Arterielle DurchblutungsstÃ¶rungen der Beine - Deutsche GefÃ¤ÃŸliga eV

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14 Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine von Prof. Dr. med. C. Diehm Erhöhte Triglyzeride werden bereits durch weniger Ausdauerbelastungen gebessert. Für das LDL - Cholesterin wurde nach 6 Wochen Training eine Senkung von ca. 15 mg/dl pro 10 km Langlauf/Woche berichtet. Risikofaktor Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) Diabetiker entwickeln häufiger und früher arteriosklerotische Gefäßver- änderungen als Nicht - Diabetiker. Die Arteriosklerose ist in erster Linie für die höhere Sterblichkeit der betroffenen Patienten verantwortlich. Das Schicksal des zuckerkranken Patienten hinsichtlich der Lebenserwartung wird bestimmt von den arteriosklerotischen Gefäßerkrankungen in den Schlagadern („Makroangiopathie“), insbesondere aber auch durch die so genannte „Mikroangiopathie“. Die End- strombahnen des Gefäßgebietes, der so genannten Kapillaren, sind besonders betroffen. Ihre zarten Wände sind massiv verdickt und behindern den Stoffaustausch und die Sauerstoffzufuhr. Patienten mit einer Schaufensterkrankheit müssen bezüglich ihrer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit streng eingestellt werden: • Nüchternblutzucker: 80 - 120 mg/dl, postprandial (nach dem Essen < 160 mg/dl) • Der Blutzuckerlangzeitwert (HbA1c– Wert) solllte < 7% liegen. Übergewicht - mehr als eine indirekte Gefahr! Übergewicht hängt häufig mit Bluthochdruck,erhöhtenCholesterinwerten oder Diabetes zusammen. Auf sein Gewicht zu achten, lohnt sich auf jeden Fall. Die Erfahrungen zeigen, daß mit Fettsucht dem Vorliegen andererRisikofaktoren die Auswirkungen des Faktors Übergewicht intensiviert werden. Man kann deshalb das Übergewicht als „Risikofaktor des Risikofaktors“ bezeichnen. GefäßReport 1/2006 Interessant ist, daß eine für die Herzinfarktentstehung besonders gefährliche Fettsucht, die massive Fettanhäufung im Bauchraum ist. Diese Form der Fettsucht „androide Fettsucht“ ist häufig mit einer Reihe von uncharakteristischen Veränderungen des Stoffwechsels und des Blutdrucks gekoppelt: • Zu hoher Insulinspiegel (Hyperinsulinämie) • Zuckerkrankheit (gestörte Zuckertoleranz) • Fettstoffwechselstörung • Zu hoher Blutdruck Dies sind genau wiederum die Faktoren, die unter dem "metabolischen Syndrom" zusammen gefaßt werden. Diese vier gebündelten Risikofaktoren werden auch als „tödliches Quartett“ bezeichnet, weil ihr gemeinsames Auftreten mit einem hohen Risiko für Herzinfarkte und plötzliche Herzkreislauf- Todesfälle verknüpft ist. Risikofaktor Metabolisches Syndrom: das „tödliche Quartett“ Das Zusammentreffen eines erhöhten Blutdrucks, einer Fettstoffwechselstörung sowie von Übergewicht mit stammbetonter Fettverteilung und einer latenten Zuckerkrankheit wird als metabolisches Syndrom bezeichnet. Alkohol und Gefäßkrankheiten Russische Pathologen fanden schon Ende des letzten Jahrhunderts heraus, daß schwere Arterienveränderungen bei Alkoholiker ungewöhnlich selten vorkommen. Noch vor 50 Jahren wurde bei einem Treffen der New York Academy of Medicine Alkohol als ein Heilmittel gegen Zirkulationsstörungen vorwiegend im Alter gepriesen. Und auch heute ist der Glaube an die positive Wirkung eines mäßigen Alkoholgenusses weit verbreitet. Daraus aber zu schließen, daß Alkohol vor Arteriosklerose schützt, ist völlig abwegig. Das besonders gefährdete Organ bei übermäßigem Alkoholgenuß ist bekanntlich die Leber. Man soll den Teufel nicht mit dem Beelzebub austreiben und die schwere Leberschädigung mit einem scheinbaren Schutz