hinnerk Oktober/November 2019

Neu ist nicht die Form der Verabreichung
durch ein Implantat. Das wird schon lange
zum Beispiel in der Empfängnisverhütung
eingesetzt. Man bekommt ein etwa
streichholzgroßes Polymer-Stäbchen in
den Oberarm gesetzt, das dann über ein
Jahr die Wirkstoffe abgibt. Gilead arbeitet
aktuell zum Beispiel daran, Tenofovir (in
Kombination mit Emtricitabin als Truvada
bekannt, Anm. d. Red.) als Implantat zu
entwickeln. Das von MSD vorgestellte
Medikament Islatravir dagegen beruht auf
einem völlig neuen Wirkstoff. Interessanterweise
wurde er zuerst in Sojasoße entdeckt.
Was nicht bedeutet, dass Sojasoße vor HIV
schützt! (lacht)
„Eine ganz neue
Wirkstoffklasse“
Ich sehe schon die „BILD“-
Schlagzeile …
Ein großer Vorteil dieses Wirkstoffs ist,
dass er in unglaublich kleinen Dosierungen
ausreichend wirkt. Um das zu veranschaulichen:
Bisher reichen die Tagesdosierungen
von ungefähr 25 Milligramm bis zu
einigen 100 Milligramm. Die notwendige
Tagesdosis von Islatravir wird wahrscheinlich
nur ein halbes Milligramm betragen.
Das ist für eine Depot-Therapie natürlich
sehr vorteilhaft. Die Daten, die auf der
IAS vorgestellt wurden, lassen hoffen,
dass mit dem Implantat tatsächlich eine
Wirkdauer von einem Jahr erreicht werden
kann. Das Medikament ist aber nicht nur
ein neuer Wirkstoff, sondern gehört zu
einer ganz neuen Wirkstoffklasse, den
Nukleosidischen Reverse-Transkriptase-
Translocations-Inhibitoren. Für diese haben
wir noch keine Langzeiterfahrungen,
wie es mit der Verträglichkeit aussieht,
und müssen weitere Studien abwarten.
Es gibt aber ja weitere Depot-Therapieansätze.
Wie ist da der Stand?
Es wird auch mit den bekannten Wirkstoffklassen
an neuen Therapieformen
gearbeitet. Das hat den Vorteil, dass die
Langzeitverträglichkeit der verwendeten
Substanzen gut erforscht ist. Im kommenden
Jahr werden die ersten Depotspritzen
zur Behandlung zugelassen werden. Wir
wissen es noch nicht ganz genau, aber
zunächst werden es wohl monatliche,
eventuell zweimonatliche Spritzen sein.
ViiV Healthcare hat sie mit dem seit Jahren
angewendeten Rilpivirin und dem neuen
Medikament Cabotegravir, einer Schwestersubstanz
des ebenfalls lange verwendeten
Dolutegravir, entwickelt. Cabotegravir wird
übrigens gleichzeitig für die PrEP erforscht,
hier wäre eine dreimonatige Depotgabe
denkbar.
„Da ist noch
Spiel drin!“
Was ist der Vorteil dieser Depot-
Therapien?
Sie bieten einerseits die Möglichkeit,
Patienten zu behandeln, die Schwierigkeiten
mit der Adhärenz haben. Wichtiger
ist aber noch, dass sie hervorragend für
jegliche Umfelder geeignet sind, in denen
die HIV-Infektion nicht bekannt werden
soll. Wo Tabletten nicht auffallen sollen.
Das kann in Gefängnissen sein, in Familien,
wo vielleicht das Kind die Infektion der
Mutter oder des Vaters nicht bemerken
soll. Bei Migranten, die ihre Familie in
religiös besonders strenggläubigen Ländern
besuchen. Bei Flugbegleitern oder anderen,
die beruflich in diese Länder müssen oder
dort ihren Urlaub verbringen wollen.
