücklichen Langzeitpaaren verglichen.
Die Studie ist im Fachjournal „Social
Forces“ nachzulesen.
CD
GefäßReport 1/2006
Familiärer Beistand fördert
Genesung nach Herzinfarkt
Nach einem Herzinfarkt heißt es vor
allen Dingen mit der neuen Situation
umzugehen und zu lernen, mit seinen
Kräften zu haushalten. Entscheidend
ist, emotionalen Stress einzudämmen
und die Lebensgewohnheiten und den
Berufsalltag an die veränderte Gesundheitssituation
anzupassen.
Hierbei ist der Beistand von Familie und
Freunden sehr hilfreich.
Nach einem Infarkt ist ein intaktes soziales
Umfeld besonders wichtig. Eine
US-Studie mit 2.000 Infarktpatienten
zeigte: Selbstisolation und Stress führten
zu viereinhalb Mal mehr tödlichen
Komplikationen innerhalb von drei Jahren,
als bei den Patienten, die sich geborgen
fühlten. Nach einer anderen
Untersuchung starben innerhalb eines
halben Jahres nach einem Herzinfarkt
mehr als doppelt so viele der Patienten,
die niemanden hatten, mit dem sie über
ihre Probleme reden konnten. Folgerung:
Infarktpatienten dürfen sich nicht
verschließen, sondern müssen über ihre
Zweifel und Ängste reden. Nach einem
einschneidenden Erlebnis wie einem
Herzinfarkt ist es völlig normal, zunächst
depressiv und mit Sorge in die
Zukunft zu blicken. Das geht erwiesenermaßen
vorüber. Rund 80% aller Infarktpatienten
erlangen ihr früheres
Leistungsniveau wieder zurück.
Eine große Rolle spielt hierbei auch der
Kontakt zu Betroffenen, die sich zum
Beispiel in einer Herzsportgruppe (Koronarsportgruppe)
ein- bis zweimal wöchentlich
zu einer Trainingsstunde treffen.
Neben dem körperlichen Training
bleibt immer auch Zeit, sich auszutauschen
und zu hören, dass Leidensgenossen
mit den gleichen Problemen zu
kämpfen haben. Kontakt zu einer Herzsportgruppe
kann häufig über den Arzt
oder die Krankenkasse erfragt werden.
Auch die Deutsche Gefäßliga e.V. kann
Ihnen Gefäßsportgruppen nennen.
Experten raten den Angehörigen, sich
über die Krankheit zu informieren. Das
hilft, die Situation des Infarktpatienten
besser zu verstehen und ihn sinnvoll zu
unterstützen, etwa bei der richtigen Ernährung
oder beim maßvollen Sport-
treiben. Gleichzeitig jedoch sollte die
Familie ihre Fürsorge nicht übertreiben.
Schnell schafft übertriebene Fürsorge
ein Gefühl von Isolation. Übermäßige
Schonung kann dazu führen, dass sich
der Patient wie in einem goldenen Käfig
vorkommt. Auch Angehörigen kann so
eine Situation ganz schön zusetzen.
Kehrt der Herzkranke nach dem Infarkt
an seinen Arbeitsplatz zurück, sollte er
seinen Berufsalltag vorher planen. Das
Arbeitspensum muss an den Gesundheitszustand
angepasst sein. Nötige Änderungen
unbedingt offen mit dem Arbeitgeber
besprechen. Wichtig ist,
ausreichend Zeit zur Erholung zu reservieren.
Sehr hilfreich ist das Erlernen
von Techniken zur Entspannung wie
Autogenes Training, Yoga oder Meditation.
Nach einem Infarkt heißt es vor
allem: belastenden Stress vermeiden. Er
ist einer der größten Risikofaktoren für
eine koronare Herzkrankheit. Wer beruflich
viel fliegen muss, kann dies auch
nach einem Herzinfarkt wieder tun. Experten
raten allerdings sechs Monate
damit zu warten. Herzkranke, die unter
Flugangst leiden, sollten sich den psychischen
Stress indes ersparen.
Herzkranke müssen auf Sex
nicht verzichten
Ein Herzinfarkt bedeutet nicht zwangsläufig
eine Krise für die Partnerschaft.
Im Gegenteil erleben viele Paare ihr Zusammensein
danach als intensiver und
reicher. Auch Sex ist nach einem Infarkt
nicht tabu. Viele überschätzen die Belastung.
Rein körperlich betrachtet, entspricht
Geschlechtsverkehr jedoch nur
einem strammen Spaziergang. Wer sich
allerdings unsicher ist, sollte das Thema
mit seinem Arzt besprechen.
HR

Neues aus der Wissenschaft
Training hält den Geist fit
Demenz kann aktiv verzögert
werden
Regelmäßiges körperliches Training
kann das Auftreten einer Alzheimer-
Krankheit und andere Demenzen deutlich
verzögern. Dies zeigte Eric Larson
und seine Mitarbeiter von der „Group
Health Cooperative“ in Seattle in einer
neuen Studie anhand 1740 Patienten im
Alter von mindestens 65 Jahren. Die
Probanden wurden über einen Zeitraum
von 6 Jahren verfolgt. Keiner der
Teilnehmer an dieser Studie hatte zu
Beginn eine Demenz.
Die Fitness der Patienten wurde anhand
von vier Übungen ermittelt (Laufstrecke
pro Zeit, Aufstehen aus sitzender
Position, Balancetests und Kraftübungen).
Zudem mussten die Probanden ihren
Gesundheitszustand anhand einer
Skala einschätzen.
Etwa 3/4 der Studienteilnehmer übten
mindestens dreimal pro Woche.
Sportliche Betätigungen waren: Walking,
Wandern, Radfahren, Aerobic, Schwimmen
und Gewichtheben für einen
Zeitraum von mindestens 15 Minuten.
Die Tests wurden jährlich wiederholt.
Die amerikanischen Wissenschaftler
publizierten die Ergebnisse ihrer Studie
in „Annals of Internal Medicine“ (144:
S75, 2006). Bis zum Ende der Studie erkrankte
etwa jeder 10. Teilnehmer an
einer Demenz. Es zeigte sich aber, dass
die Senioren, die regelmäßig Sport trieben,
ein um 30 - 40% niedrigeres Risiko
hatten, an einer Demenz zu erkranken.
Selbst wenn eine Demenz auftrat, wurde
deren Verlauf durch regelmäßige
sportliche Betätigung deutlich verlangsamt.
Am meisten profitierten die Studienteilnehmer,
bei denen der Fitnesstest zu
Beginn der Studie schlechte Ergebnisse
zeigte, wenn sich diese untrainierten
Probanden dann entschlossen, mindestens
dreimal pro Woche Sport zu treiben,
profitierten sie ganz ausgeprägt.
Die Autoren erklären die beobachteten
Effekte mit einer stärkeren Durchblutung
des Gehirns während der körperlichen
Aktivität. Körperliche Betätigung
führt zu einer besseren Sauerstoffversorgung
der Gehirnzellen.
CD
Neue Genstudie bei
Schaufensterkrankheit gestartet
Bei der Schaufensterkrankheit kommt
es beim Gehen oder bei körperlicher
Betätigung zu Schmerzen in den
Beinen, vorwiegend in den Waden. Dies
ist auf eine Durchblutungsnot in den
Becken-Bein-Arterien zurückzuführen.
Durch Verengungen oder Verschlüsse
in diesen Gefäßen wird der Muskel
nicht mit genügend Sauerstoff versorgt,
er verkrampft und die Betroffenen
müssen kurze Zeit stehen bleiben. Ist
der Muskel wieder mit Sauerstoff versorgt,
kann der Betroffene wieder einige
Meter gehen. Dies kann sich nach 150
oder 200 Meter wiederholen.
Vor wenigen Wochen wurde an drei
deutschen Gefäßzentren die sogenannte
WALK-Studie gestartet. Insgesamt werden
nur etwa 300 Patienten in Europa
und den USA an dieser klinischen
Prüfung teilnehmen. Für Deutschland
sind 70 Probanden vorgesehen.
An Patienten, die an der Schaufensterkrankheit
(medizinisch: Claudicatio intermittens)
leiden, soll die Sicherheit
und die potentielle Wirkung eines neuen
Medikamentes mit dem Namen
Ad2/hypoxia Inducible Factor (HIF)-
1a/VP16 getestet werden, das von
Forschern des amerikanischen Biotech-
Unternehmens Genzyme Corporation
entwickelt worden ist.
Hinter diesem komplizierten Namen,
den wir kurz HIF nennen, verbirgt sich
ein neues Medikament, das eng mit einer
körpereigenen Substanz verwandt
ist. Mit Hilfe von HIF soll ein Gen in
die Zellen der Beine gelangen. Dieses
Gen soll dann dafür sorgen, dass aus
den vorhandenen Blutgefäßen neue
Blutgefäße wachsen und sich dadurch
die Durchblutungssituation wieder verbessert
und die Patienten wieder länger
gehen können. Das Gen wird mit Hilfe
eines Adenovirus in die Zellen der Beine
transportiert.
In Frage kommende Patienten werden
nach dem Zufallsprinzip einer
von drei Dosierungen des experimentellen
Gentransferpräparates zugeordnet.
Hierbei kann es sich entweder
um eine von drei HIF-Dosierungen
oder um ein Placebo handeln. Das
Studienpräparat wird an einem einzigen
Tag mit mehreren Injektionen in die
Muskeln des Beines verabreicht. Jeder
Studienpatient wird zwei Jahre an dieser
klinischen Forschungsstudie teilnehmen.
Im ersten Jahr werden acht ambulante
Untersuchungen vorgenommen,
im zweiten Jahr sind nochmals zwei
Untersuchungstermine geplant.
Aufgrund der strengen Richtlinien bei
der Durchführung von klinischen
Studien, insbesondere von Genstudien,
werden vor einem Einschluss in diese
Studie einige wichtige Untersuchungen
durchgeführt, um Erkrankungen, z.B.
Krebserkrankungen auszuschließen.
Zielgruppe dieser klinischen Forschungsstudie
sind Erwachsene im Alter zwischen
40 und 80 Jahren, deren
Gehfähigkeit aufgrund von Claudicatio
intermittens-Symptomen seit mindestens
6 Monaten eingeschränkt ist. Die
klinische Diagnose einer PAVK (periphere
arterielle Verschlusskrankheit)
sollte gesichert sein. Patienten mit einer
akuten kritischen Ischämie oder mit arteriosklerotischen
Veränderungen, die
auf eine immunologische oder entzündliche
Ursache zurückzuführen sind,
können nicht in diese Studie eingeschlossen
werden.
Weitere Info’s zu dieser neuen Studie
kann man unter:
www.WALKStudy.com
(nur in englischer Sprache) nachlesen.
Weitere Informationen und
die in Deutschland teilnehmenden
Studienzentren können Sie auch über
die Deutsche Gefäßliga erfragen.
HR
GefäßReport 1/2006 31

