Aktuelle Herausforderungen für die Pflege Demenzkranker ...

der Patienten abnimmt, während gleichzeitig der Anteil der
verordneten Neuroleptika zunimmt (Abbildung 7). Diese Praxis
ist höchst bedenklich, da Neuroleptika für Demenzkranke
mit schweren unerwünschten Nebenwirkungen verbunden
sein können und auch mit einem erhöhten Mortalitätsrisiko
behaftet sind.
Die Schwelle, einem Verdacht auf eine demenzielle Entwicklung
durch gezielte diagnostische Maßnahmen nachzugehen
und bei Erhärtung der Verdachtsdiagnose einen
Behandlungsversuch mit Antidementiva durchzuführen,
ist bei der Mehrzahl der niedergelassenen Ärzte eher hoch
angesetzt. Die Ursachen für diese defizitäre Versorgungslage
liegen in einem vielschichtigen Zusammenspiel aus
versorgungsstrukturellen Gegebenheiten (z.B. starre Zuständigkeitsgrenzen
von Kranken- und Pflegeversicherung),
unterschiedlichen fachlichen Einschätzungen (z.B. bei der
Bewertung des Nutzens von Antidementiva) und persönlichen
Abwehrhaltungen.
Strukturelle Gründe der Unterversorgung
n Ängste vor Überschreitung des Arzneimittelbudgets:
Besonders deutlich wird dies anhand des folgenden Zitats
eines Sprechers der Hausärzte einer Region:
„Kein Kollege kann unter den gegebenen Budgetbedingungen
daran interessiert sein, eine suffiziente Demenztherapie
anzubieten oder sich gar zum Demenzpapst der Region zu
machen, dem dann die Kollegen die teuren Patienten überweisen.
Unsere Arzneimittelbudgets sind jetzt schon überschritten.
Wenn ich jetzt allen betroffenen Patienten Antidementiva
anbieten würde, könnte ich gleich Konkurs anmelden.“
Allerdings wird die von Antidementiva ausgehende Gefahr
der Budgetüberschreitung erheblich überschätzt. Denn
bei leitliniengerechter Behandlung aller Demenzpatienten
wird das Budget einer Praxis nur geringfügig belastet.
Bundesweit ist kein Fall bekannt, bei dem ein Arzt wegen
begründeter Verordnung von Antidementiva in Regress genommen
worden wäre.
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