Arterielle DurchblutungsstÃ¶rungen der Beine - Deutsche GefÃ¤ÃŸliga eV

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20 Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine von Prof. Dr. med. C. Diehm Die intravenöse Infusion wird heute bevorzugt, da die Verträglichkeit besser ist als die früher eingesetzte Therapie in die Arterie direkt. Hauptdomäne der Behandlung ist das Stadium III und IV der PAVK. Prostaglandine kommen heute vor allem zum Einsatz, wenn bei drohender Amputation eine gefäßwiedereröffnende Behandlung operativ oder mit Katheterverfahren nicht mehr möglich ist. Prostavasin ® ermöglicht bei einem hohen Anteil der behandelten Patienten die Vermeidung von Amputationen und die Abheilung von Geschwüren. Auch bei intermittierendem Hinken können die Prostaglandin - Infusionen die Gehstrecke der betroffenen Patienten deutlich verlängern. Schmerztherapie bei Ruheschmerzen und im Stadium IV Bei Ruheschmerzen in fortgeschrittenen Stadien der arteriellen Verschlußkrankheit ist die Tieflagerung der unteren Extremitäten eine sehr hilfreiche Methode zur Steigerung der Durch- blutung. Wichtig ist auch die Anlage eines Watteverbandes in der durch- blutungsgestörten Extremität (Watte- stiefel). GefäßReport 1/2006 Ist eine medikamentöse Schmerz- therapie erforderlich, sollten die in der Tabelle aufgelisteten Medikamente zum Einsatz kommen. Internationaler Handelsname: Freiname: Metamizol Novalgin® Tildin Valoron N® Tramadol Tramal® Buprenorphin Temgesic® Pethidin Dolantin® Bei schweren Schmerzzuständen empfiehlt sich ein häufiger Wechsel der Schmerzmittel. Die zusätzliche Gabe von Beruhigungsmittel wie Valium ® und Tranxilium ® können insbesondere bei stationären Patienten den Schmerzmittelverbrauch reduzieren. Periduralanästhesie: bei starken Schmerzen Ist mit Medikamenten eine Schmerzfreiheit nicht zu erreichen, empfiehlt sich das Anlegen einer Katheter - Peridural - Daueranästhesie. Periduralkatheter können über Tage bis Wochen im Periduralraum des Rückenmarks verbleiben und Schmerzmittel können nach Bedarf - selbst durch Patienten gesteuert - verabreicht werden. Rückenmarkstimulation kann Schmerzen und Amputation verhindern Wenn bei schwerster peripherer arterieller Verschlußkrankheit und quälenden Ruheschmerzen alle konservativen Möglichkeiten ausgeschöpft sind und Katheterverfahren und gefäßchirurgische operative Maßnahmen nicht möglich sind, blieb in der Vergangenheit oft nur die Amputation des betroffenen Beines. Bevor man heute zur Amputation schreitet, sollte noch an die letzte Möglichkeit gedacht werden: mit Hilfe der therapeutischen Rückenmarkstimulation können die Schmerzen doch noch in den Griff gebracht werden und das Bein erhalten bleiben.
Störungen von Libido und Potenz: Auch darüber sollten Sie mit Ihrem Arzt sprechen Viele unserer männlichen Patienten mit Durchblutungsstörungen der Becken - Beinarterien haben erhebliche Potenzstörungen. Dies hängt damit zusammen, daß infolge der arteriellen Verschlußkrankheit die Sexualorgane mit betroffen sind. Störungen der Erektionsfähigkeit des Mannes haben eine erhebliche Auswirkung auf die physische und psychische Verfassung des Patienten und sind als ernstzunehmende Krankheit einzustufen. Wir sehen diese Probleme vor allem bei jungen Patienten mit hochgradigen Veränderungen in der unteren Bauchschlagader und in den Beckenarterien. Einseitige Gefäßverschlüsse oder -verengungen machen in der Regel keine Probleme, beidseitige führen aber meist zu Erektionsstörungen. In großen Multizenterstudien wurden bei 10 - 15% der Patienten mit organisch bedingter erektiler Dysfunktion arterielle Durchblutungsstörungen gefunden. Der betroffene Patient sollte auch diese Beschwerden offen ansprechen, weil erfahrungsgemäß die Ärzte zu selten nach diesen Problemen fragen - zu häufig werden Potenzprobleme vom Patienten und vom Arzt tabuisiert. Potenzstörungen können nämlich auch durch Medikamente hervorgerufen werden, die der Patient mit arterieller Verschlußkrankheit häufig einnehmen muss. Dazu gehören: • fast alle blutdrucksenkenden Mittel, einige Medikamente, die erhöhte Blutfettwerte senken und • vor allem Betarezeptorenblocker, die wegen einer gleichzeitigen Durchblutungsstörung des Herzens bzw. wegen eines Bluthochdrucks verordnet werden. Stammzellen noch im Experimentierstadium Im Moment laufen einige Studien weltweit mit Stammzellen. Patienten mit einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit bekommen körpereigene blutbildende Stammzellen injiziert, die zuvor aus dem Beckenkamm entnommen wurden. Man postuliert, dass Stammzellen in der Lage sind, neue kleine Blutgefäße zu bilden. Dadurch soll sich die Durchblutung der Beine verbessern und Amputationen sollen verhindert werden. Diese Therapie wird vor allen dingen im Stadium III und IV (Ruheschmerzen und/oder Gewebsuntergang) klinisch getestet. Die Knochenmarkspunktion wird in Lokalanästhesie durchgeführt und die gewonnenen Zellen werden noch am gleichen Tag in die Oberschenkelarterie (A. femoralis) injiziert. Im Moment lässt sich noch nicht sagen, wie wirksam diese Therapie ist. Erste Untersuchungen laufen auch bei Patienten mit einem so genannten Diabetischen Fuß-Syndrom, also bei schweren Durchblutungsstörungen infolge einer langjährigen Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus). Was können Sie als Patient selbst tun? Merksätze für Patienten mit Verschlusskrankheit der Beine Risikofaktoren ausschalten! • Sie sollten auf eine vernünftige, ausgewogene und fettarme Ernährung achten. Übergewicht ist ein wichtiger indirekter Risikofaktor. • Runter mit den Pfunden. Normalisieren Sie Ihr Körpergewicht • Ihr Arzt wird Ihnen sagen, inwieweit ihre bestehenden Risikofaktoren - Bluthochdruck, erhöhte Blutfette oder Zuckerkrankheit - behandlungsbedürftig sind. • Achten Sie auf eine vernünftige Lebensweise. • Rauchen in jedwelcher Form muß völlig eingestellt werden. Nikotin und viele andere Zigaretteninhaltsstoffe (es gibt über 3000!) sind Gefäßgifte Weg vom blauen Dunst. Raucher opfern ihre Beine ... Verzichten Sie konsequent und dauerhaft auf das Rauchen. „Als Gehtraining gilt nicht der Weg zum Zigarettenautomaten“. • Lassen Sie regelmäßig Ihren Blutdruck kontrollieren und in regelmäßigen Abständen (mindestens 1 mal jährlich) von ihrem Arzt die Blutfettwerte (Cholesterin und Triglyzeride) bestimmen. • Bestehende Stoffwechselkrankheiten (z.B. Zuckerkrankheit = Diabetes oder zu hohe Harnsäurewerte = Gichtgefahr) stellen ein zusätzliches Risiko für Gefäßkrankheiten dar. Beachten Sie deshalb strikt die Diätvorschriften. • Vermeiden Sie Hetze und Streß im Alltag. Stellen Sie Ihre Lebensweise um und pflegen Sie einen gelassenen Lebensstil. Gehen ist das beste „Medikament“! • Sie sollten Ihr Gehtraining regelmäßig, mindestens 3 mal täglich durchführen. Stoppen Sie kurz bevor Schmerzen bzw. Ziehen oder Müdigkeit auftreten, machen Sie dann eine kleine Pause und beginnen von neuem. Dieser Trainingsreiz ist wichtig für die Bildung von Umgehungskreisläufen. Sie werden sehr bald sehen, dass sich Ihre Mühe lohnt. Sie können durch das regelmäßige Training schon bald sehr viel weiter gehen. Dies ist übrigens schon seit mehr als 100 Jahren bekannt und wissenschaftlich belegt. • Geeignet sind auch Zehenstandsübungen, z.B. 3 - 4 mal täglich 20 - 30 Zehenstände. Bei den ersten auftretenden Schmerzen sofort eine kleine Pause einlegen. Kniebeugen können sich günstig auswirken, wenn die typischen Schmerzen vor allem in den Oberschenkel- oder in den Gesäßmuskeln auftreten. • Günstige Übungen sind ferner: sog. Ratschow´sche Lagerungsübungen. Dabei ist der Patient zunächst in Rückenlage, dann hebt er die gestreckten Beine an und kreist die Füße. Im Anschluß daran schnelles Aufsetzen. Es kommt zu einer reaktiven Mehrdurchblutung nach der vorausgegangenen Durchblutungsnot. • Schließen Sie sich, wenn irgendwie möglich, einer Gefäßsportgruppe an. In vielen Städten gibt es bereits solche Gruppen. • Trainieren Sie auf dem Trampolin. GefäßReport 1/2006 21
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