32
Neues aus der Wissenschaft
CASES-Studie – Wirksamkeit und
Sicherheit der thrombolytischen
Therapie bei akutem Schlaganfall
im klinischen Alltag erneut bestätigt
Durch eine große Studie wurde jetzt die
Wirksamkeit und Sicherheit der thrombolytischen
Therapie bei akutem Schlaganfall
im klinischen Alltag bestätigt. In
der durch die kanadische Zulassungsbehörde
veranlassten CASES-Studie
(Canadian Alteplase for Acute Stroke
Effectiveness; JAMC, 10 Mai 2005; 172
(10)) wurden 1.135 Patienten mit akutem
Schlaganfall innerhalb drei Stunden
nach Symptombeginn mit 0,9 mg/kg
Alteplase (rt-PA) behandelt. Bei 37%
der Patienten führte die Thrombolyse
zu einem ausgezeichneten klinischen
Ergebnis, die Rate symptomatischer intrazerebraler
Blutungen belief sich auf
4,6%, vergleichbar etwa zum Ergebnis
der NINDS-Studie.
Über 2 1/2 Jahre wurden in 60 Zentren
in Kanada alle dort mit Alteplase
behandelten Patienten mit akutem
Schlaganfall in CASES aufgenommen.
Die Schlaganfallpatienten waren im
Mittel 73 Jahre alt, der Schweregrad des
Schlaganfalls entsprach mit 14 Punkten
auf der NIHSS-Skala dem der Patienten
der NINDS-Studie und war damit etwas
höher als in den ECASS-Studien. Bis
Therapiebeginn waren etwa 155 Minuten
vergangen, die Zeit von Aufnahme
bis Therapiebeginn lag mit 85 Minuten
allerdings deutlich über dem angestrebten
Ziel von einer Stunde.
Die Studie zeigt, dass die Thrombolyse
mit Alteplase bei akutem Schlaganfall in
der klinischen Routine ebenso wirksam
und sicher durchgeführt werden kann
wie unter Studienbedingungen, so die
Autoren. Protokollverletzungen, häufig
ein Problem, wenn Kliniken die Therapie
etablieren, wurden in nur 13% der
Fälle registriert. In den meisten Fällen
handelte es sich um ein Überschreiten
der Zeitgrenze.
Bei den Patienten über 80 Jahre war
ein ausgezeichnetes klinisches Ergebnis
zwar nicht so oft zu erreichen, aber auch
intrakranielle Blutungen traten nicht
GefäßReport 1/2006
häufiger auf, so dass die Thrombolyse
auch für ältere Patienten wirksam und
sicher scheint.
Die Ergebnisse von CASES zeigen erneut,
dass die Daten von NINDS und
ECASS in der klinischen Praxis Bestand
haben, wenn die Auswahlkriterien für
die Thrombolyse eingehalten werden.
Damit möglichst viele Patienten von
der Thrombolyse profitieren, müssen
die entsprechenden Voraussetzungen
geschaffen werden: Bei Verdacht auf
Schlaganfall und erst kurz bestehender
Symptomatik sollte der Notarzt die
Einweisung möglichst in eine Klinik mit
Stroke Unit veranlassen.
HR
Prophylaxe und Therapie arteriosklerotischer
Gefäßerkrankungen
mit der Aminosäure L-Arginin
Prof. Dr. med. Heinrich Kasper,
Universität Würzburg
Unter Arteriosklerose (Arterienverkalkung)
versteht man chronisch fortschreitende,
degenerative Veränderungen
der Arterienwand, die sich bei jedem
Menschen mit fortschreitendem Lebensalter
mehr oder weniger ausgeprägt
entwickeln.
Hierbei kommt es ausgehend von der
Gefäßinnenhaut, der Intima, zu einer
Wandverdickung, einem Elastizitätsverlust
und letztlich zu einer Lumeneinengung
der Gefäße. Wesentlich beteiligt an
diesem Prozess ist eine Einlagerung von
Cholesterin und Kalksalzen in die Gefäßwand.
Die Folge ist eine zunehmende
Abnahme des Blutflusses bis hin zu
einem totalen Gefäßverschluss.
Besonders ausgeprägt sind diese degenerativen
Vorgänge an den für die Blutversorgung
des Herzmuskels verantwortlichen
Herzkranzgefäßen, den
Ober- und Unterschenkelarterien sowie
den das Gehirn mit Blut versorgenden
Halsschlagadern. Klinisch äußert sich
die mit fortschreitender Gefäßverengung
einhergehende Abnahme des
Blutflusses und damit der Sauerstoffversorgung
der Gewebe in Form von
Schmerzen im Bereich des Herzens
(Angina pectoris) bzw. in der Beinmuskulatur
bei Belastung (Claudicatio intermittens)
auch als „Schaufensterkrankheit“
bezeichnet. Kommt es zu einer
völligen Unterbrechung des Blutflusses
und folglich der Sauerstoffversorgung,
so entwickelt sich am Herzen ein Infarkt,
als Folge des Sauerstoffmangels
im Gehirn ein Schlaganfall bzw. an den
Beinen eine sog. Gangrän (Brand), ein
umschriebener Gewebszerfall.
Das Ausmaß dieses degenerativen Gefäßprozesses
ist von einer Vielzahl sog.
Risikofaktoren abhängig. Die wichtigsten
sind: Zigarettenrauchen, Bluthochdruck,
erhöhte Cholesterinkonzentration
im Blut, Diabetes mellitus
(Zuckerkrankheit) und körperliche Inaktivität.
All diese Risiken lassen sich
durch optimale Ernährung und Änderung
des Lebensstils (nicht rauchen,
Steigerung der körperlichen Aktivität)
minimieren.
Welche Bedeutung hat L-Arginin für
die Entstehung und für
die Therapie arteriosklerotischer
Gefäßerkrankungen?
Eingangs wurde bereits erwähnt, dass
der das Gefäßlumen auskleidenden Endothelschicht
eine entscheidende Bedeutung
bei der Arterioskleroseentstehung
zukommt. Funktionsstörungen
des Endothels, die sog. endotheliale
Dysfunktion, als frühe Phase der Gefäßschädigung,
findet sich bereits bevor
arteriosklerotische Veränderungen am
Gefäß nachweisbar sind. Eine Schlüsselfunktion
bei der Aufrechterhaltung
der Endothelfunktion nimmt das Stickstoffmonoxid
(NO) ein. Seine zentrale
Bedeutung für die Regulation der Gefäßfunktion
und somit den Schutz vor
der Arteriosklerose beruht auf der gefäßerweiternden
Wirkung, einer Hemmung
des Anhaftens (Adhäsion) von
Blutplättchen und weißen Blutkörperchen
an der Gefäßwand, einer Steigerung
der fibrinolytischen Aktivität und
Hemmung der Proliferation glatter
Muskelzellen in der Gefäßwand.

ANZ PASCOVASAN 183x260mm 30.05.2005 12:21 Uhr Seite 1
NO ist der „Schutzengel“
der inneren Gefäßwand!
Bei vielen kardiovaskulären Krankheiten und Risikofaktoren liegt ein NO-Defizit vor, das zur
Thrombozytenaggregation, Leukozytenadhäsion, Proliferation von glatten Gefäßmuskelzellen,
Plaquebildung und letztlich zur Gefäßverengung führt.
Das
neuartige
ernährungsmedizinische
Konzept
mit
6 g L-Arginin
Mit der ergänzenden bilanzierten Diät PASCOVASAN ® besteht erstmalig die Gelegenheit, den
krankheitsbedingten NO-Mangel auszugleichen. Denn PASCOVASAN ® enthält den Wirkstoff
L-Arginin, aus dem im Körper NO hergestellt wird – ohne L-Arginin kein NO und damit kein
Schutz der Gefäße.
In PASCOVASAN ® ist genügend L-Arginin enthalten (6 g/Tagesdosis), um eine ausreichende
NO-Produktion sicherzustellen und damit eine echte Schutzfunktion auf die Gefäße auszuüben.
PASCOE VITAL GmbH · D-35383 Giessen
Tel. 06 41/79 60-0 · Fax: 06 41/79 60-123 · vital@pascoe.de · www.pascoe-vital.de

34
Neues aus der Wissenschaft
Die Arteriosklerose begünstigenden Risikofaktoren
(Bluthochdruck, hohe
Blutfettwerte, Rauchen, Diabetes mellitus
etc.) verringern die NO-Synthese
und begünstigen so die endotheliale
Dysfunktion.
Auf dieser kurz beschriebenen Bedeutung
von NO und seiner Ausgangssubstanz
L-Arginin für die Entstehung arteriosklerotischer
Gefäßerkrankungen,
beruht die Therapie und Prophylaxe mit
dieser Aminosäure. Eine große Zahl
tierexperimenteller und klinischer Studien
zeigen, dass sowohl durch Gabe von
L-Arginin das Risiko der Arterioskleroseentstehung
reduziert wird, als auch
die Beschwerden bei z. T. bereits weit
fortgeschrittenen arteriosklerotischen
Gefäßerkrankungen reduziert werden.
Der positive therapeutische Effekt dieser
Aminosäure, die wir in einer Menge
von 4-5 g mit den Eiweißen einer üblichen
Mischkost regelmäßig mit der
Nahrung aufnehmen, wurde in einigen,
meist in den USA durchgeführten Therapiestudien,
beschrieben. Die wesentlichen
Indikationen für eine orale Therapie
mit L-Arginin, meist in einer
Dosierung von 6-9 g pro Tag, sind koronare
Herzkrankheiten und arterielle
Durchblutungsstörungen der Beine.
Zusammenfassend kann festgestellt
werden, dass mit L-Arginin, einem
Nährstoff, der regelmäßig mit der Nahrung
aufgenommen wird, dann wenn er
in relativ hoher Dosis zugeführt wird,
über eine vermehrte Bereitstellung von
Stickstoffmonoxid in der Gefäßwand,
eindeutig Verbesserungen bei arteriellen
Durchblutungsstörungen erzielt werden
können. Zu Nebenwirkungen kommt
es, auch nach Zufuhr wesentlich höherer
Dosen dieser „natürlichen Substanz“
nur selten.
GefäßReport 1/2006
Moderne Therapie des
Diabetes mellitus -
mehr als Blutzuckerkontrolle
Was fällt Ihnen zum Stichwort „Behandlung
der Zuckerkrankheit“ ein?
Die meisten Menschen würden auf diese
Frage antworten: Die Einstellung der
Blutzuckerwerte mit Insulin. Dies ist
richtig, greift aber zu kurz, denn die moderne
Diabetestherapie geht weit darüber
hinaus. Unzureichend eingestellte
Blutzuckerwerte schädigen die kleinen
und großen Blutgefäße. Mögliche Folgen
sind Retinopathien (Schädigungen
der Netzhaut), Nephropathien (Schädigung
der Nieren) und Arteriosklerose.
Zudem können Neuropathien, also
Schädigungen der Nerven, auftreten.
Dazu leiden Diabetespatienten häufig
unter Bluthochdruck und Fettstoffwechselstörungen.
Neben dem Diabetes
selbst sind im Rahmen der Diabetestherapie
also auch die Begleit- und
Folgeerkrankungen zu behandeln.
Cardio-Diabetes
Da Diabetes-Patienten aufgrund der
Gefäßschädigungen ein stark erhöhtes
Herzkreislaufrisiko aufweisen, wird in
Fachkreisen zunehmend von Cardio-
Diabetes gesprochen. So hat ein Mensch
mit Diabetes zum Beispiel ein doppelt
bis viermal so hohes Risiko, eine Herzerkrankung
zu entwickeln oder einen
Schlaganfall zu erleiden wie gleichaltrige
Menschen ohne Diabetes.
Dies schlägt sich auch in den Kosten
nieder, die durch Diabetes mellitus für
unser Gesundheitssystem entstehen. So
hat die KoDim (Kosten des Diabetes
mellitus)-Studie gezeigt, dass der überwiegende
Anteil der durch Diabetes
verursachten Kosten auf die Folgeerkrankungen
zurückzuführen ist, und
die eigentliche Blutzuckereinstellung
nur einen vergleichsweise geringen Teil
ausmacht.
Diabetestherapie in Deutschland
verbesserungsfähig
Über diese Kostenanalysen darf man
aber den Menschen nicht aus den Augen
verlieren! Die DIG (Diabetes in
Germany)-Studie hat gezeigt, dass Diabetes-Patienten
in Deutschland im internationalen
Vergleich gut eingestellt sind,
was die Autoren unter anderem auf den
zunehmenden Einsatz von Insulin zurückführen.
Ein weiteres Ergebnis dieser
neuen Studie ist aber auch, dass bei
über 40% der Patienten in Deutschland
die Einstellung der Blutzuckerwerte
nicht optimal ist. Die Autoren bemängeln
zudem, dass „die Therapieumstellung
auf Insulin beim einzelnen Patienten
immer noch zu spät erfolgt“.
Nicht selten spielen hierbei Faktoren,
die mit der Angst vor dem Spritzen zusammenhängen,
eine Rolle. Daher wird
vielfach nach neuen Darreichungsformen
für Insulin gesucht. Eine Reihe
von pharmazeutischen Unternehmen
arbeiten an inhalativen Insulinen, die
mit Hilfe eines Inhalationsgerätes eingeatmet
werden können und über die
Lunge direkt in die Blutbahn gelangen.
Als erstes und bislang einziges Präparat
hat das inhalative Insulin von Pfizer die
Zulassung erhalten.
Das schnell wirkende und pulverförmige
Insulin wird vor dem Essen mit
Hilfe eines speziell entwickelten Inhalationsgerätes
über den Mund in die Lunge
eingeatmet. Besonders erwachsene
Patienten mit Typ-2-Diabetes, die mit
blutzuckersenkenden Tabletten (orale
Antidiabetika) nicht zufriedenstellend
eingestellt sind oder Vorbehalte gegenüber
Spritzen haben, könnten davon
profitieren.
Die moderne Diabetestherapie ist also
ausgesprochen komplex. Neben der
eigentlichen Zuckerkrankheit müssen
auch die möglichen Begleit- und Folgeerkrankungen
behandelt werden, um
die Lebensqualität der Patienten trotz
der Krankheit zu erhalten und Folgeerkrankungen
hinauszuzögern oder zu
vermeiden.
Erste Schritte sind gemacht, die Diabetesbehandlung
durch eine für den
Patienten besser akzeptierbare Darreichungsform
zu ergänzen.