Wie kommt es, dass wir hier jeweils
nur noch über zwei Wirkstoffe
sprechen? Ist die Dreierkombi ein
Auslaufmodell?
Die Dreierkombi ist einfach historisch gewachsen.
Bei Retrovir in den 1990ern haben
wir gesehen, dass das Virus maximal sechs
Monate brauchte, um sich anzupassen. Mit
zwei Wirkstoffen hat es dann ca. drei Jahre
gedauert, bis das Virus resistent war. Erst mit
der Einführung der Proteasehemmer 1996
gelang es, das Virus dauerhaft unter die
Nachweisgrenze zu bringen, also seine Vermehrung
und damit Anpassungsmöglichkeit
nachhaltig zu unterbinden. Inzwischen sind
wir in der Situation, dass die Medikamente
viel, viel wirksamer sind und wir sehen, dass
drei keine magische Zahl ist. Studien zeigen
sogar, dass die modernsten Protease- und
Integrasehemmer so wirksam sind, dass sie
theoretisch einzeln wirken würden. Das ist
aber nur Theorie und niemand möchte sich
eine Resistenz gegen diese hochwirksamen
Wirkstoffe einhandeln. Für viele Patienten
reichen aber in Zukunft zwei Wirkstoffe aus,
wie bei den eben genannten erwarteten
neuen Therapien. In Deutschland ist mit
Dolutegravir/Lamivudin (Dovato, Anm. d. Red.)
in diesem Jahr schon die zweite Zweierkombination
zugelassen worden, Juluca ist schon
etwas länger auf dem Markt.
Sie haben im Vorfeld auch eine
Infusion angesprochen …
Mit Ibalizumab von Theratechnologies steht
das erste Medikament zur Behandlung
durch eine alle zwei Wochen zu gebende
Infusion kurz vor der europäischen
Zulassung. Es ist speziell für Patienten
entwickelt worden, die wegen Resistenzen
oder Unverträglichkeiten nur wenige
Therapieoptionen haben. Infusionen sind
im Vergleich zur Depotspritze aufwendig,
man kommt an den Tropf, muss warten,
aber: Es wird in Zukunft vermutlich weitere
Medikamente wie dieses geben, deren
Wirkung nicht mehr auf chemischen kleinen
Molekülen beruhen, sondern mit menschlichen
Antikörpern arbeiten. Das ist zurzeit
noch extrem teuer. Die angesprochene
Therapie wird rund 130.000 Euro im Jahr
kosten, allerdings ist sie für betroffene Menschen
(in den USA schätzungsweise 25.000,
Anm. d. Red.) ein lebensrettender Segen.
Bei anderen Erkrankungen hat man die
Verweildauer der Antikörper im Organismus
bereits durch Tricks so weit verlängert, dass
eine halbjährliche Infusion möglich ist. Da ist
noch Spiel drin.
*Interview: Christian Knuth
Auf www.blu.fm/topics/hiv spricht
Siegfried Schwarze im zweiten
Teil dieses Interviews über weitere
spannende Ansätze, wie die eventuell
einmal mögliche Heilung durch eine
Gentherapie und den Stand der Erforschung
eines Impfstoffes.
Siegfried Schwarze ist Vorstandsmitglied
bei Projekt Information e.
V., einem Verein, der HIV-infizierte
Menschen, ihre Freunde, Angehörigen
und Ärzte über Forschung,
Entwicklung und Anwendung von
schulmedizinischen, unterstützenden
und holistischen Behandlungsmethoden
informiert. Im ständigen
interdisziplinären Informationsaustausch
mit Medizinern, Naturheilkundlern,
Psychologen, Therapeuten
und Pflegern entsteht so alle zwei
Monate eine Vereinszeitschrift,
die diese Informationen sammelt.
Zudem schafft Projekt Information
mit POSITIVER RAUM Möglichkeiten
des Austausches und der Vernetzung
HIV-Positiver in ländlichen Gebieten.
www.projektinfo.de
GESUNDHEIT