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Politische Überlegungen zu Buurtzorg in Deutschland Haben wir genug Vertrauen in die professionelle Pflege? Die Form der Selbstorganisation, welche bei Buurtzorg umgesetzt wurde, erfordert ein hohes Maß an Vertrauen auf allen Ebenen. „Wenn man sich als Geschäftsführer für einen selbst organisierten Betrieb entscheidet, setzt das Vertrauen in die Menschen und ihre Fähigkeiten voraus.“ sagt der Organisationsforscher Christoph Minnig. [3] Da das Thema Pflege und Pflegebedürftigkeit ein sehr sensibles ist, bedarf es aber vor allem des Vertrauens des Patienten gegenüber allen, die an seiner Versorgung beteiligt sind. Auch hier füllt die professionelle Pflege wieder eine Schlüsselrolle aus, da ihr die Aufgabe zukommt, die Versorgung umfassend und ganzheitlich zu koordinieren. Deshalb müssen auch die versorgenden Ärzte und insbesondere die Kostenträger ein Mindestmaß an Vertrauen in die Kompetenz der Pflege mitbringen, damit dieses System funktionieren kann. Evaluation der Prozesse und Neuordnung der Kompetenzen Grundsätzlich gilt es, insbesondere in der ambulanten Pflege, die interdisziplinären Prozesse genauer anzuschauen, sie auf ihre Effizienz und Sinnhaftigkeit zu überprüfen, um sie gegebenenfalls im Sinne der Vereinfachung zu verändern. Hier ist disruptives Denken gefragt! Ist es beispielsweise sinnvoll, dass bei einem Patienten, der zu Hause pflegerisch ambulant versorgt wird, alle Anordnungskompetenzen beim behandelnden Hausarzt liegen? Oder macht es nicht mehr Sinn, wenn z.B. die (entsprechend weitergebildete) Pflegekraft, welche die Wundversorgung mehrmals wöchentlich übernimmt, auch das entsprechende Wundmaterial verordnen darf? Grundsätzlich sollte, meiner Meinung nach, die Profession, welche am nächsten am Patienten ist, die Koordination von dessen Behandlung im Sinne des Case-Managements übernehmen. Entsprechend den nötigen Kompetenzen können dann die Behandlungsteams zusammengestellt werden. Warum also nicht die Handlungskompetenzen auch juristisch dort bündeln, wo Fachexpertise und Patientennähe zusammenkommen? In den Niederlanden profitiert auch die interdisziplinäre Zusammenarbeit von der Selbstorganisation des Pflegedienstes: Die niedergelassenen Ärzte zeigen sich in einer qualitativen Befragung sehr zufrieden ob der Kooperation mit den Pflegeteams. [5] Vom Selbstmitleid zum Selbstvertrauen Eine andere Form des Vertrauens, die ebenfalls dringend benötigt wird, um ein solches System konsequent zu etablieren, ist Selbstvertrauen. Dies beinhaltet auch den Mut, diese Verantwortung der Selbstorganisation tragen zu können. Und das ist ein Punkt, an dem die Profession Pflege zusammen mit den politischen Akteuren arbeiten muss. Die Selbstverständlichkeit, etwas selbst zu organisieren, zu entwickeln und dafür auch die Verantwortung zu tragen, ohne dass ein Vorgesetzter da ist, auf den man diese abwälzen kann, ist etwas, woran die Pflegenden in Deutschland nicht gewöhnt sind. Dass besonders der Berufsstand der Pflegenden sich mit Eigenverantwortung noch sehr schwertut, zeigen die aktuellen Diskussionen über die berufliche Selbstverwaltung in Form von Pflegekammern, wie man sie gerade besonders in Niedersachsen beobachten kann. Unternehmen ohne Hierarchie – können wir das? Hierarchien in Unternehmen gab es irgendwie schon immer – und jetzt soll das plötzlich völlig ohne „Führung von oben“ funktionieren. Es würde sicherlich seine Zeit brauchen, bis sich die Struktur ohne klare Hackordnung etabliert. Zu sehr sind klare Hierarchien in unserer Kultur und besonders in Unternehmen verwurzelt. Hier gilt es, erst einmal ein gesundes Mittelmaß zwischen altehrwürdiger „Befehlskette“ und Überforderung der Mitarbeiter zu finden. Plötzlich sein eigener Chef zu sein, wäre für viele eine große Aufgabe, die es erst einmal zu bewältigen gilt. Aber bekanntlich wächst man an seinen Herausforderungen. Moderne Führung ist viel mehr als Anweisungen zu geben, wer was wie zu machen hat. Vielmehr geht es darum, seinen Mitarbeiter zu befähigen, die Ziele auf die eigene Weise zu erreichen. Die Führungskraft muss dem Mitarbeiter lediglich die „Werkzeuge“ an die Hand geben und ihm unterstützend zu Seite stehen. So können ungeahnte Potenziale entfaltet werden, von denen das Unternehmen, der Mitarbeiter