Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine - Deutsche Gefäßliga eV

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Neues aus der Wissenschaft
CASES-Studie – Wirksamkeit und
Sicherheit der thrombolytischen
Therapie bei akutem Schlaganfall
im klinischen Alltag erneut bestätigt
Durch eine große Studie wurde jetzt die
Wirksamkeit und Sicherheit der thrombolytischen
Therapie bei akutem Schlaganfall
im klinischen Alltag bestätigt. In
der durch die kanadische Zulassungsbehörde
veranlassten CASES-Studie
(Canadian Alteplase for Acute Stroke
Effectiveness; JAMC, 10 Mai 2005; 172
(10)) wurden 1.135 Patienten mit akutem
Schlaganfall innerhalb drei Stunden
nach Symptombeginn mit 0,9 mg/kg
Alteplase (rt-PA) behandelt. Bei 37%
der Patienten führte die Thrombolyse
zu einem ausgezeichneten klinischen
Ergebnis, die Rate symptomatischer intrazerebraler
Blutungen belief sich auf
4,6%, vergleichbar etwa zum Ergebnis
der NINDS-Studie.
Über 2 1/2 Jahre wurden in 60 Zentren
in Kanada alle dort mit Alteplase
behandelten Patienten mit akutem
Schlaganfall in CASES aufgenommen.
Die Schlaganfallpatienten waren im
Mittel 73 Jahre alt, der Schweregrad des
Schlaganfalls entsprach mit 14 Punkten
auf der NIHSS-Skala dem der Patienten
der NINDS-Studie und war damit etwas
höher als in den ECASS-Studien. Bis
Therapiebeginn waren etwa 155 Minuten
vergangen, die Zeit von Aufnahme
bis Therapiebeginn lag mit 85 Minuten
allerdings deutlich über dem angestrebten
Ziel von einer Stunde.
Die Studie zeigt, dass die Thrombolyse
mit Alteplase bei akutem Schlaganfall in
der klinischen Routine ebenso wirksam
und sicher durchgeführt werden kann
wie unter Studienbedingungen, so die
Autoren. Protokollverletzungen, häufig
ein Problem, wenn Kliniken die Therapie
etablieren, wurden in nur 13% der
Fälle registriert. In den meisten Fällen
handelte es sich um ein Überschreiten
der Zeitgrenze.
Bei den Patienten über 80 Jahre war
ein ausgezeichnetes klinisches Ergebnis
zwar nicht so oft zu erreichen, aber auch
intrakranielle Blutungen traten nicht
GefäßReport 1/2006
häufiger auf, so dass die Thrombolyse
auch für ältere Patienten wirksam und
sicher scheint.
Die Ergebnisse von CASES zeigen erneut,
dass die Daten von NINDS und
ECASS in der klinischen Praxis Bestand
haben, wenn die Auswahlkriterien für
die Thrombolyse eingehalten werden.
Damit möglichst viele Patienten von
der Thrombolyse profitieren, müssen
die entsprechenden Voraussetzungen
geschaffen werden: Bei Verdacht auf
Schlaganfall und erst kurz bestehender
Symptomatik sollte der Notarzt die
Einweisung möglichst in eine Klinik mit
Stroke Unit veranlassen.
HR
Prophylaxe und Therapie arteriosklerotischer
Gefäßerkrankungen
mit der Aminosäure L-Arginin
Prof. Dr. med. Heinrich Kasper,
Universität Würzburg
Unter Arteriosklerose (Arterienverkalkung)
versteht man chronisch fortschreitende,
degenerative Veränderungen
der Arterienwand, die sich bei jedem
Menschen mit fortschreitendem Lebensalter
mehr oder weniger ausgeprägt
entwickeln.
Hierbei kommt es ausgehend von der
Gefäßinnenhaut, der Intima, zu einer
Wandverdickung, einem Elastizitätsverlust
und letztlich zu einer Lumeneinengung
der Gefäße. Wesentlich beteiligt an
diesem Prozess ist eine Einlagerung von
Cholesterin und Kalksalzen in die Gefäßwand.
Die Folge ist eine zunehmende
Abnahme des Blutflusses bis hin zu
einem totalen Gefäßverschluss.
Besonders ausgeprägt sind diese degenerativen
Vorgänge an den für die Blutversorgung
des Herzmuskels verantwortlichen
Herzkranzgefäßen, den
Ober- und Unterschenkelarterien sowie
den das Gehirn mit Blut versorgenden
Halsschlagadern. Klinisch äußert sich
die mit fortschreitender Gefäßverengung
einhergehende Abnahme des
Blutflusses und damit der Sauerstoffversorgung
der Gewebe in Form von
Schmerzen im Bereich des Herzens
(Angina pectoris) bzw. in der Beinmuskulatur
bei Belastung (Claudicatio intermittens)
auch als „Schaufensterkrankheit“
bezeichnet. Kommt es zu einer
völligen Unterbrechung des Blutflusses
und folglich der Sauerstoffversorgung,
so entwickelt sich am Herzen ein Infarkt,
als Folge des Sauerstoffmangels
im Gehirn ein Schlaganfall bzw. an den
Beinen eine sog. Gangrän (Brand), ein
umschriebener Gewebszerfall.
Das Ausmaß dieses degenerativen Gefäßprozesses
ist von einer Vielzahl sog.
Risikofaktoren abhängig. Die wichtigsten
sind: Zigarettenrauchen, Bluthochdruck,
erhöhte Cholesterinkonzentration
im Blut, Diabetes mellitus
(Zuckerkrankheit) und körperliche Inaktivität.
All diese Risiken lassen sich
durch optimale Ernährung und Änderung
des Lebensstils (nicht rauchen,
Steigerung der körperlichen Aktivität)
minimieren.
Welche Bedeutung hat L-Arginin für
die Entstehung und für
die Therapie arteriosklerotischer
Gefäßerkrankungen?
Eingangs wurde bereits erwähnt, dass
der das Gefäßlumen auskleidenden Endothelschicht
eine entscheidende Bedeutung
bei der Arterioskleroseentstehung
zukommt. Funktionsstörungen
des Endothels, die sog. endotheliale
Dysfunktion, als frühe Phase der Gefäßschädigung,
findet sich bereits bevor
arteriosklerotische Veränderungen am
Gefäß nachweisbar sind. Eine Schlüsselfunktion
bei der Aufrechterhaltung
der Endothelfunktion nimmt das Stickstoffmonoxid
(NO) ein. Seine zentrale
Bedeutung für die Regulation der Gefäßfunktion
und somit den Schutz vor
der Arteriosklerose beruht auf der gefäßerweiternden
Wirkung, einer Hemmung
des Anhaftens (Adhäsion) von
Blutplättchen und weißen Blutkörperchen
an der Gefäßwand, einer Steigerung
der fibrinolytischen Aktivität und
Hemmung der Proliferation glatter
Muskelzellen in der Gefäßwand.