vsao Journal Nr. 4 - August 2021

vsao 

Nr. 4, August 2021 

Journal 

Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Spannung 

Von Masten bis Muskeln 

Seite 24 

Nephrologie 

Zystennieren – ein schwieriges Erbe 

Seite 44 

Analgetika 

Neuropathische Schmerzen 

Seite 47 

Politik 

Medizin und Klimaschutz 

Seite 6

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2 4/21 vsao /asmac Journal

Inhalt 

Spannung 

Von Masten bis Muskeln 

Coverbild: Till Lauer 

Editorial 

5 Jetzt wirds spannend 

Politik 

6 «Ärzte haben besondere 

Verantwortung» 

Weiterbildung / 

Arbeitsbedingungen 

9 «Ich wollte mehr Erfahrung gewinnen» 

Auf den Punkt gebracht 

2 Belästigung, Sexismus und 

Geschlechterungleichheit in den 

Spitälern der Westschweiz 

7 Unisanté mit Spitalrose geehrt 

8 Forschen lernen 

9 Der UHU-Blick 

Perspektiven 

44 Aktuelles aus der Nephrologie: 

Autosomal-dominante polyzystische 

Nierenerkrankung (ADPKD) 

Zystennieren – ein schwieriges Erbe 

47 Aus der «Therapeutischen Umschau» – 

Neuropathische Schmerzen: 

Pharmakotherapie 

54 Künstler der Medizin 

mediservice 

55 Briefkasten 

56 Selbständiges Leben im eigenen 

Zuhause bis ins hohe Alter 

58 Impressum 


2 Neues aus den Sektionen 

22 vsao-Inside 

23 vsao-Rechtsberatung 

Fokus: Spannung 

24 Swissgrid – immer unter Spannung 

29 Eine sanfte Methode der Konfliktlösung 

32 Schmetterlinge im Kopf 

34 Erlösung bringen saure Gurken 

38 No health without mental health 

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vsao /asmac Journal 4/21 3

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Editorial 

Jetzt wirds 

spannend 

Catherine Aeschbacher 

Chefredaktorin vsao Journal 

Als diese Zeilen entstanden, befand sich ganz Europa im 

Fussballfieber. Wenn Sie diese Zeilen jetzt lesen, ist es 

bereits wieder abgeklungen. Wie ansteckend dieses Fieber 

ist, hat der Sieg der Schweiz über Frankreich gezeigt: 

Selbst völlig Abstinente und Immune haben sich über das Resultat 

gefreut und sich die entscheidenden Szenen wenigstens im Nachgang 

angesehen. Die Spannung in den letzten Minuten hat wohl niemanden 

kaltgelassen. 

Während Langeweile von den meisten Menschen als unbehaglich, 

als ein zu füllendes Vakuum empfunden wird, ist Spannung ein Lustgewinn, 

sofern sie vom richtigen Objekt ausgeht und sich in wohlaustarierten 

Massen hält. Ganz egal, ob es sich um einen Penalty oder 

die knarrende Tür in einem grusligen Film handelt. 

In der vorliegenden Nummer befassen wir uns mit Spannungen aller 

Art, wobei wir unser Augenmerk eher auf die weniger lustvollen 

richten. Im Fokus stehen seelische Spannungen, die Mediation als 

Spannungsabbau oder die Versorgung psychisch Kranker in den 

Ländern des Südens, aber auch Muskelkrämpfe, das Lampenfieber 

oder das Schweizer Hochspannungsnetz. Dieses verläuft zwar über 

unsere Köpfe hinweg, spannt aber sozusagen ein unsichtbares Netz 

unter unseren Füssen, ohne das unser normaler Alltag abstürzen 

würde. Zwischen den einzelnen Beiträgen finden sich Bilder des 

Tänzers Marco Volta. Die Fotografin Nicole Herzel hat Körperspannung 

in ihrer ästhetischsten Form eingefangen. 

Um mehr als um Spannungen am Arbeitsplatz geht es in einer grossangelegten 

Studie, die von der Sektion Waadt unter ihren Mitgliedern 

durchgeführt worden ist. Im Zentrum stehen Fragen wie Sexismus und 

Diskriminierung. Es zeigt sich, dass fast die Hälfte der Teilnehmerinnen 

und Teilnehmer entweder selbst Opfer oder Zeuge von abschätzigen 

Bemerkungen oder anzüglichen Handlungen geworden sind. 

Die Resultate sowie ein Kommentar dazu finden sich in der Rubrik 

«Weiterbildung/Arbeitsbedingungen». Aus der Waadt kommt jedoch 

auch ein Lichtblick: Die vsao-Spitalrose geht an Unisanté in Lausanne. 

Was diese Institution preiswürdig macht, steht in der Rubrik «vsao». 

In der Rubrik «Politik» schliesslich befassen wir uns im Nachgang 

des Neins der Schweizer Bevölkerung zum CO 2 

-Gesetz mit dem Klimaschutz. 

Wir fragen eine Vertreterin und einen Vertreter der jungen 

Ärzteschaft, wo sie Möglichkeiten für mehr Klimaschutz in der 

Medizin sehen. 


Politik 

Eine Arbeitsgruppe unter dem Dach der 

FMH feilt derzeit an einer Strategie zum 

Thema Ärzteschaft und Klimawandel. 

Bald sollen dazu Entscheide fallen. 

«Ärzte haben 

besondere 

Verantwortung» 

Schwarzer Sonntag für die Schweizer Klimajugend: 

Im Juni verwarf das Stimmvolk alle drei Umweltvorlagen. 

Was sagt die künftige Ärztegeneration dazu? 

Ein Gespräch mit Federico Mazzola (vsao) und Bea Albermann (swimsa). 

Marcel Marti, Leiter Politik und Kommunikation / stv. Geschäftsführer vsao 


Politik 

Bild: myboys.me/Adobe Stock 

Bea und Federico, Ihr habt in Euren 

Verbänden ganz unterschiedliche 

Funktionen (siehe Kasten «Zu den 

Personen»). Was Euch verbindet, ist 

der Einsatz fürs Klima. Wie kam es 

dazu? 

Bea Albermann: Ich fing an, Medizin zu 

studieren, um zu verstehen, wie die Gesundheit 

aller Menschen bestmöglich 

geschützt und gefördert werden kann. 

Schnell habe ich aber festgestellt, dass 

mir das Studium kaum Antworten auf 

die komplexen Gesundheitsfragen des 

21. Jahrhunderts bietet. Daher mein Engagement 

bei der swimsa. Schockierend 

war für mich dann folgende Feststellung: 

Wie konnte es sein, dass es weltweit wissenschaftlicher 

Konsens ist, dass die Klimakrise 

die grösste Bedrohung für die Gesundheit 

ist – dies jedoch in unserem Studium 

nicht ein einziges Mal erwähnt wird? 

Je mehr ich las, desto mehr realisierte ich: 

Die Klimakrise betrifft das Leben der Patientinnen 

und Patienten und meine künftige 

Arbeit als Ärztin direkt – und trotzdem 

unternimmt die Schweizer Gesundheitspolitik 

nichts. Das muss sich ändern. 

Federico Mazzola: Als Student hatte ich in 

der swimsa erste Berührungspunkte mit 

dem Thema Klimawandel und Gesundheit, 

hatte es jedoch nur am Rande verfolgt. 

Inzwischen ist diese Problematik in 

meinem Leben zunehmend wichtig geworden. 

So richtig angefangen hat es vor 

drei Jahren mit der Entscheidung, mich 

Zu den Personen 

Federico Mazzola ist Assistenzarzt im 

dritten Jahr. Aktuell arbeitet er in der 

Klinik für Viszeral- und Transplantationschirurgie 

am Universitätsspital Zürich. 

Der 27-Jährige interessiert sich nebst 

seinem Fachgebiet für Lehre und 

Gesundheitspolitik. Beim vsao gehört 

er der Geschäftsleitung der Sektion 

Zürich an und betreut deren Nachwuchsförderung. 

Zuvor war er Präsident 

der Sektion Solothurn. 

Bea Albermann (24) studiert an der 

Universität Zürich Medizin im fünften 

Jahr. Als berufliche Schwerpunkte 

schweben ihr Public Health, Gesundheitspolitik, 

Lehre sowie Kinder- und 

Jugendmedizin vor. Derzeit amtiert die 

ehemalige swimsa-Präsidentin und 

Jugenddelegierte für die WHO im 

Studierendenverband als Planetary- 

Health-Delegierte für die FMH. 

vegetarisch zu ernähren. Ich will meinen 

Teil dazu beitragen und meine Stimme 

nutzen, um allen eine bessere und nachhaltigere 

Zukunft zu ermöglichen. 

Seit Dezember beschäftigt Ihr Euch 

in einer Arbeitsgruppe der FMH mit 

dem Klimawandel (siehe Kasten 

«Die Klimastrategie der Ärzteschaft»). 

Mit welchen Zielen? 

Federico Mazzola: Das Hauptziel besteht 

darin, dass die Ärzteschaft einen substanziellen 

Beitrag leistet, indem sie effektive 

und grundlegende Massnahmen definiert, 

die ein nachhaltiges Gesundheitssystem 

und eine nachhaltige Gesundheitspolitik 

fördern. Die Unterziele sollen sowohl das 

Individuum als auch die Ärztinnen und 

Ärzte als Gesamtheit ansprechen. 

Bea Albermann: Wir brauchen in der Bevölkerung 

und Politik Verständnis dafür, 

dass die Klimakrise schon jetzt ein gesundheitlicher 

Notfall ist und es gesunde 

Menschen nur auf einer gesunden Erde 

gibt. Die Ärzteschaft hat diesbezüglich 

eine besondere Verantwortung, die sie aktuell 

zu wenig wahrnimmt. Das Schweizer 

Gesundheitswesen, inklusive der Lieferketten, 

muss seine Treibhausgasemissionen 

möglichst schnell auf netto null senken. 

Was bedingt, dass die klimaneutrale 

Gesundheitsversorgung bis 2030 als politisches 

Ziel festgelegt wird. 

Die politische Grosswetterlage sieht 

anders aus. Sowohl das CO 2 

-Gesetz als 

auch die Pestizid- und die Trinkwasserinitiative 

sind unlängst an der Urne 

gescheitert. Überrascht? 

Bea Albermann: Nein. Was mich jedoch im 

Vorfeld überrascht hat: dass die gesundheitlichen 

Vorteile von Umweltschutz 

kaum im Fokus standen. Im Abstimmungsbüchlein 

des Bundes zum Beispiel 

wurden die lebensbedrohlichen Gesundheitsfolgen 

von CO 2 

-Emissionen nirgends 

erwähnt. 

Federico Mazzola: Jein – und wenn, dann 

am ehesten beim CO 2 

-Gesetz. Den Unmut 

und die Unsicherheit in der Bevölkerung 

konnte man jedoch in den Wochen vor der 

Abstimmung spüren. 

Die Klimastrategie 

der Ärzteschaft 

Beide vertreten den medizinischen 

Nachwuchs, und beide engagieren sich 

für eine gesunde Zukunft. Deshalb ist 

es naheliegend, dass sich swimsa und 

vsao auch mit den Klimaveränderungen 

befassen. Auf Initiative der Medizinstudierenden 

entstand letztes Jahr 

die Idee, sich in der Ärzteschaft gemeinsam 

für das Thema einzusetzen. 

Vergangenen September stimmte die 

Delegiertenversammlung (DV) der 

FMH einem Antrag der zwei Verbände 

oppositionslos zu. Damit anerkannte 

die FMH den Klimawandel als substanzielle 

Bedrohung für die regionale und 

globale Gesundheit. Und die DV unterzeichnete 

im Namen aller Ärztinnen 

und Ärzte das swimsa-«Manifest für 

eine gesunde Zukunft». 

Zudem erhielt die FMH den Auftrag, 

eine Arbeitsgruppe mit Vertretungen 

der Dachorganisationen inklusive der 

swimsa ins Leben zu rufen. Dieses 

zwölfköpfige Gremium feilt derzeit an 

einer Strategie zu den Handlungsmöglichkeiten 

der Ärzteschaft in der 

Schweiz. Ziel ist es, dass die FMH ihre 

Position nutzt, um Mitglieder und 

Öffentlichkeit über die Zusammenhänge 

zwischen dem Klimawandel, der 

Umwelt und der Gesundheit aufzuklären. 

Sie soll sich insbesondere dafür 

einsetzen, dass die Schweiz ihre Massnahmen 

gegen den Klimawandel 

verstärkt und beschleunigt und den 

Schutz der Gesundheit bei allen politischen 

Entscheidungen miteinbezieht. 

In einigen Wochen werden sich die DV 

der FMH und die Ärztekammer mit den 

Vorschlägen befassen. 

Wo seht Ihr die Gründe für das 

dreifache Nein? 

Federico Mazzola: Bei der Trinkwasserund 

der Pestizidinitiative hat die Bevölkerung 

wohl vor allem den Zusammenhang 

mit der Gesundheit nicht ganz realisiert. 

Ich meine damit: Gibt es wirklich jemanden, 

der gerne Pestizidrückstände im Wasser 

mittrinkt? Zudem werden immer mehr 

Bioprodukte verkauft – warum dann nicht 

auch unsere wortwörtlichen «Lebens»mittel 

an einem höheren Standard messen? 

Betreffend das CO 2 

-Gesetz sehe ich andere 

Faktoren als entscheidend an. Unternehmen, 

die viel Kohlendioxid produzieren, 

verfügen über grosse finanzielle Mittel 

und im Abstimmungskampf über entsprechend 

viel politische Macht, obwohl die 

Vorlage im Parlament mehrheitsfähig war. 

Das Gesetz zielte indes auf viele finanzielle 

«Zuschläge» auf persönlicher Ebene, 

und das hat wahrscheinlich viele Leute 

verunsichert. In meinem persönlichen 

Umfeld war häufig zu hören: Wird das 

wirklich etwas ändern? 


Politik 

zu teuer sei. Was ich absurd finde, da die 

eskalierende Klimakrise die soziale Ungerechtigkeit 

verstärkt und vulnerable 

Gruppen am stärksten betrifft. 

Federico Mazzola: Das Nein der Jungen 

war definitiv der überraschende Teil der 

Abstimmung. Man darf nicht vergessen, 

dass die Stimmbeteiligung in dieser 

Altersgruppe leider sehr tief ist. Gerade 

Junge haben meist nicht grosse finanzielle 

Ressourcen und Angst vor höheren Preisen. 

Viele argumentieren auch mit hohem 

persönlichen Einsatz (Abfalltrennung, 

Velofahren etc.), welcher ausreiche. Obwohl 

das lobenswert ist: Veränderungen 

auf nationaler Ebene sind um einiges effektiver, 

was vielleicht nicht verstanden 

oder gesehen wurde. 

«Die Klimakrise ist schon jetzt ein gesundheitlicher 

Notfall», warnt Bea Albermann. 

Bea Albermann: Gegenfrage: Woher sollen 

die Menschen denn wissen, inwiefern ihre 

eigene Gesundheit von einer gesunden 

Umwelt abhängt? Im Gegensatz zu anderen 

Ländern wurde in der Schweiz kaum 

über die Zusammenhänge zwischen der 

Coronapandemie als Zoonose und den 

komplexen systemischen Umweltkrisen 

wie Waldzerstörung, industrielle Landwirtschaft, 

Biodiversitätsverlust und Erderwärmung 

berichtet. Zudem haben die 

Gegenkampagnen wissenschaftlich falsche 

Fakten verbreitet. Obwohl die WHO 

von allen Ländern einen «Health in All 

Policies»-Ansatz fordert, gibt es in der 

Schweizer Politik keine gesundheitlichen 

Folgeabschätzungen, auf die sich die Bevölkerung 

beziehen könnte. Es wird kaum 

über Umweltkrisen als Gesundheitskrisen 

gesprochen. 

Gemäss Abstimmungsanalysen 

schienen vor allem die 18- bis 

34-Jährigen der CO 2 

-Vorlage wenig 

abzugewinnen. Woran liegts? 

Bea Albermann: Die Bevölkerung hat im 

letzten Jahr ihren gesamten Alltag auf den 

Kopf gestellt, um die eigene Gesundheit 

und die der Mitmenschen zu schützen. 

Davon waren junge Menschen besonders 

betroffen, und ihre Bedürfnisse fanden bei 

politischen Entscheiden viel zu wenig Beachtung. 

Darum könnte es sein, dass diese 

Generation aktuell wenig Vertrauen in die 

Politik hat und glaubt, dass die präsentierten 

Lösungen ihren Interessen und ihrer 

Zukunft nicht gerecht werden. Diese Sicht 

wurde eventuell durch die Behauptung 

befeuert, dass Klimaschutz unsozial und 

Wie sieht die Unterstützung für Klimaanliegen 

bei den jungen Ärztinnen und 

Ärzten bzw. den Medizinstudierenden 

aus? Ist da tatsächlich eine Mehrheit 

für den Klimaschutz? 

Federico Mazzola: Schwierig zu sagen. Im 

Alltag geht es oft um Kritik an Ressourcenverschwendung 

und fehlendem Recycling 

in den Spitälern – Menschen kritisieren 

das, was sie sehen und erleben. Die Verbindung 

zwischen Klima und Gesundheit 

ist leider zu wenig präsent, obwohl Corona 

das Bewusstsein erhöht hat. Zugleich denke 

ich, dass die Notwendigkeit des Klimaschutzes 

mittlerweile vor allem für die 

junge Ärzteschaft ein kaum zu unterschlagender 

Fakt ist. Und sobald einem die Zusammenhänge 

dahinter persönlich klar 

werden, haben wir definitiv eine Mehrheit. 

Bea Albermann: Das nationale Positionspapier 

zu Klimawandel und Gesundheit, 

welches ein Netto-Null-Ziel für die Emissionen 

in der Schweiz bis 2030 und Klimagerechtigkeit 

fordert, wurde 2019 in 

der swimsa oppositionslos angenommen. 

Seitdem setzen sich immer mehr Medizinstudierende 

auf lokaler, regionaler und 

nationaler Ebene für mehr Gesundheitsschutz 

durch Klimaschutz ein. Das Problem 

ist, dass planetare Gesundheit als 

Querschnittsthema an den Universitäten 

noch fast nirgends und nicht ausreichend 

unterrichtet wird. Dies wäre aber entscheidend, 

um zu vermitteln, welche zentrale 

Rolle der Umweltschutz für die Gesundheit 

der Menschen spielt. Daher verlangt 

die swimsa die schweizweite Integration 

der planetaren Gesundheit und der 

mit ihr verbundenen Handlungsmöglichkeiten 

in das Curriculum. 

Aus Federico Mazzolas Sicht ist 

«die Verbindung von Klima und Gesundheit 

bei jungen Ärztinnen und Ärzten 

im Alltag leider zu wenig präsent». 

Über die Klimastrategie der FMH 

entscheiden am Ende mehrheitlich 

ältere Ärztinnen und Ärzte. 

Was braucht es, um Sie von den 

Lösungsvorschlägen zu überzeugen? 

Bea Albermann: Für mich ist das keine 

Frage von Jung versus Alt, sondern ob wir 

der Überzeugung sind, dass wir unser ganzes 

Leben lang dazulernen und einander 

empathisch zuhören können. Nachhaltige 

Lösungen finden wir nur im Dialog mit 

allen Beteiligten – nicht durch ein Pingpong 

von Überzeugungen. Das ist ja auch 

die Voraussetzung für jedes erfolgreiche 

Arzt-Patienten-Gespräch. Deshalb habe 

ich mich dafür eingesetzt, dass die Strategie 

in einer breit zusammengesetzten 

Gruppe erarbeitet wird und zum Entwurf 

eine Vernehmlassung bei den Mitgliederorganisationen 

stattfindet. Denn für den 

Übergang zu einem gesunden, emissionsfreien 

Gesundheitssystem müssen wir zusammenarbeiten. 

Federico Mazzola: Zuerst braucht es den 

Willen der Ärzteschaft, sich für eine gesündere 

Zukunft einzusetzen. Diese Voraussetzung 

ist mit unserem Beruf eigentlich 

intrinsisch erfüllt. Dann geht es darum, 

die ältere Generation zu überzeugen, 

Entscheidungen zu treffen, welche auch 

zum Nutzen und Schutz der jüngeren 

sind. Die Strategie soll optimistische, aber 

konkrete Ziele und Massnahmen vorschlagen, 

welche auf Fakten beruhen. 

Nachhaltigkeit bringt viel Potenzial für 

uns Ärztinnen und Ärzte, doch genauso 

für all unsere Patienten – dafür müssen 

wir uns einsetzen! 

Bilder: zvg 


Weiterbildung / Arbeitsbedingungen 

«Ich wollte mehr 

Erfahrung gewinnen» 

Auch Belegarztpraxen bieten Weiterbildung an. Top oder Flop? 

