Leseprobe CONNEXI Kardiologie Ausgabe 4-2018

GESCHLECHTSUNTERSCHIEDE BEI KHK
EDUCATION
tigung von Kontraindikationen, Ko morbiditäten,
hämodynamischer Situation und der zugrunde
liegenden Pathophysiologie vorgegangen werden,
betonte der Kardiologe. Bei einem reinen Vasospasmus
sind zum Beispiel Betablocker ob solet.
Zurückhaltend sollte man mit Beta blockern auch
sein, wenn Blutdruck und Herzfrequenz ohnehin
schon normwertig oder eher niedrig sind.
Ranolazin als hämodynamisch
neutrale Alternative
Gerade in dieser Situation ist das Antianginosum
Ranolazin (Ranexa®) eine gute Alternative,
sagte Prof. Sossalla. Anders als Betablocker wirkt
Ranolazin hämodynamisch neutral. Der Wirkstoff
unterbricht die pathologischen Prozesse der Myokardischämie
direkt in der Herzmuskelzelle. Es
kommt zu einer Verbesserung der diastolischen
Relaxation, wodurch der Energieverbrauch sinkt
und mehr Sauerstoff in die intramyokardialen
Kapillaren gelangt. Dies verbessert die Mikrovaskulation
und reduziert ischämische Beschwerden
[5]. Im Vergleich zu Atenolol konnte im Cross-over-
Design gezeigt werden, dass Ranolazin die Belastungsdauer
von Patienten mit chronischer Angina
pectoris signifikant stärker erhöht [6].
Gute Evidenzlage für antianginöse
Therapie mit Ranolazin
Bei nicht ausreichender Symptomkontrolle unter
Betablocker und/oder Kalziumkanalblocker kann
der zusätzliche Einsatz von Ranolazin ebenfalls
sinnvoll sein. In einer vordefinierten Subgruppe
der MERLIN-Studie wurde Ranolazin als zusätzliche
Therapie bei mehr als 3.500 Patienten mit
stabiler Angina pectoris gegen Placebo getestet.
Auch hier erwies sich die Substanz als wirksames
Antianginosum mit Verlängerung der Belastungsdauer
und der Zeit bis zu Ischämiezeichen im
EKG oder Angina-Beschwerden [7]. Damit ist die
Evidenzlage für Ranolazin deutlich besser als für
langwirkende Nitrate oder auch Ibravadin, sagte
der Kardiologe. In den ESC-Leitlinien wird daher
auch empfohlen, bei persistierenden Angina-pectoris-Beschwerden
zusätzlich Antianginosa wie
Ranolazin einzusetzen [8].
Bericht: Maria Weiß
Quelle: Satellitensymposium „KHK ist Männersache? Ge -
schlechts spezifische Aspekte für die kardiologische Praxis“ am
6. April 2018 in Mannheim (unterstützt von Berlin Chemie).
Referenzen:
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among acute myocardial infarction patients: Results from
the ISAR-Risk an ART studies. PLoS ONE 2017; e0186783.
2. Jespersen L et al. Stable angina pectoris with no obstructive
coronary artery disease is associated with increased
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3. Regitz-Zagrosek V et al. Gender in cardiovascular diseases:
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outcomes. Eur Heart J 2016; 37(1):24-34
4. Smoliwitz NR et al. Mortality of myocardial infarction by
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in the ACTION registry-GWTG. Circ Cardiovasc Qual Outcomes
2017 10(12): e003443.
5. S. Sossalla. Inhibition des späten Natriumeinstroms
(INa,late) als neuartige kardioprotektive Therapieoption.
Kardiologe 2008; 2:142-148.
6. Rousseau et al. Comparative efficacy of ranolazine versus
atenolol for chronic angina pectoris. Am J Cardiol 2005;
95(3): 311-316
7. Wilson SR et al. Efficacy of ranolazine in patients with
chronic angina observations from the randomized, double-blind,
placebo-controlled MERLIN-TIMI (Metabolic
Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non-ST-
Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial; J
Am Coll Cardiol 2009; 53(17): 1510-6.
8. Montalescot G et al. 2013 ESC guidelines on the management
of stable coronary artery disease: the Task Force on
the management of stable coronary artery disease of the
European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34(38):
2949-3003.
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