Arterielle DurchblutungsstÃ¶rungen der Beine - Deutsche GefÃ¤ÃŸliga eV

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Quelle: Farbatlas der Gefäßkrankheiten, Springer Verlag 8 Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine von Prof. Dr. med. C. Diehm In über 90% der Fälle von Mangeldurchblutungen im Körper ist die Ursache eine Arteriosklerose, auch Atherosklerose genannt. Diese Gefäßerkrankung ist besonders heimtückisch, weil sie über viele Jahre unentdeckt langsam voranschreitet und im Prinzip alle Arterien mehr oder weniger befällt. Man sagt daher auch: Die Arteriosklerose ist eine generalisierte, chronisch fortschreitende Krankheit. Die Arteriosklerose ist die Hauptursache für die Entstehung der koronaren Herzerkrankung (Angina pectoris, Herzinfarkt, Herzleistungsschwäche und Herzrhythmusstörung), des Schlaganfalls und der peripheren arteriellen Verschlußkrankheit (Schaufensterkrankheit). Jährlich sterben in Europa mehr Menschen an den Folgen der Atherosklerose als an Krebserkrankungen. Was diese Erkrankung so gefährlich macht, ist die Tatsache, dass sie praktisch den ganzen Körper betrifft. Die Atherosklerose spielt sich nämlich in sämtlichen Gefäßen des Organismus altersabhängig mehr oder weniger stark ausgeprägt ab. Meist erkrankt also das gesamte Gefäßsystem. Wir sprechen von einer Systemkrankheit. Fast alle Menschen sind davon be- troffen. Atherosklerose beginnt sozusagen vom ersten Lebenstag an. Welches Ausmaß sie annimmt, hängt neben der genetischen Veranlagung in erster Linie vom Lebensstil, von der Ernährung und von Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck, hohem Cholesterin und Diabetes ab. Welche Krankheitsstadien der PAVK kennen wir? Die Verschlußkrankheit verläuft klas- sischerweise in 4 Stadien ab, die der Straßburger Chirurg Fontaine beschrieb: Stadium I: Beschwerdefreiheit (Zufallsbefund) Stadium IIa: Die schmerzfreie Gehstrecke beträgt mehr als 200 Meter Stadium IIb: Die schmerzfreie Gehstrecke liegt unter 200 Meter Stadium III: Schmerzen bereits in Ruhe und im Liegen Stadium IV: Geschwüre („Brand, trocken oder feucht“) Schematische Darstellung der Arterioskleroseentstehung im Gefäß GefäßReport 1/2006 Stadium I: (Beschwerdefreiheit - Zufallsbefund) Der Patient hat meist noch keine Beschwerden. Die Beine können auffallend kalt sein. Bei einer Routineuntersuchung fällt dem Arzt zufällig eine verminderte Durchblutung der Beine auf, wenn er die Blutdrucke an den Beinen mit der Dopplertechnik misst. Nicht selten ist bei Männern die Impotenz bzw. Erektionsstörung (sog. erektile Dysfunktion) ein erstes Krankheitszeichen für eine Durchblutungsstörung in den Beckenarterien. Stadium II: Schmerzen beim Gehen In diesem häufig anzutreffenden Stadium treten erst beim Gehen nach einer bestimmten Wegstrecke meist krampfartige Schmerzen in den Waden auf. Erst nach einer kleinen Ruhepause verschwinden die Schmerzen wieder. Deshalb nennt der Volksmund diese Krankheit auch „Schaufensterkrankheit“. Wegen des häufigen Stehenbleibens spricht man auch vom „intermittierenden Hinken“ (med. „claudicatio intermittens“). Bei einer Arterienverkalkung erhalten infolge der Einschränkung der Blutversorgung die Gebiete hinter der Gefäßverengung bzw. des Verschlusses nicht mehr genügend Sauerstoff und Nährstoffe und auch die Stoffwechselschlacken bleiben länger im Gewebe liegen. In der Regel wird die schmerzfreie und die maximale Gehstrecke des Patienten mit zunehmender Schwere der Erkrankung immer kürzer. Stadium IIa: Die schmerzfreie Gehstrecke beträgt mehr als 200 Meter. Stadium IIb: Die schmerzfreie Gehstrecke liegt unter 200 Meter. Stadium III: Schmerzen bereits in Ruhe und im Liegen Reicht der Sauerstoff des Muskels und der Haut auch in Ruhe nicht mehr aus, so kommt es zu typischen Ruheschmerzen, die besonders nachts bei relativer Hochlagerung der Beine im Bett auftreten. Viele Patienten können die Schmerzen dadurch lindern, daß sie aufstehen und umhergehen oder das betroffene Bein von der Bettkante herabhängen lassen. In diesem Stadium verändert sich auch sichtbar und fühlbar die Haut des betroffenen Fußes: sie wird weiß, farblos, zum Teil treten landkartenartige glänzende Rötungen als Zeichen der verminderten Durchblutung auf.
