Aktuelle Herausforderungen für die Pflege Demenzkranker ...

und um den erhöhten Behandlungsaufwand des Arztes mit
einem Fall-Honorar von 100 Euro zu vergüten.
n Unterschiede in der regionalen Versorgungspraxis: Die
Behandlung mit Antidementiva ist durch teilweise extreme,
fachlich nicht begründbare, regionale Disparitäten gekennzeichnet.
Das bedeutet: Ob ein Demenzkranker einen Behandlungsversuch
mit Antidementiva erhält oder nicht,
kann von seiner Wohnregion abhängen.
n Überschreitung der Leistungsmöglichkeiten der Praxis:
Manche Hausärzte fürchten, den Erwartungen der Angehörigen
aus zeitlichen und wirtschaftlichen Gründen nicht gerecht
werden zu können.
Fachliche Gründe der Unterversorgung
n Zweifel an der Wirksamkeit von Antidementiva: Diese
Zweifel werden dadurch verstärkt, dass es zur Diagnostik
und Therapie von Demenzen mehrere Leitlinien gibt, die sich
teilweise widersprechen. In der neuen S3-Leitlinie Demenz,
die von insgesamt 28 Institutionen konsentiert wurde, werden
den verfügbaren Antidementiva (Memantine und Cholinesterasehemmer)
höchste Evidenzgrade zugewiesen und
der Einsatz dieser Medikamente wird daher uneingeschränkt
empfohlen. Leider schloss sich die Deutsche Gesellschaft für
Allgemeinmedizin und Familienmedizin der neuen S3-Leitlinie
nicht an. Stattdessen beharrt sie auf der Gültigkeit ihrer
eigenen Leitlinie aus dem Jahr 2008 – dort steht: „Alle Antidementiva
weisen nur eine begrenzte bzw. nicht überzeugend
nachgewiesene Wirkung auf.“
n Uneindeutigkeit des Therapieerfolges: In der Demenztherapie
besteht der therapeutische Effekt oft darin, dass sich der
kognitive Zustand des Patienten nicht weiter oder auch nur
langsamer verschlechtert. Doch es widerstrebt dem normalen
ärztlichen Denken, „keine Veränderung“ bereits als Therapieerfolg
anzuerkennen. So wird eine Stagnation im Krankheitsverlauf
oft nicht wirklich als ein positiver Therapieeffekt registriert.
Die Behandlungsabbrüche geschehen oft pragmatisch
und ohne eine wissenschaftlich haltbare Rechtfertigung.
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