Sprungbrett_Ausgabe 2019_01

Das Buurtzorg-Modell – ein Modell zur Kostensenkung in der ambulanten Pflege?
Buurtzorg-Pflegedienste sparen
bewilligte Pflegestunden ein
Die staatlich-finanzierte Hauskrankenpflege
in den Niederlanden wird
entsprechend des Pflegebedarfs des
Klienten in Zeitstunden bewilligt. Eine
Studie von Ernst und Young aus dem
Jahr 2009 fand heraus, dass Pflegeanbieter,
die nach dem Buurtzorg-Modell
vorgehen, im Durchschnitt lediglich
40 % der bewilligten Zeitstunden
benötigten, um die Bedarfe der
Klienten zu erfüllen, im Vergleich zu
anderen Pflegedienstleistern, die 70%
der bewilligten Zeitstunden benötigten.
Weiterhin wurde festgestellt,
dass die Klienten schneller wieder
selbstständig wurden, weniger Krankenhausaufenthalte
hatten und nach
Krankenhausaufenthalten schneller
wieder entlassen werden konnten.
Hinzu kamen deutlich geringere Fixkosten,
niedrigere Krankenquote und
eine geringere Fluktuation bei den
Mitarbeitenden der Buurtzorg-Pflegedienste
[2]. Eine im Auftrage des
niederländischen Ministeriums für
Gesundheit, Wohlfahrt und Sport
im Jahre 2015 veröffentlichte Studie
von KPMG bestätigte den Kostenvorteil
der Buurtzorg-Pflegeanbieter im
Vergleich zu den durchschnittlichen
Kosten traditioneller Anbieter und
widerlegte mittels einer Case-Mix-adjustierten
Analyse zugleich die Kritik,
Buurtzorg-Anbieter wählten bewusst
Klienten mit hohem Deckungsbeitrag.
Auch unter Berücksichtigung weiterer
Kostenarten wie individueller ( Folge-)
Kosten für medizinische Versorgung
bestand der Kostenvorteil der Buurtzorg-Anbieter
weiter. Aufgrund deutlich
höherer Kosten für medizinische
Versorgung verminderte sich dieser
jedoch insgesamt deutlich. Die
Case-Mix-adjustierten Gesamtausgaben
je Klient lagen somit ungefähr
im Bereich der durchschnittlichen
Gesamtausgaben je Klient der übrigen
niederländischen Anbieter für
Hauskrankenpflege. Die KPMG-Studie
bestätigte neben der Kosteneffizienz
auch die Klienten- und die Zufriedenheit
der Mitarbeitenden [3].
Kostenvorteile sind insbesondere
strukturbedingt
Buurtzorg-Pflegeanbieter sind als
gemeinnützige Unternehmen organisiert
und verfolgen eine professionelle,
häusliche und wohnortnahe
Versorgung von Pflegebedürftigen.
Dabei wird in hohem Maße mit Nachbarn,
sozialen Diensten, Ärzten und
Angehörigen zusammen gearbeitet.
Die Klienten werden, wo immer möglich,
zur Selbsthilfe aktiviert, Nachbarn
und Angehörige bei nicht-pflegerischen
Tätigkeiten als Unterstützung
herangezogen. Die Pflegeteams von
aus bis zu 12 Mitarbeitenden arbeiten
autonom und ohne hierarchische Zwischenstufen.
Eine zentrale Verwaltung
unterstützt bei bürokratischen Prozessen
und organisiert Coachings für
die Teams. Durch den umfassenden
Einsatz von IT bei der Planung, Dokumentation
und Datensammlung können
die Zeitaufwände der Mitarbeitenden
für diese Tätigkeiten deutlich
gesenkt und die Arbeitszeit der Pflegenden
effizient für die Klientenbetreuung
eingesetzt werden. Aufgrund
des kleinen Versorgungsgebietes der
Teams entfallen Wegezeiten, sodass
auch hier mehr Arbeitszeit für die Versorgung
der Klienten zur Verfügung
steht. Insgesamt ist festzustellen, dass
die Mitarbeitenden sich fokussiert auf
die Pflege der Klienten konzentrieren
und Zeitaufwände für Wegestrecken,
Planung und Dokumentation auf ein
Minimum reduziert werden können.
Durch den gezielten Aufbau von
Netzwerken sowohl im privaten Umfeld
der Klienten als auch im medizinischen
Versorgungsbereich ergeben
sich ebenfalls große Synergien, die
die Pflegenden maßgeblich entlasten.
Neben den positiven Auswirkungen
auf die Kosteneffizienz dürften in diesen
Punkten wohl auch Hinweise für
die Zufriedenheit der Pflegenden und
auch der Klienten zu finden sein.
Integrierte versus tayloristische
Betreuung der Pflegebedürftigen
Als Auslöser für die Entwicklung des
Buurtzorg-Modells wird die Unzufriedenheit
der Pflegenden mit der traditionellen
Form der Hauskrankenpflege
benannt, welche auf der sogenannten
tayloristischen Aufgabenverteilung
beruht. Fehlende Kommunikation
zwischen den verschiedenen Professionen
und Anbietern von Gesundheits-
und Pflegeleistungen, häufig
verbunden mit geringer Wertschätzung
der Pflegenden, erschwerten
eine ganzheitliche Pflege und Betreuung
der Hilfsbedürftigen [4]. Die tayloristische
Aufgabenteilung ist auch
im Pflegesystem in Deutschland das
überwiegend praktizierte Modell.
Neben der deutlichen interprofessionellen
Aufgabenabgrenzung wird
dies auch in der Vergütungsweise der
Pflegeleistungen deutlich. Die Vergütung
von Pflegeleistungen erfolgt im
Regelfall (SGB XI) je Leistungskomplex
wie Waschen, Lagern oder das Verabreichen
von Arzneimitteln.
Buurtzorg-Modellprojekte sind
auch in Deutschland am Start
Auch in Deutschland wird das Buurtzorg-Modell
von Pflegediensten zunehmend
aufgegriffen und der ganzheitliche
Pflege- und Betreuungsansatz
wieder in den Fokus gerückt. Im
nordrhein-westfälischen Emsdetten
rechnen bereits zwei private Pflegedienste
auf Stundenbasis mit den Pflegekassen
ab [5]. Weiterhin ist in Nordrhein-Westfalen
zwischen den Buurtzorg-Deutschland-Pflegediensten
und den regionalen Pflegekassen ein
Modellprojekt nach § 8 Abs. 3 SGB XI
geplant, in dem geprüft werden soll,
wie sich ein Pflege-Zeitbudget anstel-
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