�����������������
�������������������������
����������������
�������
�������������
������������������
��������������������
���������������
������������
�������������
�����������������������������������

36
Neues aus der Wissenschaft
Herzschutz
Omega-3-Fettsäuren schützen vor
Herzinfarkt
Es gilt heute als gesichert, dass Omega-
3-Fettsäuren das Herz-Kreislaufrisiko
in vergleichbarem Maße schützen,
wie moderne Fettsenker. Sie sind sehr
gut verträglich und haben eine breite
Akzeptanz beim Patienten, weil sie als
Nahrungsmittelergänzung gelten.
Die GISSI-Studie hat gezeigt, dass
Omega-3-Fettsäuren das Herztod-
Risiko bei Patienten mit Herzinfarkt um
45% reduzieren können. Interessant
ist auch, dass Bevölkerungsgruppen,
die schon relativ viel Fisch in der täglichen
Nahrung zu sich nehmen, noch
von einer zusätzlichen Behandlung mit
Omega-3-Fettsäuren profitieren können.
Dies wurde jetzt an Hand einer japanischen
Studie gezeigt. Als Dosierung
wird empfohlen: 1g EPA/DHA-
Ethylester am Tag. Dies entspricht zum
Beispiel einer Kapsel Omacor ®.
Derzeit werden die Effekte von Omega-
3-Fettsäuren auch bei psychiatrischen
Erkrankungen und Indikationen untersucht.
Hoch interessant ist auch, dass
Kinder von Müttern, die Omega-3-
Fettsäuren in der Schwangerschaft einnahmen,
im Alter von 4 Jahren intelligenter
waren, als Kinder von Müttern,
die dies nicht taten.
CD
Gemüsecurry gegen Krebs
Wenn man regelmäßig Curry und bestimmte
Gemüsearten zu sich nimmt,
kann man dem Prostatakrebs vorbeugen.
Man kann auch seine Weiterentwicklung
eindämmen. Dies zeigte jetzt Dr. Ah-
Ng Tony Kong und Kollegen von
der State University of New Jersey in
Tierversuchen. Sie injizierten Extrakte
des Currygewürzes Curcuma und
weitere biologische Substanzen, die
in der Kresse, im Kohl und in den
Rüben enthalten sind, Labormäusen.
Die Kombination von Curry und von
Gemüse führte zu einer deutlichen
Reduktion des Krebswachstums und
den Krebsgeschwüren. Es bleibt natürlich
unklar, ob diese Befunde auf den
Menschen zu übertragen sind.
CD
GefäßReport 1/2006
Blitzdiäten -
teuer und gefährlich
Wer mit kommerziellen Abnehmpräparaten
und Abmagerungskuren überschüssige
Kilos loswerden will, bleibt
nicht nur langfristig erfolglos, sondern
setzt zudem seine Gesundheit auf’s
Spiel.
Blitzdiäten und Programme, die einen
Gewichtsverlust in wenigen Tagen versprechen,
führen meist nur zu einem
Wasserverlust des Körpers. Befürchtet ist
der Jo-Jo-Effekt. Die Kilos sind häufiger
wieder auf den Rippen als man glaubt.
Zudem können Mangelerscheinungen
und Stoffwechselkrankheiten auftreten.
Ob Blutgruppen-Diät, Glyx-Diät, Low-
Carb-Diät – sämtliche Modekuren, die
jetzt wissenschaftlich untersucht worden
sind, sind zweifelhaft und gefährlich.
Die Autoren der Studie schlussfolgern:
Wundermittel oder Patentrezepte
zum Abnehmen schmälern eher den
Geldbeutel als das Gewicht.
CD
5 Obst- und Gemüseportionen
gegen Schlaganfall
Die renommierte englische Fachzeitschrift
„The Lancet“ veröffentlichte soeben
eine Studie, die zeigte, dass eine
bestimmte Menge Obst und Gemüse
auf dem Speisezettel die Wahrscheinlichkeit
eines Schlaganfalls deutlich
senkt.
Wer täglich 3-5 Portionen Früchte
und Gemüse isst, verringert sein
Schlaganfall-Risiko um 11% im Vergleich
zu Personen, bei denen weniger
als dreimal Obst und Grünzeug auf den
Tisch kommen. Bei mehr als 5 Portionen
– eine Portion wurde mit 77g Gemüse
oder 80g Obst angegeben – senkte sich
die Schlaganfallwahrscheinlichkeit gar
um 26%.
Die Studie des Arztes Feng He und seine
Mitarbeiter analysierten die Verhaltensweisen
von 258.000 Teilnehmern
über einen Zeitraum von durchschnittlich
13 Jahren. In diesem Zeitraum erlitten
5000 dieser Patienten einen
Schlaganfall.
Die Forscher vermuten, dass eine der
Hauptgründe für die Reduktion der
Schlaganfälle der Kalium-Gehalt im
Obst und Gemüse ist. Kalium senkt den
Blutdruck. Durch eine hohe Obst- und
Gemüsezufuhr kann man die Kalium-
Zufuhr um rund 50% steigern.
(The Lancet: Vol 367; 9507:320-326)
CD

Für Sie gelesen
Zink und Vitamine
gegen Erblindung
Die so genannte Makulardegeneration
ist die häufigste Ursache für die Erblindungen
der westlichen Welt. Eine niederländische
Untersuchung hat jetzt ergeben,
dass eine vitamin- und zinkreiche
Ernährung vor einer altersbedingten
Makulardegeneration (AMD) schützt.
Neben Zink und Eisen senken vor allem
die Vitamine C, E und Beta-Carotin
das Risiko für diese Krankheit.
In Rotterdam wurden rund 4200 Bewohner
ab 55 Jahren befragt. Ein überdurchschnittlicher
Konsum von Zink,
Beta-Carotin oder der Vitamine E und
C bietet Schutz gegen die Wahrscheinlichkeit
des Auftretens einer Makulardegeneration
im Vergleich zu einer unterdurchschnittlichen
Aufnahme um 35%.
Die Ergebnisse dieser Studie wurden in
dem renommierten amerikanischen
Journal JAMA veröffentlicht.
Vitamin B befindet sich in Vollkorngetreide,
Pflanzenöl und Nüssen, Zink in
Fleisch, Fisch, Milch - und Vollkornprodukten.
Spinat und Möhren enthalten
viel Beta-Carotin. Zitrusfrüchte, grüner
Paprika, Brokkoli oder Kartoffeln sind
gleichfalls vitaminreich.
(JAMA 2005; 28.Dez.; 294;24:3101-7)
CD
Weintrinker leben auch
sonst gesünder
Einkaufszettel verrät es
Eine in British Medical Journal soeben
veröffentlichte klinische Untersuchung
zeigte, dass Weintrinker möglicherweise
nicht nur deshalb gesünder als Biertrinker
leben, weil sie Wein trinken, sondern
weil sie sich auch sonst gesünder ernähren.
In der Studie wurden nicht die gesundheitlichen
Folgen der Trinkgewohnheiten
analysiert, sondern lediglich
die Lebensmitteleinkäufe.
Die klinischen Untersucher beobachteten
in 98 Supermärkten in Dänemark
die Einkaufsgewohnheiten von Weintrinker
und Biertrinker. Weintrinker
kauften deutlich mehr Gemüse, Oliven,
Obst, Milch, Rindfleisch und Käse mit
weniger Fettanteilen. Biertrinker bevorzugten
eher Fertiggerichte, Soft-Drinks,
Schweinefleisch, Wurst, Lamm und
Chips.
In dieser Studie wurden insgesamt 3,5
Millionen Einkäufe dokumentiert.
(Brit Med J 2006; 332:519-522)
CD
Thromboserisiko beim Fliegen-
Langstreckenflug dickt das Blut ein
Offenbar ist nicht der Bewegungsmangel
alleine schuld am erhöhten Thromboserisiko
bei Flugreisenden: Eine Studie
an 71 Probanden hat jetzt gezeigt,
dass während eines 8-stündigen Fluges
das Gerinnungssystem aktiviert wird;
die Konzentration des Thrombin-Antithrombin-Komplex
steigt um 30%.
Dies bedeutet, dass Gerinnsel entstehen.
Wenn eine gleiche Gruppe von Menschen
8 Stunden vor dem Fernseher
verbringen, geht die Konzentration dieser
Thrombosekomplexe sogar zurück,
sie sinkt unter Alltagsbedingungen um
7,9% ab. Besonders ausgeprägt war die
vermehrte Gerinnungsbereitschaft des
Blutes während des Langstreckenfluges
bei Probanden, die eine angeborene
Gerinnungsstörung (Faktor-V-Leiden)
hatten und bei Frauen, die die Pille einnahmen.
(Lancet 2006; 367:832-838)
CD
Körperliche Fitness verlängert das
Leben um fast vier Jahre
Regelmäßig körperliches Training ist
eine wahre Universalmedizin gegen die
meisten Gebrechen. Neue Studien haben
gezeigt, dass über 65-Jährige ihr
Alzheimerrisiko um 38% senken können,
wenn sie mindestens 3 x pro Woche
eine Stunde trainieren. Nun gibt es
neue Hinweise dafür, dass über 50-Jährige
nicht nur ihr Risiko für Herz-Kreislauferkrankungen
signifikant senken
können, sie leben auch länger. Wer regelmäßig
Sport treibt erhöht seine Lebenserwartung
um 1,3 bis 3,7 Jahre
(Arch. Int. Med. 2005; 165: 2355 – 2360)
CD
Parodontitis erhöht Herzinfarktrisiko
Was hat Zahngesundheit mit
Herzinfarkt und Schlaganfall zu tun?
Mundpflege schützt
auch die Gefäße
Mehrere Studien haben gezeigt, dass die
Zahngesundheit (Parodontose bzw. Erkrankungen
des Zahnhalteapparates)
mit der Häufigkeit von Herzinfarkten
und Schlaganfällen korreliert. Es konnte
auch nachgewiesen werden, dass mit
schlechtem Zahnstatus eine periphere
arterielle Verschlusskrankheit („Schaufensterkrankheit“)
häufiger vorkommt.
Nahezu alle Untersuchungen haben
gezeigt, dass Parodontitis-Patienten im
Alter von 25 - 49 Jahren ein um 70%
höheres Risiko einer Herz-Kreislauf-
Erkrankung haben als Zahngesunde.
Parodontitis entsteht durch Bakterien in
der Mundhöhle. Ursachen sind meist
mangelnde Mundhygiene oder ein geschwächtes
Immunsystem. Die bakteriellen
Beläge reizen zunächst das Zahnfleisch,
vermehren sich und greifen
später von der Zahnwurzel aus den
Knochen an, in den der Zahn eingebettet
ist. Im schlimmsten Fall führt das zu
Zahnausfall und Knochenrückbildung.
Eine so genannte Parodontitis sollte
umgehend und gründlich behandelt
werden. Die Entzündung des Zahnbettes
kann schwere gesundheitliche Folgen
bis hin zum erhöhten Herzinfarkt-
Risiko haben.
Anzeichen für die meist zu spät entdeckte
Erkrankung seien Zahnfleischbluten,
Schwellungen und Rötungen.
Wichtigste Vorbeugemaßnahme sei die
Mundhygiene und dabei insbesondere
die Reinigung der Zahnzwischenräume.
Zudem sollte der Zahnarzt das Zahnfleisch
regelmäßig mit einer Sonde kontrollieren.
GefäßReport 1/2006 37