Der vsao hat seine Mitglieder gefragt (siehe Kasten) – 

und Sarah Schwabe-Nguyen, angehende Fachärztin Gynäkologie/Geburtshilfe. 

Sie kennt das Modell aus eigener Erfahrung. 


Frau Schwabe, wie kam es dazu, dass 

Sie einen Teil ihrer Weiterbildungszeit 

bei einer Belegärztin absolviert haben? 

Meine Chefin im Spital machte uns Assistenzärztinnen 

und -ärzte darauf aufmerksam, 

dass es ab einem gewissen Weiterbildungsstand 

möglich ist, eine Rotationsstelle 

in der vertraglich angebundenen 

Belegarztpraxis zu übernehmen – unter 

Anrechnung an die Weiterbildung. Wir 

pflegten eine kollegiale Zusammenarbeit 

mit den Belegärzten, und so habe ich 

Veronika Dombi, die in Hombrechtikon 

eine Frauenarztpraxis führt, kennen gelernt 

und konnte mit ihr zusammenarbeiten. 

«Ab einem gewissen Weiterbildungsstand»: 

Was hiess das bei Ihnen? 

Ich war in meinem dritten Jahr als Assistenzärztin 

Gynäkologie und Geburtshilfe, 

als ich das Angebot annahm. Ein idealer 

Moment, weil ich mir auch aus familiären 

Gründen eine etwas geregeltere Arbeitszeit 

wünschte. Meine Anstellung bei Frau 

Dombi dauerte dann von Frühling 2018 bis 

Ende 2019, in Teilzeit und mit eigener 

Sprechstunde. 

Warum haben Sie sich für diese Lösung 

entschieden? 

Ich konnte mir schon immer vorstellen, in 

einer Praxis tätig zu sein. Aber der Spitalalltag 

vereinnahmt uns Assistenzärztinnen 

und -ärzte derart, dass man gar nicht 

an Alternativen denkt. Mir fiel jedoch zunehmend 

auf, wie wenig Praxisbezug meine 

Tätigkeit im Spital hatte. Eine korrekte 

Jahreskontrolle mit Kolposkopie zum Beispiel 

gehörte kaum zu unseren Aufgaben, 

ebenso endokrinologische Probleme wie 

Verhütungsberatung, Sterilitätsabklärungen, 

Hormonersatztherapie oder Perimenopause. 

Bezüglich Schwangerschaftsultraschall 

oder Mammaultraschall fühlte ich 

mich ebenfalls unsicher und noch nicht 

genügend ausgebildet. Das sind so viele 

wichtige Kompetenzen, über die man in 

einer Praxis verfügen muss. Zudem fand 

ich die Vorstellung schön, Schwangere 

vom Beginn bis zur Geburt zu begleiten. 

Bild: zvg 

«Für alle, die in einer Praxis tätig sein möchten, 

finde ich die Lösung empfehlenswert», sagt 

Dr. med. Sarah Schwabe-Nguyen über ihre Zeit 

in einer Belegarztpraxis. 

Zur Umfrage 

Für die jungen Ärztinnen und Ärzte ist sie 

zentral: die Weiterbildung. Deshalb führt 

der vsao im Rahmen eines Feedbackpools 

regelmässig Umfragen dazu durch. So 

kann er die Verbandsarbeit gezielt auf die 

Anliegen seiner Mitglieder ausrichten. 

Bei der jüngsten Befragung ging es um die 

Möglichkeit, einen Teil der Weiterbildung 

in Belegarztpraxen zu machen. Je nach 

Fachrichtung werden sechs bis zwölf 

Monate angerechnet. Eine Lösung, von 

der aber viele nichts wissen: Zwei Drittel 

der Teilnehmenden kannten sie zuvor 

nicht. Die Meinungen der wenigen Personen 

mit eigenen Erfahrungen sind überwiegend 

positiv – mit einigen kritischen 

Begleitkommentaren. Als Vorteile werden 

vor allem die besseren Arbeitsbedingungen 

gesehen, z. B. bezüglich Selbständigkeit 

und individueller Betreuung. Die 

Aussagen zu den Nachteilen beziehen sich 

mit Ausnahme von Bedenken betreffend 

Fachkompetenzen eher auf Punkte, die 

nicht direkt mit dem Modell zu tun haben. 

40 Prozent der Befragten lassen offen, ob 

die Weiterbildung in Belegarztpraxen 

gefördert werden sollte. Fast gleich viele 

bejahen die Frage. Beide Werte dürften 

mit dem verbreiteten Fehlen persönlicher 

Erfahrungen bzw. dem mangelnden 

Wissen über dieses Angebot zusammenhängen. 

Mehr zum Thema unter vsao.ch/Medien 

und Publikationen/Studien und Umfragen/ 

Feedback-Pool. 



Was waren Ihre Erwartungen vor dem 

Stellenantritt? 

Ich wollte mehr Erfahrung im ambulanten 

Bereich gewinnen, selbständiger arbeiten 

und in Diagnostik und Entscheidungsfindung 

mehr Sicherheit erlangen. Deshalb 

freute ich mich auf eine eigene Sprechstunde, 

um Patientinnen kontinuierlich 

zu betreuen. Es war mir auch wichtig, dass 

sich meine Lehrärztin Zeit für mich nahm, 

für die Klärung von Fragen und die Vermittlung 

von Wissen. Darüber hinaus interessierte 

mich das Führen einer Praxis: 

Worauf muss man dabei achten, welche 

administrative Abläufe gibt es? Und last, 

but not least freute ich mich auf flexiblere 

Arbeitszeiten und eine bessere Work-Life- 

Balance. 

Haben sich diese Erwartungen erfüllt? 

Ja, fast durchgehend. Im ambulanten Bereich 

der Gynäkologie fühle ich mich nun 

viel sicherer – obschon es natürlich immer 

noch viele Bereiche gibt, in denen ich 

mehr Übung benötige und dazulernen 

muss. Frau Dombi hat mich stets unterstützt 

und gefördert. Da es an niedergelassenen 

Gynäkologinnen und Gynäkologen 

mangelt, war sie allerdings oft sehr beschäftigt, 

und es fehlte dann manchmal 

doch an Zeit fürs Unterrichten. Dies fand 

ich schade, konnte es indes aufgrund der 

Umstände verstehen. 

Wo sehen Sie die Vorteile der Weiterbildung 

in Belegarztpraxen? 

Vorab: Es gibt in einer Praxis ebenso viele 

Vorteile wie im Spital. Das finde ich wichtig 

zu sagen, denn die beiden Modelle 

schliessen sich ja nicht gegenseitig aus. 

Nach meinem Eindruck habe ich in der 

Praxis das grössere Spektrum an Patientinnen 

gesehen als in der Klinik. So kam 

ich mit seltenen, komplexen Krankheitsbildern 

in Berührung und konnte mein 

Wissen erweitern. Durch meine eigene 

Sprechstunde schliesslich lernte ich rasch, 

selbständig zu arbeiten. 

Die Kontinuität in der Betreuung der Patientinnen 

ist ein weiterer Punkt. Zwar fällt 

mir als betreuende Ärztin dadurch eine 

grosse Verantwortung zu, aber das forderte 

mich im positiven Sinn. Bei Bedarf hatte 

ich eine Eins-zu-eins-Betreuung, auch 

um Fälle wenn nötig vor- oder nachzubesprechen. 

Und wenn ich mal wieder 

Spitalluft schnuppern wollte, begleitete 

ich die Belegärztin ins Spital, um zu operieren 

oder eine Geburt zu erleben. Ein 

weiterer Vorteil sind die erwähnten besseren 

Arbeitszeiten und -bedingungen und 

die entsprechend bessere Vereinbarkeit 

von Beruf und Familie. 

Nachteile? 

Dazu fällt mir nicht viel ein. Doch, ich 

habe gesehen, wie viel Organisation und 

Administration das Führen einer Praxis 

benötigt. Inwiefern dies nun ein Vor- oder 

ein Nachteil ist, ist schwierig zu sagen. Ich 

selbst war froh zu erfahren, an was man 

alles denken muss, wenn man in die berufliche 

Selbständigkeit geht. 

Ihr persönliches Fazit? 

Für alle, die irgendwann in einer Praxis 

arbeiten möchten, finde ich die Lösung 

absolut empfehlenswert. Man kann auch 

mit kleinen Kindern seine Facharztausbildung 

voranbringen. Bei einer 50-Prozent-Anstellung 

ist aktuell ein Jahr anrechenbar. 

Schön wäre es, wenn man die 

Anrechenbarkeit auf ein Jahr bei 100 Prozent 

und dementsprechend zwei Jahre bei 

50 Prozent erhöhen könnte. Im Vorstand 

der Schweizerischen Gesellschaft für 

Gynäkologie und Geburtshilfe (SGGG) 

wurde dieser Wunsch bereits besprochen 

und unterstützt. 

Wer sich für die Weiterbildung in Belegarztpraxen interessiert, findet unter sbv-asmi.ch/weiterbildungsstaetten sämtliche dafür anerkannten Praxen. 

Bild: pressmaster/Adobe 



Stopp Diskriminierung! 

Häufig vereint eine Person verschiedene Merkmale in 

sich, die sie für eine diskriminierende Behandlung 

besonders anfällig machen: z. B. ihr Geschlecht, 

eine ausländische Herkunft, ihre Hautfarbe, ihre 

Religionszugehörigkeit, ihr Alter und ihre soziale Stellung. 

Solche Personen laufen Gefahr, mehrfach und in verschiedenen 

Zusammenhängen Diskriminierungen ausgesetzt zu sein. 

Ausserdem bewirken die verschiedenen Merkmale zusammen 

eine stärkere und häufigere Diskriminierung. 

Doch diese Definition hat weder etwas mit 

dem vsao noch mit Ärztinnen und Ärzten zu 

tun – oder doch? Sowohl die letzte Mitgliederumfrage 

des Dachverbands als auch 

die kürzlich von der Sektion Waadt 

durchgeführte Umfrage zu Diskriminierungen 

im beruflichen Umfeld 

zeigen erschreckende Ergebnisse. 

Über die Hälfte der antwortenden 

Personen hat im Rahmen ihrer beruflichen 

Tätigkeit Diskriminierung 

(mit)erlebt. So berichtet ein 

Mitglied: «Mein Chef stellt keinen 

‹-ic› ein oder niemanden, ‹der auf 

dem Kamel ins Spital kommt›.» Auch 

unsere Sektionsjuristinnen und -juristen 

sind in ihren Beratungen nicht selten 

mit dem Thema konfrontiert. 

Solche Tatsachen rufen nach Taten! Genau 

aus diesem Grund haben wir gemeinsam mit unseren 

Sozialpartnern SBK und H+ eine Arbeitsgruppe gegründet. 

Dabei wollen wir auf die häufigsten Diskriminierungen aufmerksam 

machen und dadurch ein respektvolles Miteinander 

fördern. Und welches sind nun Diskriminierungsmerkmale bei 

Ärztinnen und Ärzten? Von Betroffenen wurden wiederholt 

genannt: Frau, Ausländerin und Mutter oder junge Frau mit 

Migrationshintergrund. Und was ebenso aufhorchen lässt: 

Nicht nur die Mütter fühlen sich diskriminiert, sondern auch 

Kinderlose, weil sie oft für Eltern einspringen müssen und auch 

sonst sehr flexibel eingesetzt werden. 

Damit noch nicht genug, denn Diskriminierungen kommen 

von allen Seiten: von Kolleginnen und Kollegen, von Vorgesetzten 

und von Patienten. Eine weitere – nicht selten genannte – 

Diskriminierung ist demnach auch, als Ärztin nicht ernst 

genommen zu werden. Dies äussert sich unter anderem darin, 

dass die Frau nicht als Ärztin wahrgenommen und mit einer 

Pflegefachperson verwechselt wird. «Frau Doktor, wann kommt 

der richtige Doktor?» Oder: «Ich habe heute noch nie einen Arzt 

Auf den 

Punkt 

gebracht 

gesehen» (obwohl schon drei Ärztinnen auf Visite waren). 

Das sind zwei typische Beispiele. 

Eine Frau muss aber nicht Mutter sein, um mehrfach 

diskriminiert zu werden, sondern kann «nur» jung sein und 

attraktiv aussehen. Auch von Belästigungen durch Kollegen 

berichten die Befragten. (In einem engen Flur): «Sehr schön, wie 

Sie mit Ihrem Oberschenkel an mir vorbeigeschrammt sind!» 

Die Vermutung liegt nahe, dass man es als Mann einfacher hat 

– es sei denn, man arbeitet in der Gynäkologie und 

dazu noch als Ausländer. Doch das Diskriminierungsthema 

Nr. 1 ist zweifelslos Schwangerschaft 

und Mutterschaft. Wobei es bereits 

ausreicht, im gebärfähigen Alter zu 

sein. So musste sich etwa eine Teilzeit 

angestellte Ärztin anhören: «Jetzt 

gibt es Hausfrauenanästhesie», 

oder eine Oberärztin wurde vom 

Chef als «Hausfrauen-Oberärztin» 

betitelt. 

Und gut gemeint ist übrigens 

nicht immer gut gemacht: Ein 

Chefarzt hat einer Mitarbeiterin 

geraten, den Job aufzugeben und 

daheim zu bleiben, anstatt nach einer 

Reduktion des Pensums zu fragen. Die 

Erklärung «Meine Frau hat das auch so 

gemacht» rettet die Situation nicht. 

Sarina Keller, 

Leiterin Weiterbildung und Recht / 

stv. Geschäftsführerin vsao 



Aus der «Revue Médicale Suisse»* 

Belästigung, Sexismus und 

Geschlechterungleichheit in den 

Spitälern der Westschweiz 

Der Standpunkt der Ärzte in Weiterbildung** 

Dr. med. Agathe Greiser Evain a , Dr. med. Margherita Plebani a , Dr. med. Alexandre Dumusc a und Sandrine Devillers a 

Die Frage des Sexismus und der 

Geschlechterungleichheit im 

medizinischen Bereich ist bekannt, 

und die Spitäler in der 

Westschweiz sind davon nicht ausgenommen. 

Der Verband Schweizerischer Assistenz- 

und Oberärztinnen und -ärzte, Sektion 

Waadt, hat seine Mitglieder zu diesem 

Thema befragt. 44 Prozent der Teilnehmer 

(67 bis 186 Teilnehmer, je nach 

Frage) waren Opfer/Zeuge von sexistischen 

Bemerkungen. 76 Prozent haben 

schwangerschaftsfeindliche Äusserungen 

gehört. 62 Prozent der schwangeren 

Frauen haben nicht von den im Arbeitsgesetz 

vorgesehenen Schutzmassnahmen 

profitiert. 82 Prozent der Mütter erleben 

die Mutterschaft als Karrierehemmnis. 

Die Personalabteilungen und Direktionen 

haben die Verantwortung sicherzustellen, 

dass die problematischen Verhaltensweisen 

gemeldet und Massnahmen ergriffen 

werden. Die Familienplanung muss aufgewertet 

und der Mutterschutz gemäss 

Arbeitsgesetz konsequent umgesetzt werden. 

* Der Beitrag erschien erstmals in der Revue 

Médicale Suisse 2021; 17: 850-3 

** Association suisse des médecins assistant·e·s et 

chef·fe·s de cliniques, Section Vaud (ASMAV), 

CHUV, 1011 Lausanne 

agathe.evain@asmav.ch | margherita.plebani@ 

asmav.ch | alexandre.dumusc@asmav.ch | 

sandrine.devillers@asmav.ch 

a 

Bemerkung: Aus Gründen der thematischen 

Kohärenz wurde eine geschlechterneutrale 

Sprache verwendet, wenn möglich mit 

Verwendung von neutralen Begriffen. 

Einleitung 

Die Fragen rund um Sexismus und Geschlechterungleichheit 

sind in zahlreichen 

Berufsfeldern aktuell und wurden von den 

Medien, insbesondere in Zusammenhang 

mit dem Frauenstreik vom 14. Juni 2019, 

hervorgehoben. Ob Lohnungleichheiten, 

gläserne Decke, Belästigung: Verschiedene 

Probleme von Frauen aller Alters- und Bildungsstufen 

wurden angeprangert. Diese 

schweizweite Mobilisierung erinnert daran, 

dass sogar in wirtschaftlich stabilen 

Ländern wie der Schweiz, die sozialen 

Ungleichheiten zwischen Männern und 

Frauen weiterbestehen. 

2019 haben Medizinstudentinnen im 

Kanton Waadt, die über die sexistischen 

Verhaltensweisen in ihren Ausbildungsstätten 

beunruhigt waren, das Kollektiv 

CLASH (Collectif de lutte contre le 

sexisme en milieu hospitalier) gegründet. 

Die weibliche Population ist bei den 

Ärzten in der Altersgruppe der 24- bis 

44-Jährigen [1] übervertreten. Man beobachtet 

also eine klare Tendenz zur Feminisierung 

des Berufs. Diese globale Tendenz 

kann man in einem ähnlichen Ausmass in 

den USA beobachten. [2] Gemäss Statistik 

2018 der Verbindung der Schweizer Ärzte 

(FMH), beträgt bei den AssistenzärztInnen 

der Frauenanteil 58,6 Prozent, während 

er, je höher die Karrierestufe ist, 

kontinuierlich sinkt und bei den OberärztInnen 

noch 47,9 Prozent und bei den 

KaderärztInnen lediglich 12,4 Prozent beträgt. 

[3] 

Die immer wichtigere Stellung der 

Frauen im Gesundheitswesen verändert 

unweigerlich gewisse Paradigmen: Die 

Aufgabenteilung, die stufenweise Abkehr 

Sexism and gender 

inequalities in 

hospitals of Western 

Switzerland: junior 

doctors perspectives 

Sexism and gender inequalities are 

well-known issues in medical community 

and hospitals are also concerned. 

The Swiss Junior Doctors Association, 

local branch (canton of Vaud) conducted 

a survey about this topic. 44% 

of participants (67-186 junior doctors 

answered the survey) have been victims 

or witnessed sexist remarks. 76% 

heard hostiles speeches about pregnancy. 

62% of pregnant women did 

not benefit from measures provided by 

Swiss law. 82 % of mothers experienced 

pregnancy as a career-limiting 

event. Human resources and management 

have responsibility for reporting 

discriminatory behavior and taking 

appropriate actions. Having children 

should be valued and pregnant women 

protected according to Swiss law, 

which should be enforced without 

conditions. 

vom Prinzip der «dauernden Erreichbarkeit» 

des Arztes, die Integration der Elternschaft 

ins Berufsleben. Diese Fragen 

werden übrigens vom Bundesgesetz über 

die Gleichstellung von Frau und Mann 

(GlG) geregelt. Dies geschieht jedoch nicht 

ohne Schwierigkeiten: unangemessenes 

Verhalten, Benachteiligung der schwangeren 

Frauen und stillenden Mütter, Be- 

12 

4/21 vsao /asmac Journal


einträchtigung der Karriere bei Mutterschaft, 

ungleiche Beförderungsbedingungen. 

Zu all diesen Themen wird unser 

Verband regelmässig um Hilfe gebeten. 

Der Verband Schweizerischer Assistenzund 

Oberärztinnen und -ärzte, Sektion 

Waadt (ASMAV), hat deshalb entschieden, 

diese Problematik in den Spitälern der 

Westschweiz mittels Mitgliederumfrage 

zu evaluieren. 

Methodik 

Wir haben sämtlichen Mitgliedern unserer 

Sektion (1879 ÄrztInnen, d. h. Aktivund 

Passivmitglieder) einen elektronischen 

Fragebogen mit 9 Fragen zum Thema 

Belästigung (davon 3 offene Fragen) 

und 7 Fragen (davon 3 offene Fragen) zum 

Thema Mutterschaft, Schwangerschaft 

und deren Auswirkungen auf die Karriere 

zukommen lassen. Die Fragen wurden mit 

Hilfe eines im Arbeitsrecht spezialisierten 

Anwalts formuliert, welcher für die Ärzte 

in Aus- und Weiterbildung tätig ist. 

Die Daten wurden mit der Plattform 

www.sondageonline.ch vom 27. Januar bis 

14. März 2020 erhoben. Die Teilnahme an 

der Umfrage war anonym. 

Ergebnisse 

186 Personen haben an der Umfrage teilgenommen, 

davon 79 Prozent Frauen. Die 

Anzahl Antworten sind je nach Frage unterschiedlich, 

mit einem Minimum von 

67 Antwortenden. Bestimmte Fragen waren 

den Frauen vorbehalten, die eine 

Schwangerschaft durchgemacht hatten. 

Abbildung 1. Problematische Verhaltensweisen 

Frage: Welche Funktion übte die Person aus, die diese problematischen Äusserungen machte oder 

dieses problematische Verhalten aufwies? (Mehrere Antworten möglich). 

