Leseprobe CONNEXI Kardiologie Ausgabe 4-2018

ATHEROSKLEROSE
Inflammation – Hoffnung oder Irrweg
der Vasoprotektion?
Karsten Grote und Bernhard Schieffer, Marburg
Das heutige Wissen zu Entstehung und Fortschreiten der Atherosklerose durch einen chronischen Entzündungsprozess
der arteriellen Gefäßwand ist durch intensive Grundlagenforschung und zahlreiche klinische
Studien geprägt worden. So kennt man heute beispielsweise die integrale Bedeutung der angeborenen aber
auch der erworbenen Immunantwort bei der Pathogenese der Atherosklerose. Vaskuläre Inflammation stellt
dabei lebenslang sinnbildlich ein Damokles-Schwert als zentralen Stimulus für das maladaptive pathologische
Gefäßremodeling zur Entstehung und Ruptur atherosklerotischer Plaques dar.
CONFERENCES
Mit dieser Bedrohung muss ein Patient leben!
Sie spielt eine zentrale Rolle beim Management
der Risikofaktoren, bei der klinischen Intervention
sowie bei der medikamentösen Therapie.
Pathogenese der Atherosklerose
Das Verständnis zur Pathogenese der Atherosklerose
hat sich im Laufe der Zeit verändert und wird
heute als ein lebenslanger Prozess der vaskulären
Inflammation, des Remodelings, aber auch der
Regeneration verstanden. Schon Rudolf Virchow
hat die Atherosklerose 1856 nicht nur klar von
bakteriellen Infektionserkrankungen abgegrenzt,
er hat sie auch bereits als lebenslange Bedrohung
beschrieben [1]. Ende der 1990er-Jahre des letzten
Jahrhunderts war dann die Bedeutung von Signalkaskaden,
oxidativem Stress, Plasmalipidspiegel,
zellulären sowie hormonellen Faktoren als Ursache
für die entzündliche Reaktion in der Gefäßwand
bekannt. Das Time Magazine berichtete über
den damals überraschenden Zusammenhang von
Entzündung und Herzinfarkt, Tumorerkrankungen,
Alzheimer und weiteren Erkrankungen.
Aber wie genau stellt sich der Zusammenhang
zwischen kardiovaskulären Erkrankungen und
Inflammation dar? Zahlreiche, gut im Blut nachzuweisende
Faktoren sind als mögliche Biomarker
für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse identifiziert
worden, und ihre Zahl wächst stetig. Den besten
prognostischen Wert in der Frühphase solcher
Studien erreichte das C-reaktive Protein (CRP), ein
eher allgemeiner Entzündungsmarker, der jede Art
von Inflammation im Körper anzeigt [2]. Durch die
Verfügbarkeit der cholesterinsenkenden Statine ab
Ende der 1980er-Jahre des letzten Jahrhunderts
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