Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine - Deutsche Gefäßliga eV

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Arterielle Durchblutungsstörungen der Beine
von Prof. Dr. med. C. Diehm
Gefäßsportgruppe an. In vielen Städten
gibt es bereits von der Deutschen Gesellschaft
für Gefäßsport und von der
Deutschen Gefäßliga initiiert solche
Gruppen.
Wie können verschlossene
Blutgefäße wieder eröffnet werden?
Kathetertechniken:
Darunter sind Verfahren zu verstehen,
durch die vorhandene Engstellen oder
Verschlüsse beseitigt werden: Die
Ballon-Dilatation (sog. PTA) ist eine der
Standardmethoden zur Behandlung der
PAVK.
Dabei wird zunächst ein Katheter –
meist von der Leiste aus - durch die
Engstelle oder den Verschluss geschoben.
Dann wird ein Ballon aufgepumpt,
der die atherosklerotischen Engstellen
zur Seite drückt. Damit wird der Engpass
beseitigt und die Arterie wieder erweitert.
Durch zunehmende Verbesserung des
Kathetermaterials und zunehmende
Erfahrung der diese Eingriffe vornehmenden
Ärzte (z.B. Angiologen/
Gefäßspezialisten und Radiologen)
konnten die Ergebnisse in den letzten
Jahren kontinuierlich verbessert werden,
so dass Gefäßoperationen immer seltener
notwendig werden. Auch gelingt es
bei Ausschöpfung aller Therapiemöglichkeiten
in den meisten Fällen, eine
Amputation zu vermeiden.
Die primäre Erfolgsrate liegt heute in
guten Gefäßzentren bei der PTA der
Beckenarterie (Arteria iliaca) bei 93 -
96%. Nach drei Jahren sind die erweiterten
Beckenarterien noch in 70 - 80%
offen.
Die Ergebnisse bei der PTA der
Oberschenkelarterie (Arteria femoralis)
sind nur geringfügig schlechter: Der
Primärerfolg liegt hier bei 73 - 88%,
nach 3 Jahren sind noch 68% der erweiterten
Gefäße offen.
Die Vorteile der Kathetertechnik für
den Patienten sind:
• Der Eingriff erfordert keine Allgemeinnarkose
• Es ist nur eine kurze Krankenhausbehandlung
erforderlich
• Der Eingriff kann mehrfach wiederholt
werden
Mögliche Komplikationen
Schwerwiegende Komplikationen wie
Bildung von Blutgerinnseln, Nachblutung
an der Einstichstelle, Gefäßverschluß
und -verletzungen durch den
GefäßReport 1/2006
Katheter, Ballon oder andere Instrumente,
sind selten. Das gleiche gilt für
Überempfindlichkeitsreaktionen im
Bereich von Herz - Kreislauf, Darm
oder Nieren.
Nach der Behandlung ist Bettruhe für
24 - 48 Stunden erforderlich. In dieser
Zeit muß ein Druckverband belassen
werden.
Nach der Ballondilatation „Stützkorsett“
hält die Arterien offen
Becken-Bein-Angiographie mit Einsetzen
eines Stents (Drahtgeflecht) der die Arterien
offen halten soll.
Bisher war es ein Dilemma der perkutanen
transluminalen Angioplastie (PTA),
daß sich die erweiterten Blutgefäße nach
einiger Zeit wieder verengten.
Ein flexibles Drahtgeflecht, das aussieht
wie ein „Lockenwickler“, soll dem entgegenwirken
und die Arterien dauerhaft
offen halten. Stents sind Gefäßprothesen
bzw. -Stützen, die zur Abstützung der
Gefäßinnenwand dienen .
Im Gegensatz zu den chirurgischen
Prothesen wird der Stent nicht operativ
eingesetzt, sondern mit einem kleinen
Lumen von nur wenigen mm Durchmesser
ins Gefäß eingebracht und an
der zu behandelnden Stelle auf den benötigten
Größendurchmesser mit einem
Ballonkatheter aufgedehnt.
Der langfristige Erfolg einer Ballon-
Dilatation oder Bypass-Operation hängt
wesentlich davon ab, wie konsequent
die der Gefäßerkrankung zugrunde liegenden
Risikofaktoren behandelt werden.
Wie lange ein Gefäß offen bleibt,
wird nämlich auch vom Fortschreiten
der Atherosklerose bestimmt.
Plavix ® 75 mg Filmtabletten; Wirkstoff: Clopidogrelhydrogen-
sulfat. Verschreibungspflichtig. Zusammensetzung: Arzneilich
wirksamer Bestandteil: 1 Filmtabl. Plavix ® 75 mg enthält: 97,875
mg Clopidogrelhydrogensulfat (entspr. 75 mg Clopidogrel).
