Leseprobe CONNEXI Kardiologie Ausgabe 4-2018

EDWARDS CARDIOBAND MITRALKLAPPEN-REKONSTRUKTIONSSYSTEM
Eine interventionelle Therapie
zur Behandlung der sekundären
Mitralklappeninsuffizienz
Die funktionelle Mitralklappeninsuffizienz ist eine Erkrankung, die im höheren Lebensalter vermehrt auftritt,
mit einer schlechten Prognose einhergeht, jedoch aufgrund des hohen Operationsrisikos bei den älteren herzinsuffizienten
Patienten in den seltensten Fällen operativ versorgt werden kann. Mit dem 2015 CE-zertifizierten
Edwards Cardioband Mitralklappen-Rekonstruktionssystem der Firma Edwards Lifesciences ist erstmals eine
direkte perkutane Rekonstruktion der Mitralklappe mittels Katheter möglich. Das Verfahren zeigt eine hohe Eingriffssicherheit
und sehr gute Ergebnisse in den Nachkontrollen bis mindestens 12 Monate, wie Experten anlässlich
des 84. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie vom 4. bis 7. April 2018 in Mannheim ausführten.
EDUCATION
Die Mitralklappeninsuffizienz (MI) ist nach der Aortenklappenstenose
das zweithäufigste klinisch relevante
Klappenvitium im Erwachsenenalter. Derzeit
leben in Deutschland annähernd 1 Million Menschen
mit einer therapierelevanten Mitralklappeninsuffizienz.
In der Gesamtbevölkerung wird die Prävalenz der
MI auf 1–2 % geschätzt, und sie steigt altersabhängig
bis auf über 10 % bei den Über-75-Jährigen [1].
Aufgrund der Altersabhängigkeit und der demografischen
Entwicklung in Deutschland ist für die Zukunft
von einer steigenden Inzidenz auszugehen.
Ätiologisch unterscheidet man eine primäre und
eine sekundäre Form der Mitralinsuffizienz. Bei der
primären oder organischen MI liegt die Ursache der
Insuffizienz in einer Veränderung der Mitralklappe
oder ihres Halteapparates (Prolaps, Sehnenfadenabriss,
Ruptur des Papillarmuskels, Verkalkung,
Morbus Barlow). Sekundäre oder funktionelle Mitralinsuffizienzen
entstehen im Gegensatz dazu
auf dem Boden vorbestehender ischämischer oder
dilatativer Kardiomyopathien, in deren Verlauf es
über ein Remodeling zu Veränderungen in der Ventrikelgeometrie
kommt.
Die beiden entscheidenden Pathomechanismen der
funktionellen Mitralklappeninsuffizienz sind einerseits
eine mit der Dilatation des linken Ventrikels einhergehende
Erweiterung des Mitralklappenanulus,
wodurch die Segel auseinandergezogen werden, und
anderseits der eingeschränkte Bewegungsspielraum
der Klappensegel durch einen starken Zug auf die
Sehnenfäden und Papillarmuskeln (tethering). Beide
Mechanismen, die isoliert oder kombiniert vorkommen
können, führen letztlich zu einer eingeschränkten
Schlussfähigkeit (Koaptation) der Mitralsegel und
einer systolischen Regurgitation in den Vorhof.
Das zwischen Vorhof und Kammer pendelnde Blutvolumen
steht für die systemische Herzleistung nicht
mehr zur Verfügung, trägt jedoch als zusätzliche
Volumenbelastung zu dem fortschreitenden Remodeling
mit Dilatation des linken Vorhofs und Ventrikels
bei. Es entwickelt sich ein Teufelskreis, in dessen
Verlauf sich auch die Geometrie der Mitralklappe
weiter verändert. Mit zunehmender MI steigt der
Blutdruck in den Pulmonalvenen, die entstehende
pulmonale Hypertonie führt zu einer Rechtsherzbelastung.
Unbehandelt mündet eine schwere Mitralklappeninsuffizienz
in eine globale Herzinsuffizienz.
Klinische Bedeutung der
funktionellen MI
Obwohl eine funktionelle MI mit 63 % deutlich häufiger
diagnostiziert wird als die organische (37 %) [2],
wird sie doch viel seltener operativ korrigiert. Insbesondere
die Patienten, die bereits unter einer hochgradig
eingeschränkten Pumpfunktion (EF