Tagungsband 2005 - Gesunder Babyschlaf - SIDSachsen.de

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Jachau, Heinrichs und Krause Computertomographie und Magnetresonanztomographie in der postmortalen Diagnostik Computertomographie und Magnetresonanz- tomographie in der postmortalen Diagnostik des plötzlichen Säuglingstodes (SIDS) Jachau K 1 , Heinrichs T 2 , Krause D 1 1 Institut für Rechtsmedizin, Medizinische Fakultät, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg 2 Klinik für Diagnostische Radiologie, Medizinische Fakultät, Otto-von-Guericke Universität Magdeburg Einleitung Kommt der leichenschauhaltende Arzt, der eher selten ein Pädiater ist, bei der Leichenschau eines verstorbenen Säuglings zur Verdachtsdiagnose „Plötzlicher Säuglingstod“ oder ist die Todesursache unklar, sollte stets eine Obduktion angestrebt werden. Wie die Totenscheinanalyse im Rahmen der BMFT-Studie „Plötzlicher Säuglingstod“ zeigte, geschieht dies nicht allen Fällen, einerseits wegen nicht vorliegendem richterlichen Beschlusses, andererseits wegen fehlender Einwilligung der Eltern. Diese Fälle bleiben unaufgeklärt und unsicher für die Todesursachenstatistik. Neben konventionellen Röntgenaufnahmen spielen in der postmortalen Diagnostik moderne bildgebende Verfahren wie Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) eine zunehmende Rolle. Das Institut für Rechtsmedizin in Bern prägte den Begriff der „Virtopsy©“ (virtuelle Autopsie) [5]. Neben der vordergründigen Aufgabenstellung, CT- und MRT-Befunde als zusätzliche diagnostische Möglichkeiten zu evaluieren [2], sollte langfristig auch das Ziel verfolgt werden, angesichts der ständig sinkenden Obduktionszahlen alternative Möglichkeiten der postmortalen Diagnostik zu entwickeln. Die Er- fahrungen der forensischen Radiologie mit postmortal erstelltem Schnittbildmaterial sind aufgrund der wenigen in der Vergangenheit erfolgten CT- und MRT- Untersuchungen an Leichen oder Leichenteilen noch nicht sehr umfangreich und beschränken sich meist auf Fallberichte mit eng begrenzten Fragestellungen. Ziel unserer Untersuchungen war die Frage, ob und in welchem Ausmaß die postmortal computertomographisch und magnetresonanztomographisch gewonnene Befunde mit den bei der Obduktion eines Säuglings erhobenen korrelieren. Methodik Seit 2002 wurden in einer Zusammenarbeit zwischen der Klinik für Radiologie und dem Institut für Rechtsmedizin grundsätzlich verstorbene Säuglinge und Kleinkinder mittels Computertomographie und Magnetresonanztomographie vor der Obduktion durch einen Kinderradiologen und einen Rechtsmediziner untersucht. Alle computertomographischen Untersuchungen wurden an einem Siemens Somatom Plus 4 Spiral- CT vorgenommen. Die Untersuchung erfolgte in kontinuierlicher Schichtführung, die Schichtdicke betrug 3 mm. Die 105
106 2. bundesweite Experten- und Fortbildungstagung Prävention des plötzlichen Säuglingstodes in Deutschland magnetresonanztomographischen Untersuchungen fanden an einem Magnetom Vision 1,5 Tesla der Firma Siemens statt. Die Untersuchung erfolgte immer sowohl in T1- als auch in T2-Wichtung. Dabei kamen Spin-Echo (se)-, Turbo- Spin-Echo (tse)- und Turbo-Inversion- Recovery (tirm)-Sequenzen zum Einsatz. Relevante Befunde dieser Schnittbilduntersuchungen lagen zur Obduktion in Bildform vor. Die Obduktion erfolgte stets nach dem Standardautopsieprotokoll der BMFT- Studie „Plötzlicher Säuglingstod“ [1]. Die Ergebnisse der Obduktion, der feingeweblichen, toxikologischen und mikrobiologischen Untersuchungen wurden in einer Falldemonstration mit den Befunden der Schnittbilduntersuchungen verglichen. Insgesamt wurden bei 20 verstorbenen Säuglingen und Kleinkindern im Rahmen gerichtlicher Obduktionen vor der pathologisch-anatomischen Sektion CT- und MRT- Untersuchungen durchgeführt. Es handelte sich um 14 Jungen und sechs Mädchen, welche in einem Alter von drei Stunden bis vier Jahren verstarben. Die Leichenliegezeit vom Zeitpunkt der Auffindung der Leiche bis zu den radiologischen Untersuchungen variierte zwischen ein und vier Tagen. Neben frisch Verstorbenen wurden auch Fälle mit einer längeren Leichenliegezeit (Aufbewahrung der Leiche sechs Wochen in häuslicher Umgebung zur Verdeckung einer Straftat) untersucht. Ein entsprechendes Votum der Ethik-Kommission der Otto-von-Guericke-Universität an der Medizinischen Fakultät lag unter der Registriernummer 169/01 vor. Ergebnisse Für postmortale radiologische Befunderhebungen von Säuglingen und Kleinkindern sind für CT- und MRT-Untersuchungen deutlich andere Sequenzen notwendig als bei der Untersuchung Lebender. Mittels CT konnten die knöchernen Strukturen problemlos dargestellt werden und ein sicherer Frakturausschluss erfolgen. Mittels MRT gelang die Darstellung der Befunde an inneren Organen, insbesondere die Erhärtung der Verdachtsdiagnose einer Pneumonie [3]. Nicht immer gelang die radiologisch die Feststellung kleinerer anlagebedingter Herzfehler. Ertrinkungsbefunde waren gut nachweisbar. Insbesondere hinsichtlich von Entzündungsprozessen lag eine sehr gute Korrelation zwischen den radiologischen und den feingeweblichen Untersuchungsbefunden vor. Eine längere Leichenliegezeit führte zu keiner wesentlichen Einschränkung der Befundung. Hinsichtlich mikrobiologischer und toxikologischer Befunde konnten ergaben sich bei den radiologischen Untersuchungen keine Anhaltspunkte. Organe, die bei längerer Leichenliegezeit bereits bei der Obduktion die Zeichen fortgeschrittener Fäulnis aufwiesen und nur eingeschränkt zu beurteilen waren, konnten mittels der radiologischen Verfahren noch hinreichend befundet werden. Diskussion und Schlussfolgerungen Mittels Computertomographie und Magnetresonanztomographie konnten bereits vor der Obduktion zahlrei-
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