Sonst. Bestandteile: Mannitol (E 421), Macrogol 6000, mikrokristalline
Cellulose, hydriertes Rizinusöl, niedrig substituierte
Hydroxypropylcellulose, Hypromellose (E 464), Lactose, Triacetin
(E 1518), Carnaubawachs, Titandioxid (E 171), Eisen(III)oxid (E
172). Anwendungsgebiete: Prävention atherothrombotischer
Ereignisse bei Pat. mit Herzinfarkt (wenige Tage bis 35 Tage
zurückliegend), ischämischem Schlaganfall (7 Tage bis 6 Monate
zurückliegend) oder mit nachgewiesener peripherer arterieller
Verschlusskrankheit und bei Patienten mit akutem Koronarsyndrom
ohne ST-Streckenhebung (instabile Angina pectoris
oder Non-Q-Wave-Myokardinfarkt) in Kombination mit Acetylsalicylsäure
(ASS). Gegenanzeigen: Überempfindlichkeit gegen
Clopidogrelhydrogensulfat oder andere Bestandteile der
Filmtabl. Schwere Leberfunktionsstörungen. Akute Blutung (z.B.
bei Magen-Darm-Geschwüren oder intrakraniellen Blutungen),
Schwangerschaft (mangels entspr. Daten), Stillzeit. Nebenwirkungen:
Gelegentlich Blutungen: gastrointest. Blutungen,
Purpura/blaue Flecken/Blutergüsse, Nasenbluten, Hämatome,
Hämarthros, Hämaturie, Augenblutungen (konjunktival, okulär,
retinal), Blutungen im Bereich des Atemtraktes (Hämoptysen,
Lungenblutungen) und Blutungen aus Operationswunden. In
Einzelfällen letale Blutungen (insb. intrakranielle, gastrointest.,
retroperitoneale Blutungen). Gelegentlich Neutropenie,
Eosinophilie. Sehr selten schwere Neutropenie, aplast. Anämie,
Panzytopenie, Granulozytopenie, Agranulozytose, Anämie,
schwere Thrombozytopenie, thrombotischthrombozytopenische
Purpura. Gastrointest. Nebenwirkungen, z. B. Bauchschmerzen,
Dyspepsie, Diarrhö, wurden am häufigsten berichtet, gelegentlich
Übelkeit, Obstipation, Erbrechen, Blähungen, Gastritis,
Magen- oder Duodenalulzera. Sehr selten Colitis, Pancreatitis.
Gelegentlich Hautreaktionen: Ausschlag, Pruritus. Sehr selten
Angioödem, bullöse Dermatitis (Erythema multiforme, Stevens-
Johnson-Syndrom), Erythem, Urtikaria, Ekzem, Lichen planus.
Gelegentlich Kopfschmerzen, Benommenheit und Parästhesien,
selten Schwindel. Sehr selten Hepatitis, akutes Leberversagen.
Sehr selten Bronchospasmus oder anaphylaxieähnliche
Reaktionen, Serumkrankheit, interstitielle Pneumonie, Fieber,
Gelenkschmerzen, Arthritis, Myalgie, Vasculitis, Hypotonie,
Nierenfunktionsstörungen, erhöhte Leberwerte, erhöhte
Kreatininspiegel, Geschmacksstörungen, Verwirrtheitszustände
oder Halluzinationen. Nebenwirkungen in Kombination mit ASS:
signifikant erhöhtes Risiko für leichte, schwere und andere
Blutungen (überwiegend gastrointest. oder Blutungen an
Punktionsstellen). Keine Zunahme der Häufigkeit lebensbedrohlicher
oder tödlicher Blutungen, insb. keine vermehrten intrakraniellen
Blutungen. Die Rate schwerer Blutungen ist abhängig
von der ASS-Dosis und nimmt im Verlauf der Therapie ab (siehe
CURE-Studie). Die Häufigkeit schwerer Blutungen im Rahmen kardiochirurgischer
Eingriffe war bei präoperativem Absetzen > 5
Tage der Medikation nicht erhöht; erhöhte Blutungsrate bei
Absetzen der Medikation < 5 Tage. Thrombozytopenien oder
Neutropenien nicht vermehrt. Hinweise: Clopidogrel ist 7 Tage
vor einem elektiven operativen Eingriff abzusetzen, wenn keine
Thrombozytenfunktionshemmung gewünscht ist. Rasche
Normalisierung der Blutungszeit durch Plättchentransfusion möglich.
Vorsichtsmaßnahme Blutbildkontrolle (siehe Fachinformation).
Wechselwirkungen sowie weitere Hinweise: Bei Pat.
mit Akutem Koronarsyndrom ohne ST-Streckenhebung Therapiebeginn
mit einmalig 300 mg Clopidogrel (Aufsättigungsdosis) und
Fortsetzung mit 75 mg täglich (in Kombination mit 75 – 325 mg
ASS täglich). Aufgrund des erhöhten Blutungsrisikos wird eine
ASS-Dosierung bis max. 100 mg empfohlen. Pharmazeutischer
Unternehmer: Sanofi Pharma Bristol-Myers Squibb SNC, Paris,
Frankreich. Postanschrift: Sanofi-Aventis Deutschland GmbH,
Potsdamer Straße 8, 10785 Berlin
Dosierung: Erw. und ältere Pat. erhalten tägl. 1 Filmtabl. unabhängig
von den Mahlzeiten. Bei Kindern und Jugendlichen < 18 Jahren
Sicherheit und Wirksamkeit nicht untersucht. Handelsformen:
Plavix ® 75 mg: 28 Tabl. (N2); 100 Tabl. (N3),
Klinikpackung. Stand: Dezember 2004. AVS 314 05 067a. Gekürzte
Angaben – vollständige Information siehe Fach- bzw. Gebrauchsinformation,
die wir Ihnen auf Wunsch gerne zur Verfügung stellen.