38
Für Sie gelesen
Die wichtigsten Maßnahmen für ein gesundes
Gebiss:
• Mindestens 2 mal pro Tag Zähne putzen -
jeweils nach dem Essen
• Mindestens 3 Minuten lang putzen
• Wichtig ist eine richtige Putz-Technik (kein
Schrubben, nicht zu starker Druck)
• Fluoridhaltige Zahnpasta verwenden
• Zähneputzen ist besonders abends wichtig
• Wechsel der Zahnbürste nach 6-8 Wochen
(das vermeidet eine bakterielle Kontamination)
• Täglich Zahnseide und bei bereits vorhandenem
Abbau des Zahnfleisches spezielle Bürsten
verwenden
• Regelmäßig 1-2 Mal im Jahr zum Zahnarzt
Einer aktuellen Studie zufolge kann
auch eine bereits gute Mundhygiene
durch die zusätzliche Mundspülung mit
einer antibakteriellen Wirkstoffkombination
weiter optimiert werden. Durch
diese Maßnahme ließen sich auch bei
Patienten mit aggressiver Paradontitis
Zahnbelag und Zahnfleischentzündungen
signifikant reduzieren.
Übrigens: Auch Rauchen fördert bakterielle
Entzündungen im Mundraum!
Selbst bei guter Zahnhygiene sind jugendliche
Raucher 14 mal stärker gefährdet,
Zähne durch Zahnfleischentzündungen
zu verlieren als Nichtraucher.
Der blaue Dunst bedroht das Herz-
Kreislauf-System somit nicht nur direkt,
er schleicht sich auch durch die Hintertür.
(Nach Informationen der GMS, des Journal of
Clinical Periodontology und BSMO, 2005)
HR
Lysetherapie auch im klinischen
Alltag sicher und wirksam
Berlin - Eine so genannte Thrombolyse
(oder Lysetherapie) könnte mehr
Schlaganfall-Patienten als bisher helfen.
Viele Ärzte setzen die Therapie jedoch
trotz guter Ergebnisse in klinischen Studien
nicht ein. Eine aktuelle Untersuchung
aus Kanada belegt jetzt, dass die
Behandlung nicht nur unter optimalen
Studienbedingungen, sondern auch im
normalen Klinikalltag gute Ergebnisse
erzielt. Die Deutsche Schlaganfall-Ge-
GefäßReport 1/2006
sellschaft hofft nun auf eine höhere Akzeptanz
der Behandlung, die zur Zeit in
Deutschland erst bei rund drei Prozent
der Schlaganfallpatienten durchgeführt
wird.
„Den Schlaganfallpatienten in Deutschland
wird sicher zur Zeit mehr Schaden
durch die ‚Nichtanwendung‘ der
Thrombolyse zugefügt, als durch deren
Anwendung“, sagt Professor Dr. med.
Martin Grond aus dem Vorstand der
Deutschen Schlaganfall-Gesellschaft. Je
schneller ein Arterienverschluss sich
auflöst, desto mehr Hirngewebe kann
gerettet werden. Der in der Lysetherapie
eingesetzte Wirkstoff Alteplase
kann Blutgerinnsel in den Hirnarterien
auflösen und dadurch den Anteil der
Patienten, die nach einem Schlaganfall
schwer behindert sind, signifikant reduzieren.
Die Lysetherapie ist, neben der
Stroke Unit Behandlung, aktuell noch
die einzige effektive Therapie des akuten
Schlaganfalls. Es kann jedoch in
Einzelfällen zu schweren Hirnblutungen
kommen. Die kanadischen Behörden
verlangten deshalb 1999 bei der
Zulassung, dass die Ärzte alle behandelten
Patienten an ein zentrales Register
melden. Kürzlich wurden die Ergebnisse
in einer Studie (Canadian Alteplase for
Stroke Effectiveness Study, CASES) ausgewertet.
Die Deutsche Schlaganfall-Gesellschaft
bewertet die Ergebnisse, die
kürzlich im Kanadischen Ärzteblatt
(CMAJ: 2005; 172: 1307-12) vorgestellt wurden,
sehr positiv:
„Die Studie zeigt, dass die Thrombolyse
mit Alteplase bei akutem Schlaganfall in
der klinischen Routine ebenso wirksam
und sicher durchgeführt werden kann
wie unter Studienbedingungen.“ Die
kanadischen Mediziner berichteten über
ein „ausgezeichnetes“ Behandlungsergebnis
bei mehr als einem Drittel der
Patienten (37%). Diese erholten sich
weitgehend von dem Schlaganfall. Anders
als befürchtet kam es nicht häufiger
als in den klinischen Studien zu Hirnblutungen.
Auch eine weitere gefürchtete
Nebenwirkung war selten:
Das Angioödem, eine Schwellung im
Bereich von Mund und Zunge, trat nur
bei 1,3% der Patienten auf. Eine ähnliche,
von der europäischen Zulassungsbehörde
(EMEA) geforderte Studie
läuft zur Zeit in Europa unter dem Titel
SITS-MOST (www.acutestroke.org).
Professor Grond hebt die hohe Disziplin
der kanadischen Ärzte hervor, die
in 87% der Fälle die Behandlung entsprechend
den Vorschriften durchführten,
was bei der Thrombolyse eine gute
Organisation und hohe Kompetenz voraussetzt.
Die Behandlung muss innerhalb
von drei Stunden nach Symptombeginn
durchgeführt werden und vorher
muss zwingend eine Hirnblutung durch
Computer- oder Kernspintomographie
ausgeschlossen werden. Damit möglichst
viele Patienten von der Lysetherapie
profitieren, müssen die entsprechenden
Voraussetzungen geschaffen
werden: „Bei Verdacht auf Schlaganfall
und erst kurz bestehender Symptomatik
sollte der Notarzt umgehend die Einweisung
möglichst in eine Klinik mit
Stroke Unit veranlassen“, fordert
Grond.
Pressemeldung der Deutschen
Schlaganfall-Gesellschaft
(siehe auch „Neues aus der Wissenschaft“:
CASES-Studie S.32)
Gene bestimmen es:
Warum Kaffee manchmal schädlich
und manchmal nützlich für’s Herz ist
Es gibt unterschiedliche Aussagen zum
Thema Herz-Kreislaufgesundheit und
Kaffee. Ob Kaffee gesundheitsschädlich
ist oder nicht, hängt von den Genen
des Konsumenten ab. Eine neue Untersuchung
hat jetzt gezeigt, dass ein einziges
Gen bestimmt, wie schnell Koffein
abgebaut wird. Personen mit einem
langsamen Koffeinabbau haben ein erhöhtes
Risiko, einen nicht-tödlichen
Herzinfarkt zu erleiden, wenn sie Kaffee
trinken. Trinken diese Personen
mehr als 4 Tassen Kaffee pro Tag, steigt
ihr Herzinfarktrisiko um 64%.

Personen mit einem schnellen Koffeinmetabolismus
hingegen können ihr
Herzinfarktrisiko durch Kaffeekonsum
sogar reduzieren. Trinken sie 2-3 Tassen
pro Tag, ist ihr Herzinfarktrisiko um
22% niedriger, als bei den Probanden,
die Koffeein schnell abbauen und einen
geringeren Kaffeekonsum haben.
(JAMA 2006; 295: 1135)
CD
Geistheilung = Placebo
Australische Forscher wurden von einem
Fernsehprogramm („A current affair“)
beauftragt, eine Sendung zu arrangieren,
in der ein Geistheiler die
Möglichkeit hat, Kranke zu heilen.
Die Forscher rekrutierten 20 Patienten,
die an chronischen Schmerzen litten.
Diese 20 Patienten wurden in eine Experimentalgruppe
und in eine Kontrollgruppe
aufgeteilt. Sie befanden sich für
die Sendung in einem Raum. Im Nebenraum
befand sich der Geistheiler,
der von den 10 Patienten der Experimentalgruppe
Details wie Fotos, Vorgeschichte
etc. erhielt. Der Geistheiler hatte
aber keinen direkten Kontakt mit den
Versuchspersonen.
Vor laufender Kamera sendete dann der
Geistheiler seine „heilenden Energieströme“
zu den 10 Patienten der Experimentiergruppe.
Er ging davon aus,
dass dadurch die Schmerzen dieser Patienten
gelindert werden können. Die 20
Patienten wussten natürlich nicht, welcher
Gruppe sie zugeteilt waren, denn
sie wurden nach der Sendung nach
Symptomverbesserungen gefragt. Eine
Verbesserung zeigte sich bei 8 Patienten,
5 von ihnen gehörten zur Kontrollgruppe,
die keine „heilende Energie“
erhalten hatten.
Die Studie hat gezeigt, dass Erfolge der
Geistheilung auf der Erwartung beruhen,
die Patienten mit dieser Therapie
verbinden. Diejenigen Versuchspersonen,
die vor dem Versuch angegeben
hatten, an paranormale Phänomene zu
glauben, waren auch gerade diejenigen,
die einen „Therapieerfolg“ angaben.
Prof. Ernst aus Exeter, der diese Studie
interpretierte, kommt zu dem Schluss:
„Geistheilung ist ein Placebo“.
(J Psychsom Res 60 (1); 2006, 59-61)
CD
Zum ersten Mal Dusodril ®-
Journalistenpreis verliehen
Merck Pharma GmbH zeichnet
beste Beiträge zur PAVK aus
DGA-Jahrestagung 2005 in Berlin. Der
mit insgesamt 5.000 Euro dotierte
„Dusodril ® forte-Journalistenpreis“ der
Merck Pharma GmbH wurde anlässlich
der 34. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft
für Angiologie (DGA) am
9. September 2005 verliehen. Mit dem
Preis wurden Autoren ausgezeichnet,
die in herausragender Weise über das
Thema periphere arterielle Verschlusskrankheit
(PAVK) berichteten. Den ersten
Platz belegte die Journalistin
Dr. Inge Kelm-Kahl. Ihr Artikel „PAVK:
Der Weg zum Arzt ist der Anfang der
Therapie“ beeindruckte die vierköpfige
Jury am meisten. Der zweite Preis ging
an Dr. Klaus Dallibor und seinen Beitrag
„Mit verstärktem Elan – gezielt und
kritisch – gegen die Claudicatio intermittens“.
Dr. Paul Janositz wurde für
seinen Artikel „Mit konsequenter Behandlung
und gesundem Lebensstil
macht das Bummeln wieder Spaß“ mit
dem dritten Platz ausgezeichnet.
Die eingereichten Artikel wurden von
einer unabhängigen Jury unter sowohl
medizinischen als auch journalistischen
Aspekten bewertet. Die PAVK-Experten
Prof. Curt Diehm, Karlsbad, Dr. Clemens
Fahrig, Berlin und Professor
Horst Rieger, Wiehl sowie der Fachjournalist
Dr. Thomas Kron von der
Ärzte-Zeitung waren sich in ihrem Ur-
teil einig: Der Artikel von Dr. Inge
Kelm-Kahl überzeugte vor allem aufgrund
der emotionalen und lebendigen
Darstellung des Themas PAVK. Die Juroren
würdigten außerdem die umfassende
und aktuelle sowie leitliniengerechte
Beschreibung PAVK-spezifischer
Aspekte.
Professor Helmut Landgraf, Präsident
der DGA-Jahrestagung, lobte in seiner
Laudatio zur Verleihung des „Dusodril-
Journalistenpreises“ alle drei Gewinner:
„Die drei Autoren haben es geschafft,
den Lesern alle wichtigen Aspekte der
Prävention und Diagnose der peripheren
arteriellen Verschlusserkrankung sowie
der Therapie der Claudicatio intermittens
zu vermitteln.“ Landgraf weiter:
„Den Journalisten gilt heute mein Dank:
Sie machen es möglich, dass wir in der
Aufklärung und Information zur PAVK
– im wahrsten Sinne des Wortes – einen
Schritt weiter gekommen sind.“
Aufklärung und Information zur PAVK
sei das grundlegende Ziel der Ausschreibung
des Journalistenpreises. Dies betonte
Dr. Faouzi Manai von der Merck
Pharma GmbH: „Wir wollen mit dem
„Dusodril ® forte-Journalistenpreis“ die
Aufmerksamkeit für die PAVK steigern
– in den Medien, bei medizinischen
Fachgruppen und bei Patienten. Denn,
obwohl die PAVK aufgrund ihrer hohen
Inzidenz eine regelrechte Volkskrankheit
ist, wird ihre Häufigkeit und
klinische Bedeutung oft unterschätzt.“
Manai bedankte sich bei den Gewinnern
für ihre herausragenden Beiträge zur
PAVK und überreichte die Schecks in
Höhe von 2.500, 1.500 bzw. 1.000 Euro.
Auch in diesem Jahr wird der Dusodril ®
forte Journalistenpreis wieder ausgeschrieben.
Bewerben können sich interessierte Journalisten
bis zum 1. Juli 2006 per E-mail bei:
birgit.zimmermann@circlecomm.de oder per Post
bei Circle Comm GmbH, Agentur für Gesund-
heitskommunikation, Ober Ramstädter Straße 96,
64367 Mühltal.
GefäßReport 1/2006 39