Kader/Chefärztin oder -arzt 

Oberärztin oder -arzt 

Pflegefachfrau/-mann 

Assistenzärztin oder -arzt 

Andere 

Praktikantin 

Vom unangemessenen Verhalten 

zur Belästigung 

71 Prozent der Befragten waren Opfer oder 

Zeuge von Belästigungen gegenüber einer 

Assistenzärztin/einem Assistenzarzt und 

36 Prozent gegenüber einer Oberärztin/ 

einem Oberarzt. Die gemeldeten Vorfälle 

betreffen hauptsächlich den am Arbeitsplatz 

ausgeübten Druck (91 von 186 Antworten 

beinhalten Herabsetzung gegenüber 

KollegInnen und 81 von 186 Antworten 

berufliche Diskreditierung), die 

sexistischen und sexuell anzüglichen Bemerkungen 

(83 von 186 Antworten) und 

den autoritären Führungsstil, der ein problematisches 

Arbeitsklima fördert (71 von 

186 Antworten), beschreiben Situationen, 

in denen man «angebrüllt» wird. 60 Prozent 

der Urheber von problematischen 

Äusserungen oder Verhaltensweisen sind 

Männer, 40 Prozent sind Frauen. Diese 

Verhaltensweisen gehen vor allem von 

ÄrztInnen in hohen hierarchischen Positionen 

aus (Abbildung 1). Die Personen in 

Aus- und Weiterbildung sind mehrheitlich 

Zielscheiben dieser schädlichen Verhaltensweisen. 

Unter den erwähnten Verhaltensweisen 

findet man eine auf geschlechterspezifische 

Stereotypen basierte Diskriminierung, 

die in der Regel negativ behaftet ist 

und auf Frauen zielt. Beispielsweise sexistische 

Äusserungen vor PatientInnen oder 

69% 

41% 

24% 

24% 

12% 

1% n = 160 

0% 20% 

40% 

60% 80% 

Abbildung 2. Meldung einer Schwangerschaft 

Frage: Haben Sie Angst verspürt, als es darum ging Ihre Schwangerschaft in Ihrer Klinik bekanntzugeben? 

Es wurden nur die Antworten der Teilnehmerinnen, die eine Schwangerschaft durchgemacht 

haben, berücksichtigt. 

Nein 

Ein wenig Angst 

Grosse Angst 

0% 20% 

21% 

27% 

40% 

52% 

n = 73 

60% 

Abbildung 3. Haltung gegenüber den schwangeren Frauen 

Frage: Hören Sie (oder haben Sie solche gehört), feindliche Äusserungen gegenüber schwangeren 

Frauen in Ihrem Arbeitsumfeld? 

Nie 

Manchmal 

Häufig 

0% 20% 

25% 

27% 

40% 

48% 

n = 169 

60% 

schwierige Aufgaben, die häufiger einem 

männlichen Kollegen anvertraut werden. 

Die Opfer haben Mühe ihr Schweigen 

zu brechen: 51 Prozent sprechen mit einem/einer 

Kolleg/in darüber, 23 Prozent 

wenden sich an ihre/n Vorgesetzte/n und 

31 Prozent unternehmen nichts. Nur 

4 Prozent gelangen an die interne Beratungsstelle. 



Schutz der schwangeren und stillenden 

Ärztin 

Stimmung im Falle einer möglichen 

Schwangerschaft 

79 Prozent der Befragten beschreiben eine 

Angst bei der Ankündigung ihrer Schwangerschaft 

(Abbildung 2). Das Umfeld hängt 

zudem mit diesen Zahlen zusammen, da 

75 Prozent der Befragten Zeuge von feindseligen 

Äusserungen gegenüber schwangeren 

Frauen waren (Abbildung 3). Zum 

Beispiel: «Die Nächste, die auf die 

schlechte Idee kommt, schwanger zu 

werden, bekommt eine Abtreibungspille 

in ihr Kaffee» ist eine Bemerkung einer 

Kaderärztin, die von einer Befragten zitiert 

wird. Fast die Hälfte aller von einer 

Schwangerschaft betroffenen Frauen waren 

Opfer von feindseligen Bemerkungen 

in Zusammenhang mit einer möglichen 

Schwangerschaft und 40 Prozent erklären, 

dass Druck auf sie ausgeübt wurde, 

um sie von einer Schwangerschaft abzubringen 

(Abbildung 4). 

Meldung einer Schwangerschaft: 

Praktische Aspekte 

86 Prozent (n = 68) der Befragten haben 

ihre Schwangerschaft zuerst ihren Vorgesetzten 

gemeldet (53 Prozent dem Chefarzt/der 

Chefärztin, 36 Prozent einer/m 

anderen Vorgesetzten und 3 Prozent den 

Human Ressources. 46 Prozent (n = 68) 

wurden von den Human Ressources 

brieflich kontaktiert, 9 Prozent telefonisch 

und 22 Prozent gar nicht. In 24 Prozent der 

Fälle haben die Human Ressources die 

betroffene Person spontan kontaktiert. 

Nur 36 Prozent (n = 69) hatten ein Gespräch 

betreffend ihrer Rechte mit ihren 

Verantwortlichen und/oder den Human 

Ressources. 58% (n = 67) erachten die erhaltenen 

Informationen als ausreichend. 

Anpassung der Arbeitsbedingungen 

Das Arbeitsgesetz (ArG) und seine Verordnungen 

verlangen eine Reihe von Anpassungen 

am Arbeitsplatz, um die Gesundheit 

der Mutter und des Kindes zu schützen. 

[4] Bei nur 37 Prozent der Umfrageteilnehmerinnen 

wurden die gesetzlich 

vorgesehenen Anpassungen vollumfänglich 

umgesetzt. Dies beinhaltet die Beschränkung 

der täglichen Arbeitszeit auf 

9 Stunden, die Befreiung von der Nachtarbeit 

und dem Nachtpikett, die Anpassungen 

des Arbeitsplatzes (Abbildung 5). 

In den offenen Antworten berichten die 

ÄrztInnen von einer Gesetzesanwendung 

mit Widerständen oder nach Gutdünken 

der Hierarchie oder von einer Anpassung 

Abbildung 4. Druck gegenüber einem Schwangerschaftsprojekt 

Frage: Wurden Sie oder sind Sie unter Druck gesetzt worden, um Sie von einem Schwangerschaftsprojekt 

abzubringen? 

Es wurden nur die Antworten der Teilnehmerinnen berücksichtigt. 

Vollumfänglich eingehalten 

Teilweise eingehalten 

Mehrheitlich nicht eingehalten 

der Dienstplanung, die nicht den effektiv 

geleisteten Arbeitszeiten entspricht. 

Die Mutterschaft als Karrierehemmnis 

Wir haben uns auch für die Frage nach den 

Auswirkungen der Mutterschaft auf die 

Spitalkarriere und den Schwierigkeiten 

bei der Vereinbarkeit von Privat- und 

Familienleben nach dem Mutterschaftsurlaub 

interessiert. 82 Prozent (n = 78) der 

betroffenen Befragten erklären, dass die 

Geburt eines Kindes ihre Karriere gebremst 

hat. 12 Prozent (n = 76) orten in der 

Mutterschaft den Grund für die nicht erfolgreiche 

Bewerbung für eine leitende 

Stelle. Folgende Hauptschwierigkeiten 

werden genannt: 

– die Verlängerung der Weiterbildung 

– die fehlende Flexibilität und vorausschauende 

Dienstplanung 

– die Schwierigkeit, Kinderbetreuungslösungen 

zu finden, die mit den Arbeitszeiten 

im Spital kompatibel sind 

– der ungenügende Zugang zu Teilzeitstellen 

0% 20% 

26% 

37% 

37% 

40% 

n = 67 

60% 

Abbildung 5. Anwendung des Arbeitsgesetzes 

Frage: Falls Sie schwanger sind (oder waren), wurden die Schutzbestimmungen für schwangere 

Frauen und stillende Mütter allgemein eingehalten? 

Es wurden nur die Antworten der Teilnehmerinnen, die eine Schwangerschaft durchgemacht 

haben, berücksichtigt. 

Häufige Bemerkungen 

Einige Bemerkungen 

Nein, nie 

Nicht betroffen 

6% 

0% 20% 

22% 

34% 

38% 

40% 

n = 133 

60% 

– die Bestrafung von MitarbeiterInnen 

mit reduziertem Pensum 

– das Ungleichgewicht bei der Erfüllung 

der Haushalts- und Erziehungsaufgaben 

durch die Eltern 

– die abschreckende Wirkung auf Mütter, 

eine akademische Laufbahn einzuschlagen 

– Elternschaft wird mit mangelndem 

beruflichem Einsatz gleichgesetzt 

– der unlautere Wettbewerb der Kollegen 

ohne Familienverantwortung, die einer 

Vollzeitbeschäftigung nachgehen und 

auch über die gesetzlichen Grenzen 

hinaus arbeiten können. 

Nach dem Mutterschaftsurlaub bemängeln 

16 Prozent der Befragten zudem Verstösse 

gegen die Schutzbestimmungen für 

stillende Mütter am Arbeitsplatz, insbesondere 

die dazu notwendige Zeit und 

die entsprechend angepassten Räumlichkeiten. 



Tabelle 1. Ansätze zur Bekämpfung von diskriminierenden Verhaltensweisen 

Vorschläge der ASMAV, um die identifizierten Probleme in Zusammenhang mit unangemessenem 

Verhalten, mangelndem Respekt gegenüber der schwangeren Frau und stillenden Mutter sowie der 

Vereinbarkeit von Beruf und Familie zu beheben. 

ASMAV: Association suisse des médecins assistant·e·s et chef·fe·s de cliniques, Section Vaud 

(ASMAV); CLASH: Collectif de lutte contre le sexisme en milieu hospitalier; FHV: Fédération des 

hôpitaux vaudois; HR: Human Ressources. 

Situation 

Problematische Verhaltensweisen 

Einhaltung der Bestimmung 

zum Schutz der schwangeren 

Frauen und der stillenden 

Mütter 

Vereinbarkeit von 

Privat leben und Beruf 

Vorschläge 

Diskussion 

Ein Führungsstil, der überdacht 

werden muss 

Die sexistischen Verhaltensweisen sind 

ein Dauerthema, auch bei der Ärzteschaft. 

Für Ärztinnen ist es nach wie vor schwierig, 

hinsichtlich ihrer beruflichen Fähigkeiten 

gleichermassen wie ihre männlichen 

Kollegen anerkannt zu werden. 

Unsere Zahlen bestätigen, was andere, 

grössere Studien bereits gezeigt haben. [5] 

Es sind häufig die Vorgesetzten, die solche 

Verhaltensweisen an den Tag legen. Dies 

kann negative Auswirkungen auf die Weiterbildung 

und die Karriere der betroffenen 

Person haben und sie zudem davon 

abhalten, die Vorfälle zu melden. Bei dieser 

Problematik geht es um komplexe 

Machtfragen, die sich auf verschiedenste 

Weise äussern können, von derben und 

Eine transparente und neutrale Meldung der Fälle fördern 

und ermöglichen, bei gleichzeitigem Schutz der meldenden 

Person. 

Sensibilisierung und Ausbildung des Kaderpersonals zu den 

Fragen von Sexismus und Belästigung. 

Förderung einer Null-Toleranz und Anwendung von 

Sanktionen im Falle der Nichteinhaltung, unabhängig von 

der hierarchischen Stellung des Urhebers. 

Sicherstellung der Überwachung der problematischen 

Situationen. 

Entwicklung einer Sensibilisierungsstrategie: Das Kollektiv 

CLASH, die ASMAV und die FHV arbeiten zusammen an der 

Umsetzung einer Pilot-Sensibilisierungskampagne in zwei 

Waadtländer Spitälern im Jahr 2021. 

Bei Meldung einer Schwangerschaft systematische Durchführung 

eines Gesprächs zwischen HR, Vorgesetztem und 

der betroffenen Ärztin, mit Erläuterung der geltenden 

Bestimmungen. 

Klare Sanktionsandrohung im Falle der Nichteinhaltung. 

Regelmässige Kontrolle der gesetzlichen Bestimmungen 

durch die HR-Abteilung bei der betroffenen Ärztin. 

Aufwertung des personalärztlichen Dienstes als Ansprechpartnerin 

bei Fragen. 

Vereinfachung und Automatisierung des Stellvertretungsprozesses 

bei Mutterschaftsurlaub. 

Beantwortung der Frage der Elternschaft im Verlauf der 

Aus- und Weiterbildung. 

Optimierung des Angebots für die Kinderbetreuung und 

Anpassung an die Spitalarbeitszeiten. 

Förderung der Teilzeitarbeit und des Jobsharings, 

einschliesslich bei Männern. 

Aufwertung des Vaterschafts- und Elternurlaubs. 

sexistischen Witzen bis zur Diskriminierung, 

die zur Verletzung der Integrität der 

Person führen kann. Es ist schwierig zu 

beurteilen, ob Sanktionen verhängt werden 

und welche Auswirkungen diese haben. 

Es gibt aber Studien, die eine geringe 

Zufriedenheit gegenüber den getroffenen 

Massnahmen aufzeigen. [6] Der Führungsstil, 

der insbesondere auf der autoritären 

Hierarchie der Kaderärzte und einem Gesetz 

des Schweigens beruhen, ist vermutlich 

einer der Gründe, die dies erklären 

können. 

Praktische 

Auswirkungen 

– Die Belästigung bleibt ein verbreitetes 

Problem in den Spitälern. Sie 

betrifft sowohl die geschlechterbezogenen 

Diskriminierungen als auch 

den autoritären Führungsstil. 

– Eine Verbesserung der Prävention 

und der bei problematischen Verhaltensweisen 

ergriffenen Massnahmen 

ist notwendig. Dazu braucht es 

obligatorische Kurse für Ärzte in 

Kaderfunktionen sowie auch das 

Ergreifen von Sanktionen, die den 

betroffenen Personen mitgeteilt 

werden müssen. 

– Allzu häufig ist die Mutterschaft 

Synonym für Ängste, Spannungen 

im Team und Hindernisse in der 

Karriere. Dieses Problem erfordert 

eine aufmerksame Analyse. Die 

Feminisierung des Berufs erfordert 

einen Paradigmenwechsel. 

– Die Stellvertretung bei Mutterschaft 

muss systematisch und punktuell 

funktionieren, um die Auswirkungen 

auf das Team und die Schuldgefühle 

der schwangeren Frauen zu 

reduzieren. 

– Die gesetzlichen Bestimmungen im 

Falle einer Schwangerschaft müssen 

automatisch zur Anwendung kommen 

und ihre Einhaltung sollte 

durch die Human Ressources sichergestellt 

werden. 

– Die Vereinbarkeit von Beruf und 

Familie muss verbessert werden, 

insbesondere mit dem Zugang zu 

Kinderbetreuungslösungen, die mit 

den Arbeitszeiten in den Spitälern 

kompatibel sind. 

– Die Sektionen des Verbands Schweizerischer 

Assistenz- und Oberärztinnen 

und -ärzte, als Vertreter der 

ÄrztInnen in Ausbildung, sind 

Schlüsselpartner für die Ausarbeitung 

von Lösungen zur Verbesserung 

des Arbeitsklimas. 

Eine Reihe von Konsequenzen 

Was die Schwierigkeiten angeht, mit welchen 

die schwangeren Frauen an ihrem 

Arbeitsplatz konfrontiert sind, zeigen Studien, 

dass der Stress, dem die Ärztinnen 

ausgesetzt sind, das Risiko von Geburtskomplikationen 

erhöht. [7] Wir denken, 

dass der mangelhafte Schutz der schwangeren 

Frauen sowie die fehlende Unterstützung 

beim Stillen mit negativen gesundheitlichen 

Folgen für die Mutter und 

das Kind einhergehen. Dazu kommen 

noch die Schuldgefühle und die Diskriminierung 

der Mütter am Arbeitsplatz, insbesondere 

wegen der Mutterschaftsurlaube, 

die nicht in genügendem Masse durch 

Ersatzpersonal ausgeglichen werden und 



damit zu einer Mehrbelastung für die 

KollegInnen führen. [8] Gemäss Buddeberg-Fischer 

et al. der Universität Zürich 

sind die Ärztinnen mit Familienverpflichtungen 

diejenigen, die in ihrer Karriere 

am wenigsten Fortschritte erzielen und 

auch die geringste Unterstützung durch 

ein Mentoring erfahren. [9] Die Schwierigkeit, 

Mutterschaft und Karriere im gegenwärtigen 

System in Einklang zu bringen, 

reduziert für diese kompetenten und motivierten 

Fachpersonen den Zugang zu beruflichen 

Kaderfunktionen. [8] 

«Die Pflegenden schlecht behandeln»: 

Die Ethik muss im Fokus stehen 

Aus ethischer Sicht muss man sich fragen, 

warum gerade im medizinischen Bereich, 

die gesetzlichen Schutzmassnahmen häufig 

nicht eingehalten werden. Sind Spitäler 

oder auch Pflegeeinrichtungen nicht 

in der Lage, den Schutz ihrer eigenen 

Angestellten zu gewährleisten? Es müssen 

Massnahmen ergriffen werden. Insbesondere 

muss die Meldung solcher diskriminierenden 

Verhaltensweisen gefördert 

und die Wirksamkeit solcher Aktionen 

garantiert werden, unabhängig von der 

hierarchischen Stellung des Urhebers. 

In einem Beruf, der immer weiblicher 

wird, ist es Zeit, für eine ruhige und gesunde 

Arbeitsatmosphäre zu sorgen, unabhängig 

vom Geschlecht der Person, damit 

die Person ihren Lebensentwurf bestmöglich 

parallel zu ihren beruflichen Zielen 

entwickeln kann. 

Anstatt ein Kind als Hindernis für den 

beruflichen Erfolg zu sehen, sollte die 

Elternschaft als selbstverständliches, sozial 

aufwertendes und für die persönliche 

Weiterentwicklung wichtiges Element in 

den Karriereplan eingebaut werden. Es ist 

daher unabdingbar, die noch heute offenbar 

gegensätzlichen Werte in ein Gleichgewicht 

zu überführen: die Einsatzbereitschaft 

in der Arbeit und die elterliche Erfüllung. 

Lösungen sind möglich! 

Aufgrund ihrer praktischen Erfahrung, 

hat die ASMAV einige Lösungswege identifiziert, 

um gegen die diskriminierenden 

Verhaltensweisen in der Praxis vorzugehen 

(siehe Tabelle 1). 

Fazit 

Der Ärztenachwuchs wird immer weiblicher, 

aber die Geschlechterungleichheit, 

insbesondere in Zusammenhang mit der 

Mutterschaft, dauert an. Die Einführung 

von konkreten Massnahmen zur Förderung 

der Meldungen und zur Reduktion 

von Ungleichheiten kann mittels Partnerschaft 

zwischen der HR-Abteilung, den 

ChefärztInnen und den ÄrztInnen in Weiterbildung, 

vertreten durch die Sektionen 

des Verbands Schweizerischer Assistenzund 

Oberärztinnen und -ärzte (vsao), ins 

Auge gefasst werden. Die Elternschaft 

muss ohne Tabus in die berufliche Laufbahn 

der ÄrztInnen, unabhängig vom Geschlecht, 

integriert werden und sollte kein 

Hindernis mehr darstellen. Diese Problematik 

könnte durchaus bereits während 

des Medizinstudiums thematisiert werden. 

Interessenkonflikte: 

Die Autoren haben keine Interessenkonflikte in 

Zusammenhang mit diesem Artikel gemeldet. 

Referenzen 

1. Hostettler S, Kraft E. 

FMH-Ärztestatistik 2019 – hohe 

Abhängigkeit vom Ausland. 

Schweiz Arzteztg 2020; 101: 450-5. 

2. Association of 

American Medical College. 

The State of Women in Academic 

Medicine. 2018–2019. Verfügbar 

unter: www.aamc.org/members/ 

gwims/statistics/489870/ stats16. 

html. 

3. Hostettler S, Kraft E. 

FMH-Ärztestatistik 2018. Wenig 

Frauen in Kaderpositionen. 

Schweiz Arzteztg 2019; 100: 411-6. 

4. Staatssekretariat für 

Wirtschaft (SECO), Mutterschaft 

für Arbeitnehmerinnen. 2016. 

Verfügbar unter: https://www.seco. 

admin.ch/seco/de/home/Arbeit/ 

Arbeitsbedingungen/mutterschutz.html 

dokumente/ 

Publikationen_Dienstleistungen/ 

Publikationen_Formulare/Arbeit/ 

Arbeitsbedingungen/Broschueren/ 

mutterschutz_07_14_de.pdf. 

download. pdf/ 

mutterschutz_07_14_fr.pdf. 

5. *Fnais N, et al. 

