Arterielle DurchblutungsstÃ¶rungen der Beine - Deutsche GefÃ¤ÃŸliga eV

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10 Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine von Prof. Dr. med. C. Diehm Laufbandunter- suchung bei PAVK- Patienten vorgegebener Laufbandgeschwindigkeit und -Steigung (z.B. 3,2km/h und 12% Steigung) ermittelt werden Üblicherweise wird die Strecke in Metern bis zum Beginn von Schmerzen, z.B. in der Wade der betroffenen Seite (=schmerzfreie Gehstrecke) und die Strecke bis zum wegen starken Schmerzen notwendigen Abbruch des Testes (maximale Gehstrecke) gemessen. Kontrastmitteldarstellung der Becken - Beingefäße (Angiographie): Gefäße werden abgebildet Diese Untersuchung muss vor allem dann durchgeführt werden, wenn eine lumeneröffnende Behandlung mit Kathetertechnik oder eine Operation geplant ist. Bei dieser Röntgenuntersuchung wird Kontrastmittel in die Arterien, z.B. über einen Katheter von der Leiste aus injiziert (deshalb auch Arteriographie oder Angiographie genannt). Die Untersuchung liefert exakte landkartenartige Bilder des Gefäßsystems. Becken-Bein-Angiographie mit Verschluss der rechten Arterie. GefäßReport 1/2006 Risikofaktoren der Schaufensterkrankheit Risikofaktor: Erbliche Veranlagung „Wir hätten bei der Auswahl unserer Eltern besser aufpassen müssen...“ Es gibt heute keinen Zweifel mehr darüber, daß es familiäre Dispositionen für die Entstehung eines Herzinfarktes und anderer arteriosklerotischer Gefäßerkrankungen gibt. Wir kennen Familien, in denen Herzinfarkte, Schlaganfälle und Durchblutungsstörungen der Beine eine beeindruckende Häufung mit Auftreten schon im frühen Erwachsenenalter zeigen. Auch der Alterungsprozeß an sich kann erblich mitbedingt sein. Kennen wir doch Familien, deren Mitglieder sich bis ins hohe Lebensalter einer beträchtlichen biologischen Frische erfreuen, während in anderen Familien die äußeren Zeichen des frühen Alters gehäuft erscheinen. Warum ist das Aufhören mit dem Rauchen so wichtig? Risikofaktor Rauchen Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung einer PAVK. Im Vergleich zu Nichtrauchern tritt die PAVK bei Rauchern bis zu zehn Jahre früher auf. Es gibt also nichts daran zu verharmlosen: Die Rauchinhaltsstoffe sind Gift für die Gefäße, jede Zigarette ein Anschlag auf die Arterien. Wie der im Volksmund früher oft benutzte Name „Raucherbein“ schon sagt, ist das Zigarettenrauchen für das Auftreten und für die Progression der Arteriosklerose im Rahmen einer peripheren arteriellen Verschlußkrankheit der Risikofaktor Nr. 1. Bereits vor 100 Jahren erkannte der Heidelberger Neurologe Wilhelm Erb den Zusammenhang zwischen Zigarettenkonsum und dem Hauptsymptom der arteriellen Verschlußkrankheit, dem intermittierenden Hinken (Claudicatio intermittens). Er beschrieb dieses Symptom bei Rauchern dreimal, bei starken Rauchern sogar sechs mal häufiger als bei Nichtrauchern. Die Framingham-Studie zeigte bei starken Rauchern (über 20 Zigaretten pro Tag) eine 4-fache Häufung des intermittierenden Hinkens. Andere Autoren berichten sogar über ein 9-fach erhöhtes Risiko bei schweren Rauchern (über 15 Zigaretten pro Tag). Umgekehrt sind 43% aller Patienten mit einer arteriellen Verschlußkrankheit Raucher. Nach der Framingham-Studie haben Zigarettenraucher auch ein 3 mal höheres Hirninfarktrisiko