40
Für Sie gelesen
Die drei Preise werden im Rahmen der
35. Jahrestagung der Deutschen Gesellschaft
für Angiologie (DGA) im September
2006 in Dresden verliehen.
Red.
Alkohol im Jugendalter:
Gefahr fürs Herz
Schon geringe Mengen Alkohol im Jugendalter
können das Risiko in späteren
Jahren eine Herzerkrankung zu erleiden,
erhöhen. Während der Genuss von moderater
Mengen an Alkohol bei Menschen
über 55 Jahren einen schützenden
Effekt haben sollen, konnte bei jungen
Menschen im Rahmen einer großen
Studie keine positive Wirkung festgestellt
werden.
Zeitschrift Nature, 2005
Alkohol führt zu einer
Verhärtung der Arterien
Das Team um den Epidemiologen Mark
Pletcher von der University of California,
San Francisco, hat die Auswirkungen
des Alkoholkonsums auf Menschen
vor Beginn des mittleren Lebensalters
erforscht. Dafür wurden die Herzen
von mehr als 3.000 Personen im Alter
von 33 bis 45 Jahren mittels eines CT-
Scanners untersucht und auf einen der
GefäßReport 1/2006
frühesten Hinweise für eine möglicherweise
eintretende Herzerkrankung,
nämlich die Verhärtung der Arterien,
überprüft. Diese Daten wurden wiederum
mit Informationen zu den Trinkgewohnheiten
der Probanden zwischen
1985 und 2001 in Zusammenhang gebracht.
Die Ergebnisse konnten zeigen,
dass, je mehr ein Teilnehmer trank, desto
größer auch die Wahrscheinlichkeit
einer Verhärtung seiner Arterien war.
Nimmt zum Beispiel jemand pro Woche
14 Drinks zu sich, hat er ein mehr
als doppelt so hohes Risiko wie jemand,
der höchstens sechs Getränke konsumiert.
Keine positive Wirkung von Alkohol
bei Jugendlichen
Für Jugendliche ist daher keineswegs ein
Schutz des Herzens durch Alkoholkonsum
zu erwarten. Vielmehr scheint der
Alkohol bei älteren Menschen auf eine
andere Weise gegen Herzerkrankungen
zu schützen:
Durch einen unmittelbaren Effekt kann
direkt nach dem Konsum zum Beispiel
das Risiko der Bildung von Blutgerinnseln
verringert werden. In Anbetracht
des gegenwärtig oftmals hohen Alkoholkonsums
unter Jugendlichen sind
diese Ergebnisse alarmierend. Insbesondere
das unter jungen Leuten beliebte
„Binge drinking“, bei dem mindestens
fünf Getränke direkt hintereinander
eingenommen werden, wurde in diesem
Zusammenhang als stark gesundheitsgefährdend
eingestuft.
Zeitschrift Nature, 2005
Hungern verlängert das Leben
Wer hungert, tut nicht nur etwas für seine
schlanke Figur. Eine reduzierte Kalorienzufuhr
verlängert auch das Leben.
An Nagetieren wurde bereits vor einiger
Zeit bewiesen, dass Tiere die wenig zu
fressen bekamen, sich einem längeren
Dasein erfreuten als die Nager, die nach
Herzenslust futterten. Ärzte der Louisiana
State University zeigten jetzt, dass
dies auch volle Gültigkeit hat für den
Menschen. Wer wenig isst, steigert seine
Chancen ein hohes Alter zu erreichen.
Die Ärzte der Studie untersuchten ein
Kollektiv von 48 gesunden Übergewichtigen
Männern und Frauen die in
verschiedene Diätgruppen eingeteilt
wurden. 1/4 der Probanden durften so
viel essen, dass das Gewicht konstant
blieb und eine 2. Gruppe bekam mittels
Diät oder Diät und einem Sportprogramm
25% Kalorien weniger. Teilnehmer
der 4. Gruppe durften täglich nur
900 Kalorien zu sich nehmen, bis sie
15% ihres Gewichts verloren hatten,
um im Anschluss daran das Gewicht zu
halten.
Eine verlängerte Kalorienrestriktion
führte zu verminderten Nüchtern-Insulinwerten
und einer geringeren Körpertemperatur.
Beide Parameter gelten als
Marker für ein langes Leben erklärten
die Autoren. Zu dem verzeichnete man
in den - „Hunger-Gruppen“ ein vermindertes
Maß an DNA-Fragmentationen.
Leonie K. Heilbronn et al: Jama 2006; 295;
1539 – 1548.
CD
Langes Schlafen hält schlank
Am Besten zehn Stunden täglich
Kinder mit einem Schlafdefizit haben
gute Chancen, übergewichtig zu werden.
Wer nur weniger als 10 Stunden
schläft hat ein 3,5fach erhöhtes Risiko
übergewichtig zu werden. Das ergab
jetzt eine kanadische Studie die an 422
Grundschulkindern durchgeführt wurde.
Die Eltern der betroffenen Kinder
wurden über ihre Lebensgewohnheiten
befragt. Dabei zeigte sich, dass schon
geringer Schlafmangel (Schlummerzeit
10,5-11 Stunden pro Nacht) mit einer
signifikant erhöhten Gefahr mit Übergewicht
einhergehen. Weitere Faktoren
für ein erhöhtes Risiko zu Übergewicht
waren dicke Eltern, niedriger sozialer
Status, hoher Fernsehkonsum, viel
Computer oder Videospiele und wenig
Sport.
J.-P. Chaput et al: International Journal of
Obesity (London) 2006; online
CD

Medizinpolitik
Ärzte sollen „wenigstens preiswert“
verschreiben
Berlin
Allen Mediziner-Protesten zum Trotz
hält die Bundesregierung an ihrem Plan
fest, eine Bonus-Malus-Regelung einzuführen.
Schwarz-Rot hat vor, Ärzte bei
„unnötiger Verordnung teurer Medikamente“
zur Kasse zu bitten.
Wenn ein Arzt seine Patienten medikamentös
behandle, dann müsse dies „wenigstens
preiswert“ geschehen, forderte
der Staatssekretär im Bundesministerium
für Gesundheit (BMG), Klaus Theo
Schröder. Hintergrund der Diskussion:
Die Ausgaben für Arzneimittel sind
stark gestiegen.
Deshalb plant die Bundesregierung ein
ganzes Sparpaket für das kommende
Jahr - darunter auch die so genannte
Bonus-Malus-Regelung. Danach müssten
Kassenärzte, die besonders unwirtschaftlich
verschreiben, Abstriche beim
Honorar hinnehmen. Im umgekehrten
Fall sind auch Gutschriften vorgesehen.
Das BMG will das System Anfang 2007
bundesweit einführen.
Bereits jetzt erarbeiten Fachleute der
Kassen und der Kassenärzte spezielle
Therapie-Richtwerte für bestimmte
Krankheiten. Damit lasse sich das ärztliche
Verordnungsverhalten individuell
und zeitnah überprüfen, erklärte der
BMG-Staatssekretär. Schröder sieht
im Bonus-Malus-System keine Beeinträchtigung
der ärztlichen Therapiefreiheit.
Diese lässt den Arzt grundsätzlich
entscheiden, ob und wie er Patienten
behandelt. Dies könne aber nicht bedeuten,
dass immer das teuerste Medikament
verschrieben werde, kritisierte
Schröder.
Die neue Malus-Regelung soll so funktionieren:
Es gibt vorgegebene Ausgaben-Richtwerte.
Ärzte, die diese um
fünf bis zehn Prozent überschreiten,
bekommen 1/5 der Überschreitungssumme
vom Honorar abgezogen. Wer
mehr als 30% über dem Kosten-Richt-
wert liegt, muss sogar für die Hälfte der
Überschreitungssumme einstehen.
Quelle: BMG
© 2005 MedCon Health Contents AG
Grenzen für „Off-Label-Use“
gesprengt:
Kasse muss nichtzugelassene
Arzneimittel zahlen,
wenn Wirksamkeit belegt ist
In einer Pressemeldung vom 15.3.2006
teilt die Stiftung Gesundheit mit, dass
die Krankenversicherungen auch dann
die Kosten für ein Arzneimittel tragen
müssen, wenn es außerhalb seines therapeutischen
Zulassungsgebietes eingesetzt
wird (Off-Label-Use). Konkret
bedeutet das, dass ein Medikament bei
einer Erkrankung verordnet werden
kann, das eigentlich nur für ein anderes
Krankheitsbild zugelassen ist. Das
Landessozialgericht (LSG) Nordrhein-
Westfalen hat entschieden, dass die
Kasse die Kosten bei Off-Label-Use zu
tragen hat, wenn die Wirksamkeit des
Arzneimittels wissenschaftlich belegt
ist. (Az.: L 5 KR 144/03)
„Mit dieser Entscheidung hat das LSG
die bisherigen Grenzen des Off-Label-
Use gesprengt“, stellt Rechtsanwalt
Andreas Jede fest. Der Vertrauensanwalt
der Stiftung Gesundheit verweist darauf,
dass nach diesem Urteil auch Dauererkrankungen
(im hier ausgeurteilten Fall:
Restless-Legs-Syndrom), die den Patienten
nachhaltig bei seinen Alltagsaktivitäten
behindern und zumindest teilweise
vom gesellschaftlichen Leben ausschließen,
zum Off-Label-Use berechtigen.
„Es ist schon eine Sensation, dass nach
diesem Urteil die veröffentlichten Studienergebnisse
für den Nachweis der
Wirksamkeit der Therapie noch nicht
den Prüfkriterien der Zulassungsbehörden
entsprechen müssen, und damit
endlich der Patient schneller die Vorteile
des ärztlichen Fortschrittes in Anspruch
nehmen kann.“
Bislang finanzierten Krankenkassen
Therapien mit Off-Label-Use-Medikamenten
nicht. Noch im Jahr 2002
hatte das Bundessozialgericht lediglich
Ausnahmen zugelassen, sofern es um
die Behandlung einer schwerwiegenden
Erkrankung geht, für die keine andere
Therapie verfügbar ist, und wenn aufgrund
der Datengrundlage Aussicht
besteht, dass mit dem Präparat ein Behandlungserfolg
erzielt werden kann.
Bei Fragen zum Medizin- oder Sozialrecht
bietet das Medizinrechts-Beratungsnetz
eine kostenlose juristische
Erstberatung durch die Vertrauensanwälte
der Stiftung Gesundheit. Beratungsscheine
können unter der gebührenfreien
Rufnummer 0800/ 0 73 24 83
angefordert werden.
Dieser Service ist eine gemeinsame Einrichtung
von der Stiftung Gesundheit
und dem Medizinrechtsanwälte e.V.
Weitere Informationen sowie das Verzeichnis
der Vertrauensanwälte gibt es unter
www.medizinrechts-beratungsnetz.de
Stiftung Gesundheit - gemeinnützige
rechtsfähige Stiftung bürgerlichen Rechts
Behringstraße 28 a
22765 Hamburg
Tel. 040 / 80 90 87 - 0
Fax 040 / 80 90 87 - 555
E-Mail: sg@arztmail.de
www. www.stiftung-gesundheit.de
CD
„Letztlich ist die Finanzreform im
Gesundheitswesen Chefsache“
Düsseldorf/Stuttgart
Der Chef der Barmer Ersatzkasse
(BEK), Eckart Fiedler, hat Bundeskanzlerin
Angela Merkel aufgefordert,
sich in die geplante Gesundheitsreform
einzuschalten. Diese soll bis Mitte 2006
stehen.
Der Fraktionschef der Union, Volker
Kauder, bekräftigte den Reformwillen
der Regierung. „Binnen sechs Monaten“
werde es eine Einigung geben - und
zwar nicht auf dem kleinsten gemeinsamen
Nenner, sagte der CDU-Politiker
den „Stuttgarter Nachrichten“. Union
und SPD haben sich offensichtlich bereits
abgesprochen: „Struck und
GefäßReport 1/2006 41