Harassment and Discrimination in 

Medical Training: a Systematic 

Review and Meta-Analysis. Acad 

Med 2014; 89: 817-27. 

6. Bates CK, et al. It Is 

Time for Zero Tolerance for Sexual 

Harassment in Academic 

Medicine. Acad Med 2018: 93: 

163-5. 

7. **Kin C, et al. Female 

Trainees Believe that Having 

Children Will Negatively Impact 

Their Careers: Results of a 

Quantitative Survey of Trainees at 

an Academic Medical Center. BMC 

Med Educ 2018; 18: 260. 

8. Halley MC, et al. 

Physician Mothers’ Experience of 

Workplace Discrimination: a 

Qualitative Analysis. BMJ 2018; 

363: k4926. 

9. **Buddeberg-Fischer B, 

et al. The Impact of Gender and 

Parenthood on Physicians’ 

Careers--Professional and Personal 

Situation Seven Years after 

Graduation. BMC Health Serv Res 

2010; 10: 40. 

* Lektüre empfohlen 

** Lektüre unbedingt 

empfohlen 

16 



Unisanté mit 

Spitalrose geehrt 

Corona hat seine Schatten auch auf die ärztliche Weiterbildung geworfen. 

Vielerorts wurde das Angebot zeitweilig eingeschränkt. Wie es anders geht, 

macht Unisanté in Lausanne vor – der neue Preisträger der vsao-Spitalrose. 


Bild: zvg 

Tue Gutes und rede darüber: 

Diese Devise steht der Auszeichnung 

Pate, die der vsao 

seit 2014 vergibt. «Tue Gutes» 

obliegt den Gesundheitseinrichtungen, 

welche die Arbeitssituation der jungen 

Ärzteschaft mit gezielten Massnahmen 

verbessern wollen. Und darüber zu reden, 

macht sich der vsao zu seiner vornehmen 

Pflicht, indem er jährlich eine Institution 

für gelungene Ergebnisse ehrt. Eben mit 

der Spitalrose, einer Skulptur mit Widmung 

und Zertifikat. 

Bei der jüngsten Preisvergabe ging es 

um die Auswirkungen der Coronakrise auf 

die Verbandsmitglieder. Denn deren Weiterbildung 

zur Erlangung des Facharzttitels 

geriet seit Frühling 2020 in Bedrängnis. 

Viele Kliniken und Spitäler waren 

durch die hohe Zahl an COVID-19-Patientinnen 

und -Patienten am Anschlag, und 

Wahleingriffe konnten bzw. durften nicht 

mehr stattfinden. «Deshalb lag es uns am 

Herzen, zu zeigen, dass es auch in solchen 

Lagen Wege gibt, das Weiterbildungsangebot 

aufrechtzuerhalten», erklärt vsao-Co- 

Vizepräsidentin Patrizia Kündig. 

Strahlen um die Wette: Unisanté-Direktor Jacques Cornuz und Agathe Evain, Präsidentin der 

vsao-Sektion Waadt, bei der Preisübergabe 

Zwei Halbtage für freie 

Weiterbildung 

Unisanté in Lausanne ist diesbezüglich 

ein Musterbeispiel. Das Universitätszentrum 

für Allgemeinmedizin und Gesundheitswesen 

wartet mit vielfältigen Weiterbildungsmöglichkeiten 

auf, darunter 

zwölf Kolloquien, verschiedenste Module 

und ein Journal Club. Alle Veranstaltungen 

für ein breites Publikum sind mittels 

Videokonferenz zugänglich, und trotz der 

Pandemie sind monatlich zwei Halbtage 

für die freie Weiterbildung reserviert – unabhängig 

vom Beschäftigungsgrad. «Zu 

den neuen Lösungen zählen etwa die Onlineplattform 

‹CHUVclass› oder E-Learning 

im Bildungszentrum des Universitätsspitals 

Waadt», ergänzt Agathe Evain, 

Präsidentin der vsao-Sektion Waadt. 

Auch sonst geizt sie nicht mit Lob für 

den Preisträger: «Frauen wie Männer profitieren 

von einer breiten Palette an Teilzeitstellen, 

und die Assistenz- und Oberärztinnen 

und -ärzte werden von administrativen 

Aufgaben entlastet.» Punkten 

kann die Gesundheitseinrichtung weiter 

mit unkomplizierten Anpassungen der 

Arbeitszeiten bzw. des Beschäftigungsgrads, 

zum Beispiel im Zusammenhang 

mit Schwangerschaft sowie Mutterschafts- 

und Vaterschaftsurlaub. Für Letzteren 

werden 20 Tage gewährt, deutlich 

mehr als vorgeschrieben und üblich. 

«Die Lehre steht im Zentrum» 

Bei Unisanté freut man sich sehr über die 

Auszeichnung durch den vsao: «Es ist für 

uns eine Ehre, eine so wichtige Anerkennung 

zu erhalten», sagt Direktor Jacques 

Cornuz. «Die Lehre steht bei uns im Zentrum, 

und wir wollen unseren Einsatz für 

eine Weiterbildung auf hohem Niveau 

fortführen – unter welchen Umständen 

auch immer. Die Spitalrose spornt uns an, 

diesen Weg weiter zu beschreiten.» 

Mehr zum Thema unter https://vsao.ch/ 

aerztliche-weiterbildung/vsao-spitalrose/ 



Forschen lernen 

Hat das nicht schon 

jemand gemacht? 

Viele Forschende zeichnen sich 

durch einen löblichen Tatendrang 

aus. Nachdem sie 

die Studienfrage formuliert 

haben, stürzen sie sich gerne direkt in 

die Datensammlung. Ich muss sie dann 

jeweils daran erinnern, dass noch etliche 

Schritte nötig sind, bevor es ans Eingemachte 

gehen kann. 

Zunächst müssen wir nämlich die 

Notwendigkeit des Projektes nachweisen. 

Stellt die Studie eine klinisch relevante 

Frage, und ist diese tatsächlich noch 

unbeantwortet? Um diese Fragen zu 

erörtern, müssen wir die zum Thema 

existierende Literatur auswerten, und 

zwar am besten in der Form eines 

systematischen Reviews. 

Eine systematische Literaturanalyse 

ist wichtig, weil 

• wir damit die Notwendigkeit unseres 

Projektes begründen können, zum 

Beispiel indem wir die Unterschiede 

zwischen unserer Studie und der 

existierenden Evidenz aufzeigen 

können; 

• eine solche oft bei Anträgen für 

Forschungsgelder und von Ethikkommissionen 

verlangt wird; 

• die daraus resultierende Literaturliste 

eine wichtige Grundlage beim Verfassen 

unseres Artikels darstellt; 

• diese bei grossen Projekten oft als 

eigenständige Publikation veröffentlicht 

werden kann. 

Im Gegensatz zu einem narrativen 

Review zeichnet sich ein systematischer 

Review durch eine klar definierte Methodologie 

aus, welche die folgenden 

Schritte enthält: 

• Definition der klinischen Frage entsprechend 

dem PICO-Prinzip (welches wir 

im letzten Beitrag bereits kennengelernt 

haben); 

• systematische Suche der relevanten 

Literatur; 

• Beurteilung der gefundenen Evidenz in 

Bezug auf deren Qualität und die 

Anwendbarkeit auf unsere Studienfrage; 

• falls möglich eine Zusammenfassung 

der Evidenz in einer Meta-Analyse. 

Diese Schritte werden wir in den kommenden 

Ausgaben beleuchten. 

Lukas Staub, 

klinischer Epidemiologe, 

Redaktionsmitglied 

des 

vsao Journals 



Der UHU-Blick 

Vom Abszess reingelegt 

Es wird einem nicht umsonst 

immer wieder (sei es im Studium 

oder aber spätestens als 

UHU) nahegelegt, die Krankengeschichte 

vor dem eigentlichen Patientenkontakt 

zu studieren. In Stresssituationen 

sollte man sich zumindest einen 

groben Überblick über die Vorgeschichte 

des Patienten verschaffen (sagt man). 

Der Grund, dass dies den Studenten und 

Studentinnen immer wieder eingetrichtert 

wird, erfährt man spätestens dann, 

wenn man in der folgenden Situation 

steckt: 

Es herrscht Hektik auf der Notfallstation. 

Assistenz- und Oberärzteschaft 

sowie Pflegefachpersonal sind hochbeschäftigt, 

da möchte man sich als UHU 

unbedingt auch nützlich machen. So geht 

man dann vom einen direkt zum nächsten 

Patienten und lässt exakt jenen Teil 

«Lesen der Patientenakte» aus. Stattdessen 

begnügt man sich mit einem lässigen 

Blick auf die Patiententafel. Bei gut 

entwickelter Mnestik wird immerhin der 

Name gespeichert oder sogar der Anmeldegrund. 

Wenn man Pech hat, muss dann 

eben auf die erlernten «SABA»-Skills 

(Selbstbewusstes Auftreten bei Ahnungslosigkeit) 

zurückgegriffen werden. 

So traf ich auf einen jungen, attraktiven 

Herrn, der meiner Erinnerung nach 

zu einer Nachkontrolle seines Abszesses 

auf der Notfallstation vorstellig wurde. 

Wo sich der Abszess genau befand, war 

mir jedoch zu jenem Zeitpunkt unbekannt. 

Zum Einstieg stellte ich also 

zunächst (ganz selbstbewusst) einige 

allgemeine Fragen wie «Ist es besser 

geworden?», «Haben Sie noch Schmerzen?» 

oder «Hat es aufgehört zu bluten?», 

um so der alles entscheidenden Frage 

«Darf ich mal draufschauen?» möglichst 

lange auszuweichen. Nachdem ich sie 

(noch immer ganz selbstbewusst) gestellt 

hatte, liess der freundliche Patient ohne 

zu zögern fröhlich seine Hose runter und 

präsentierte mir stolz sein Hinterteil. Auf 

gut Glück guckte ich also mal zwischen 

die Pobacken (immer noch sehr auf 

selbstbewusstes Auftreten bedacht) und 

konnte, siehe da, glücklicherweise noch 

die letzten Spuren des verheilten Abszesses 

erblicken. Gott sei Dank wusste der 

Patient selbst noch, wo sich der Abszess 

befand, und gab mir freiwillig einen Tipp 

zur potentiellen Lage. Oder versuchte 

auch er es (ganz selbstbewusst) auf gut 

Glück? 

Camille Bertossa, 

Medizinstudentin im 

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Nr. 1, Februar 2021 

Das Journal des Verbandes Schweizerischer Assistenz- und Oberärztinnen und -ärzte 

Vorrat 

Vom Pflichtlager bis zur 

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Der «unkooperative» ältere Patient 

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Neues aus 

den Sektionen 

Zürich / 

Schaffhausen 

Geschäftsleitung feiert 

Wiedersehen 

Der Sommer ist da, und unsere Geschäftsleitung 

ist geimpft! Wegen der Lockerungen 

war es uns Mitte Juni wieder möglich, 

im Garten der neuen Geschäftsstelle die 

erste physische Geschäftsleitungssitzung 

dieses Jahres durchzuführen. 

Das sonnige Wetter und das Wiedersehen 

nach einem ganzen Jahr führte zu 

spannenden Diskussionen: Themen waren 

unter anderem die Reduktion der 

Sollarbeitszeit, die Unterstützung der 

Elterninitiative sowie unsere Stellungnahme 

zur neuen Kaderarztentlöhnung 

der Zürcher Stadtspitäler. Zur Elterninitiative 

veröffentlichten wir auf unserer 

Website und auf docdoc einen sehr geschätzten 

Beitrag zum Vaterschaftsurlaub. 

(Schaut doch vorbei und macht bei 

unserer Umfrage mit!) 

Im Weiteren besprachen wir unsere 

MV 2021, die – gemäss Plan – mit dem Komiker 

Fabian Unteregger als Special Guest 

am 2. September im Mariott Hotel Zürich 

stattfinden wird. Die Einladung und das 

Programm folgen noch vor den Sommerferien. 

Apropos Kommunikation mit Euch, 

wir haben eine neue docdocSerie eingeführt: 

«Fachärzt*innen und ihre Erfahrungen». 

Mithilfe der Interviewserie wollen 

wir unsere Erfahrungen teilen, voneinander 

lernen und einander inspirieren. Falls 

jemand von Euch seinen Gang durch die 

Weiterbildung mit uns teilen möchte und 

angehenden Ärztinnen und Ärzten wertvolle 

Tipps mitgeben will, so kann man 

sich via kommunikation@vsaozh.ch bei 

uns melden. 

Es lohnt sich auch, uns auf den sozialen 

Netzwerken – Instagram, Twitter, 

LinkedIn – zu folgen, um unsere neuesten 

Posts und Inhalte nicht zu verpassen! 

Anna Wang, Präsidentin VSAO Zürich/ 

Schaffhausen 



vsao-Inside 

Nadine Noëmi Ramseier 

Wohnort: Sumiswald BE 

Beim vsao seit: 2021 

Der vsao für Dich in Kürze: 

Interessant, lehr- und 

abwechslungsreich 

Keine(r) da! Wenn eine Erfahrung 

beim vsao für sie bisher 

prägend war, dann diese. 

Denn Nadine Ramseiers 

Stellenantritt am 1. Februar 2021 fiel mit 

der kurz zuvor vom Bundesrat wegen 

Corona beschlossenen Homeoffice 

Pflicht zusammen. Und so gestaltete sich 

der Einstieg im Zentralsekretariat in Bern 

«ein bisschen speziell», wie es die 20Jährige 

in ihrer zurückhaltenden Art formuliert. 

Will heissen: Da kaum jemand im 

Büro war, lernte sie ihre neuen Kolleginnen 

und Kollegen erst allmählich und vor 

allem online kennen. 

Was ihrer Freude über die Wahl des 

Arbeitgebers glücklicherweise keinen 

Abbruch tat. Sie könne voll und ganz 

hinter dessen Zielen und Ideen stehen. 

«Beispielsweise wie sich der Verband für 

die Arbeitsbedingungen und die Weiterbildung 

der jungen Ärztinnen und Ärzte 

einsetzt.» Genauso entspricht ihr das 

Betätigungsfeld in der sechsköpfigen 

Abteilung Service und Projekte. «Meine 

Hauptaufgabe ist es, Fragen und Anliegen 

der Mitglieder schriftlich oder per 

Telefon zu beantworten. Dazu mache ich 

Mutationen in unserem System, etwa bei 

privaten Adresswechseln. In der Buchhaltung 

wiederum beschäftige ich mich 

mit Rechnungsversänden, Mahnungen, 

Zahlungseingängen und Umbuchungen.» 

Die gelernte Kauffrau, die auch als 

Serviceangestellte gearbeitet hat, ist 

100prozentig bei der Sache – nicht nur 

nach Pensum im Arbeitsvertrag. Sie möge 

alle ihre Aufgaben, da diese sehr spannend 

seien und man immer wieder Neues 

dazulerne. «Gleichzeitig ist es abwechslungsreich.» 

Ein Stichwort, das auch gut 

zur privaten Nadine Ramseier passt. 

«Ich treibe allgemein gerne Sport, aber 

hauptsächlich spiele ich Volleyball. 

Zudem zeichne und male ich, bin oft in 

der Natur und unternehme gerne etwas 

mit Freunden und der Familie.» Sie wolle 

noch viel entdecken und kennen lernen, 

vor allem andere Länder. 

Und natürlich die anderen Mitglieder 

des Teams im Zentralsekretariat, die dort 

nun wieder häufiger anzutreffen sind … 

Bild: zvg 



vsao-Rechtsberatung 

Stillen nach dem 

Mutterschaftsurlaub 

Bild: zvg 

Gerne würde ich nach Ende 

meines Mutterschaftsurlaubes 

mein Kind weiter 

stillen. Welche Rechte 

kann ich als stillende Mutter geltend 

machen? 

Rechte von stillenden Müttern, welche im 

Arbeitsgesetz und dessen Verordnungen 

enthalten sind: 

• Eine stillende Mutter darf nur mit ihrem 

Einverständnis beschäftigt werden. 

In den ersten acht Wochen nach der 

Niederkunft besteht für die Mutter ein 

absolutes Arbeitsverbot. Sie kann 

insgesamt 16 Wochen Mutterschaftsurlaub 

beziehen, davon sind indes nur 

14 Wochen zwingend bezahlt. Bis zur 

16. Woche nach der Geburt kann sie es 

auch ablehnen, nachts zu arbeiten 

(zwischen 20 Uhr und 6 Uhr). Ihr 

Arbeitgeber muss ihr eine gleichwertige 

Arbeit am Tag anbieten. Wenn er das 

nicht kann, darf die stillende Mutter zu 

Hause bleiben und erhält 80 Prozent 

ihres Lohns. 

• Die Arbeitgeber sind dafür verantwortlich, 

dass die Gesundheit ihrer Angestellten 

sowie des Neugeborenen nicht 

gefährdet wird. Die Arbeitsbedingungen 

dieser Mütter müssen von diesem 

Zeitpunkt an entsprechend angepasst 

werden. 

• Eine stillende Mutter darf keine gemäss 

Risikoanalyse gefährlichen oder 

beschwerlichen Arbeiten ausführen. 

Ihr muss eine gleichwertige ungefährliche 

Arbeit angeboten werden, und 

wenn das nicht möglich ist, hat sie das 

Recht, zu Hause zu bleiben und trotzdem 

ihren Lohn zu beziehen (80 Prozent 

ihres Lohns) (Art. 62, 64 ArGV1). 

• Eine stillende Mutter darf nicht mehr 

als neun Stunden pro Tag arbeiten, 

auch wenn in ihrem Arbeitsvertrag 

mehr Stunden vorgesehen sind (Art. 60 

Abs. 1 ArGV1). Diese Kategorie von 

Arbeitnehmerinnen darf deshalb nicht 

für den Pikettdienst aufgeboten werden. 

Während dieser Zeit sollte die hinterlegte 

Sollarbeitszeit entsprechend 

angepasst werden. 

• Eine stillende Mutter hat das Recht, sich 

unter geeigneten Bedingungen hinzulegen 

und auszuruhen (ein Ruheraum 

muss im Unternehmen eingerichtet 

werden) (Art. 34 ArGV3). 

• Eine stillende Mutter darf nicht zur 

Schichtarbeit mit einem Schichtsystem, 

das eine regelmässige Rückwärtsrotation 

vorsieht (Nacht – Abend – Morgen) 

herangezogen werden oder mehr als 

drei Nächte am Stück arbeiten (Art. 14 

Mutterschutzverordnung). 

Entlöhnte Stillpausen: 

Stillenden Müttern sind die für das Stillen 

oder für das Abpumpen von Milch 

erforderlichen Zeiten freizugeben. Davon 

wird im ersten Lebensjahr des Kindes 

(52 Wochen) als bezahlte Arbeitszeit 

angerechnet: 

• bei einer täglichen Arbeitszeit von bis zu 

4 Stunden: mindestens 30 Minuten 

• bei einer täglichen Arbeitszeit von mehr 

als 4 Stunden: mindestens 60 Minuten; 

• bei einer täglichen Arbeitszeit von mehr 

als 7 Stunden: mindestens 90 Minuten 

Diese Zeiten können je nach den physiologischen 

Bedürfnissen des Kindes am 

Stück oder verteilt bezogen werden. Es 

handelt sich bei diesen Bestimmungen 

nur um Mindestzeiten, die an die bezahlte 

Arbeitszeit anzurechnen sind. 

Sollte das Kind aus physiologischen 

Gründen längere Stillzeiten benötigen, 

darf die stillende Mutter der Arbeit auch 

länger fernbleiben (siehe auch Artikel 35a 

ArG). Die benötigte Zeit, die über die 

festgelegten Minima hinausgeht, wird 

ohne anderslautende Abmachung 

zwischen dem Arbeitgebenden und der 

betroffenen Arbeitnehmerin nicht als 

bezahlte Arbeitszeit angerechnet. 

Eine solche Abmachung kann auch eine 

Reduktion der täglichen Arbeitszeit 

vorsehen. 

Die Arbeitnehmerin verfügt unabhängig 

davon, ob sie im Betrieb stillt oder 

den Arbeitsplatz zum Stillen verlässt, 

über dieselbe bezahlte Stillzeit. Diese 

Bestimmung gilt auch für Frauen, die 

ihre Milch abpumpen. 

Wichtig: 

Solange Sie stillen, ist die max. Arbeitszeit 

auf 9 Stunden pro Tag zu beschränken, 

unabhängig davon, was vertraglich 

vereinbart worden ist, und die Leistung 

von Pikettdiensten ist nicht zulässig. Dies 

gilt jedoch nur für das erste Jahr nach der 

Geburt, somit insgesamt für 52 Wochen. 

Sandra P. Leemann, 

Juristin der Sektionen 

Aargau, Solothurn, St. 