für das Gefäßsystem einhandeln. Derartige Beziehungen sind in keiner Weise zu begründen. „Französisches Paradoxon“: Rotwein in Maßen ... Ein beliebtes Dauerthema für Herzspezialisten und Arterioskleroseforscher, das die Wissenschaftler und Ärzte auch aus ganz persönlichem Interesse beschäftigt, ist das „französische Paradoxon“. Hinter diesem Begriff verbirgt sich ein Sachverhalt, der bis heute noch nicht eindeutig aufgeklärt ist. Vor allem in Südfrankreich gibt es relativ wenige Menschen, die an einer arteriosklerotischen Herz- und Gefäßkrankheitleiden, im Vergleich zu allen Regionen der westlichen Welt. Es gab und gibt immer wieder Spekulationen, woran dies liegen könnte. Zum Beispiel ist dort das Essen weniger fett und weniger schwer und man könnte deshalb vermuten, daß im Durchschnitt in dieser Bevölkerung das LDL - Cholesterin deutlich niedriger ist, als in anderen Regionen. Es könnte natürlich auch am Trinken liegen. Wie ernst es den Forschern mit dieser Fragestellung ist, zeigt sich auch daran, daß bei der letzten Sitzung der amerikanischen Herzgesellschaft diese Frage während einer ganzen wissenschaft- lichen Sitzung diskutiert wurde. Fasst man die wichtigsten Argumente dieser Sitzung zusammen, so scheint festzustehen, daß: • Moderater Alkoholkonsum sich günstig auf die Blutgerinnung auswirkt • Auch die Blutplättchen haben eine fast 40 %ige geringere Neigung sich zusammenzuballen. Interessant ist, daß diese Effekte nur mit Rotwein nachzuweisen waren. Weißwein scheint diese günstigen Auswirkungen nicht zu haben. Risikofaktor Kaffee Dazu hört man immer wieder unterschiedliche Meinungen. Die bisher durchgeführten Studien, die sich mit möglichen Zusammenhängen zwischen Kaffeegenuss und Blutfettspiegeln beschäftigen, haben keine eindeutigen Ergebnisse gebracht. Es gibt jedoch Hinweise, daß aufgebrühter (gekochter) Kaffee das ungünstige LDL-Cholesterin erhöht, während dies bei Filterkaffee anscheinend nicht der Fall ist. Aufgebrühter bzw. gekochter Kaffee wird vor allem im Nahen Osten, in Skandinavien
und in den USA getrunken. Im Papierfilter wird eine Fettfraktion aus der Kaffeebohne zurückgehalten, die konzentriert verabreicht offenbar zu einer Erhöhung des LDL-Cholesterins führt. Wir meinen, daß auch beim Kaffee- genuss Mäßigkeit die absolut notwendige Parole ist. Empfehlungen haben wir in den folgenden Ratschlägen für die Praxis zusammengefasst: Der gewohnte, nicht übermäßige Kaffeekonsum ist auch für Herz - und Gefäßkranke unbedenklich. Lediglich bei bereits bestehenden Herzrhythmusstörungen muß mit einer Verstärkung der Arrhythmien gerechnet werden. Gerade ältere Menschen sollten nicht auf ihre gewohnte Tasse Bohnenkaffee verzichten. Bei Hirndurchblutungsstörungen wirkt Kaffee oft erstaunlich gut. Tee wird im Allgemeinen von gefäßkranken Patienten gut vertragen. Die meisten Kaffeetrinker (mehr als 5 Tassen pro Tag) sind gleichzeitig auch starke Zigarettenraucher. Diese Risikokombination ist natürlich für den Gefäßpatienten äußerst schädlich. Kakao: Schutzfaktor für die Gefäße Warum dunkle Schokolade und Kakao nicht nur wahre Glücksmacher sind, sondern sich auch positiv auf unsere Gefäße auswirken, erläutert eine aktuelle Untersuchung. Schon längere Zeit ist der Wissenschaft bekannt, dass die in Kakao reichlich enthaltenen Flavonoide wesentlichen Anteil an der gesunden Wirkung des beliebten Heißgetränks und dunkler Schokolade haben. Warum dem so ist, will ein deutschamerikanisches Forscher-Team nun ausgemacht haben, berichten die „Proceedings of the National Academy of Sciences“. „Diese Studie liefert den direkten Beweis dafür, dass das