hinnerk Februar / März 2020

GESUNDHEIT
und die Entwicklung von Zukunftsängsten
können folgen: Wie soll es weitergehen
mit dem Geld und dem Job? Behalte ich
meine Stelle? Kann ich mich noch so um
die Kinder kümmern, wie ich das gern
möchte? Deshalb sprechen wir von einem
psychosomatischen Krankheitsbild. Ausgehend
vom Körper macht der Schmerz
etwas mit der Psyche und das
hat zusätzlich eine soziale
Dimension. Wir versuchen,
unseren Patient*innen ein biopsychosoziales
Krankheitsmodell
nahezubringen.
Also ist der Spruch
„Schatz ich hab
Migräne” doch ein
psychisches Problem?
Nein. Wie gesagt: Es liegt
eine körperliche Ursache vor.
Aber die Psyche hat darauf
Einfluss, wie der Körper damit
umgeht. Ein Beispiel: Jeder
von uns kennt das: Wenn
man wenig geschlafen hat,
sich ärgert und sich dann
den Fuß vertritt – das tut
viel mehr weh, als wenn man
gerade dabei ist, den Gipfel zu stürmen,
an einem sonnigen Tag und zusammen
mit den besten Freunden. Da merkt man
es kaum. Die Schmerzwahrnehmung ist
durch Stimmungen sehr beeinflussbar und
bei chronischen Schmerzen ist das sehr
komplex. Es sind viel mehr Menschen von
chronischen Schmerzen betroffen, als man
denkt. Diese kommen also nicht wegen der
Migräne hierher, sondern weil die Belastung
durch diese körperliche Erkrankung größer
ist, als bei anderen. Die daraus entstehende
Frage ist: Warum verselbstständigt sich der
Schmerz bei dem einen und bei dem anderen
nicht? Warum entsteht bei dem einen
aus Rheuma eine chronische Schmerzstörung
und der andere hat „nur“ mit Rheuma
zu kämpfen?
Welche Erklärungsansätze
haben Sie denn zum Beispiel?
Ein wichtiger Punkt ist die Kindheit, in
der der Mensch lernt, wie er mit Krankheiten
und körperlichen Empfindungen
und Bedürfnissen umgeht. Jeder wird in
seiner Familie und in seiner Zeit groß. Jeder
macht also individuelle Erfahrungen und
entwickelt Verhaltensmuster, nach denen
er mit körperlichen Störungen umgeht.
Mit diesen erlernten Mustern kommen
die meisten gut zurecht. Allerdings gibt es
auch Situationen, in denen neuartige Einflüsse
oder auch einfach zu viel gleichzeitig
zusammentrifft, sodass diese Muster
versagen. Dann schafft man es nicht mehr
und greift zum Beispiel zur vermeintlich
schnellen, medikamentösen Lösung nach
dem Prinzip ‚ist nicht so schlimm. Ich nehme
einfach noch eine Tablette und gut ist.‘
„Unser Ziel ist die Ermöglichung
von Entstressung
– durch Informationen,
Gespräche, gemeinsame
Erlebnisse, Entspannungs-
und Achtsamkeitsund
Bewegungsübungen,
Ernährungsumstellung
und ein besseres Verständnis
von sich selbst.“
Und was wäre besser?
Wir stellen uns mit unseren Patient*innen
die Frage, wie wir einen Paradigmenwechsel
erreichen können, wie die erlernten
Muster infrage gestellt und erweitert
werden können. Welche Verhaltens- und
Behandlungsmöglichkeiten gibt es noch?
Wir versuchen mit den Patient*innen hier in
der tagesklinischen Therapie einen neuen
Ressourcen-Rucksack zu packen. Keinen
Notfall-Koffer im Sinne von: Es ist zu spät,
das muss ich jetzt tun (die Schmerztablette
nehmen zum Beispiel), sondern ein Paket
von Maßnahmen, die ich einsetzen kann,
wenn erste Anzeichen dafür eintreten, dass
es schwierig werden kann. Ein Inhalt dieses
Rucksackes kann die Ernährung sein. Wie
könnte ich mich so ernähren, dass mein
Gewicht im Rahmen ist und mein Skelett
es tragen kann? Warum ist es sinnvoll, Obst
und Gemüse zu essen? Warum sollte ich
auf Koffein verzichten?
Sie kochen hier vegetarisch
sehe ich. Ist das medizinisch
besser?
Nein. Wir dürfen in diesem Bürogebäude
keine Fleischabfälle produzieren.
Bei der Ernährung ist uns wichtig, dass
die Patient*innen die Grundzüge einer
schmerzmodifizierenden Ernährungsweise
verstehen. Es ist sinnvoll, bei chronischen
Schmerzen regelmäßig zu essen – viel Obst,
viel Gemüse, Nüsse und sich den Kaffee
aufzusparen, wenn man Migräne hat. Koffein
ist ja ein gutes Therapeutikum und sollte
nicht genutzt werden, um sich vermeintlich
belastbarer zu machen.
Ich soll auf meinen Kaffee
verzichten?
Viele trinken viel Kaffee. Wir haben immer
wieder Patient*innen, die trinken morgens
einen Kaffee direkt nach dem Aufstehen,
und noch einen, wenn sie im Büro ankommen.
Im Laufe des Vormittags trinken sie
noch einen Kaffee und dann noch einen
im Laufe des Nachmittags
und einen
letzten Kaffee, wenn
sie dann nach Hause
kommen. Im Endeffekt
können sie aber
nicht oder schlecht
einschlafen, weil sie
zu dem Drittel der
Bevölkerung gehören,
die sehr koffeinsensibel
sind und bei denen
es bis zu 72 Stunden
dauern kann, bis das
Koffein abgebaut ist.
Was macht man dann?
Entweder man nimmt
eine Schlaftablette
oder trinke noch ein
Bier. Dadurch ist die
Schlafarchitektur
gestört. Und was hilft, wenn man am
nächsten Morgen zeitig aufstehen muss –
ein Kaffee. Wie oft putscht man sich also
mit Kaffee, obwohl der Körper eigentlich
sagt: „Es ist genug!“ Das heißt, wir
sprechen darüber, mal eine Woche keinen
Kaffee zu trinken. Oft bekommt man als
„Entzugserscheinung“ Kopfschmerzen,
aber dann hat man es meistens auch
schon überstanden. Die Idee ist, dass die
Patient*innen merken, wie oft sie Essen
und /Trinken als Stimmungsmodifikation
einsetzen.
FOTO: REGINA SABLOTNY
Neben Kaffee ist auch die
Schmerztablette selbstverständlicher
Alltagsbegleiter
vieler Menschen. Wie gehen
Sie damit um?
Wir sprechen darüber, wie mit Medikamenten
umgegangen wird und welche
Erwartungen der Einzelne diesen gegenüber
hat. ‚Wenn ich eine Paracetamol
nehme, bin ich den ganzen Tag schmerzfrei‘
– das ist unrealistisch. Viele nehmen
auch viel zu viele Schmerzmittel. Aus
Angst vor Schmerzen wird zum Beispiel
rein prophylaktisch zur Schmerztablette
gegriffen. Andere dagegen nehmen keine
Medikamente, obwohl es für sie hilfreich
wäre. Der Schlüssel ist das richtige Medikament,
in der richtigen Dosierung, zum
richtigen Zeitpunkt und mit den richtigen
Indikationen. Genauso kann aber auch
eine äußere Anwendung