Gallen/Appenzell, Thurgau 

und Zentralschweiz 


Swissgrid – 

immer unter 

Spannung 

Das Schweizer Übertragungsnetz ist quasi die Autobahn für den 

Stromfluss. Es dient nicht nur dem Import und Export von elektrischer 

Energie, sondern auch dem Transport von den Kraftwerken in 

die Verbraucherzentren. Lokale Anbieter übernehmen dann die 

Feinverteilung bis in die Haushalte. 

Sandra Jedrinovic, Communication & Stakeholder Affairs, Swissgrid 


Fokus 

Das Schweizer Übertragungsnetz ist 

eines der stabilsten der Welt. Dies 

auch dank der engen Vernetzung mit 

dem europäischen Verbundnetz: 

Je enger ein Netz geknüpft ist, desto 

geringer sind die Auswirkungen bei 

Störfällen. 

6700 Kilometer Leitungen, 12000 

Strommasten, 147 Schaltanlagen 

und 41 Verbindungen ins Ausland 

– das ist die physische Beschaffenheit 

des Schweizer Übertragungsnetzes. 

Als nationale Netzgesellschaft 

und Eigentümerin des Schweizer 

Höchstspannungsnetzes verantwortet 

Swissgrid diese Infrastruktur sowie den 

Betrieb und die Sicherheit der Anlagen. 

Das Höchstspannungsnetz gehört zur 

kritischsten Infrastruktur der Schweiz. 

Höchstspannung bedeutet 220000 oder 

380000 Volt. Das Übertragungsnetz 

transportiert Energie von den Kraftwerken, 

beispielsweise von den grossen 

Speicherkraftwerken in den Alpen in die 

Verbraucherzentren im Mittelland. Das 

Höchstspannungsnetz ist somit das Rückgrat 

der Schweizer Stromversorgung. 

Die richtige Spannung ist zentral für 

das Funktionieren des Netzes; ist sie zu 

hoch oder zu tief, fliesst der Strom nicht, 

wie er sollte. Die Spannungshaltung ist eine 

der Kernaufgaben von Swissgrid. In der 

Schweiz wird die Spannung hauptsächlich 

von Kraftwerken geregelt, die direkt ins 

Übertragungsnetz einspeisen. Mit ihren 

Generatoren können sie Blindenergie 

produzieren oder absorbieren und so die 

Spannung beeinflussen. Blindenergie ist 

die zum Aufbau von elektromagnetischen 

Feldern in einem Wechselstromnetz benötigte 

Energie. 

Auch bei unvorhergesehenen Ereignissen 

muss die Netzsicherheit im Übertragungsnetz 

zu jeder Zeit gewährleistet sein: Das 

Sturmtief Vaia hat im Oktober 2018 vier 

Masten auf dem Albulapass umgeknickt, 

doch Versorgungsunterbrüche gab es 

keine. 

Der Her(t)zschlag des 

Übertragungsnetzes 

Fettpölsterchen hat das Übertragungsnetz 

keine. Es kann elektrische Energie nicht 

speichern. Deshalb müssen Produktion 

und Verbrauch stets im Gleichgewicht 

sein. Ist dem Fall liegt die Netzfrequenz – 

quasi der Puls des Übertragungsnetzes – 

bei 50 Hertz. Wird diese Marke verletzt, 

steigt also die Frequenz über 50 Hertz oder 

sinkt sie darunter, greift Swissgrid ein. 

Mittels Regelleistung, die von den Kraftwerksbetreibern 

zur Verfügung gestellt 

wird, gleicht Swissgrid ein allfälliges Ungleichgewicht 

zwischen Produktion und 

Verbrauch wieder aus. Steigt der Stromverbrauch, 

lässt Swissgrid von den Kraftwerken 

mehr Energie ins Netz einspeisen. 

Sinkt dieser, wird die Produktion zurückgefahren. 

Die Netzleitstellen in Aarau und Prilly 

bilden das Hirn des Übertragungsnetzes. 

Sie sind mit modernster Technologie ausgerüstet. 

Während 24 Stunden am Tag und 

365 Tagen im Jahr sorgen die Operateurinnen 

und Operateure im Echtzeitbetrieb 

dafür, dass der Strom ohne Unterbruch 

fliesst und das Netz sicher und stabil ist. 

Swissgrid produziert selbst keinen 

Strom, sondern transportiert über 

das Übertragungsnetz (in der Karte 

ersichtlich) die von den Kraftwerken 

produzierte Energie zu den 

Verbrauchszentren. 

Bilder: © Swissgrid AG 


Fokus 

Im Herzen Europas – aber dennoch 

bald ausgeschlossen? 

Unabdingbar für die Schweizer Versorgungssicherheit 

ist auch die Vernetzung 

in Europa. Als zentrale Stromdrehscheibe 

spielt die Schweiz hier eine bedeutende 

Rolle. Geboren wurde das europäische 

Verbundnetz in der Schweiz mit dem 

«Stern von Laufenburg». Im aargauischen 

Fricktal wurden 1958 die Stromnetze von 

Deutschland, Frankreich und der Schweiz 

zusammengeschaltet, das ist die Grundlage 

für den heutigen grenzüberschreitenden 

Strommarkt. Diese enge Vermaschung 

mit dem europäischen Netz durch mittlerweile 

41 grenzüberschreitende Leitungen 

trägt zur Stabilität und sicheren Stromversorgung 

bei. Je enger ein Netz geknüpft 

ist, desto geringer sind die Auswirkungen 

auf dessen Stabilität, sollte mal ein Knoten 

reissen. Diese enge Vernetzung erlaubt zudem 

den Schweizer Stromproduzenten im 

Sommer den Export von elektrischer 

Energie nach Europa und im Winter deren 

Import. Entsprechend eng arbeitet Swissgrid 

mit den europäischen Übertragungsnetzbetreibern 

zusammen. 

Dieses Erfolgsmodell ist aber zunehmend 

gefährdet. Die stark vernetzte 

Schweiz hängt von den Gegebenheiten in 

den Nachbarstaaten ab. Die Stabilität des 

europäischen Verbundnetzes basiert auf 

dem Prinzip, dass sich alle Teilnehmer an 

dieselben Spielregeln halten. Die Europäische 

Union treibt die Entwicklung des 

Binnenmarktes für Strom konsequent voran. 

Die Schweiz ist allerdings von dieser 

Entwicklung ausgeschlossen. In der Folge 

entfernen sich die europäischen Regeln 

für den Netz- und Marktbetrieb immer 

weiter von den entsprechenden Schweizer 

Regularien. Es hätte dagegen ein Heilmittel 

gegeben: ein Stromabkommen mit der 

EU. Da der Bundesrat die Verhandlungen 

zum Rahmenabkommen abgebrochen 

hat, sieht es für das Stromabkommen 

nicht gut aus. Die EU machte das Rahmenabkommen 

zur zwingenden Voraussetzung 

für den Abschluss des Stromabkommens. 

Ohne Stromabkommen und damit ohne 

Mitspracherecht spitzt sich die Lage für 

die Schweiz weiter zu: Es besteht die Gefahr, 

dass sie zukünftig weniger Strom importieren 

kann. Dies kann sich insbesondere 

im Winterhalbjahr negativ auf die 

Versorgungssicherheit auswirken, denn 

dann ist die Schweiz auf Stromimporte angewiesen. 

Je länger eine klare Regelung 

mit der EU fehlt, desto mehr Handlungs- 

Bilder: © Swissgrid AG 


Instandsetzungsarbeiten auf 

dem Albulapass im Frühling 2019. 

Ein Blick in die Netzleitstelle 

Aarau, die eine Hirnhälfte des 

Übertragungsnetzes. 

freiheit verliert die Schweiz. Deswegen hat 

Swissgrid ihr Engagement in den europäischen 

Gremien deutlich intensiviert und 

setzt auf enge Zusammenarbeit und technische 

Lösungen mit den Übertragungsnetzbetreibern. 

Keine Energiewende ohne 

leistungsstarkes Netz 

Die Energiewende ist ein zentrales Thema, 

verändert sie doch die gesamte Stromökonomie. 

Das Stromsystem befindet sich 

im grössten Umbruch seiner Geschichte. 

Die Anforderungen haben sich in den letzten 

Jahren verändert: Es gibt neue erneuerbare 

Energiequellen und Kraftwerke, 

die ans Netz gehen, und auch der Stromkonsum 

ist stetig gewachsen. Die Solarund 

Windenergie wird in ganz Europa 

ausgebaut, und somit wird auch die Energieproduktion 

dezentraler und volatiler. 

Dies kann zu Engpässen im Übertragungsnetz 

führen. Deshalb ist die Modernisierung 

des Übertragungsnetzes der Schlüssel 

für eine nachhaltige Zukunft. Dem 

trägt Swissgrid mit dem «Strategischen 

Netz» Rechnung. Bei der Entwicklung des 

Netzes der Zukunft legt Swissgrid Wert auf 

die Versorgungssicherheit, die Umweltverträglichkeit 

und den volkswirtschaftlichen 

Nutzen. Ziel ist es, das Netz möglichst 

effizient zu nutzen, zu optimieren 

oder zu verstärken, bevor – als letzte Option 

– Ausbaumassnahmen ergriffen werden. 

Mit dem «Strategischen Netz» leistet 

Swissgrid einen wichtigen Beitrag zur Umsetzung 

der Energiewende. Lange Verfahren 

und Einsprachen verzögern jedoch 

die schnelle Modernisierung des Übertragungsnetzes. 

Es bleibt spannend 

Die Kombination von fehlendem Stromabkommen, 

starkem Ausbau von erneuerbaren 

Energien mit volatiler Produktion 

und schleppendem Netzausbau stellt für 

den Betrieb des Übertragungsnetzes eine 

Herausforderung dar. Die Spezialistinnen 

und Spezialisten von Swissgrid bleiben 

deshalb für die Zukunftsfähigkeit des 

Schweizer Übertragungsnetzes und damit 

für eine sichere und stabile Stromversorgung 

der Schweiz engagiert. 


Fokus 

Bild: Nicole Herzel/ hwieherzel.com 

28 


Fokus 

Eine sanfte 

Methode der 

Konfliktlösung 

Spannungen am Arbeitsplatz belasten nicht nur die direkt Betroffenen. 

Eine Mediation kann das gegenseitige Verständnis fördern und 

Konflikte lösen. Voraussetzungen sind aber das Einverständnis aller 

und die absolute Unabhängigkeit und Neutralität des Mediators. 

Valérie Schegin, Mediatorin, IPRP, Beraterin, cabinet AlterAlliance 

«Das totalitäre Denken 

zeichnet sich dadurch 

aus, dass es das Ende des 

Konflikts bereits in 

Betracht zieht.» 

(Hannah Arendt) [1] 

Der Konflikt spiegelt ein Spannungsverhältnis 

oder sogar einen Gegensatz wider, 

indem er das Aufeinandertreffen von gegensätzlichen 

Gefühlen, Interessen oder 

Positionen suggeriert. Die Erscheinungsformen 

und schädlichen Auswirkungen 

eines Konflikts veranlassen uns dazu, ihn 

im Wesentlichen als negativ zu betrachten. 

Wird er jedoch auf der Ebene eines 

einfachen Missverständnisses oder einer 

Meinungsverschiedenheit angegangen, 

kann der Konflikt eine positive Rolle spielen: 

Er bietet die Möglichkeit, eine auf Gegensätzlichkeit 

basierende Beziehung zu 

transformieren und den Weg zu Lösungen 

und sogar zu echten Synergien zu öffnen, 

an die zu Beginn niemand gedacht hätte. 

Einen solchen Nutzen erreichen wir nur, 

wenn wir die negative Situation überwinden 

können. Dabei muss jeder einzelne 

Protagonist selber nach Lösungen suchen 

und die entsprechenden Schlüsse daraus 

ziehen. Wir tendieren von Natur aus dazu, 

vor Konflikten zu fliehen oder uns darin 

einzuschliessen, statt nach einem Ausweg 

zu suchen. Dieses Verhalten kann dank einer 

Mediation durch eine Drittperson in 

den meisten Fällen günstig beeinflusst 

werden. 

Akzeptanz auf allen Seiten 

Die Mediation besteht darin, die zwischen 

den Parteien bestehenden Spannungen zu 

begleiten und einer Lösung zuzuführen, 

indem die Bedingungen für ein gegenseitiges 

Zuhören geschaffen werden. Dies ermöglicht 

wiederum, von einem Zerwürfnis 

zu einem gegenseitigen Verständnis 

überzugehen, um schlussendlich so weit 

wie möglich zu gemeinsam konstruierten 

Lösungen zu kommen. Die Lösungen werden 

umso nachhaltiger, je mehr sie von 

den Betroffenen selber erarbeitet wurden. 

Es bringt also nichts, die Mediation zu erzwingen. 

Ohne die vorbehaltlose Unterstützung 

der Betroffenen während des 

ganzen Prozesses würde man riskieren, 

lediglich eine «Scheinvereinbarung» abzuschliessen, 

die möglicherweise zu einer 

gegenseitigen Enttäuschung und erneuten 

Spannungen führen würde. 

Da die Personen, die in einen Konflikt 

verwickelt sind, selten die Initiative ergreifen, 

wird der Einsatz eines internen 

oder externen Mediators üblicherweise 

vom Arbeitgeber vorgeschlagen. Die erste 

Schwierigkeit besteht also darin, sich zu 

vergewissern, dass die Mediation eine adäquate 

Lösung ist und von allen Parteien 

akzeptiert wird. Dabei geht es darum, eine 

eigentliche Situationsanalyse vorzunehmen. 

Diese erfolgt aufgrund von objektiven 

Kriterien, die das Ausmass des Konflikts 

(Dauer, Schweregrad) berücksichtigen, 

und von subjektiven Kriterien, die 

das Erlebte und den Willen zur Mediation 

eines jeden Einzelnen berücksichtigen. 

Im Lauf dieser Evaluation muss zudem in 

vertraulichem Rahmen auch die Meinung 

der Schlüsselpersonen im Bereich Prävention 

(z.B. Arbeitsmedizin oder Personalvertretung) 

eingeholt werden. 

Die Analyse in einem konfliktgeladenen 

Kontext, in welchem die Emotionen 

häufig einen Höhepunkt erreichen, die 

durch Widerstände oder Instrumentalisierung 

verstärkt werden, darf nicht unterschätzt 

werden. Wir empfehlen daher, eine 

Mediation erst ins Auge zu fassen, 

wenn sämtliche für die Evaluation relevanten 

Informationen zum Kontext eingeholt 

wurden. 

Unabhängigkeit, Neutralität und 

Unparteilichkeit 

Die Rolle des Mediators führt uns zur etymologischen 

Herkunft des Wortes «mediare», 

in der Mitte sein. Entsprechend sind 

die Neutralität, die Unabhängigkeit und 

die Unparteilichkeit der externen Fachperson 

unabdingbar, um die Spannungen 

zu lösen, egal wie gravierend diese sind. 

Die Information über die ethischen Leitli- 


Einschreiten, bevor alles zusammenfällt: 

Mediation ist ein niederschwelliges 

Instrument, Spannungen zu lösen und 

gegenseitiges Verständnis zu fördern. 

Fallbeispiel 

Mediation zwischen zwei 

Arbeitskolleginnen, die 

mittels einer Vereinbarung 

zu Verbesserungen im 

Bereich des Verhaltens, 

der Organisation und der 

Führung die Rückkehr zu 

einem kollegialen Arbeitsklima 

ermöglicht hat. 

Von der Direktion einer privatwirtschaftlich 

tätigen Firma werden wir gebeten, uns 

um ein sich verschlechterndes Verhältnis 

zwischen zwei Mitarbeiterinnen zu kümmern; 

eine informelle interne Mediation 

hat zu keinem Erfolg geführt. Die beiden 

betroffenen Assistentinnen bilden ein 

Tandem, arbeiten für die gleiche Abteilung, 

teilen ein Büro, betreuen gemeinsame 

Dossiers und Kunden, üben die 

gleiche Funktion aus und haben die gleichen 

Vorgesetzten. 

Unser Prozess besteht darin, gemeinsame 

Überlegungen zum Erlebten jeder Person, 

zur möglichen weiteren Zusammenarbeit 

und zur aktiven Suche nach im Alltag 

implementierbaren Lösungen zu ermöglichen. 

Ziel ist eine dauerhafte Steigerung 

der Ausgeglichenheit und der Effizienz. 

Auf den ersten Blick scheint die Situation 

festgefahren: ein sehr verkrusteter persönlicher 

Konflikt, der durch die engen Platzverhältnisse 

noch verstärkt wird. 

Die erste Assistentin ist jünger, arbeitet 

aber schon 15 Jahre an dieser Stelle. Sie 

kennt die Firmenkultur, verfügt über viel 

Autonomie in ihrer Arbeit und ist es seit 

vielen Jahren gewohnt, mit einer befreundeten 

Kollegin im gleichen Büro zu arbeiten, 

deren Abgang mit der Ankunft der 

zweiten Assistentin zusammenfällt. 

Die zweite Assistentin wurde vor einem 

Jahr rekrutiert. Sie hat während 20 Jahren 

in verschiedenen Firmen gearbeitet. Sie 

hat eine starre Haltung auf der Beziehungsebene, 

die den Anschein der Überlegenheit 

erweckt. Sie arbeitet minutiös und erbringt 

eine Arbeitsleistung über die erforderliche 

Präsenzzeit hinaus. Die Kollegin erachtet 

dies als pingeliges und ineffizientes Getue. 

Kristallisation der Spannungen um die 

Persönlichkeiten, die Haltungen und die 

Gewohnheiten der beiden Assistentinnen: 

Die gegenseitige Anerkennung ihrer jeweiligen 

beruflichen Kompetenzen wird 

weitgehend durch die ungleich empfundene 

Arbeitsteilung beeinträchtigt. 

Hinzu kommt eine absolute interpersonelle 

«Inkompatibilität», die reflexartige 

Angriffsreaktionen, Rechtfertigungen oder 

Behauptungen sowie heftige Auseinandersetzungen 

auslöst. Jede ist der Ansicht, die 

Situation könne nur durch eine physische 

Trennung gelöst werden, sprich durch den 

Abgang der jeweils anderen Person. 

Im Plenum kann ein Verständnis für das 

Erlebte der jeweiligen Personen entwickelt 

werden, was wiederum ermöglicht, die 

Erwartungen in Sachen Beziehungsentwicklung 

in Richtung Funktions und 

Verhaltensweisen zu lenken (gemeinsame 

Roadmap: Haltung in der Beziehung, 

Arbeitsmethodik …). Dank dem kann ein 

Verständnis für die Absichten der anderen 

Person, die jeweils negativ besetzt waren, 

entwickelt werden. 

Verbesserungen auf Ebene Führung und 

Organisation gehen ebenfalls aus den 

Gesprächen hervor. Dies führt insbesondere, 

mit Beteiligung der Direktion, zu 

einer Reorganisation der Arbeitsräumlichkeiten 

und der Arbeitszeiten, zu getrennten 

Funktionen und zu einer klareren 

Aufteilung der Dossiers, die eine bessere 

Zusammenarbeit ermöglicht. 


Fokus 

Bild: © Adobe 

nien [2] der Mediation und die Rolle des 

Mediators in diesem Verfahren ist von 

grosser Bedeutung. Dabei ist es wichtig, 

dass die involvierten Parteien die Regeln 

und Grundsätze in diesem Verfahren akzeptieren. 

Deshalb wird eine externe Mediation 

von einem professionellen Mediator 

durchgeführt, auch wenn dieser vom 

Arbeitgeber bestimmt wird. Dies ist in der 

Regel wirksamer, als wenn sich interne 

Fachpersonen darum kümmern. Das zeigt 

die Tatsache, dass wir manchmal nach einer 

erfolglosen internen Mediation beigezogen 

werden. 

Die absolute Neutralität bietet den 

Vorteil, dass man einfacher eine neutrale 

(man lässt sich nicht durch seine persönlichen 

Ansichten und Werte in seinem Urteil 

stören) und unabhängige (man ergreift 

nicht Partei oder begünstigt die eine oder 

andere Person) Haltung einnehmen kann. 

Damit ist es auch einfacher, an allfälligen 

Widerständen zu arbeiten (verstehen, ohne 

zu versuchen zu überzeugen). 

Aber Unabhängigkeit lässt sich nicht 

per Dekret verordnen. Der Mediator muss 

sie verkörpern und die Protagonisten 

müssen dies auch so wahrnehmen. Da 

die Teilnahme an einer Mediation auf der 

freien und aufgeklärten Einwilligung der 

Konfliktparteien basiert, kann sie nicht 

ohne vorgängige Einzelgespräche mit den 

involvierten Personen erfolgen. 