42
Medizinpolitik
ich haben es zur Chefsache erklärt, ein
zukunftsfestes System zu entwerfen.“
Dem Barmer-Chef reicht das jedoch
nicht. Fiedler forderte den Einsatz der
Kanzlerin. „Letztlich ist die Finanzreform
im Gesundheitswesen Chefsache“,
sagte er der „Rheinischen Post“. Im Gegensatz
zu Kauder meint Fiedler damit
nicht die Fraktionschefs der Union und
der SPD, sondern die CDU-Kanzlerin
Merkel persönlich.
Der BEK-Chef forderte die Regierung
zudem dazu auf, beim Arzneimittel-
Sparpaket nachzubessern: „Das Gesetz
sieht vor, dass nur die Preise für Generika
um 10% gesenkt werden. Dies müsste
aber auch für patentgeschützte Arzneimittel
gelten.“ Der Pharmaindustrie
warf er vor, 2005 den „Hauptgewinn“
eingestrichen zu haben. Allein wegen
der Scheininnovationen habe die Pharmawirtschaft
etwa 1,3 Milliarden Euro
zu viel von den Krankenkassen kassiert,
kritisierte Fiedler. Als Scheininnovationen
werden teure, patentgeschützte
Medikamente bezeichnet, die aber keine
neuartige Heilwirkung entfalten.
Für die niedergelassenen Ärzte forderte
der Barmer-Chef eine Reform der Gebührenordnung.
„Es muss eine einheitliche
Gebührenordnung geben, die den
Ärzten Fall-Pauschalen gewährt - ähnlich
wie in den Krankenhäusern“, erklärte
Fiedler. Damit könnten auch die
untauglichen Budgets für Arztpraxen
abgelöst werden.
Quelle: BEK/Union
© 2005 MedCon Health Contents AG
Ein Viertel der Arbeitszeit
für Bürokratie
Berlin
Niedergelassene Ärzte wenden nach
eigenen Angaben durchschnittlich
14 Stunden pro Woche für administrative
Tätigkeiten auf, also etwa ein Viertel
der gesamten Arbeitszeit. Das hat eine
Umfrage der Kassenärztlichen Bundesvereinigung
(KBV) zum Aufwand für
Bürokratie in Arztpraxen ergeben.
GefäßReport 1/2006
Neben der Praxisgebühr, die den meisten
Verwaltungsaufwand produziert,
ärgern sich viele Ärzte nach eigenen
Angaben besonders über Krankenkassenanfragen,
den Aufwand für Einschreibung
und Dokumentation der
Teilnahme an Disease Management
Programmen und die Arbeit mit dem
neuen EBM 2000plus.
Die Erhebung zeige, dass die bürokratische
Belastung der Arztpraxen die
zumutbaren Grenzen schon lange überschritten
habe, erklärte die KBV. Die
Bürokratie müsse zurückgefahren werden,
damit der Arzt „sich wieder auf das
Wesentliche, nämlich die Behandlung
des Patienten“, konzentrieren könne.
KBV
© 2005 MedCon Health Contents AG
Durchblutung ist Leben
Deutschland macht den
Arteriencheck
Im September und Oktober 2005 hat die
Deutsche Gefäßliga e.V. eine Reihe von
Gesundheitstagen durchgeführt. Die
Aktion „Deutschland macht den Arteriencheck“
startete in den Köln Arcaden.
Von 10.00 Uhr bis 20.00 Uhr konnten
sich Interessierte über das Krankheitsbild
PAVK, auch Schaufensterkrankheit
genannt, und über die Risikofaktoren
informieren. Es gab Vorträge von Experten,
einen kostenlosen Risiko-Check
sowie persönliche Beratung. Mit einer
einfachen Untersuchung, eine Doppler-
Untersuchung, die in jeder Hausarztpraxis
durchgeführt werden kann, konnte
geklärt werden, ob eine Behandlung
oder vorbeugende Maßnahmen erforderlich
sind.
Doppler-Messung an der Fußarterie
Die seit kurzem vorliegenden 3-Jahresergebnisse
der getABI-Studie (German
epidemiologocal trial on Ankle
Brachial Index) zeigen, dass bei fast
jedem fünften Patienten in deutschen
Hausarztpraxen eine periphere arterielle
Verschlusskrankheit (PAVK), auch
Schaufensterkrankheit genannt, vorliegt.
Damit liegt ein stark erhöhtes Risiko
vor, frühzeitig an einem Herzinfarkt
zu versterben oder einen Schlaganfall zu
erleiden.
Kardiovaskuläre Erkrankungen, wie
Herzinfarkt oder Schlaganfall gehören
seit Jahren zu den häufigsten Todesursachen
in Deutschland. Bei diesen Erkrankungen
bilden sich in verkalkten
Schlagadern (Arterien) Blutgerinnsel,
die die Blutgefäße schlimmstenfalls
vollständig verschließen. Geschieht dies
in den Herzkranzarterien, ist ein Herzinfarkt
die Folge. Geschieht der Vorgang
in den hirnzuführenden Arterien
(Halsschlagadern), kann ein Schlaganfall
entstehen. Ein bisher weit unterschätzter
Risikofaktor für diese Gefäßkomplikationen
ist die periphere arterielle
Verschlusskrankheit, also die Durchblutungsstörung
in den Becken-Bein-Arterien.
Wird diese Krankheit festgestellt,
hat der Hausarzt nicht nur einen Patienten
mit Durchblutungsstörungen in den
Beinschlagadern, sondern dieser Patient
ist auch hochgradig gefährdet, einen
Herzinfarkt oder einen Schlaganfall zu
erleiden. Damit ist die PAVK eindeutig
eine Markerkrankung für lebensbedrohliche
Ereignisse wie den Herzinfarkt
und Schlaganfall.
Die Gefahr, die tatsächlich von der
PAVK ausgeht, war bis vor kurzem in
Deutschland nicht bekannt. Erst durch

die Durchführung der getABI-Studie,
die über 3 Jahre in 344 deutschen Hausarztpraxen
durchgeführt wurde, liegen
nun diese wichtigen Erkenntnisse vor.
In der Studie wurde an 6880 älteren Patienten
(mittleres Alter 72,5 Jahre) mit
Hilfe eines Doppler-Ultraschall-Gerätes
der Arteriendruck am Knöchel und am
Oberarm gemessen und der Quotient
aus diesen beiden Werten errechnet.
Normalerweise entspricht der Druck in
den Beinarterien beim liegenden Patienten
etwa dem in den Armarterien, der
Quotient liegt also bei 1. Beträgt der
Druck in den Beinen weniger als 90%
des Druckes in den Armen, gilt dies als
starker Hinweis für eine PAVK (ABI
unter 0,9).
Die Ergebnisse der getABI-Untersuchung
sind alarmierend!
Die Untersuchung zeigte, dass beinahe
20% der Patienten in deutschen Hausarztpraxen
einen ABI unter 0,9 haben
und damit hochgradig gefährdet sind,
einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu
erleiden. Die Sterblichkeit von PAVK-
Patienten nach 3 Jahren ist im Vergleich
zu den Patienten ohne PAVK
um ca. 10% erhöht.
Diese alarmierende Zahl sollte jeden
Hausarzt veranlassen, bei seinen Patienten
einmal jährlich diese einfache
Untersuchung durchzuführen, um so
rechtzeitig mit hochwirksamen Medikamenten
andere Gefäßkatastrophen zu
vermeiden.
Mit der Aktion „Deutschland macht
den Arteriencheck“ möchte die Deutsche
Gefäßliga die Hausärzte und die
Bevölkerung über diese wichtigen Ergebnisse
und diese einfache Untersuchung
aufmerksam machen. Auch
wenn es derzeit noch keine eigene Abrechnungsziffer
für diese Untersuchung
gibt, sollten die Hausärzte bei einer eingehenden
Untersuchung ihrer Patienten
ab einem Alter von 50 Jahren die ABI-
Messung mit einplanen. Liegt der ABI
im Normbereich, ist die Wiederholung
der Untersuchung in zwei bis drei Jahren
ausreichend.
Die große Resonanz bei den Aktionen
in Köln, Mülheim/Ruhr, Leipzig und
Ulm zeigte, dass die Bevölkerung nicht
nur hochgradig interessiert ist; die Aktionen
bestätigten auch die Ergebnisse
der getABI-Studie, denn bei jedem Veranstaltungstag
konnten einige Betroffene
(ca. 10%) heraus gefiltert werden.
Die Probanden hatten zwar schon längere
Zeit Probleme beim Gehen, aber
weder sie, noch ihre Hausärzte hatten
an eine Durchblutungsstörung in den
Beinschlagadern gedacht.
Weitere Aktionen, die wiederum in Kooperation
mit der Firma Sanofi-Aventis
durchgeführt werden, sind auch in diesem
Jahr geplant. Bitte achten Sie auf
die Tagespresse.
HR
Neue Weiterbildungen
in der Präventionsmedizin
und Sport-Therapie
Präventionsarzt, neue Qualifikation
Die Präventivmedizin ermöglicht neue
Chancen in der ärztlichen Praxis über
einen motivationssteigernden Dialog
zwischen Arzt und Patient. Durch die
Vermittlung eines gesunden Lebensstils
zur Vorbeugung von Erkrankungen
können eigenverantwortliche gesundheitsfördernde
Strategien nachhaltig
und auf Dauer realisiert werden.
Die straffe Ausbildung zum Präventionsarzt
an fünf Seminartagen soll den
Mediziner in die erlebnisorientierte Prävention
einführen und ihm das nötige
Know-how vermitteln sowie Einblicke
in die Biomechanik geben. Er lernt die
Beschwerdebilder des modernen Menschen
und Behandlungsformen kennen,
die ihm im Studium und Praxisalltag
nicht begegnet sind.
Nächste Ausbildungstermine:
18. – 23. September 2006,
D-78476 Allensbach / Bodensee
PräventionsCoach,
neue Chancen
Personen mit einer medizinischen oder
sportlichen Grundausbildung, Therapeuten,
Krankenschwestern, medizinische
Klinik- und Praxisassistenten/innen,
Masseure/innen etc. profitieren
von der Ausbildung an drei Wochenenden
zum PräventionsCoach: Sie arbeiten
im Gesundheitswesen in den
Bereichen Gesundheitsförderung, Prävention
und Therapie und setzen das
Präventionskonzept Swing & Relaxx in
enger Zusammenarbeit mit einem Arzt
in der Praxis um. In Vorträgen, Seminaren
und Gesundheitstagen trägt der
PräventionsCoach die Gesundheitsförderung
in die Bevölkerung.
Nächste Ausbildungstermine:
15. – 17. September 2006,
D-78476 Allensbach / Bodensee
Swing & Relaxx Trainer,
Schnupperkurs Prävention
Alle an Bewegung, Prävention und
Gesundheitsförderung interessierte
Mitbürger können sich an einem Wochenende
zum Swing & Relaxx Trainer
ausbilden lassen. Sie werden eingeführt
in die Grundlagen der Präventivmedizin
in Theorie und Praxis mit Schwerpunkt
Ausdauertraining und kennen die
Grundlagen der Trainingslehre für das
Trampolin. Als Entspannungstraining
vermitteln Sie ein Gegenschwungstretching
in Bildern mit hohem Memory-
Effekt, kennen die Motivationsprinzipien
und können Mitmenschen zu einer
nachhaltigen Lebensstiländerung bewegen.
Nächste Ausbildungstermine:
15. – 17. September 2006,
D-78476 Allensbach / Bodensee
Weitere Infos erhalten Sie bei:
Swing & Relaxx Erlebnis-Präventionskonzept,
swing-walking ag, CH-5734 Reinach,
Telefon +41 62 771 02 02,
E-mail: info@swing-walking.ch
GefäßReport 1/2006 43

