Tagungsband 2005 - Gesunder Babyschlaf - SIDSachsen.de

Jachau, Heinrichs und Krause
Computertomographie und Magnetresonanztomographie in der postmortalen Diagnostik
che relevante makroskopische Befunde
nachgewiesen werden. Insbesondere
hinsichtlich einer vorliegenden Entzündung
des Lungengewebes bei unauffälliger
Vorgeschichte, konnte bereits vor der
Obduktion die Verdachtsdiagnose der
Leichenschau „Plötzlicher Kindstod“ in
Frage gestellt werden. Insbesondere hinsichtlich
der Erhebung der Hirnbefunde
ist eine postmortale MRT-Befundung
besonders günstig, da eine hinreichend
sichere Diagnostik sofort möglich ist,
während sowohl die makroskopische
als auch die mikroskopische Befunderhebung
im Rahmen der Obduktion eine
Formalinfixierung des unsezierten Gehirns
von mindestens zwei Wochen voraussetzt.
Aussagen zum Vorliegen einer
Blutung, der Lokalisation und Ausdehnung
derselben oder dem Abriss/Einriss
von Brückenvenen können so bereits
frühzeitig nach der MRT erfolgen. Eine
Exkulpierung der Eltern oder die Einleitung
polizeilicher Ermittlungen sind
somit zeitnah möglich.
Hinsichtlich der Durchführbarkeit der
postmortalen radiologischen Untersuchungen
ist eine enge Zusammenarbeit
zwischen Kinderradiologen, Staatsanwaltschaft
und Rechtsmedizin notwendig,
da auch einfache Vorraussetzungen
wie der Leichentransport entsprechend
den gesetzlichen und ethischen Normen
gegeben sein müssen. Deshalb entschieden
wir uns auch, das maximal Mögliche
an zur Verfügung stehender radiologischer
Untersuchungstechnik zu nutzen,
ohne dabei außer acht zu lassen, dass ein
konventionelles Röntgen hinsichtlich
des Ausschlusses ossärer Läsionen ebenfalls
sehr hilfreich sein kann.
Mit dieser Studie sollte ein Beitrag
zur Evaluation radiologische Methoden
für die postmortale Befunderhebung gegeben
werden. Es konnten sehr gute
Übereinstimmungen zwischen den in
der Bildgebung aufgefallenen Veränderungen
und den histologisch gesicherten
makroskopischen Befunden gezeigt
werden. Die klassische Obduktion wird
jedoch dadurch noch sehr lange Zeit
in ihrer Bedeutung für die forensische
Medizin, die Qualitätssicherung in der
Medizin, für Bildung und Forschung
nicht eingeschränkt oder gar verdrängt
werden. Sie wird auch in absehbarer Zukunft
letzte kontrollierende Instanz und
forensische Beweisführung bleiben. Jedoch
besteht ein Bedarf an ergänzenden
Methoden, um den negativen Konsequenzen,
welche die sinkenden Sektionszahlen,
insbesondere bei Säuglingen und
Kleinkindern mit sich bringen, entgegen
zu wirken. Dafür eröffnet die postmortale
Schichtbilddiagnostik bzw. Virtopsy©
vielversprechende ergänzende Möglichkeiten.
Mittels entsprechender Software
gelingt inzwischen die Fusion der CT-
und MRT-Aufnahmen zu einem Bild, aus
dem die entsprechenden Organe auch
mittels Mouseklick isoliert betrachtet
werden können, was insbesondere für
den Pädiater für differenzierte Fragestellungen
und bei der Untersuchung von
Geschwisterkindern hilfreich sein dürfte
[4]. Es müssen aber noch eine Vielzahl
von weiterführenden Untersuchungen
durchgeführt werden.
Bei Ablehnung einer Obduktion könnte
der kombinierte Einsatz beider radiologischer
Verfahren einen wertvollen
Ersatz zur Gewinnung postmortaler Befunde
darstellen. Zur Komplettierung
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