Mediation als strukturierter, 

zweistufiger Prozess 

Stufe 1 – individuelle Gespräche 

Auf dieser Stufe führt man mit den Protagonisten 

vertrauliche freie oder mittels 

Leitfaden strukturierte Einzelgespräche 

von je 90 Minuten. Diese Stufe bedingt, 

dass der Mediator Zeit zum Reden und 

zum Zuhören bietet, die jedem ermöglicht, 

sich frei über das Erlebte zu äussern 

(individuelle Schilderung). So können 

mögliche Missverständnisse aus dem Weg 

geräumt, Ängste in Zusammenhang mit 

der Mediation besprochen und die hintergründigen 

Interessen der involvierten 

Personen erkundet werden. Jedes Detail 

zählt, um die bestmögliche Vertrauenssituation 

zu schaffen. Insbesondere die 

Gleichbehandlung jedes Protagonisten 

(detaillierte methodische Information zusätzlich 

zu den mündlichen Informationen, 

gleiche Redezeit, Neutralität und 

Vertraulichkeit des Ortes, keine Notizen 

usw.). 

Stufe 2 – Plenum 

Auf dieser Stufe werden die Personen für 

eine Dauer von ca. 3 Stunden zusammengeführt. 

Damit wird der Übergang zum eigentlichen 

Mediationsgespräch markiert. 

Das Mediationsgespräch ist gekennzeichnet 

als: 

– eine Zeit des kollektiven Austauschs 

über die Meinungsverschiedenheiten 

und Empfindungen. Ziel ist, ein gemeinsames 

Verständnis über die Meinungsverschiedenheiten 

und das emotionale 

Erleben zu entwickeln. Nicht selten entwickelt 

sich die Mediation zu einem gegenseitigen 

Zuhören, d.h., sobald der 

Standpunkt eines jeden Einzelnen akzeptiert 

und anerkannt wurde, zu einem 

respektvollen und offenen Gespräch. 

Diese Phase der «Katharsis» begünstigt 

die Herausbildung eines Wendepunktes, 

der den Übergang von der Konfrontation 

(gemeinsames Ziel aus den Augen verloren) 

zu einer Übereinstimmung über 

die Meinungsverschiedenheiten markiert 

und damit eine Zusammenarbeit 

zu ihrer Lösung ermöglicht. 

– eine Zeit der Begleitung bei der Suche 

nach Lösungswegen und dem gemeinsamen 

Aufbau einer gemeinsamen Roadmap 

(formalisiert oder nicht), deren organisatorische 

Aspekte mit dem Arbeitgeber 

besprochen werden. Ziel ist, zu 

einer für die Protagonisten und den Arbeitgeber 

akzeptablen oder sogar befriedigenden 

Lösung zu kommen. Denn die 

Konfliktlösung beschränkt sich nur selten 

auf die relationalen Aspekte, sondern 

beinhaltet auch die Arbeitsbedingungen, 

die mit dem Arbeitgeber besprochen 

werden müssen. 

Nach dem Abschlussgespräch zur Mediation 

empfiehlt sich in der Regel eine Nachbesprechung, 

um eine dauerhafte Umsetzung 

der Lösungen zu ermöglichen. 

«Die einzig gute Kontroverse 

ist diejenige über die 

gut ausgeführte Arbeit.» 

(Yves Clot) [3] 

Die Mediation besitzt heilende Eigenschaften. 

Sie ist eine Möglichkeit zur Lösung 

von Meinungsverschiedenheiten, 

die Flexibilität, Schnelligkeit und Effizienz 

verbindet sowie Kosten, Verzögerungen 

und die Unwägbarkeiten eines juristischen 

Konflikts vermeidet. Dieser Ansatz 

darf jedoch nicht darüber hinwegtäuschen, 

dass es sich um eine nachgelagerte 

Behandlungsmethode für nicht vermeidbare 

Schwierigkeiten handelt und nicht 

um eine präventive Massnahme zur Bekämpfung 

der Risiken an der Quelle. Wir 

haben auch gesehen, dass sie keinesfalls 

auf alle Situationen angewendet werden 

kann. In der Regel weil die Betroffenen 

kein Interesse an einer weiteren Zusammenarbeit 

haben, da jeder das Gefühl hat, 

er habe seinen Teil bereits geleistet oder 

müsse dies schon gar nicht erst tun. Die 

Mediation wird also in der Verlängerung 

einer effektiven Präventionskultur der 

psychosozialen Risiken ihre volle Wirkung 

entfalten und, so hoffen wir, zur Besänftigung 

von Meinungsverschiedenheiten 

beitragen können. 

Bibliographie 

1. Hannah Arendt, Elemente und 

Ursprünge totaler Herrschaft, 1951, 

Harcourt Brace & Co 

2. Code de conduite européen pour les 

médiateurs, 2004 

3. Yves Clot, Le travail à cœur. Pour en 

finir avec les risques psychosociaux, 2010, 

La découverte psychiatrie moderne, 

Editions du Temps, Paris, 1998, p. 12. 


Fokus 

Schmetterlinge 

im Kopf 

Wenn es vor einem Auftritt nicht im Bauch flattert, sondern in Kopf 

und Magen, hat man Lampenfieber. Das trifft nicht nur jene, die im 

Rampenlicht stehen, sondern viele, die etwas präsentieren müssen. 

Es gibt Wege, damit positiv umzugehen. 

Julia Heinrichs Diplompsychologin, Regisseurin und Trainerin für 

Kommunikation und Auftrittskompetenz. www.facetta.ch 

Gäbe es kein Lampenfieber, 

bräuchte es auch keine Souffleusen 

und die Welt des Theaters 

wäre vielleicht eine andere. 

Es ist kein Zufall, dass die Ursprünge 

des in Frankreich seit Mitte des 19. Jahrhunderts 

gebräuchlichen Ausdrucks 

«fièvre de rampe», im Deutschen auch 

«Rampenfieber», der Theaterwelt zugeschrieben 

werden und er im Jargon der 

Schauspieler für die Aufregung vor dem 

Auftritt steht. 

Die Herkunft des Begriffs könnte aber 

auch technischer geprägt sein, da die 

Gaslampen, die die Theaterbühne beleuchteten, 

die Darstellerinnen und Darsteller 

durch ihre Hitze zu Schweissausbrüchen 

getrieben haben. Die meisten 

Bühnenkünstler, wie Sänger, Musikerinnen, 

Schauspielerinnen und Tänzer, erleben 

vor ihrem Auftritt Symptome von 

Nervosität, Aufregung, Stress, Anspannungen 

oder auch Eustress. 

Heute wird Lampenfieber umgangssprachlich 

in vielen Situationen verwendet, 

bei denen sich jemand meistens vor 

einer Gruppe Menschen exponiert, um 

eine bewertbare Leistung zu erbringen. 

Das kann die Situation vor einer Kamera 

sein, ein Bewerbungsgespräch, ein Referat, 

oder auch eine Ansprache bei einer 

Familienfeier – Ereignisse, bei denen viele 

Menschen Versagensängste haben. In der 

psychologischen Forschung werden unter 

dem Begriff «performance anxiety» neben 

Lampenfieber auch Formen wie z. B. «Auftrittsangst», 

«Podiumsangst», «Vorstartangst» 

(im Sport) und «Kanonenfieber» 

(befällt u. U. Soldaten) untersucht. 

Vom Kribbeln zur Panik 

In diesen Situationen treten ganz archaische 

Phänomene auf. Je nachdem, wie wir 

die Situation – meist unbewusst – bewerten, 

kann aus einem positiven leichten 

Kribbeln – ähnlich dem Gefühl von Verliebtheit 

– eine Panikattacke werden. Dazu 

reicht mitunter die Anwesenheit einer 

bestimmten Person z. B. eines Kritikers. 

Zum Glück ist Lampenfieber aber kein 

grundlegender Charakterzug, sondern – 

im ausgeprägten Zustand – ein vorübergehender 

Angstzustand oder eine soziale 

Phobie, die sich in bestimmten, individuell 

wahrgenommenen Situationen als 

Herausforderung zeigt. 

Das physisch und psychisch spürbare 

positive Phänomen des Lampenfiebers 

äussert sich in Form vermehrter Neurotransmitter- 

und Stresshormonausschüttung. 

Der Körper reagiert mit Erhöhung 

des Cortisol- und des Adrenalinspiegels, 

die die Durchblutung in Gehirn und Muskeln 

fördern. Das führt zu gesteigerter 

Konzentration und Fokussierung, schneller 

Reaktionsfähigkeit, grosser Wachheit 

und Präsenz in einem produktiven Energielevel. 

Vor langer Zeit wurde im Yerkes- 

Dodson-Gesetz beschrieben, dass zwischen 

der physiologischen Aktivierung 

und der Leistungsfähigkeit ein umgekehrt 

U-förmiger Zusammenhang besteht. 

Demzufolge führt zu viel Lampenfieber 

zu negativ konnotierten Symptomen wie 

feuchten Händen, zittriger Stimme (oft 

höher werdend), weichen Knien, innere 

Unruhe, eventuell Übelkeit, Bauchschmerzen, 

Durchfall, Vergesslichkeit bis 

hin zum Blackout. Obwohl es uns völlig 

klar ist, dass es keine reale Bedrohung 

gibt, hat der Kopf in diesem Moment keinen 

direkten Zugriff auf den Körper und 

keine oder nur eine eingeschränkte Kontrollmöglichkeit 

über ihn. Die vermeintliche 

Gefahrensituation hat unser Reptilienhirn 

aktiviert, und wir sind mit den 

entsprechenden körperlichen Reaktionen 

auf Flucht oder Kampf vorbereitet. Dem 

Grosshirn ist klar, dass weder Flucht noch 

Kampf nötig sind, trotzdem fürchtet sich 

die Person. Die Furcht kann zu tonischer 

Immobilität führen, um sich vor dem vermeintlichen 

Angreifer tot zu stellen. Dies 

wird oft als lähmender, hilfloser und 

blockierender Zustand auf der Bühne beschrieben. 

So ist es nicht verwunderlich, 

dass in der darstellenden Kunst häufig zu 

äusseren Mitteln gegriffen wird, um das 

überschüssige Lampenfieber in den Griff 

zu bekommen. Während Doping im Sport 

mittlerweile moralisch verwerflich ist, 

werden Drogen, Alkohol und Medikamente 

in der Bühnenkunst immer noch weitgehend 

tabuisiert statt thematisiert. Dabei 

wird je nach Branche auf etwas anders zugegriffen. 

Gerade im Theater nehme ich 

eine Abnahme von Drogen- (u. a. Kokain, 

Alkohol) und eine Zunahme von Medika- 


Auf die Bühne ins grelle Licht 

zu treten, kostet Energie. 

Damit das Lampenfieber zu 

einer positiven Kraft wird, 

helfen bestimmte Techniken 

und Rituale. 

Bild: © Anna Jurkovska / Adobe 

menteneinnahmen wahr. Es ist bekannt, 

dass über ein Viertel der Orchestermusiker 

Betablocker einnehmen, um den Auftritt 

zu bewältigen. Dies hat zur Folge, dass 

das Selbstbild leidet und die betreffende 

Person sich als Mogelpackung empfinden 

kann (Impostor-Syndrom). Die eigenen 

Ressourcen zur Bewältigung von Auftrittssituationen 

werden nicht mehr adäquat 

wahrgenommen. 

Fallbeispiel 

Wege aus der Blockade 

Dabei ist Lampenfieber im Grunde gut in 

den Griff zu bekommen. In der Arbeit mit 

Schauspielerinnen und Schauspielern in 

meinen Coachings arbeite ich parallel auf 

kognitiver, z. B. mit dem Lazarus-Stress- 

Modell, und auf körperlicher Ebene. Dabei 

setze ich zunächst auf Bottom-up-Techniken, 

um im vegetativen Nervensystem 

den Parasympathikus als Antagonisten zu 

Prägend war für mich die Arbeit mit einer Schauspielerin, die eine belastende und 

herausfordernde Rolle in einer meiner Inszenierungen spielte. Wegen einer zunehmend 

mangelhaften Abgrenzung der Person zur Rolle bekam sie Angst zu spielen. 

Durch die entstehende Angst vor der Angst nahm sie die Rolle ins Privatleben mit. 

Wir probierten daraufhin verschiedene Methoden wie Feldenkrais®, Alexandertechnik®, 

Yoga, Gyrokinesis®, Progressive Muskelentspannung und Meditation aus, damit 

sie sich ein individuelles Ritual schaffen konnte, um sich selbst zu schützen. Zu Beginn 

aktivierte sie den VagusNerv nach der Traumatherapie von Peter Levine, führte Atemtechniken 

durch und wendete die KlopfAkupressur (EFT) an. Auch scheinbar banale 

Techniken sind oft sehr effektiv. Z.B. für zwei Minuten Powerposen einzunehmen, 

was sie zum Abschluss durchführte, um dem Körper (Bottomup) mitzuteilen, dass die 

Situation hier freundlich und entspannt sei. Ihre Rituale führten sie zu einem kraftvollen, 

präzisen, kontrollierten und beeindruckenden Spiel sowie einer positiv erlebten 

Trennung von Rolle und Person nach dem Auftritt. 

stärken und mit dem Sympathikus in Ausgleich 

zu bringen. Um natürliches Lampenfieber 

langfristig positiv nutzen zu 

können, setze ich auf Methodenvielfalt in 

Form von Ritualen, die geübt und wiederholt 

werden müssen, damit sie ihre volle 

Wirkung entfalten. Die Techniken, mit denen 

das Lampenfieber positiv genutzt 

werden kann, sind den Techniken sehr 

ähnlich, mit denen die Balance im vegetativen 

Nervensystem hergestellt, und der 

oft ersehnte Flowzustand («der moderne 

heilige Gral») erreicht werden kann 

(s. Kasten). 

Auch für Psychologen und Ärzteschaft 

kann es meines Erachtens sinnvoll 

sein, für besonders belastende Situationen 

oder für ein permanent belastendes 

Umfeld persönliche Rituale zu entwickeln. 

So kann man die Arbeit langfristig 

gesund und freudvoll ausführen und 

nimmt sie nicht «mit nach Hause». Entscheidend 

ist, dass die Person – in welcher 

belastenden Situation auch immer – lernt, 

dass sie selbst etwas tun kann, um der 

empfundenen Ohnmacht aktiv etwas entgegenzusetzen. 


Fokus 

Erlösung bringen 

saure Gurken 

Muskelkrämpfe sind ein alltägliches Phänomen. In der Regel löst sich 

die Spannung durch Dehnen oder den Biss in eine saure Gurke. 

Halten Krämpfe an oder treten sie regelmässig auf, ist eine genauere 

Abklärung angebracht. 

Dr. med. Roland Stieger, Dr. med. Manuela Birrer, Gefässzentrum, Kantonsspital Baden 

34 


Fokus 


Beim Sport, mitten in der Nacht 

oder sitzend – der Muskelkrampf 

ist ein häufig vorkommendes 

Phänomen, das uns 

und unsere Patienten aus dem Takt werfen 

kann. Meist sind Wade oder Oberschenkel 

betroffen, die unfreiwillige 

Kontraktion der Skelettmuskulatur ist 

schmerzhaft und kann hartnäckig sein. 

Es gibt verschiedene Hypothesen über 

die Entstehung von Muskelkrämpfen. Die 

vielversprechendste beschreibt fehlerhafte 

Reflexmuster im neuromuskulären 

Funktionsbereich. Dem gegenüber steht 

eine seit langem diskutierte These, dass 

Muskelkrämpfe als Folge einer Dehydrierung 

oder einer Elektrolyt-Dysbalance 

entstehen. Letztere wurde erstmals bereits 

vor über einem Jahrhundert wissenschaftlich 

dokumentiert. Und was ist generell 

mit Muskelschmerzen? Dieser Artikel 

streift diese Thematik in Kürze. Wem 

nun doch nur nach American Football, 

Red Flags und saure Gurken ist, soll aufstehen, 

die Beine dehnen und direkt zum 

letzten Teil des Artikels schreiten. 

Der Muskelkrampf auf molekularer 

Ebene 

Wie ein Muskelkrampf im Detail entsteht, 

ist bis heute nicht vollständig geklärt. Der 

erste wissenschaftliche Nachweis von «exercise-associated 

muscle cramps» (EAMC) 

stammt aus dem Jahr 1908, als dieses 

Phänomen bei Bergarbeitern beschrieben 

wurde, die in einer Umgebung mit hoher 

Luftfeuchtigkeit und grosser Hitze arbeiten 

mussten. [1] 

Hieraus stammt unter anderem auch 

die These, dass Muskelkrämpfe im Rahmen 

von Elektrolytverarmung und Dehydratation 

entstehen. Die These wurde bis 

heute weiterverfolgt. Man postuliert, dass 

es bei massivem Schwitzen ohne adäquaten 

Flüssigkeits- und Elektrolytersatz zu 

einer erhöhten Osmolarität der extrazellulären 

Flüssigkeit kommt, was eine Migration 

von interstitieller Flüssigkeit nach 

sich zieht. Dadurch kommt es zu einem 

erhöhten Druck auf Nervenstrukturen 

und einer veränderten Erregbarkeit der 

Muskelzellen. Die entsprechenden Elektrolytverschiebungen 

konnten in vivo jedoch 

bisher nicht bestätigt werden. So zeigen 

Untersuchungen an Marathonläufern 

und Triathlonsportlern, dass es keinen signifikanten 

Unterschied zwischen der 

Konzentration der Blutelektrolyte (Kalium, 

Magnesium, Natrium etc.) gibt bei 

Sportlern mit EAMC und bei EAMC-freien 

Probanden. [2] 

Dem steht eine neue, neuromuskuläre 

Hypothese gegenüber. Es soll sich um einen 

fehlerhaften Rückenmarkreflex handeln, 

an dem zwei Messfühler beteiligt 

sind: Die Muskelspindeln, welche die 

Muskellänge messen, sowie das Golgi- 

Sehnen-Organ, das die Spannung eines 

Muskels erfasst und reflektorisch eine 

Hemmung der Muskelkontraktion bewirkt: 

Durch die Erschöpfung der Muskelfaser 

entsteht ein Ungleichgewicht zwischen 

dem steigenden Erregungsantrieb 

an den Muskelspindeln und dem abnehmenden 

hemmenden Antrieb aus den 

Golgi-Sehnen-Organen. Dies führt zu 

einer erhöhten -Motoneuronen-Aktivität 

und in der Folge zu Muskelkrampf. [2] 

Die klinische Ätiologie von 

Muskelkrämpfen 

Es lassen sich drei Gruppen von Muskelkrämpfen 

definieren: 

1. idiopathisch (am häufigsten) 

2. Im Rahmen von Erschöpfung 

«exercise- associated muscle cramps» 

(EAMC) 

3. Sekundär bei anderen medizinischen 

Erkrankungen [3] 

Zu den sekundären Ursachen von Beinkrämpfen 

gehören: 

– strukturelle/mechanische Ursachen: 

Plattfüsse, Hypermobilitätssyndrom 

etc. Langes Sitzen mit ungünstiger 

Beinhaltung 

– neurologische Erkrankungen: Morbus 

Parkinson, Myopathien, Neuropathien 

– Stoffwechsel-/Flüssigkeits- und Elektrolytstörungen. 

Extrazelluläre Volumendepletion 

kann z. B. durch Diuretika, 

übermässiges Schwitzen ohne ausreichenden 

Salzersatz oder Flüssigkeitsentzug 

während der Hämodialyse 

entstehen. Stoffwechselstörungen, die 

mit Beinkrämpfen assoziiert sein 

können wie z. B. Diabetes, Hypoglykämie, 

Alkoholismus, Hypothyreose etc. 

– Medikamente: inhalative lang wirksame 

Beta-Agonisten (LABA), kaliumsparende 

und thiazidartige Diuretika und 

Statine 

– etc. 

Schnittstelle zum Krampf: 

Myalgie oder Muskelschmerzen 

Muskelschmerzen sind ein häufig auftretendes 

medizinisches Problem. Übermässige 

Anstrengung, Traumata und virale 

Infektionen gehören zu den gängigen 

Auslösern. Während viele Ursachen gutar- 


eher für eine organische Ursache. Treten 

Krämpfe oder Schmerzen sporadisch auf 

und ohne klaren Provokationsfaktor, kann 

es teils sehr aufwendig sein, die Ursache 

zu eruieren. Es gilt pragmatisch zu bleiben, 

Phänomene dieser Art sind eher als 

harmlos zu werten, es liegt selten eine organische 

Pathologie vor. 

Beinahe alle kennen es, 

dieses Stechen und 

Brennen in der Wade oder 

im Oberschenkel. Muskelkrämpfe 

sind weit verbreitet, 

ihre Ursachen aber immer 

noch nicht restlos geklärt. 

tig und selbstbegrenzend sind, kann die 

Myalgie aber auch der Vorbote einer Erkrankung 

mit erheblicher Morbidität sein. 