und, wie im Fall Buurtzorg, auch der Leistungsempfänger profitieren kann. Dass dieser Wandel Mut und Geduld erfordert, steht außer Frage. Allerdings braucht das deutsche Gesundheitssystem in seiner aktuellen Situation genau das: Mut und Innovationsgeist. Pilotprojekte entstehen bisher nur aus Eigeninitiative Projekte, wie eine Organisation nach dem Vorbild von Buurtzorg zu implementieren, stehen momentan nicht besonders weit oben auf der gesundheitspolitischen Agenda. Allgemein fällt auf, dass die Bereiche ambulante pflegerische Versorgung und Rehabilitation bei all den Reformen etwas zu kurz kommen. Deshalb nehmen einige kleine Pflegedienste ihr Glück selbst in die Hand und starten zusammen mit den Kostenträgern Mo- 22 Sprungbrett … 01/2019
Politische Überlegungen zu Buurtzorg in Deutschland dellprojekte von selbstorganisierten Pflegeteams. Um diese jedoch bundesweit auszurollen, bedarf es einer politischen Angleichung der Rahmenbedingungen in den einzelnen Bundesländern. Jedoch zeigen sich besonders die Kassen gesprächsbereit, Projekte dieser Art mitzutragen. [4] Immerhin führte das „System Buurtzorg“ in den Niederlanden dazu, dass die Leistungsbezieher doppelt so schnell aus der Pflege entlassen werden konnten und die Arbeitsstunden pro Patienten 40 % weniger betrugen, als bei vergleichbaren Leistungserbringern. Also auch wirtschaftlich ist das Prinzip der Selbstorganisation ein Erfolg. Angesichts der enormen Belastung, die unser Gesundheits- und Sozialsystem im Zuge des demografischen Wandels erwartet, durchaus eine Überlegung wert! Im Vordergrund sollte jedoch weiterhin das Wohl der Patienten stehen! Die zeigen sich im Übrigen auch sehr zufrieden mit Buurtzorg in den Niederlanden: bei der Nutzerzufriedenheit steht Buurtzorg an der Spitze aller mobilen Anbieter. [5] Eigentlich scheint es in diesem System nur Gewinner zu geben. Es bleibt abzuwarten, wann politisch der Weg für ein flächendeckendes Pilotprojekt geebnet wird. Dazu braucht es pflegepolitisch viel Mut und Durchsetzungsvermögen. Angefangen bei der, am besten bundesweiten, Angleichung der Aus-, Fort- und Weiterbildungsordnungen, die von Fachpersonen (mit)gestaltet werden sollten, welche ihre Expertise am Patienten noch täglich unter Beweis stellen. Außerdem muss es gelingen, alle Stakeholder an einen Tisch zu bekommen, um die ökonomischen Rahmenbedingungen zu schaffen. In den Niederlanden hat das Projekt schon bewiesen, dass es sich mit etwas Geduld selbst tragen kann und letztendlich durch seine Effektivität, in Form der Reduzierung der Pflegestunden und der früheren Entlassung aus der Pflege, zu signifikanten Einsparungen führt. Und das Wichtigste ist, dass der Leistungsbezieher davon profitiert! Bei all dem (berechtigten) Reformwahn im Gesundheitswesen scheinen die Beteiligten nämlich manchmal zu vergessen, worum es wirklich geht: Die Genesung und Lebensqualität des Patienten. Literaturverzeichnis [1] bpa (2009). Direkter Einstieg in die Altenpflegeausbildung künftig auch für Hauptschüler möglich. https://www.presseportal.de/pm/17920/1424586 (11.02.2019). [2] Schlütersche Verlagsgesellschaft (Hrsg.) (2018). Pflegehelfer für Behandlungspflege qualifizieren? https://www.pflegen-online.de/pflegehelfer-fuer-behandlungspflege-qualifizieren (11.02.2019). [3] Machac, L. (2016). Erfolg braucht kein Management. https://www.bernerzeitung.ch/articles/18170366 (11.02.2019). [4] Hertel, Y. (2018). Interview: Pilotprojekt Buurtzorg in Deutschland. https://www.pflegemarkt.cco/2018/08/29/interview-pilotprojekt-buurtzorg-in-deutschland/ (11.02.2019) [5] Leichsenring, K., (2015).„Buurtzorg Nederland“ – Ein innovatives Modell der Langzeitpflege revolutioniert die Hauskrankenpflege. Erschienen in: ProCare – Aktuelle Information, Fort- und Weiterbildung für die Mitarbeiter der Gesundheits- und Krankenpflege, 20(8), 20-24. Anzeige Master per Fernstudium! MBA Health Economics & Management 4 Wochen kostenlos testen! Master of Health Management (MaHM) Master Gesundheitsökonomie (M. A.) Master Angewandte Gerontologie (M. A.) Zertifikatskurse! U. a. Ernährungsberater, Grundlagenmedizin für Nichtmediziner Kostenlose Infos: 0800 3427655 (gebührenfrei) www.apollon-hochschule.de Ein Unternehmen der Klett Gruppe www.apollon-alumni.de 23
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