als Nichtraucher. Die folgenden Faktoren führen beim Raucher zu einer vorzeitigen und schnellen Arteriosklerose: • Erhöhung der Blutfette • Erhöhung der Stresshormone mit Pulsbeschleunigung und höherem Blutdruck • Durch die Besetzung des roten Blutfarbstoffs (Hämoglobin) mit Kohlenmonoxid (CO) wird die Sauerstofftransportkapazität der roten Blutkörperchen vermindert. • Rauchen führt zu einer Erhöhung der Gerinnungsbereitschaft des Blutes. Welche Inhaltsstoffe der Zigarette die Gefäßschädigungen letztendlich bewirken, ist noch nicht sicher erkannt. Bisher sind im Tabakrauch ca. 4000 unterschiedliche chemische Substanzen identifiziert worden, die größtenteils Gefäßgifte darstellen. Arteriosklerose verursachende Substanzen im Tabakrauch sind in erster Linie Nikotin, Kohlenmonoxyd (C0) und die so genannten „freien Radikale“. Wir haben auch keine Hinweise dafür, daß Filterzigaretten weniger gefährlich sind. Auch bei nikotinarmen Zigaretten besteht die Gefahr, daß der Gewohn- heitsraucher einfach mehr raucht, um sich zu stimulieren. Die Folge ist natürlich auch, daß sich diese Umsteiger damit verstärkt andere Schadstoffe einhandeln. Am ehesten profitieren die mäßig starken Raucher von der „leichten“ Zigarette. Es gilt aber als sicher, daß es den mündigen Raucher nicht gibt. Wer leichte Zigaretten raucht, raucht eben häufiger mehr. Rauchen beeinflusst auch sehr stark die Prognose der PAVK Fortgesetztes Rauchen nach der Diagnose einer arteriellen Verschluss-
krankheit beschleunigt den Krankheitsprozeß. Raucher haben ein deutlich höheres Amputationsrisiko als Nicht- raucher. Interessanterweise haben Raucher auch nach der Eröffnung eines Blutgefäßes, z.B. mit Kathertermethoden, eine deutlich schlechtere Prognose bezüglich eines erneuten Verschlusses als Nichtraucher. Raucherentwöhnung Die Erfolgsziffern der Nikotin-Entwöhnung bei Patienten mit Schaufensterkrankheit sind kläglich. Patienten mit einer PAVK lassen sich nur sehr schwer vom Nikotin entwöhnen. Die Ergebnisse von einer groß angelegten britischen Studie sowie eigene Untersuchungen zeigen, daß nur ca. 20% aller Patienten mit peripherer arterieller Verschlußkrankheit entwöhnt werden können. Dies ist allerdings nur dann möglich, wenn zu der psychologischen Beratung auch noch Hilfsmittel wie Nikotinkaugummis oder Nikotinpflaster eingesetzt werden. Praktische Ratschläge zur Einstellung des Rauchens • Wichtig ist die Einbeziehung des Ehepartners und der Familie in die Bemühungen, mit dem Rauchen aufzuhören. • Der betroffene Patient muß kapieren, daß Rauchen die meisten therapeutischen Bemühungen zunichte macht. • Nikotinkaugummis und Nikotinpflaster haben sich nicht nur in der primären, sondern auch in der sekundären Prävention arteriosklerotischer Erkrankungen in der Raucherentwöhnung bewährt. • Zigarren- und Pfeifenraucher haben ein gleichhohes Risiko wie Zigarettenraucher, wenn sie früher Zigaretten geraucht haben. • Zigaretten mit niedrigem Teer- und Nikotingehalt sind potentiell genauso gefährlich, da zumeist die Anzahl der gerauchten Zigaretten ansteigt. Warum der Blutdruck stimmen sollte! Blutdochdruck (Hypertonie) Der Bluthochdruck ist der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung des Schlaganfalls und einer der wichtig- sten Risikofaktoren für den Herzinfarkt und die damit oft verbundene