Es ist deshalb sinnvoll, diffuse von fokalen 

Muskelschmerzen zu unterscheiden und 

Literatur 

1. Edsall et al, 1908. A disorder due to 

exposure to intense heat: Characterized 

clinically chiefly by violent muscular 

spasms and excessive irritability of the 

muscles. Preliminary note. J. Am. Med. 

Assoc. LI, 1969–1971. 

2. Bergeron et al. Muscle Cramps 

during Exercise – Is It Fatigue or Electrolyte 

Deficit? Current Sports Medicine Reports 

2008; 7: 50–55. 

3. Gaia et al, Muscle cramps: A 

comparison of the two-leading hypothesis, 

Journal of Electromyography and 

Kinesiology 41 (2018): 89–95. 

4. UpToDate, Approach to the patient 

with myalgia, Literature review current 

through: Apr 2021. 

5. UpToDate, Nocturnal leg cramps, 

Literature review current through: Apr 

2021. 

6. Symptomatic treatment for muscle 

cramps (an evidence-based review) Report 

of the Therapeutics and Technology 

Assessment Subcommittee of the American 

Academy of Neurology February 22, 

2010, DOI: https://doi.org/10.1212/ 

WNL.0b013e3181d0ccc 

7. Wolter, Tipps bei Muskelkrämpfen. 

Saure Muskeln? Saure Gurken! physiopraxis 

2017; 15(01): 46-48, DOI: 

10.1055/s-0042-119499 

8. Miller KC et al. Reflex inhibition of 

electrically induced muscle cramps in hypo 

hydrated humans. Med Sci Sports Exerc 

2010; 42: 953–961. 

nach Provokationsfaktoren zu suchen. 

Myalgien haben teilweise ähnliche Ursachen 

wie banale Beinkrämpfe. Es sollten 

aber insbesondere bei diffusen Myalgien 

weitere systemische Differentialdiagnosen 

z. B. aus dem Formenkreise der rheumatischen 

Erkrankungen, Vitamin-D- 

Mangel bis hin zu somatischen Manifestationen 

der Depression in Betracht gezogen 

werden. [4] 

Die häufigsten Ursachen für eine lokalisierte 

Myalgie sind Überlastung, Weichteilerkrankungen 

(wie Bursitis, Trauma 

oder Infektion), myofasziales Schmerzsyndrom, 

Muskelinfarkt oder Kompartmentsyndrom. 

Unabhängig vom Muskelgewebe können 

Patienten Schmerzen als Muskelschmerzen 

beschreiben, auch wenn andere 

Gewebetypen involviert sind wie z. B. 

bei einem Erysipel die Subcutis oder bei 

einer tiefen Beinvenenthrombose die Gefässe. 

Beispiele von Muskelschmerz nach 

Tageszeit oder Provokationsform 

Belastungsabhängige Myalgien im Rahmen 

einer Claudicatio intermittens der 

Beinmuskulatur sind das Kardinalsymptom 

der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit 

der unteren Extremitäten. 

Nächtliche Wadenkrämpfe sind ein 

häufiges Phänomen und können die Nachtruhe 

erheblich stören. Die Symptome resultieren 

aus unwillkürlichen Muskelkontraktionen, 

die meist die Wade oder den 

Fuss betreffen. Sie müssen von anderen 

nächtlichen Beinbeschwerden oder -bewegungen, 

einschliesslich des Restless- Legs- 

Syndroms [5] abgegrenzt werden. 

Treten die Muskelphänomene immer 

unter derselben Situation auf, spricht dies 

Was wirkt bei idiopathischen und 

ermüdungsbedingten Muskelkrämpfen? 

– Dehnen: hilft im Akutfall und prophylaktisch 

(z. B. auch vor dem ins Bett gehen). 

– Magnesium: wird seit langem bei Krämpfen 

eingesetzt, die tatsächliche Wirkung 

konnte aber nie bewiesen werden. 

– Chinin: verhindert Krämpfe, birgt allerdings 

hohe toxische Risiken. [6] Zur Erinnerung: 

Chinin ist ein Malariamedikament! 

Schweppes Tonic Water enthält 

71 mg Chinin pro Liter, zu wenig, um 

Wirkung oder Nebenwirkung zu haben. 

– Gewürzgurkenwasser: 1 ml/kg Körpergewicht 

reduziert die Krampfdauer signifikant. 

Die «Essiggurkenstory»: 

Bei extrem heissem Wetter im Jahr 2000 

trafen im Football die Philadelphia Eagles 

auf die Dallas Cowboys. Ein Dutzend der 

Cowboys mussten aufgrund von Krämpfen 

das Spiel abbrechen, während die Eagles 

keinen Spieler verloren und das Spiel 

gewannen. Ihre Geheimwaffe war Gurkenwasser! 

[7] Dies veranlasste eine wissenschaftliche 

Arbeit, in der tatsächlich gezeigt 

werden konnte, dass Gewürzgurkenwasser 

die Alpha-Motoneuronen-Aktivität 

in krampfender Muskulatur reduziert – 

bei unbekanntem Mechanismus. Es wird 

spekuliert, dass allenfalls der Geschmack 

der Essigsäure im Rachen dabei entscheidend 

ist, denn der Wirkungseintritt soll 

sofort sein! [8] 

Red Flags bei Muskelkrämpfen / 

Muskelschmerzen sind: 

– sekundäre Formen insbesondere bei 

neurologischen oder Stoffwechselerkrankungen 

– der auf ähnliche Provokation konstant 

immer wieder auftretende Muskelschmerz. 

Bild: © Adobe 


Fokus 



Fokus 

No health 

without mental 

health 

Psychische Erkrankungen sind in ressourcenarmen Ländern genauso 

verbreitet wie in Industriestaaten. Die fachgerechte Versorgung jedoch 

ist kaum vorhanden. Es besteht ein Spannungsfeld aus Bedarf und 

Angebot, das schnell abgebaut werden muss. 

Monika Müller, MD-PhD, und Catrina Mugglin, MD-PhD, 

Co-Präsidentinnen für Delta – develop life through action, 3000 Bern, Schweiz 

Wenn wir uns Gedanken zur 

medizinischen Entwicklungshilfe 

machen, ist die 

erste Assoziation oft die 

Bekämpfung von Mangelernährung, Verbesserung 

sanitärer Einrichtungen zur 

Unterbrechung von Transmissionsketten 

infektiöser Erkrankungen, Behandlung 

von HIV, Malaria und Tuberkulose und 

Impfprogramme. Dies, obwohl die epidemiologische 

Transition auch die ressourcenarmen 

Länder erreicht hat und die 

«non-communicable diseases», zu denen 

auch psychische Erkrankungen gehören, 

wichtiger werden [1, 2]. 

Lange Zeit dachte man, dass psychische 

Erkrankungen lediglich ein Problem 

der Industriestaaten darstellen. Verschiedene 

internationale Untersuchungen haben 

gezeigt, dass psychische Erkrankungen 

in ressourcenarmen Ländern zunehmen 

[3, 4]. Die «global burden of disease 

study» ist die umfassendste Studie zur 

Untersuchung verschiedener Erkrankungen 

in Bezug auf ihre Mortalität und Morbidität. 

Forscher untersuchen systematisch 

369 Erkrankungen und deren Folgeerscheinungen 

in 204 Ländern. Dabei 

wird nicht nur ihre Häufigkeit untersucht, 

sondern auch, wie einschränkend eine 

Erkrankung im Alltag ist und wie sie die 

Lebensqualität der Betroffenen beeinflusst. 

Psychische Erkrankungen sind mit 

Box 1 

grossen Beeinträchtigungen im Alltag verbunden 

und sind in allen Altersgruppen 

und beiden Geschlechtern für 14 Prozent 

der «years lived with disability» verantwortlich 

(siehe Box 1) [3, 5]. Weltweit ist bei 

Menschen im erwerbsfähigen Alter Depression 

der zweithäufigste Grund für 

verminderte Lebensqualität und Suizid 

die dritthäufigste Todesursache [3]. 

Die Konsequenzen von psychischen 

Erkrankungen reichen über Gesundheitseinschränkungen 

der Betroffenen hinaus 

Indikatoren zur Erfassung der Krankheitsbelastung 

Verschiedene Indikatoren ermöglichen die Quantifizierung der Krankheitslast und 

bieten somit die Möglichkeit, Folgen von Erkrankungen für die Bevölkerung direkt 

miteinander zu vergleichen. 

YLL (Years of life lost): Verlorene Lebensjahre aufgrund vorzeitigen Todes. Eine Krankheit 

kann dazu führen, dass eine Person frühzeitig stirbt, also ohne diese Krankheit noch 

jahrelang hätte leben können. Der vorzeitige Tod wird im Vergleich zur Lebenserwartung 

eines bestimmten Landes ermittelt. 

YLD (Years lived with disability): Lebensjahre mit Einschränkungen. Krankheiten 

gehen oft mit Einschränkungen im Alltag einher. Wie stark diese Einschränkungen sind, 

wird über sogenannte «disability weights» bewertet. Diese nehmen für perfekte Gesundheit 

den Wert 0 und für Tod den Wert 1 an. In Umfragen wird dann ermittelt, als wie 

schlimm ein bestimmter Krankheitszustand bewertet wird. Diese Gewichte werden mit 

der Zeit, die in diesem Zustand verbracht wird, multipliziert, und ergeben die «years 

lived with disability». 

DALY (Disability-adjusted life years): Behinderungsbereinigte Lebensjahre, es handelt 

sich somit um Jahre «verlorener» Gesundheit. Sie werden berechnet aus der Summe der 

durch vorzeitigen Tod verlorene Lebensjahre (YLL) und der mit Krankheit oder Behinderung 

gelebten Lebensjahre (YDL). 

Das Lancet ermöglicht die Visualisierung dieser Indikatoren basierend auf den Daten der 

«global burden of disease study», sodass der Leser regionale Unterschiede und Zeittrends 

verschiedener Erkrankungen und Risikofaktoren studieren kann. 

(https://www.thelancet.com/lancet/visualisations/gbd-compare). 

38 


Fokus 



Fokus 

Box 2 

Betreutes Wohnen «Snehatheeram» in Kerela, Südindien, 

für schwer psychisch kranke und obdachlose Frauen 

Mini ist 45 Jahre alt und leidet an einer 

paranoiden Schizophrenie, die über Jahre 

nicht behandelt wurde. Nach der Geburt 

ihres Kindes hat sie eine schwere Psychose 

entwickelt, in der sie sich stark bedroht 

gefühlt hat. In dieser Situation hat sie ihr 

neugeborenes Kind umgebracht. Dieses 

traurige Phänomen, «Infantizid» genannt, 

ist ein bekanntes Problem bei unbehandelten 

Psychosen nach der Niederkunft. Es 

unterstreicht die Wichtigkeit einer adäquaten 

psychiatrischen Versorgung der 

Betroffenen. «Ich hatte ein sehr schweres 

Leben. Meine Eltern waren Holzsammler, 

und ich habe nie die Schule besucht. Mein 

Mann starb, als ich schwanger war. Nach 

der Geburt des Kindes ging es mir nicht 

gut, ich habe grosse Angst gehabt, verfolgt 

zu werden. Schliesslich bin im Gefängnis 

gelandet. Die Leute haben gesagt, ich hätte 

mein Kind umgebracht. Ich kann mich 

nicht mehr an diese Zeit erinnern. Die 

Leiterinnen von ‹Snehatheeram› haben 

ermöglicht, dass ich vom Gefängnis nach 

Kerela umziehen konnte. Hier habe ich 

endlich meinen Seelenfrieden. Die Tabletten 

helfen mir, und ich kann die Realität 

wieder von der Vorstellung unterscheiden. 

Ich habe alles, was ich brauche, Essen mit 

Curry und Fisch, Kleidung und Liebe.» 

Ausflug mit den Bewohnerinnen an 

den indischen Golf 

Fisch ist ein wichtiges Nahrungsmittel 

im wasserreichen Kerela. Bewohnerinnen 

und Betreuerinnen säubern den frisch 

gefangenen Fisch, der von einem Anwohner 

gespendet wurde. 

Menschen mit schweren psychischen 

Erkrankungen haben oft Schwierigkeiten, 

den Alltag alleine zu bewältigen und sind 

auf längerfristige Unterstützung angewiesen. 

Delta unterstützt das betreute Wohnprojekt 

«Snehatheeram», damit obdachlose 

Frauen mit schwerer psychischer 

Erkrankung oder geistiger Behinderung 

trotz fehlendem sozialem Netz professionelle 

Behandlung und einen sicheren 

Wohnort erhalten. Unter anderem fördern 

wir die Integration der betroffenen Frauen 

in die Gesellschaft, indem wir regelmässig 

Ausflüge mit den Bewohnerinnen ermöglichen. 

Zudem sind die Frauen in die täglichen 

Arbeiten im Haushalt und der dazugehörenden 

Landwirtschaftszone 

integriert, was zur Tagesstrukturierung als 

wichtige psychosoziale Basisintervention 

beiträgt. 

[6]. Psychische Erkrankungen sind mit Armut 

[7], Stigmatisierung und sozialer Benachteiligung 

[8] der Betroffenen und ihrer 

Familien verknüpft. Sie haben auch 

relevante ökonomische Konsequenzen 

[9]. Chisholm et al haben den Zusammenhang 

der zu erwartenden volkswirtschaftlichen 

Vorteile bei adäquater Therapie 

von Depression und Angststörungen untersucht 

[9]. Der wirtschaftliche Gewinn, 

abgebildet durch wiedergewonnene Arbeitsfähigkeit 

und Produktivität dank einer 

adäquaten Therapie, übersteigt die 

durch die Behandlung entstandenen Kosten 

um ein Mehrfaches. Dieser Zusammenhang 

wurde in Industriestaaten wie 

auch in ressourcenarmen Ländern festgestellt. 

Im Jahr 2016 formulierte die UN zum 

ersten Mal die Promotion von psychischer 

Gesundheit und Prävention von psychischen 

Erkrankungen als Teil der «sustainable 

development goals» [10]. Nicht zu 

vergessen ist, dass absolut gesehen die 

meisten Menschen mit psychischen Erkrankungen 

in den bevölkerungsreichen 

Ländern des globalen Südens leben. Somit 

wächst der Bedarf an professionellen Versorgungsstrukturen 

in ressourcenarmen 

Ländern. 

Psychiatrische Unterversorgung in 

ressourcenarmen Ländern 

Gemäss WHO tragen die Versorgungssysteme 

dem wachsenden Problem nur ungenügend 

Rechnung [11], was zu einer 

grossen Versorgungslücke führt. Im Jahr 

2000 hat die WHO das «mental health atlas 

project» ins Leben gerufen, um weltweit 

die vorhandenen Ressourcen im Bereich 

der psychiatrischen Versorgung abzubilden 

[12]. Die Datenerhebung stützt 

sich auf die Angaben der Gesundheitsministerien 

der WHO-Mitgliedsstaaten. In 

ressourcenarmen Ländern erhalten rund 

90 Prozent aller Betroffenen mit einer psychischen 

Erkrankung keine fachgerechte 

Versorgung [12–14]. In Industriestaaten 

erhält jeder fünfte Betroffene mit schwerer 

depressiver Störung den minimalen 

Behandlungsstandard, wohingegen in 

ressourcenarmen Ländern lediglich einer 

von 27 Betroffenen eine adäquate Behandlung 

bekommt [15]. Im Durchschnitt ist in 

ressourcenarmen Ländern ein Facharzt 

oder eine Fachärztin für zwei Millionen 

Einwohner zuständig, in Industriestaaten 

für 11500 Einwohner [12, 16, 17]. Unterversorgte 

Länder geben 0,25 Dollar pro Person 

und Jahr für psychische Erkrankungen 

aus und wenden lediglich ein Prozent 

der jährlichen Gesamtgesundheitsausgaben 

für psychische Gesundheit auf, wobei 

hauptsächlich psychiatrische Kliniken finanziert 

werden [12, 16]. Sozialpsychiatrische, 

gemeindenahe Einrichtungen fehlen 

[16, 18]. 

Die Versorgungsforschung hat gezeigt, 

dass die moderne psychiatrische 

Versorgung auf einer sorgfältigen Balance 

zwischen stationärer und gemeindenaher 

Psychiatrie beruht [19]. Während rund 97 

Prozent der Industriestaaten diese Angebote 

kombinieren, ist das in nur rund der 

Hälfte der ressourcenarmen Länder der 

Fall. Die Behandlung beschränkt sich in 

der Regel auf vormundschaftliche Langzeitplatzierungen 

in psychiatrischen Kliniken 

bei praktisch inexistentem ambulantem 

Sektor. Falls ambulante Angebote 

vorhanden sind, sind sie weitgehend privat 

organisiert und von öffentlichen finanziellen 

Mitteln abgeschnitten. Die Betrof- 

Bilder: zvg 


Fokus 



Fokus 

fenen bezahlen den Grossteil ihrer Gesundheitsausgaben 

selbst. Dies verstärkt 

die Unterversorgung zusätzlich, da die 

Betroffenen sich adäquate professionelle 

Behandlung aus eigener Finanzkraft nicht 

leisten können. 

Box 3 

Delta – develop life through action ermöglicht fachgerechte 

Behandlung und Betreuung von Menschen 

mit psychischen Erkrankungen in ressourcenarmen 

Ländern 

Sie möchten sich ebenfalls für unterversorgte 

psychisch kranke Menschen in 

ressourcenarmen Ländern einsetzen, Ihre 

zeitlichen Ressourcen sind aber limitiert? 

Dann werden Sie Gönnerin oder Gönner 

bei Delta und unterstützen Sie unsere 

Arbeit durch einen jährlichen Beitrag! 

Wir bieten Ihnen: 

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Gönnerbeitrages 

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Psychische Erkrankungen sind somit 

die am meisten vernachlässigten Gesundheitsprobleme 

in ressourcenarmen Ländern. 

Auch die internationale Gemeinschaft 

versagt weitgehend, wenn es um die 

Finanzierung von Programmen zur Förderung 

der psychischen Gesundheit geht: 

Nur 0,85 Dollar per DALY (Behinderungsbereinigte 

Lebensjahre, s. Box 1) geben 

staatliche Entwicklungsfonds für psychische 

Erkrankungen aus. Demgegenüber 

stehen 144 Dollar für HIV/AIDS und 48 

Dollar für Tuberkulose und Malaria [14, 

20]. Dies unterstreicht die Wichtigkeit von 

NGO im Bereich psychischer Gesundheit. 

Delta – develop life through action ermöglicht 

als Schweizer Start-up-NGO fachgerechte 

Behandlung von Menschen mit 

psychischen Erkrankungen in ressourcenarmen 

Ländern. Wir engagieren uns in der 

Ausbildung von Fachkollegen, übernehmen 

Behandlungskosten für Patienten, 

die sich eine adäquate Therapie aus eigener 

Finanzkraft nicht leisten können, unterstützen 

einheimische Institutionen im 

Aufbau ihrer Gesundheitsdienstleistungen 

und fördern die Integration von Betroffenen 

in Beruf und Gesellschaft (Box 2 

und 3). 

Referenzen 

1. Santosa, A., and P. Byass, Diverse 

Empirical Evidence on Epidemiological 

Transition in Low- and Middle-Income Countries: 

Population-Based Findings from INDEPTH 

Network Data. PLoS One, 2016. 11(5): p. e0155753. 

2. Global, regional, and national incidence, 

prevalence, and years lived with disability for 

354 diseases and injuries for 195 countries and 

territories, 1990–2017: a systematic analysis for 

the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet, 

2018. 392(10159): p. 1789–1858. 

3. Collaborators, G.B.o.D., Global, regional, 

and national incidence, prevalence, and years 

lived with disability for 354 diseases and injuries 

for 195 countries and territories, 1990–2017: 

a systematic analysis for the Global Burden of 

Disease Study 2017. Lancet, 2018. 392(10159): 

p. 1789–1858. 

4. Steel, Z., et al., The global prevalence of 

common mental disorders: a systematic review 

and meta-analysis 1980–2013. International 

journal of epidemiology, 2014. 43(2): p. 476–493. 

5. Whiteford, H. A., et al., Global burden of 

disease attributable to mental and substance use 

disorders: findings from the Global Burden of 

Disease Study 2010. Lancet, 2013. 382(9904): 

p. 1575–86. 

6. Patel, V., et al., The Lancet Commission on 

global mental health and sustainable development. 

The Lancet, 2018. 392(10157): p. 1553–1598. 

7. Lund, C., et al., Poverty and mental 

disorders: breaking the cycle in low-income and 

middle-income countries. Lancet, 2011. 378(9801): 

p. 1502–14. 

8. Thornicroft, G., et al., Evidence for 

effective interventions to reduce mental- healthrelated 

stigma and discrimination. The Lancet, 

2016. 387(10023): p. 1123–1132. 

