Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine - Deutsche Gefäßliga eV

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Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Laufbandunter-
suchung bei PAVK-
Patienten
vorgegebener Laufbandgeschwindigkeit
und -Steigung (z.B. 3,2km/h und 12%
Steigung) ermittelt werden Üblicherweise
wird die Strecke in Metern bis
zum Beginn von Schmerzen, z.B. in der
Wade der betroffenen Seite (=schmerzfreie
Gehstrecke) und die Strecke bis
zum wegen starken Schmerzen notwendigen
Abbruch des Testes (maximale
Gehstrecke) gemessen.
Kontrastmitteldarstellung der
Becken - Beingefäße
(Angiographie): Gefäße werden
abgebildet
Diese Untersuchung muss vor allem
dann durchgeführt werden, wenn eine
lumeneröffnende Behandlung mit Kathetertechnik
oder eine Operation geplant
ist. Bei dieser Röntgenuntersuchung
wird Kontrastmittel in die Arterien,
z.B. über einen Katheter von der Leiste
aus injiziert (deshalb auch Arteriographie
oder Angiographie genannt). Die Untersuchung
liefert exakte landkartenartige
Bilder des Gefäßsystems.
Becken-Bein-Angiographie mit Verschluss der
rechten Arterie.
GefäßReport 1/2006
Risikofaktoren der
Schaufensterkrankheit
Risikofaktor: Erbliche Veranlagung
„Wir hätten bei der Auswahl unserer Eltern
besser aufpassen müssen...“
Es gibt heute keinen Zweifel mehr darüber,
daß es familiäre Dispositionen für
die Entstehung eines Herzinfarktes und
anderer arteriosklerotischer Gefäßerkrankungen
gibt.
Wir kennen Familien, in denen Herzinfarkte,
Schlaganfälle und Durchblutungsstörungen
der Beine eine beeindruckende
Häufung mit Auftreten
schon im frühen Erwachsenenalter
zeigen.
Auch der Alterungsprozeß an sich kann
erblich mitbedingt sein. Kennen wir
doch Familien, deren Mitglieder sich bis
ins hohe Lebensalter einer beträchtlichen
biologischen Frische erfreuen,
während in anderen Familien die
äußeren Zeichen des frühen Alters gehäuft
erscheinen.
Warum ist das Aufhören mit dem
Rauchen so wichtig?
Risikofaktor Rauchen
Rauchen ist der wichtigste Risikofaktor
für die Entstehung einer PAVK. Im
Vergleich zu Nichtrauchern tritt die
PAVK bei Rauchern bis zu zehn Jahre
früher auf. Es gibt also nichts daran zu
verharmlosen: Die Rauchinhaltsstoffe
sind Gift für die Gefäße, jede Zigarette
ein Anschlag auf die Arterien.
Wie der im Volksmund früher oft benutzte
Name „Raucherbein“ schon sagt,
ist das Zigarettenrauchen für das
Auftreten und für die Progression der
Arteriosklerose im Rahmen einer peripheren
arteriellen Verschlußkrankheit
der Risikofaktor Nr. 1. Bereits vor 100
Jahren erkannte der Heidelberger
Neurologe Wilhelm Erb den Zusammenhang
zwischen Zigarettenkonsum
und dem Hauptsymptom der arteriellen
Verschlußkrankheit, dem intermittierenden
Hinken (Claudicatio intermittens).
Er beschrieb dieses Symptom bei
Rauchern dreimal, bei starken Rauchern
sogar sechs mal häufiger als bei
Nichtrauchern.
Die Framingham-Studie zeigte bei starken
Rauchern (über 20 Zigaretten pro
Tag) eine 4-fache Häufung des intermittierenden
Hinkens. Andere Autoren berichten
sogar über ein 9-fach erhöhtes
Risiko bei schweren Rauchern (über 15
Zigaretten pro Tag). Umgekehrt sind
43% aller Patienten mit einer arteriellen
Verschlußkrankheit Raucher. Nach der
Framingham-Studie haben Zigarettenraucher
auch ein 3 mal höheres
Hirninfarktrisiko als Nichtraucher.
Die folgenden Faktoren führen beim Raucher
zu einer vorzeitigen und schnellen
Arteriosklerose:
• Erhöhung der Blutfette
• Erhöhung der Stresshormone mit Pulsbeschleunigung
und höherem Blutdruck
• Durch die Besetzung des roten Blutfarbstoffs
(Hämoglobin) mit Kohlenmonoxid
(CO) wird die Sauerstofftransportkapazität
der roten Blutkörperchen vermindert.
• Rauchen führt zu einer Erhöhung der Gerinnungsbereitschaft
des Blutes.
Welche Inhaltsstoffe der Zigarette die
Gefäßschädigungen letztendlich bewirken,
ist noch nicht sicher erkannt. Bisher
sind im Tabakrauch ca. 4000 unterschiedliche
chemische Substanzen identifiziert
worden, die größtenteils Gefäßgifte
darstellen.
Arteriosklerose verursachende Substanzen
im Tabakrauch sind in erster
Linie Nikotin, Kohlenmonoxyd (C0)
und die so genannten „freien Radikale“.
Wir haben auch keine Hinweise dafür,
daß Filterzigaretten weniger gefährlich
sind.
Auch bei nikotinarmen Zigaretten
besteht die Gefahr, daß der Gewohn-
heitsraucher einfach mehr raucht,
um sich zu stimulieren. Die Folge ist
natürlich auch, daß sich diese Umsteiger
damit verstärkt andere Schadstoffe
einhandeln. Am ehesten profitieren
die mäßig starken Raucher von der
„leichten“ Zigarette. Es gilt aber als
sicher, daß es den mündigen Raucher
nicht gibt. Wer leichte Zigaretten raucht,
raucht eben häufiger mehr.
Rauchen beeinflusst auch sehr stark
die Prognose der PAVK
Fortgesetztes Rauchen nach der
Diagnose einer arteriellen Verschluss-