Jahresbericht 2008 - Ärztekammer Nordrhein

erichte und beispielsweise auch im Klinik-Führer
Rhein-Ruhr oder im Klinikführer Rheinland öffentlich
dar.
Ergebnisverbesserung der Krankenhäuser
In den Pflichtbereichen der QS wird über die
Geschäftsstelle in Düsseldorf die Diagnostik- und
Behandlungsqualität untersucht. Hierzu werden
so genannte Indikatoren betrachtet. Sie gestatten
Aussagen und Vergleiche über die Indikation zur
Leistungserbringung sowie zum Prozess und zum
Ergebnis der Behandlungen.
Für 2006 hatten die 16 Leistungsbereiche zusammen
mit einer allgemeinen Untersuchung zur Qualität
der Datendokumentation in den Krankenhäusern
insgesamt 233 Prüf- oder Qualitätsindikatoren (QI).
Grundsätzlich gilt:
Die Vollständigkeit der QS Dokumentationen
der NRW-Krankenhäusern wird uneingeschränkt
erreicht.
Die Validität der Daten ist gegeben (statistische
Überprüfung sowie stichprobenartig im Krankenhaus
„vor Ort“ in ausgewählten Leistungsbereichen.
Zur Bewertung der Krankenhaus-Ergebnisse
macht der G-BA Vorgaben: Krankenhäuser haben
für sämtliche Qualitätsindikatoren Erklärungen abzugeben,
deren Indikator-Wert einen medizinisch
bestimmten Wert oder Wertebereich (Referenzbereich)
nicht erreicht („rechnerische Auffälligkeit“).
Rechnerisch auffällig können auch besonders gute
Ergebnisse sein wie beispielsweise 2.000 Koronarangiographien
ohne jegliche Komplikation.
Wenn man die Anzahl an Qualitätsindikatoren,
mit denen jedes Krankenhaus in NRW in der QS
geprüft wird, für 2006 addiert, so erreicht man eine
Gesamtzahl von 54.804 Prüfpunkten.
QS-Prüfpunkte in NRW 2006
Chirurgie/Orthopädie 24.900
Kardiologie/Innere Medizin 13.035
Gynäkologie/Geburtshilfe 8.430
Innere Medizin/Pneumologie 4.950
Dekubitusprophylaxe 3.489
Bei 89,4 Prozent der Prüfpunkte erreichten die
NRW-Krankenhäuser die vorgegebenen Referenzbereiche
– sie sind bei diesen Prüfpunkten rechnerisch
nicht auffällig. Der Anteil der rechnerischen
Auffälligkeiten hingegen betrug 2006 10,6 Prozent.
Medizinische Grundsatzfragen
Die zu 10,6 Prozent rechnerisch auffälligen Prüfpunkte
werden in NRW weiter betrachtet. Die Leitenden
Abteilungsärztinnen und -ärzte, die Ärztliche
Direktion, die Krankenhausleitung und falls
nötig auch die Pflegedirektion werden mit den Auffälligkeiten
konfrontiert und um Stellungnahme
bzw. Erklärung gebeten (Strukturierter Dialog).
Für 2006 wurde so in NRW 5.798 Auffälligkeiten
nachgegangen (1.232 Kommunikationen zur Indikation
der Leistungserbringung, 2.088 zur Prozess-
Qualität, 2.275 zur Ergebnisqualität und 203 zur
Qualität der übermittelten QS-Daten).
Die Antworten aus den Kliniken im Strukturierten
Dialog zu den rechnerischen Auffälligkeiten über
2006 wurden in den medizinischen Arbeitsgruppen
(Fachexperten des jeweiligen Leitungsbereiches) ausführlich
beraten und bewertet. In ihrer Bewertung
stellten die medizinischen Arbeitsgruppen letztendlich
146 relevante Mängel in der Versorgungsqualität
fest. Dieses Ergebnis wurde im Lenkungsausschuss
QS NRW mit großer Zustimmung zur Kenntnis genommen,
zeigt es doch, dass mit diesem Qualitätssicherungsverfahren
gemessen und beurteilt den
NRW Krankenhäusern eine durchweg gute Versorgungsqualität
bescheinigt werden konnte.
Mit den Krankenhäusern, bei denen die 146 relevanten
Mängel in der Versorgungsqualität festge-
Qualitätssicherung im Kontext
Zertifi zierung
KTQ
ISO EN 9000-2000
EFOM
JCIA
MDK
Abrechnungsprüfung
§ 17c KHG
Abbildung 2
Qualitätsbericht
§ 137 SGB V
BQS
LQS
Lenkungsausschuss NRW
Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA)
Jahresbericht 2008 | 61
Ärztekammer
Nordrhein
Mindestmengen
Untersuchungs- und
Behandlungsmethoden
§ 137c SGB V
Krankenhaus-Planung
Brustzentren
DMP
§ 137f SGB V
Integrierte
Versorgung
§ 140a SGB V