44
Neu auf dem Markt
Venentrainer WIP
„trainiert“ kranke Venen
In Deutschland leiden ca. 32
Millionen Menschen unter leichten
Venenbeschwerden. Jede 2. Frau und
jeder 4. Mann in der Bundesrepublik
haben Krampfadern. Bleiben diese unentdeckt
und kommen sogar noch weitere
Risikofaktoren hinzu, schreitet die
Erkrankung unaufhaltsam fort. Gerade
stehende Tätigkeit, Bewegungsmangel,
Übergewicht und Alter gelten als
Risikofaktoren für die Entstehung
von Krampfadern. Menschen mit
Krampfadern haben ein viel höheres
Risiko für Thrombosen und Embolien.
Venenklappen bestimmen die
Flussrichtung des Blutes
Damit das Blut in den Venen stets in die
richtige Richtung fließt, gibt es
Venenklappen, die den Blutfluss regulieren.
Wenn der Venenklappenapparat intakt
ist, entsteht praktisch eine
„Einbahnstraße zum Herzen“, auf der
das Blut „paternosterartig“ zum Herzen
zurück transportiert wird.
Die wichtigsten Hilfestellungen beim
Bluttransport in aufrechter Haltung leistet
die so genannte „Wadenmuskelpumpe“
der Beinmuskulatur. Sie setzt
sich aus mehreren Teilabschnitten zusammen
und beginnt im Bereich der
Zehen und in der Fußsohle, wo beim
Gehen und Auftreten die Blutgefäße zusammengepresst
und dadurch entleert
werden.
Gerade dieses Prinzip macht sich der
WIP-Venentrainer zu Eigen. Er regu-
GefäßReport 1/2006
liert anhaltend den venösen Rückfluss
– und das, ohne zu schwitzen und im
Sitzen. Sie stellen die Füße parallel auf
den WIP-Trainer und wippen ca. 10
Minuten langsam und gleichmäßig nach
vorn und hinten.
Durch diese Bewegung des Sprunggelenkes
werden Ferse und Zehenspitzen
so weit nach unten gedrückt, dass die
Hinter- bzw. die Vorderkante des WIP-
Venentrainers den Boden berührt.
Der WIP-Venentrainer ist handlich,
überall einsetzbar, am Arbeitsplatz, im
Büro und sogar bei Bus- und Fernflugreisen.
Schon 10 Minuten Venentraining
lindern venöse Stauungsbeschwerden
spürbar. Bei beruflich bedingtem Bewegungsmangel
reduziert das Venentraining
die Gefahr des venösen Rückstaus
und –bei entsprechenden Risikogruppen-
die Gefahr der Thrombosebildung, z.B.
auch auf längeren Reisen.
Den Venentrainer können Sie in Sanitätshäusern
und in Apotheken unter der
PZN 7130438 kaufen.
Weitere Infos erhalten Sie bei GuBe-Wippe
Guggenberger in Neu Ulm. Tel. 0731/710527,
Fax 0731/9717423. www.venentrainer-wip.de.
HR
Magnetfeldtherapie
Hat sie einen positiven Einfluss auf
die Gesundheit?
Der Nobelpreisträger Werner von
Heisenberg beschrieb die magnetische
Energie als die elementare Energie, von
der das gesamte Leben des Organismus
abhängt. Bereits im 17. Jahrhundert,
entdecke Galvani die elektromotorische
Kraft im Körper. Die heutige wissenschaftliche
Sicht der Körperfunktionen
ist eng mit der Quantenphysik und
Quantenmedizin (Quanten = elektromagnetische
Wellen) verbunden.
Nach heutigem Kenntnisstand verbessert
eine pulsierende Magnetfeldtherapie
• Die Funktionsfähigkeit von Zellen und Geweben
• Funktionsabläufe im menschlichen Organismus,
verbunden mit einem vermehrten
Abtransport von Schlackenstoffen aus dem
Gewebe
• Dadurch Reduktion der Körperübersäuerung
und allgemeine Entgiftung
Der menschliche Organismus selbst erzeugt
ständig Ströme, z.B. Herzströme
oder Gehirnströme. Jede Zelle des
Menschen hat eine bestimmte elektromagnetische
Oberflächenspannung von
ca. 70 mV im Normalfall. Diese
Oberflächenspannung ist notwendig,
damit die Zellen einen osmotischen
Druck für den Stoffwechsel haben.
Sauerstoff-Ionen und Nährstoff-Ionen
gelangen in die Zelle hinein,
Kohlendioxid und Schlacken werden
abtransportiert.
Sinkt die Zellmembranspannung unter
70 mV, verlangsamt sich der
Zellstoffwechsel. Legt man nun von außen
magnetische Kraftfelder in geeigneter
Weise und mit entsprechenden
Frequenz- und Feldstärken an, so werden
die Zellen, Organe und Funktionskreisläufe
angeregt, ihre ursprüngliche
Funktion wieder aufzunehmen.
Diese Aussagen wurden bereits durch
mehrere Studien belegt und unter ande-

em von R. Pool 1990 in der renommierten
wissenschaftlichen Zeitschrift Science
publiziert.
Die Firma Bio Vitalis hat ein Magnetfeld-Regenerationssystem
(Bio Vitalis
M400) entwickelt, das genau in den körpereigenen
Schwingungen pulsiert.
Dadurch werden Energiepotentiale im
menschlichen Organismus dort ergänzt,
wo Mangelerscheinungen bestehen.
Die Durchblutung und die Sauerstoffversorgung
von Zellen und Geweben
werden angeregt und damit Herz-Kreislaufstörungen,Durchblutungsstörungen
und Blutdruckregulationstörungen
verbessert. Auch diese Aussagen sind
durch Grundlagenforschung und Studien
belegt.
Das Bio Vitalis Verfahren wird neben
zahlreichen Indikationen bei akuten
und chronischen Krankheitsbildern bevorzugt
als prophylaktische, d.h. als vorbeugende
Maßnahme eingesetzt. Damit
sollen gezielt körperliche Schwachstellen
gestärkt werden, damit Krankheiten erst
gar nicht entstehen können und der natürliche
Alterungsprozess so positiv wie
möglich beeinflusst werden kann. Wenn
pulsierende Energiefelder auch keine
Gene verändern können, so sind sie doch
in der Lage, körperliche Schwachstellen
durch dauerhafte Anwendung positiv
zu beeinflussen und eine zu rasch
abnehmende Energieversorgung des
Organismus zu verhindern.
Resultate und Wirkungen
Durch regelmäßige Anwendungen pulsierender
magnetischer Energiefelder
werden die unterschiedlichsten Ergebnisse
erzielt:
• Verbesserung der Fließfähigkeit des Blutes
und damit Optimierung der Sauerstoffversorgung
bis in die kleinsten Gefäße
• Generelle Durchblutungsverbesserung
• Stabilisierung von Herz-Kreislauf und Herzrhythmus
• Verbesserung des Sauerstoffpartialdrucks
z.B. bei der Schaufensterkrankheit, bei Gangrän
und beim Ulcus cruris
• Stabilisierung von Blutdruck
• Anti-Thrombose-Effekt
• Stimuliert die Abwehrkräfte
• Harmonisiert die Psyche und den Schlaf
Ferner wird der Stoffwechsel angeregt,
Schlafstörungen, Depressionen, Neuralgien,
Nervosität, Konzentrations- und
Merkfähigkeitsstörungen positiv beeinflusst.
Die Regeneration von Körperzellen,
Allergien, chronische Infekte,
Asthma und Neurodermitis können
ebenfalls mit der pulsierenden Magnetfeldtherapie
behandelt werden.
Kontraindikationen und
Nebenwirkungen
Bei all den positiven Eigenschaften
und vielen Indikationen für die Anwendung
der Magnetfeldtherapie
gibt es aber auch Kontraindikationen
und Nebenwirkungen, bei denen die
Magnetfeldtherapie vorsorglich nicht
angewendet werden sollte.
Kontraindikationen bei denen die
Magnetfeldtherapie vorsorglich nicht
angewendet werden sollte:
• Epilepsie
• Schwangerschaft
• Herzschrittmacher oder andere elektronische
Implantate
• Schwere, akute Pilz- und Bakterieninfektionen
(Tiefenmykosen, Sepsen)
• Hohe elektromagnetische Sensibilität
Indikationen, bei denen die Magnetfeldtherapie
nur unter ärztlicher Kontrolle
durchgeführt werden sollte:
• Schwere Schilddrüsenüberfunktion
(Hyperthyreose)
• Autoimmunerkrankung im Stadium eines
akuten Schubes
• Schnell wachsender Tumor (z.B. Lymphom)
• Schwere Herzrhythmusstörungen
• Schwere Herzinsuffizienz
• Akute, kritische Zustände nach Operationen,
Unfällen oder anderen schweren
Symptomen ungeklärter Ursache, nach hohen
Blutverlusten, starker Diarrhöen, traumatischen
Zuständen, Schock oder starker chronischer
Erschöpfung (Burn-out-Syndrom)
Nebenwirkungen
Bei manchen Patienten kommt es im
ersten Abschnitt einer Anwendung
zu Symptomen einer so genannten
„Erstverschlimmerung“. Dieses
Phänomen ist bekannt und geht auf
die Folgen eines ausgelösten körperlichen
Umstellungsprozesses zurück.
Diese Auswirkungen verschwinden im
Allgemeinen nach einigen Tagen oder
Wochen wieder.
Anwendung
Die Abwendung von Bio Vitalis M400
ist sehr unkompliziert und einfach.
Durch ein handliches, mobiles und netzunabhängiges
Steuergerät unterliegen
Sie keinerlei Einschränkungen. Das Bio
Vitalis Magnetfeld Regenerations-
System wird mit einem kleinen
Applikator-Kissen und einer Applikator-
Matte geliefert. Das mobile Steuergerät
ist zusammen mit dem Ladegerät in einem
kleinen Koffer verstaut.
Weitere Infos erhalten Sie von: Bio Vitalis,
Medizin-Technik GmbH, Leopoldstr. 201, 80807
München. Tel. 089/3591960, Fax 089/35817835
GefäßReport 1/2006 45

