rik Februar/März 2021

34 GESUNDHEIT
SCHLAU ZU HIV
Zwei oder drei Wirkstoffe?
Wirklich nachhaltig ließ sich die Vermehrung des HI-Virus im
Körper erst eindämmen, als man begann, dieses an mehreren
Stellen in seinem Replikationszyklus anzugreifen. Über
Jahrzehnte galt daher, die Therapie mit drei antiretroviralen
Wirkstoffen aus mindestens zwei verschiedenen Wirkstoffklassen
zusammenzustellen. Dieses Vorgehen stützen auch
Leitlinien zur Behandlung einer HIV-Infektion. Heute sind auch
Regime mit weniger Substanzen im Einsatz. Dazu befragten
wir Dr. Ansgar Rieke vom Gemeinschaftsklinikum Mittelrhein
(www.gk.de).
Die sogenannte Dreifachtherapie hat
sich mit jahrzehntelanger Evidenz
bewährt. Was ist der Grund, eine
HIV-Infektion mit weniger als drei
Substanzen zu therapieren?
Es ist ein Stück weit eine Generationenfrage
unter den HIV-Behandlern,
wie wir auf die neuen Therapien gucken.
Jahrzehntelange Erfahrung mit der
Dreifachtherapie zeigt uns, dass wir mit
ihr eine robuste Behandlungsoption
mit wenigen Resistenzen haben. Die
Patienten werden aber auch immer
älter und das zunehmende Lebensalter
bringt klassische Zusatzerkrankungen,
fachlich Komorbiditäten genannt. Deren
Behandlung und der Trend mit Hinblick
auf die Belastung des Organismus und
zur Verringerung von Langzeitnebenwirkungen
Wirkstoffmengen zu verringern,
führte zu den Überlegungen, Therapien zu
verschlanken.
Das Ganze ist allerdings auch erst mit
den modernen Integrasehemmern
überhaupt denkbar geworden. Das sind
hochpotente Substanzen, die sehr schnell
und wirkungsvoll die Viruslast senken. So
wirksam, dass man in Studien den Versuch
wagte, sie nur noch mit einem weiteren
Wirkstoff zu kombinieren und den dritten
einzusparen. Diese Studien ergaben
keine Unterlegenheit gegenüber der
Dreierkombination. Zu ergänzen ist, dass
auch moderne Dreifachtherapien heute
bezüglich Komorbitäten gut kombinierbar
sind, da sie ohne die sogenannten Booster**
auskommen.
Welche Vorteile der Zweifachtherapie
haben sich im Vergleich zur
Dreifachtherapie gezeigt und wo
liegen ihre Limitationen?
Ein Vorteil sowohl der Zweifach- wie der
Dreifachtherapie ist die Tatsache, dass
beide als Ein-Tabletten-Regime eingesetzt
werden und somit die Adhärenz steigern
können. Für den Patienten ist es einfacher
nur eine, statt zwei oder mehr Tabletten
einzunehmen. Grenzen einer Zweifachtherapie
gibt es insbesondere bei einer gleichzeitigen
viralen Hepatitis-B-Infektion. Die
Wirkstoffe, die wir bisher haben, bieten
hier keine ausreichende Wirksamkeit.
Auch bei einer spät festgestellten HIV-
Infektion, bei der die Helferzellenzahl des
Immunsystems sehr gering ist, würde
ich persönlich eher zu einer der sehr
robusten und breit wirkenden Dreifach-
Kombinationstherapien tendieren. Die
diesbezüglich positiven Studien werden
weiter kontrovers diskutiert.
Ein letzter Punkt ist noch die gegenteilige
Situation für den Beginn einer HIV-
Therapie: der sehr frühe Beginn. Wenn wir
vor dem Eintreffen der Ergebnisse einer
Resistenztestung mit einer schnell wirkenden
Therapie beginnen, um möglichst
zeitnah unter die Nachweisgrenze zu
kommen, setzen wir aus meiner Sicht auch
noch eher auf die eben genannte robuste
Dreierkombi.
Für wen eignet sich eine Umstellung
und für wen nicht?
Wen jemand sehr stabil und lange auf
seine Therapie eingestellt ist und auf
eine Substanz verzichten möchte, ist das
ein Grund, die Therapie zu verschlanken.
Weitere Gründe können zusätzliche
Begleiterkrankungen wie eine Niereninsuffizienz
oder eine Fettstoffwechselstörung
oder andere Wechselwirkungen sein. Und
selbstverständlich Unverträglichkeiten
jeglicher Art. Das können aber umgekehrt
genauso Gründe für eine Umstellung von
einer Zweier- auf eine Dreierkombination
sein. So etwas muss aber individuell
zwischen Patient und betreuendem
Behandler besprochen werden.
*Interview: Christian Knuth
** siehe männer.media/topics/schlau-zu-hiv
Apotheker Oliver Dubben
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