Stadium IV: Geschwüre („Brand, trocken oder feucht“) In diesem Stadium ist das Bein amputationsgefährdet. Es können schlecht abheilende Geschwüre auftreten, zur Schwarzverfärbung einzelner Zehen oder des ganzen Vorfußes führen. Häufig leiden die Patienten unter stärksten Schmerzen. Infektionen am betroffenen Fuß können lebensbedrohlich werden, wenn sie nicht rechtzeitig behandelt werden. Werden jetzt keine Maßnahmen zur Verbesserung der Durchblutung ergriffen, bleibt nur noch die Amputation. Zehennekrose wegen Durchblutungsstörungen in den Beinarterien Differentialdiagnose: Welche Krankheiten können ähnliche Beschwerden verursachen? Als wichtigste Differentialdiagnosen (Abgrenzung einer Krankheit von Erkrankungen mit ähnlichem Er- scheinungsbild) der PAVK sind Erkrankungen anzuführen, welche ebenfalls intermittierende belastungsabhängige Beschwerden oder Schmerzen in Ruhe verursachen können. Dazu gehören in erster Linie: • neurologische Erkrankungen mit Irritation von Nervenwurzeln sowie • orthopädische Erkrankungen: Abnutzungserscheinungen im Hüft- oder Kniegelenk, Fußfehlhaltungen, Wirbelsäulen-Veränderungen (z.B. Ischialgie). Oft sind auch die Herzkranzgefäße befallen! Warum Patienten mit der Schaufensterkrankheit gefährlich leben... Arteriosklerotische Einlagerungen in Schlagadern treten meist nicht isoliert auf sondern häufig in mehreren Gefäßregionen. Die Arteriosklerose ist eben eine typische Systemkrankheit, die das gesamte arterielle Gefäßsystem betrifft. Hat ein Patient Gefäßverengungen und Gefäßverschlüsse in den Becken - Beinarterien, muß man davon ausgehen, daß mit einer über 50%-igen Wahrscheinlichkeit auch die Herzkranzgefäße eine Arteriosklerose aufweisen. Bei Patienten mit weit fortgeschrittenen Durchblutungsstörungen ist dies in mehr als 90% aller Fälle die Regel. Das bedeutet, daß Patienten mit einem Raucherbein, bzw. mit einer Schaufensterkrankheit gefährdet sind, einen Herzinfarkt zu bekommen. Arzt-Patientengespräch. Darüber hinaus ist bekannt, daß Patienten mit einer peripheren arteriellen Verschlußkrankheit in über 70% Einlagerungen von arteriosklerotischen Plaques (Flecken) in den Halsschlagadern haben. Sie sind somit auch gefährdeter, einen Schlaganfall zu bekommen. Fazit: Bei einem Patienten mit Raucherbein sind nicht nur die Beine gefährdet, es geht um sein Leben. Wie stellt der Arzt die Diagnose einer Durchblutungsstörung? Am Anfang jeder Diagnose steht das ärztliche Gespräch. Aus der Beschreibung des Beschwerdebildes können vielfach bereits wichtige Rückschlüsse auf Durchblutungsstörungen gewonnen werden. Der Arzt wird bei typischen, insbesondere bei belastungsabhängigen Be- schwerden immer an eine Durchblut- ungstörung der Arterien denken. Allerdings können auch neurologische oder orthopädische Krankheiten oft ähnliche Krankheitszeichen verursachen, wie sie für die Schaufensterkrankheit typisch sind. Das Tasten der Fußpulse (Palpation) und das Abhören der Arterien (Auskultation) mit dem Stethoskop be- stätigen häufig schon die Verdachtsdiagnose. Normalerweise hört man über einer offenen Schlagader auch mit dem besten Stethoskop (Hörrohr) kein Geräusch. Ist aber eine hochgradige Verengung in der Schlagader vorhanden, so treten im Blutgefäß turbulente Strömungen auf und man hört über dem Gefäß ein pulssynchrones pfeifendes Geräusch. Diese Wirbelbildungen sind in aller Regel gut hörbar, vor allem nach einer muskulären Belastung der Gliedmaßen, z.B. nach Zehenstandsübungen oder nach dem Gehen einiger Schritte. Mit einem speziellen Meßgerät und anhand aufblasbarer Blutdruck- manschetten können die Pulsschwankungen (Oszillogramm) die durch das einströmende Blut verursacht werden, sichtbar gemacht werden. Durch die verschiedene Positionierung der Pulsmanschetten an beiden Beinen im Bereich der Ober- und Unterschenkel sowie auf dem Fußrücken, lässt sich die Verschlusslokalisation ermitteln. Tasten der Fußpulse Der Knöchel-Arm-Index Ferner kann der bei Verschlußkrankheit verminderter Blutdruck in den Bein- und Knöchelarterien mittels der sog. Ultraschall - Doppler - Methode dokumentiert werden. Es handelt sich dabei um eine völlig schmerz- und nebenwirkungsfreie Untersuchungsmethode, mit der das Ausmaß einer Durchblutungsstörung genau objektiviert werden kann. Mittels modernen bildgebenden Ultraschallverfahren, der sog. Duplex Untersuchung, können darüber hinaus in schwarz/weiß und in Farbe Blutgefäße genauestens abgebildet werden. Die Gehleistung der Patienten kann auf dem Laufband bei standardisiert GefäßReport 1/2006 9
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