46
Neu auf dem Markt
Mitglieder der Deutschen Gefäßliga e.V.
erhalten das Magnetfeld-Regenerations-
Systems zu einem Sonderpreis.
Bei Interesse melden Sie sich bitte bei uns
unter Tel. 07253/26228, Fax 07253/278160,
E-mail: info@deutsche-gefaessliga.de
Swing & Relaxx,
das lebensfrohe Präventionskonzept
Das von Prof. Dr. Gerd Schnack,
Facharzt für Chirurgie/Unfallchirurgie,
Sportmedizin, Präsident der Deutschen
Gesellschaft für Präventivmedizin und
Präventionsmanagement e.V. (DGPP)
entwickelte neue erlebnispädagogische
Präventionskonzept „Swing & Relaxx“
basiert auf den Säulen Ausdauer,
Elastizität, Kraft, Entspannung und
Ernährung.
Swing als beschwingte Bewegung und
Relaxx als komplexe Entspannungsstrategie
ist gelebte Erlebnisprävention.
Es ermöglicht über Motivationsaufbau
und Kontinuität grundlegende Verhaltensänderungen
in breiten Kreisen der
Bevölkerung. Im Fokus aller Beteiligten
steht nicht mehr die Krankheit sondern
die Gesundheit.
Leben ist Bewegung und
Bewegung ist Leben
Alles im Leben hat seine Zeit – Zeit für
Aktivität, aber auch Zeit für Ruhe, Stille
und Meditation. Freude und
Begeisterung prägen das Programm,
Training im Vorübergehen und nachhaltige
Bildungsinformationen sorgen
für eine leichte Umsetzung im Alltag.
Musik zur Antriebsförderung und
Musik zur Entspannung ermöglichen
tägliche AntiStress-Rituale, die wirkungsvoll
gegen Herz-Kreislauferkrankungen
(Bluthochdruck, Herzinfarkt,
Schlaganfall, Diabetes Typ II) eingesetzt
werden können.
Swing walking Trampolin
ist das ideale Indoorprogramm für ein
kontinuierliches Ausdauertraining, da
die ständige Verfügbarkeit des Gerätes
GefäßReport 1/2006
eine Anwendung rund um die Uhr ermöglicht.
Musik mit antriebsfördernden
Strukturen unterhält einen hohen
Motivationsschub und die Swing
Technik ermöglicht eine gesundheitsfördernde
Muskel- und Gelenkbelastung.
Dieses Tanzjogging vor einem Spiegel
ist ein Training mit allen Sinnen, wobei
die gleichzeitige Verwendung von
Handgewichten ein Ganzkörpertraining
im Sinne der Osteoporoseprävention
ermöglicht. Die Bewegungen auf der
schwingenden Matte sorgen durch ihren
Überraschungseffekt für ein geistiges
Jogging mit spezieller Schulung des
Kurzzeitgedächtnisses.
Swing walking bike
ist Radfahren in seiner ursprünglichen
Form, es vereinigt die Vorteile des
Laufens und Radelns ohne deren
Nachteile. Vermeidung von hohen
Wirbelsäulen- und Gelenkbelastungen
bei gleichzeitiger Herz-Kreislaufentlastung.
Der hohe Erlebnischarakter beim
Fahren ermöglicht ein optimales
Training in der Fettverbrennungszone
und die ideale Wirbelsäulen- und
Gelenkbelastung macht das Laufrad besonders
für die Rehabilitation interessant.
Es fördert die Koordination der
Bewegung und die aus der Hüfte heraus
aufgebaute Bewegung stimuliert, wirkt
wohltuend und zudem lässt man schnell
einmal alle Jogger weit hinter sich.
Swing und Relaxx auf dem Trampolin
ist ein ideales Trainingsprogramm für
Jung und Alt, im Sommer wie im Winter,
im Freien wie im Zimmer. In der
Gruppe, seien es Gefäßsportgruppen
oder Gymnastikgruppen in Turnvereinen,
es macht nicht nur Spass, sondern
hält fit und elastisch. Durch das „weiche,
schwingende“ Bewegen auf dem
Trampolin kann Gelenk schonend die
Ausdauer, der Bewegungsapparat und
die Gefäße trainiert werden. Patienten
mit Venenerkrankungen und Lymphgefäßerkrankungen
erreichen einen vermehrten
Abfluss der angestauten
Flüssigkeit. Bei Patienten mit der sog.
Schaufensterkrankheit vermutet man,
dass sich durch ein kontinuierliches
Training die Umgehungskreisläufe -
ähnlich wie beim Gehtraining - bilden
und damit die Versorgung der Gefäße
weiter verbessert.
Durch die Koordinationsschulung auf
dem Trampolin fühlen Sie sich auch im
Alltag sicherer und haben gleichzeitig
ein Anti-Sturzprogramm absolviert.
Weitere Infos zum Trampolin und dem Swing-
Bike erhalten Sie bei der Deutschen Gefäßliga e.V.
oder unter www.swing-walking.ch
HR

Glossar
Erläuterungen der Fach- und Fremdwörter:
ABI Messung Bestimmung des Knöchel-Arm-Index mittels
Doppler
Angiitis Entzündung eines Blutgefäßes
Angiographie Gefäßdarstellung mit Röntgenkontrastmittel
Angioplastie Beseitigung einer Gefäßverengung mit Spezialkathetertechnik.
Am bekanntesten ist die sog.
Ballondilatation
Arteriitis Entzündung der Arterien. Kann zum Verschluss
einer Schlagader führen
Arteriosklerose/ krankhafter Umbau der Schlagader, die durch
Atherosklerose Einlagerung von Fett oder Kalk zu einer Einengung
oder zu einem Verschluss der Arterie führt
Atherektomie Entfernung von arteriosklerotischem Material aus
einer Arterie mittels Spezialkatheter
Aspirin® (ASS) Schmerzsenkendes Medikament, dessen Inhalts
stoff Azetylsalizylsäure die Gerinnungszellen
(Thrombozyten) hemmen.
Ballondilatation Gefäßerweiterung durch aufgeblasenen Ballon
Ballonkatheter Sonde/Katheter mit aufblasbarem Ballon an der
Spitze zur Erweiterung einer Gefäßverengung
Buerger Syndrom Thrombangiitis obliterans, schwere Gefäßerkrankung
meist bei jungen Menschen
Bypass Überbrückung eines krankhaft veränderten Gefäßabschnittes,
Umleitung der Blutbahn
Dilatation (dilatieren) Aufweitung eines Gefäßes mit einem Ballon
Endarteriektomie Gefäßchirurgische Operationsmethode, Ausschälung
und Entfernung der thrombotischen Einengung
von der Innenwand der Arterien
Erythrozyt rotes Blutkörperchen
Extremität Gliedmaße (z.B. Arm, Bein)
Farbcodierte Duplex-Duplex - Darstellung mit Farbe, das arterielle Blut
Sonographie wird rot, das venöse blau dargestellt
Femoral zum Oberschenkel gehörend,
z.B. A. femoralis = Oberschenkelarterie
FONTAINE- (nach dem franz. Chirurgen Rene FONTAINE,
Klassifizierung 1899 - 1979 ).
Einteilung der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit
(Schaufensterkrankheit) in 4 Schweregrade
Gefäßdilatation Erweiterung des verengten Gefäßes mit Spezialkathetertechnik,
sog. Ballon(katheter)dilatation
Gefäßstenose Verengung eines Blutgefäßes
Gehtest standardisierte Untersuchungsmethode zur Bestimmung
der schmerzfreien und maximalen
Gehstrecke bei Schaufensterkrankheit (z.B. mit
einem Laufband)
Grenzzonen- Absetzung des abgestorbenen Gliedmaßenausamputation
schnittes in der noch gut durchbluteten Grenzzone
Herzkranzgefäße Arterien, die den Herzmuskel mit sauerstoffreichem
Blut versorgen
Hyperlipidämie/ erhöhte Blutfettspiegel
Hyperlipoproteinämie
Hyperurikämie zuviel Harnsäure im Blut
Inspektion Genaue Begutachtung und Betrachtung
Insulin Hormon zur Steuerung des Blutzuckerhaushaltes,
wird in der Bauchspeicheldrüse gebildet
intraarteriell in den/die Arterien
intravenös in den/die Venen
Ischämie Durchblutungsnot
Kapillare feinstes Haargefäß
Katheter dünner Draht zum Einführen z.B. in Gefäße
konservative nicht in den Körper eingreifende, meist medika-
Behandlung mentöse Behandlung
Kontraindikation Gegenanzeige für bestimmte Heilmittel oder
Behandlungsmethoden
Kontrastmittel Lösung zur besseren Darstellung, Kontrastmittel
dienen dazu, die im normalen Röntgenbild nicht
erkennbaren Organe (z.B. Blutgefäße) sichtbar zu
machen
Koronarangio- Darstellung der Herzkranzarterien mittels
graphie Röntgenkontrastmittel bei der Herzkatheteruntersuchung
LDL-Cholesterin Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin „schlechtes“
Cholesterin (Lipoprotein-Fett-Eiweiß-Komplex im
Blut)
Lumen Gefäßlichtung, lichte Weite, z.B. eines offenen
Gefäßes
Lyse(therapie) Auflösung von im Körper befindlichen Abfluß
hindernissen (z.B. Thrombolyse)
Mehretagen- Schwere Durchblutungsstörung meist im Bereich
verschluß der unteren Extremität durch Gefäßverschlüsse in
mehreren Etagen, z.B. im Becken, Oberschenkel-
und Unterschenkelbereich
Metabolisches Kombination verschiedener Risikofaktoren wie
Syndrom Fettsucht im Bauchraum, Zuckerkrankheit, erhöhte
Blutfettwerte und hohem Blutdruck
MR-Angiographie Gefäßdarstellung durch Magnetresonanztomographie
(Abk. NMR)
multipel zahlreich, vielfach
Myokard Herzmuskel
Nebenwirkungen unerwünschte Arzneimittelwirkungen
Nekrose umschriebener Gewebstod infolge Sauerstoffnot
Obstruktion einengende Behinderung, Verschluss, Verstopfung
Okklusion Verschließung, Verschluss,
Palpation Untersuchungsmethode: Abtasten der Beine
pathologisch krankhaft
PAVK Abkürzung für Periphere Arterielle Verschlußkrankheit
(wie AVK)
peripher außen, am Rand gelegen
persistierend bestehen bleibend
Plaque (frz. Platte), Ablagerung auf der Innenwand eines
Gefäßes
Prävention, primäre Verhinderung einer Ersterkrankung, Vorkehrung
zur Verhütung von Krankheiten und zur Erhaltung
von Gesundheit
Prävention (sekundäre) Vorkehrung zur Verhütung eines Zweitereignisses
Prognose Vorhersage eines Krankheitsschicksals auf der
Basis von Erfahrung und Statistik
Prophylaxe Vorbeugung, Vorsorge gegen Krankheiten
PTA perkutane transluminale Angioplastie, nichtchirurgische
Erweiterung von Gefäßverengungen
PTCA perkutane transluminale Koronarangioplastie
(Aufdehnung einer Verengung eines Herzkranzgefäßes
mit Ballonkatheter)
Punktion Einstich mit einer Nadel in den Körper zur Entnahme
einer Körperflüssigkeit oder von Gewebe
Ratschow - Test Test zur Diagnose deiner arteriellen Durchblutungsstörung
der Beine
Revaskularisation Wiederherstellung einer ausreichenden Blutversorgung,
z.B. durch Bypass-Operation
Risikofaktor krankmachende Lebensbedingung, Umstände die
eine Krankheitsentstehung begünstigen, z.B. Rauchen,
Fettstoffwechselstörungen, Bluthochdruck,
Zuckerkrankheit, Übergewicht, Bewegungsmangel,
Streß
Sklerose krankhafte Verhärtung von Gewebe (z.B. in Blutgefäßen)
Stenose Gefäßverengung
Stent maschendrahtartige Gefäßstütze
Symptom faßbares Krankheitszeichen
Syndrom Kombination von gleichzeitig zusammen auftretenden
Krankheitszeichen
Therapie Heilbehandlung
Thrombozyten Blutplättchen
Thrombozyten- Medikamente, die die Blutplättchen daran hinfunktionshemmer
dern, sich zusammenzuballen (z.B. Aspirin ® )
Thrombus Blutgerinnsel
Ulkus Geschwür
Ultraschall harmlose Untersuchung mit Schallwellen, Strömungsmessung
in Arterien und Venen
vaskulär das Gefäß betreffend
Vasodilatation Gefäßerweiterung
Venen-Bypass Überbrückung verschlossener Gefäßabschnitte
durch z.B. am Bein entnommener Venen z.B.
Bypassoperation am Herz
Viskosität Zähflüssigkeit, z.B. des Blutes
Winiwarter - Thrombangiitis obliterans, schwere Gefäßerkran-
Buerger Syndrom kung bei jungen Menschen
GefäßReport 1/2006 47

Leistung macht
Clexane ® !
den Unterschied:
AVS 801 04 064a