Flavonoid Epicatechin die Entspannung von Blutgefäßen vermittelt“, bringt Hagen Schroeter von der University of California die aktuellen Ergebnisse auf den Punkt. Schroeter und Kollegen hatten gesunden männlichen Testpersonen zwei verschiedene Kakao-Getränke verabreicht – reich oder arm an für Kakao typischen Flavonoiden. Wie erwartet zeigte sich, dass der reichhaltigere Kakao eine stär- kere Entspannung der Blutgefäße bewirkte. Die Forscher fanden zudem heraus, dass für diesen Effekt eine erhöhte Ausschüttung von Stickstoffmonoxid (NO) durch Zellen der Gefäßwand (Endothelien) verantwortlich war. NO bewirkt eine erhöhte Elastizität der Arterien und dadurch einen verbesserten Blutfluss. Risikofaktor: körperliche Inaktivität Dem Sport und vermehrter körperlicher Aktivität wurden seit jeher gesundheitsfördernde und darüber hinaus lebensverlängernde Wirkungen zugeschrieben. Bereits Platon war davon überzeugt, daß regelmäßige muskuläre Aktivität die „Lebenssäfte“ erneuert. Zahlreiche epidemiologische Untersuchungen zeigen, daß regelmäßige körperliche Aktivität in Beruf und Freizeit die Häufigkeit arteriosklerotischer Gefäßveränderungen, insbesondere der koronaren Herzkrankheit, vermindert. Hyperhomocysteinämie: ein neuer Risikofaktor? Ein weiterer Risikofaktor, vor allem in den USA schon seit mehr als einem Jahrzehnt Gegenstand der Arterio- skleroseforschung, wurde in Deutschland bislang wahrscheinlich zu wenig beachtet. Die Eiweissubstanz (Aminosäure) Homocystein, ein Zwischen- produkt der Umwandlung von Methionin zu Cystein. Schon frühzeitig fiel auf, daß Patienten mit der seltenen Stoffwechseler- krankung, der Homocysteinurie, sehr häufig eine frühzeitige generalisierte Arteriosklerose mit frühen Herz- infarkten, Schlaganfällen und Verschlüssen der Becken - Bein - Arterien bekamen. Bereits bei geringgradig erhöhten Homocystein - Plasmaspiegeln war das Risiko auf mehr als das Dreifache erhöht. Allerdings zeigen neue Studien bei Patienten nach Herzinfarkt keine bessere Überlebensrate, wenn man die Hyperhomocysteinämie behandelt. Welche Behandlungs- möglichkeiten gibt es bei der Schau- fensterkrankheit Die Therapieentscheidung ist abhängig vom Beschwerdebild, der individuellen Situation des Patienten (Beruf, Hobbies) sowie von der Lokalisation und der Morphologie der Stenosen bzw. Verschlüsse. Es stehen konservative, interventionelle radiologische und gefäßchirurgische Therapiemaßnahmen zur Verfügung: Konservative Behandlungsmöglichkeiten bei PAVK • Ausschaltung der Risikofaktoren, Geh- und Bewegungstraining. • Sekundärprävention mit Thrombozytenfunktionshemmer (Azetylsalizylsäure, Clopidogrel). • Viskositätsverbesserung durch hyper- oder isovolämische Hämodilution bei hohem Hämatokrit - Wert (>48 %) Bewegung fördert aktiv die Durchblutung Im Stadium des intermittierenden Hinkens ist regelmäßiges und konsequentes Gehtraining und ein ent- sprechendes gymnastisches Übungsprogramm Mittel der Wahl. Sie sollten im Alltag jede Gelegenheit nutzen, sich regelmäßig und so oft wie möglich zu bewegen. Das Gehtempo, Gehstrecke und Steigung sollten nicht zu starken Schmerzen in den Beinen führen. Am effektivsten ist das so genannte Intervalltraining. Durch die aktive Bewegungstherapie eröffnen sich um den Gefäßverschluß herum kleine Blut- gefäße und erweitern sich. Wir sprechen von einem Umgehungskreislauf (=“Kollateralkreislauf“). Außerdem kommt es durch eine regelmäßige Bewegungstherapie zu einer Blutumverteilung zugunsten schlecht versorgter Beinmuskeln. Schließen Sie sich einer ambulanten GefäßReport 1/2006 15
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