Herzleistungsschwäche, für die periphere arterielle Verschlußkrankheit und für Nierengefäßerkrankungen. Ein ständig erhöhter Blutdruck bedeutet für die Arterien eine mechanische Belastung, der sie langfristig nicht gewachsen sind. Bluthochdruck (Hypertonie) gilt heute als einer der größten Risikofaktoren für Atherosklerose und damit auch für die PAVK. Durch Normalisierung eines hohen Blutdrucks wird daher auch eine erhebliche Risikominderung erzielt. Nach der Definition der Weltgesundheitsorganisation (WHO) liegt ein Bluthochdruck vor, wenn der obere Blutdruckwert (systolischer Wert) über 140 mmHg und/oder der untere Blutdruckwert (diastolischer Blutdruck) über 90 mmHg beträgt. Eine Grenzwerthypertonie liegt vor, wenn der obere Blutdruckwert zwischen 130 und 140 mmHg liegt und der untere Blutdruckwert zwischen 85 und 89 mmHg. Jeder sollte einmal im Jahr seinen Blutdruck messen lassen. Jeder Hochdruckkranke sollte sein Übergewicht abbauen. Alleine dadurch kann der Blutdruck auf normale Werte absinken. Kochsalz einsparen! Kochsalz läßt den Blutdruck ansteigen - nicht bei allen Menschen - aber bei sehr vielen. Einige Tipps dazu: • Verbannen Sie den Salzstreuer vom Tisch • Niemals beim Essen "automatisch" salzen • Gewürze wie Pfeffer, Paprika und frische Kräuter helfen beim Kochen Salz einzusparen • Vorsicht mit: gepökeltem Fleisch, Kasseler Rippchen, geräuchertem Speck, rohem Schinken, Salzhering etc. • Vorsicht mit Salzstangen, Chips, gesalzenen Nüssen • Trinken Sie natriumarmes Mineralwasser • Ernähren Sie sich kaliumreich. Bananen, Kartoffeln, Erbsen, weiße Bohnen, Linsen, Spinat und Rosenkohl. • Alkohol nur in Maßen. • Das Rauchen vollständig aufgeben. • Viel körperliche Aktivität. „Sich regen bringt Segen“. Sie sollten Ihren Blutdruck selbst kontrollieren und Ihre Blutdruckwerte in einen Blutdruck-Pass eintragen. Risikofaktor zu hohe Blutfette Cholesterin ist ein natürlicher und wichtiger Bestandteil unseres Körpers, ein Zuviel davon ist allerdings schädlich. Wichtige Risikokonstellationen für die Entstehung einer PAVK sind hohe LDL-Cholesterin-Konzentrationen (ungünstige Cholesterinfraktion), hohe Triglyzeridspiegel und ein niedriges HDL-Cholesterin („schützendes“ Cholesterin). Kürzlich konnte gezeigt werden, dass ein erhöhtes Lipoprotein(a) darüber hinaus ein unabhängiger Risikofaktor für die Entstehung der PAVK darstellt. Mehrere Studien zeigen, dass eine optimale therapeutische Beeinflussung erhöhter Blutfette das Fortschreiten der Atherothrombose in den Oberschenkel- Arterien bremsen kann. Der fettsenkende Effekt von Simvastatin auf die klinische Progression der PAVK konnte in der Skandinavischen Simvastatin- Studie belegt werden. Simvastatin senkte das Risiko eines neuen Auftretens bzw. das Fortschreiten (Progression) der Krankheit bei Claudicatio - Patienten um 38 %. Was empfiehlt der Arzt bei erhöhten Blutfetten? Die amerikanische Bundesgesundheitsbehörde empfiehlt bei PAVK-Patienten - vor allem wegen der Koinzidenz einer Koronaren Herzkrankheit (KHK) und ähnlicher Mortalität - eine identisch aggressive Blutfettsenkung wie bei Herzinfarkt-Patienten: • LDL - Cholesterin < 100 mg/dl. • Patienten mit einem LDL-Cholesterin > 125 mg/dl sind behandlungsbedürftig, • wenn das LDL - Cholesterin diätetisch nicht
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