Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine - Deutsche Gefäßliga eV

Quelle: Farbatlas der Gefäßkrankheiten, Springer Verlag
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Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
In über 90% der Fälle von Mangeldurchblutungen
im Körper ist die
Ursache eine Arteriosklerose, auch
Atherosklerose genannt. Diese Gefäßerkrankung
ist besonders heimtückisch,
weil sie über viele Jahre unentdeckt
langsam voranschreitet und im Prinzip
alle Arterien mehr oder weniger befällt.
Man sagt daher auch: Die Arteriosklerose
ist eine generalisierte, chronisch fortschreitende
Krankheit.
Die Arteriosklerose ist die Hauptursache
für die Entstehung der koronaren
Herzerkrankung (Angina pectoris,
Herzinfarkt, Herzleistungsschwäche
und Herzrhythmusstörung), des
Schlaganfalls und der peripheren
arteriellen Verschlußkrankheit (Schaufensterkrankheit).
Jährlich sterben in Europa mehr
Menschen an den Folgen der Atherosklerose
als an Krebserkrankungen. Was
diese Erkrankung so gefährlich macht,
ist die Tatsache, dass sie praktisch den
ganzen Körper betrifft. Die Atherosklerose
spielt sich nämlich in sämtlichen
Gefäßen des Organismus altersabhängig
mehr oder weniger stark ausgeprägt
ab. Meist erkrankt also das gesamte
Gefäßsystem. Wir sprechen von
einer Systemkrankheit.
Fast alle Menschen sind davon be-
troffen. Atherosklerose beginnt sozusagen
vom ersten Lebenstag an. Welches
Ausmaß sie annimmt, hängt neben der
genetischen Veranlagung in erster Linie
vom Lebensstil, von der Ernährung und
von Risikofaktoren wie Rauchen, Bluthochdruck,
hohem Cholesterin und
Diabetes ab.
Welche Krankheitsstadien der PAVK
kennen wir?
Die Verschlußkrankheit verläuft klas-
sischerweise in 4 Stadien ab, die der
Straßburger Chirurg Fontaine beschrieb:
Stadium I: Beschwerdefreiheit
(Zufallsbefund)
Stadium IIa: Die schmerzfreie Gehstrecke
beträgt mehr als 200 Meter
Stadium IIb: Die schmerzfreie Gehstrecke
liegt unter 200 Meter
Stadium III: Schmerzen bereits in Ruhe
und im Liegen
Stadium IV: Geschwüre
(„Brand, trocken oder feucht“)
Schematische Darstellung der Arterioskleroseentstehung im Gefäß
GefäßReport 1/2006
Stadium I: (Beschwerdefreiheit -
Zufallsbefund)
Der Patient hat meist noch keine Beschwerden.
Die Beine können auffallend kalt sein. Bei einer
Routineuntersuchung fällt dem Arzt zufällig
eine verminderte Durchblutung der Beine auf,
wenn er die Blutdrucke an den Beinen mit der
Dopplertechnik misst. Nicht selten ist bei
Männern die Impotenz bzw. Erektionsstörung
(sog. erektile Dysfunktion) ein erstes Krankheitszeichen
für eine Durchblutungsstörung in
den Beckenarterien.
Stadium II: Schmerzen beim Gehen
In diesem häufig anzutreffenden Stadium
treten erst beim Gehen nach einer bestimmten
Wegstrecke meist krampfartige Schmerzen
in den Waden auf. Erst nach einer kleinen
Ruhepause verschwinden die Schmerzen
wieder. Deshalb nennt der Volksmund diese
Krankheit auch „Schaufensterkrankheit“.
Wegen des häufigen Stehenbleibens spricht
man auch vom „intermittierenden Hinken“
(med. „claudicatio intermittens“). Bei
einer Arterienverkalkung erhalten infolge
der Einschränkung der Blutversorgung die
Gebiete hinter der Gefäßverengung bzw.
des Verschlusses nicht mehr genügend
Sauerstoff und Nährstoffe und auch die
Stoffwechselschlacken bleiben länger
im Gewebe liegen. In der Regel wird die
schmerzfreie und die maximale Gehstrecke
des Patienten mit zunehmender Schwere der
Erkrankung immer kürzer.
Stadium IIa:
Die schmerzfreie Gehstrecke beträgt mehr als
200 Meter.
Stadium IIb:
Die schmerzfreie Gehstrecke liegt unter
200 Meter.
Stadium III: Schmerzen bereits in Ruhe und im
Liegen
Reicht der Sauerstoff des Muskels und der
Haut auch in Ruhe nicht mehr aus, so kommt
es zu typischen Ruheschmerzen, die besonders
nachts bei relativer Hochlagerung der Beine
im Bett auftreten. Viele Patienten können die
Schmerzen dadurch lindern, daß sie aufstehen
und umhergehen oder das betroffene Bein
von der Bettkante herabhängen lassen. In
diesem Stadium verändert sich auch sichtbar
und fühlbar die Haut des betroffenen
Fußes: sie wird weiß, farblos, zum Teil treten
landkartenartige glänzende Rötungen als
Zeichen der verminderten Durchblutung auf.