9. Chisholm, D., et al., Scaling-up treatment 

of depression and anxiety: a global return on 

investment analysis. Lancet Psychiatry, 2016. 

3(5): p. 415–24. 

10. United Nations, Sustainable Development 

Goals. Geneva. 2016. https://sustainabledevelopment.un.org/ 

11. WHO, Mental Health Action Plan 

2013–2020. WHO Press, World Health Organization, 

Geneva, Switzerland, 2013. www.who.int 

12. WHO, Mental Health Atlas 2017. 

World Health Organisation. Geneva. 2017. 

13. Patel, V., and M. Prince, Global mental 

health: a new global health field comes of age. 

JAMA, 2010. 303(19): p. 1976–7. 

14. Patel, V., et al., The Lancet Commission 

on global mental health and sustainable 

development. Lancet, 2018. 392(10157): p. 1553– 

1598. 

15. Thornicroft, G., et al., Undertreatment of 

people with major depressive disorder in 21 

countries. Br J Psychiatry, 2017. 210(2): p. 119–124. 

16. Saxena, S., et al., Resources for mental 

health: scarcity, inequity, and inefficiency. 

The Lancet, 2007. 370(9590): p. 878–889. 

17. Kakuma, R., et al., Human resources for 

mental health care: current situation and 

strategies for action. Lancet, 2011. 378(9803): 

p. 1654–63. 

18. Thornicroft, G., T. Deb, and C. Henderson, 

Community mental health care worldwide: 

current status and further developments. World 

Psychiatry, 2016. 15(3): p. 276–286. 

19. Thornicroft, G., and M. Tansella, 

Components of a modern mental health service: 

a pragmatic balance of community and hospital 

care: overview of systematic evidence. Br J 

Psychiatry, 2004. 185: p. 283–90. 

20. Charlson, F. J., et al., Donor Financing of 

Global Mental Health, 1995–2015: An Assessment 

of Trends, Channels, and Alignment with the 

Disease Burden. PLoS One, 2017. 12(1): 

p. e0169384. 


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Perspektiven 

Aktuelles aus der Nephrologie: 

Autosomal-dominante polyzystische Nierenerkrankung (ADPKD) 

Zystennieren – 

ein schwieriges Erbe 

Zysten lassen das Nierenvolumen wachsen und verschlechtern die Nierenfunktion 

zusehends. Die Entwicklung und Auswirkungen sind individuell jedoch sehr 

unterschiedlich. Die gute Nachricht: Die Krankheit ist behandelbar. 

Prof. Dr. med. Andreas Serra MPH, Klinik Hirslanden, Kompetenzzentrum für ADPKD, Zürich 

Einzelne Zysten können überall 

im Körper vorkommen, auch an 

den Nieren. Solche einzelnen 

Zysten sind mit dem Begriff 

Nierenzysten gemeint. Diese einfachen 

Zysten in den Nieren treten häufig auf 

und sind oft unproblematisch. Anders bei 

der autosomal-dominanten polyzystischen 

Nierenerkrankung (ADPKD), umgangssprachlich 

Zystennieren genannt. 

Damit wird eine genetische Erkrankung 

bezeichnet, welche durch eine zunehmende 

Anzahl an Zysten an und in den 

Nieren charakterisiert wird. Diese Zysten 

verdrängen das gesunde Gewebe nach 

und nach und können je nach unterschiedlichem 

individuellem Verlauf früher 

oder später zum Funktionsverlust der 

Nieren führen. Die Erkrankung betrifft 

auch andere Organe. Es ist wichtig, diesen 

Unterschied zu machen, da die 

Behandlung und Prognose von Nierenzysten 

und ADPKD verschieden ist. 

Weltweit geht man von etwa 10 bis 

30 Millionen Betroffenen aus, ungefähr 

einer von 400 bis 1000 Menschen hat die 

Erkrankung, unabhängig von Geschlecht 

und Herkunft. Die Diagnose gilt als gesichert, 

wenn Vater oder Mutter von ADPKD 

betroffen sind und in mindestens einer 

Niere drei Zysten vorhanden sind (über 15 

Jahre und bis zu einem Alter von 40 Jahren) 

oder mehr als zwei Zysten in beiden 

Nieren (bei einem Alter über 40 Jahre). 

Ursache klar, Entwicklung weniger 

Biologisch gesehen sind sogenannte Zilien 

der Auslöser für die Zystenbildung. Zilien 

sind wenige Mikrometer lange Organellen. 

Sie ragen bei den meisten Säugetieren 

aus den Oberflächen der Zellen heraus 

und dienen als Sensor des Extrazellulärraums. 

Bei ADPKD liegt eine Fehlfunktion 

dieser Zilien vor, wodurch Organe, hier die 

Nieren, in ihren physiologischen Aufgaben 

beeinträchtigt sind. In der Folge 

kommt es zu einem stetigen und wahrscheinlich 

lebenslangen Wachstum von 

Zysten in beiden Nieren. Die Zysten führen 

insgesamt zu einer Vergrösserung der 

Nieren. Gleichzeitig wird funktionsfähiges 

Nierengewebe verdrängt. Damit verschlechtert 

sich nach und nach die Nierenfunktion. 

Die Nierengrösse ausgedrückt als 

Nierenvolumen (Englisch: Total Kidney 

Volume, Abkürzung TKV) gibt den Rauminhalt 

beider Nieren an, meist angegeben 

in Millilitern, das entspricht dem Gewicht 

beider Nieren in Gramm. Das TKV von gesunden 

Nieren beträgt im Durchschnitt 

240 Gramm, das TKV von ADPKD-Betroffenen 

je nach Stadium bis zu mehreren 

Kilogramm. Das TKV ist ein wichtiger 

Wert zur Abschätzung der Prognose, insbesondere 

zur Abschätzung des zukünftig 

zu erwartenden Nierenfunk tionsverlustes. 

Hierbei wird anhand der Mayo-Klassifikation 

in Stadien von A bis E eingeteilt, wobei 

A die beste Prognose hat. Das TKV ist 

zudem ein wichtiges Mass der Krankheitsaktivität: 

Eine Zunahme des TKV von fünf 

und mehr Prozent pro Jahr entspricht oft 

einer (rasch) progressiven ADPKD-Erkrankung. 

Die Nierenfunktion eines jeden ADP- 

KD-betroffenen Menschen entwickelt sich 

sehr individuell; eine Beobachtung der 

bisherigen Entwicklung lässt einen Ausblick 

in die Zukunft nur mit grossen Einschränkungen 

zu. Selbst innerhalb der 

gleichen Familie kommt es häufig vor, 

dass bei dem einen Patienten die Nierenfunktion 

lange stabil ist und wenige oder 

auch keine Symptome und Beschwerden 

auftreten. Bei einem anderen Patienten 

derselben Familie kann jedoch die Erkrankung 

viel schneller fortschreiten. 

Mit dem Medikament Tolvaptan 

( Jinarc) kann der progressive Nierenfunktionsverlust 

vermindert werden. In der 

Schweiz beginnt die Möglichkeit der Verordnung 

bei einem Nierenvolumen von 

750 ml (Summe beider Nieren) und sofern 

die Nierenfunktion grösser als 30 ml/min/ 

1,73 m 2 ist. Daneben müssen Kriterien erfüllt 

sein, welche eine rasche Progression 

der Krankheit anzeigen. Zusätzlich muss 

die Verschreibung durch den Vertrauensarzt 

der Krankenkasse bewilligt werden 

und das Zentrum muss vom Bundesamt 

für Gesundheit für die Tolvaptan-Therapie 

ermächtigt sein. Das Medikament 

44 


Perspektiven 

hemmt in der Niere die Wasseraufnahme, 

indem es das Hormon Vasopressin im 

Sammelrohr der Nieren daran hindert, die 

Kanäle für Wasser zu öffnen. Es handelt 

sich somit um ein Aquaretikum. Die Therapie 

vermindert die Krankheitsprogression 

um circa 40 bis 50 Prozent. 

Weitere Folgen 

Bei der ADPKD handelt sich um eine systemische 

Erkrankung. Das heisst, neben 

den Nieren können viele andere Organsysteme 

betroffen sein: die Leber, das Gehirn, 

die Bronchien, das Bindegewebe und das 

Verdauungssystem. 

Zysten in der Leber sind ungefähr 

bei 75 bis 80 Prozent der von ADPKD 

betroffenen Patienten nachweisbar. Man 

spricht dann von einer Zystenleber, wenn 

in der Leber viele Zysten sichtbar sind. Es 

scheint, dass Frauen häufiger und stärker 

von Leberzysten betroffen sind. Für diese 

Vermutung spricht auch die grössere 

Häufigkeit von Leberzysten bei Frauen, 

die schon einmal schwanger waren. Aus 

diesem Grund rate ich von östrogenhaltigen 

Verhütungsmitteln ab. Auf die Nieren 

haben Östrogene zwar nach jetzigem Erkenntnisstand 

keinen Einfluss, aber auf 

die Häufigkeit und Grösse von Zysten in 

der Leber. Auf die Funktion der Leber 

wirkt sich auch eine grosse Anzahl von 

Zysten kaum aus. Selbst bei einer starken 

Durchdringung mit Zysten bleibt die Leberfunktion 

normalerweise lange fast 

vollständig erhalten. Das Problem ist 

hauptsächlich die Grösse dieses Organs. 

Eine Zystenleber kann fünf bis acht Kilogramm 

schwer werden und zu Schmerzen, 

Appetitmangel und Malnutrition führen. 

Die Behandlung der Leberzysten ist nicht 

einfach. In seltenen Fällen kann eine 

Fensterierung von Leberzysten helfen, die 

Schmerzen zu lindern. Das ist nur bei einzelnen 

grossen Zysten möglich. Für eine 

Vielzahl von kleinen Zysten ist diese Methode 

leider nicht geeignet. Es gibt auch 

Daten, die zeigen, dass möglicherweise 

der Einsatz von Somatostatinanaloga das 

Zystenleberwachstum vermindern kann. 

Der Entscheid zu einer Therapie mit 

Somatostatinanaloga muss sorgfältig und 

individuell erfolgen. Es können in den 

Leberzysten Infektionen entstehen. Die 

Diagnose von solchen infizierten Leberzysten 

ist schwierig. Häufig ist eine 

PET-CT-Untersuchung notwendig, um 

den Verdacht zu bestätigen. Eine Therapie 

mit Antibiotika ist oft für mehrere Wochen 

notwendig. 

Es besteht ein erhöhtes Risiko für das 

Vorliegen von Hirnaneurysma. In der 

Allgemeinbevölkerung treten Aneurysmen 

bei zwei bis drei Prozent auf, bei AD- 

PKD-Patienten jedoch bei neun bis zwölf 

Prozent. Hinzu kommt, dass das Risiko 

mit dem Lebensalter zunimmt, auf über 

20 Prozent. Zusätzlich besteht eine familiäre 

Häufung von Hirnaneurysma, wodurch 

in manchen Familien bei jedem 

dritten ADPKD-betroffenen Familienmitglied 

ein Aneurysma vorliegt. Aneurysmen 

verursachen meist keine Beschwerden, 

die Betroffenen wissen meist nichts 

davon. Wenn ein solches Gefäss plötzlich 

reisst, besteht akute Lebensgefahr durch 

eine Hirnblutung. Ich rate deshalb allen 

Patienten mit der Diagnose ADPKD zu einer 

MRI-Untersuchung des Gehirns mit 

der konkreten Fragestellung nach dem 

Vorliegen von Aneurysmen. Dieses Aneurysma-Screening 

mittels MRI TOF ist 

ohne Kontrastmittel möglich. Bei negativem 

Befund sollte das MRI alle zehn Jahre 

wiederholt werden. 

Eine Hypertonie entwickelt sich bei 

der Mehrzahl der Patienten im jungen Erwachsenenalter. 

Bei ADPKD oder auch bei 

der möglichen Vererbung dieses Gendefektes 

sollte der obere Blutdruckwert im 

Mittel bei 115 mmHg liegen, der untere 

Wert im Mittel bei 75 mmHg. Die Blutdruckeinstellung 

sollte sanft erfolgen, das 

heisst, der Zielblutdruck sollte über einen 

Zeitraum von Wochen oder sogar Monaten 

angestrebt werden. Mit Erreichung 

des Zielblutdrucks wird die Krankheitsprogression 

um circa 25 Prozent reduziert 

(HALT-Studie). 

Fazit 

Zusammenfassend ist die ADPKD-/Zystennierenerkrankung 

eine Systemerkrankung, 

welche behandelbar ist. Handle 

with care ist der Grundsatz des Kompetenzzentrums 

für ADPKD, welches circa 

400 ADPKD-Patienten betreut und davon 

120 Patienten mit Tolvaptan behandelt. 

Weiterführende Informationen finden 

sich im Buch «Zystennieren – ADPKD» 

von Rosi Brack und Andreas Serra, erschienen 

2021 im Hogrefe Verlag oder 

auf www.ADPKD.ch. 

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Perspektiven 

Aus der «Therapeutischen Umschau»* 

Neuropathische 

Schmerzen: 

Pharmakotherapie 

Übersichtsarbeit 

Florian Reisig und Michael Harnik 

Klinik für Anästhesiologie und Schmerztherapie, Inselspital, Universität Bern 

Einführung in das Thema 

Laut Definition der Internationalen Gesellschaft 

für das Studium des Schmerzes 

(IASP) handelt es sich bei Neuropathien 

um Schmerzen, die durch eine Läsion 

oder eine Erkrankung des somatosensorischen 

Systems verursacht werden» [6]. 

Typischerweise werden «Plussymptome» 

(brennende, elektrisierende, paro xysmal 

einschiessende Schmerzen, Allodynie 

und Hyperalgesie) und «Minussymptome» 

(Sensibilitätsstörungen) beschrieben. 

Aktuell wird von einer Prävalenz von 6.9 % 

bis 10 % in der Allgemeinbevölkerung ausgegangen 

[7]. 

* Der Artikel erschien ursprünglich in der 

«Therapeutischen Umschau» (2020), 77(6), 

274–280. mediservice vsao-Mitglieder können 

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Details s. unter www.hogrefe.ch/downloads/vsao. 

Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung 

6,9 bis 10 % 

Es können einerseits monokausale Störungen 

vorliegen, aber eben auch «multifokale 

Neuropathien», deren Erkennung 

und Behandlung komplexer Strategien 

bedürfen. Patienten mit vorbestehender 

Neuropathie oder Risikofaktoren sind gefährdet 

für sog. «Double Crush»-Ereignisse, 

und sollten umsichtig behandelt werden 

[8]. Ein praktisches, klinisches Beispiel 

dafür wäre das überstrenge Einhalten 

der Ischämiezeiten (Tourniquet) bei 

Extremitäteneingriffen bei Patienten mit 

vorstehender, peripherer Polyneuropathie. 

Im Idealfall wird primär auf die Anwendung 

eine Blutsperre verzichtet und 

diese nur bei Bedarf eingesetzt. 

DiagnoseTrias: Schmerzanamnese, 

klinische Untersuchung und 

Fragebogen 

In der Diagnosestellung von neuropathischen 

Schmerzen haben sich technisch 

aufwendige Untersuchungsverfahren wie 

die «quantitative sensorische Testung 

(QST)» fest in der differenzierten Diagnostik 

etabliert. Aufgrund der Verfügbarkeit 

kommen sie meist nur bei besonderen 

Fragestellungen, bei Gutachten oder im 

Studiensetting zum Einsatz [1, 2]. In der 

Regel ist im primären Assessment die 

Schmerzanamnese und die klinische Untersuchung 

führend. Diese sollte gemäss 

den aktuellen Empfehlungen im Lancet 

von 2018 durch einen standardisierten 

Fragebogen ergänzt werden: «subjektive 

Schmerzerfassungen sind essentiell für 

die Diagnose und Bewertung vom NP, ungeachtet 

der Verfügbarkeit von zunehmend 

komplexeren Methoden, um Nervenläsion 

beurteilen zu können. (…) 

Screening Fragebögen sind ein erster 

Schritt zur Diagnosesicherung des neuropathischen 

Schmerzes (…)» [3]. 

Im Schmerzzentrum am Berner Inselspital 

fiel die Wahl auf den «Douleur Neuropathique 

(DN-4)». Dieser wurde standardisiert 

in den präklinischen Screeningfragenbogen 

«Berner Screening Questionnaire 

(BSQ)» aufgenommen [4]. Die 

zugrundeliegende Literatur belegt für den 

DN-4 eine Sensitivität von 88 % und Spezifität 

von 93 %, sowie eine gute Korrelation 

(r = 0.39, p < 0.01) mit der Schwere der Neuropathie. 

Bei diabetischer Polyneuropathie 

ergab sich ein Zusammenhang mit 

erhöhten HbA1c-Werten (r = 0.21, p < 0.01) 

und war vergleichbar mit dem deutschen 

Gold-Standard «painDETECT» (Sensitivität 

61 % und Spezifität 92 %) [5]. Eine neuere 

Arbeit empfiehlt ebenfalls die Durchführung 

des DN4-Fragebogens bei Vd. a. 

postoperative neuropathische Schmerzen: 

Ein Score von mindestens 4 von 10 Punkten 

am Operationstag oder am ersten 

postoperativen Tag war ein signifikanter 

Risikofaktor für die Entwicklung von 

chronischen postoperativen neuropathischen 

Schmerzen [41]. 

Kausale Ursachen gezielt behandeln – 

auch medikamentös 

Einer kausalen Behandlungsstrategie 

kommt bei NP natürlich der grösste Stellenwert 

zu. So ist die Optimierung der medikamentösen 

Therapie im Rahmen eines 

Diabetes mellitus von höchster Relevanz – 

neben der Ernährungsanpassung des Pa- 


Perspektiven 

tienten. Weitere Beispiele sind die frühzeitige 

antivirale und die konsequente 

topische Therapie einer Herpes-Zoster- 

Infektion, die optimale immunsuppressive 

Therapie bei der Multiplen Sklerose (MS) 

oder auch die Anpassung von Chemotherapeutika 

im Rahmen der sogenannten «Chemotherapie-induzierten 

Polyneuropathie 

(CIP)» – wann immer dies möglich ist. 

Perioperative Prävention von 

neuropathischen Schmerzen 

Die sorgfältige Planung und Durchführung 

operativer Eingriffe zur Vermeidung 

von Kollateralschäden der versorg enden 

48 

Zusammenfassung 

Nerven im Operationsgebiet sind für Chirurgen 

eine Selbstverständlichkeit. Trotzdem 

treten Neuropath ien regelhaft als 

postoperative Komplikation auf. Bespielhaft 

sei die Interkostalneuralgie nach Thorakotomie 

oder videoassistierte Thorakoskopie 

(66 %) genannt [9]. Die Affektion 

des Nervus saphenus nach simplen Knieeingriffen 

wird in der Literatur mit bis zu 

22 % beziffert [10] und die Verletzung des 

Nervus cutaneus femoris lateralis bei der 

Spongiosa-Entnahme am Beckenkamm 

mit bis zu 11 % [11]. Treten NP erst postoperativ 

auf, spricht man heutzutage gemäss 

der neuen ICD-11 Klassifikationen auch 

Die Identifizierung und Behandlung von neuropathischen Schmerzen (NP) stellt auch 

heute noch eine grosse Herausforderung für ein interdisziplinäres Behandlungsteam 

dar. Die spezifische Pharmakotherapie ist eine wichtige Säule einer multimodalen 

Therapiestrategie, die langfristig einem biopsychosozialen Modell folgen sollte. Die 

klassischen WHO-Stufe-I-Analgetika versagen jedoch bei der Behandlung des reinen 

NP. Dauertherapien mit Opioiden der Stufe II und III bergen nach heutigen 

Kenntnissen langfristig Risiken für die Patienten, die den mittelfristigen Behandlungserfolg 

kaum mehr rechtfertigen. Deshalb sind Kenntnisse zur Dosierung, Anwendung 

und Nebenwirkungen der First-Line-Medikamente wie Trizyklische Antidepressiva 

(TCA), Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hammer (SNRI) und Gabapentinoide 

essenziell. Man sollte stets dem Konzept «start low, go slow» folgen, eine gute Patientenedukation 

ist hierbei entscheidend. Auch topische Therapieformen wie Lidocain und 

Ambroxol können eine sinnvolle Ergänzung des Therapieregimes sein, das vom Patienten 

aktiv mitgetragen wird. Die Hochdosistherapie mit Capsaicin-Pflastern (8 %) 

bleibt jedoch in den Händen der Schmerzspezialisten. In der perioperativen Prävention 

neuropathischer Schmerzen konnte für systemische Medikamentengaben bisher kein 

nachhaltiger Nachweis erbracht werden. Für die perineurale Medikamentenapplikation 

von Lokalanästhetika durch Nervenblockaden ergeben sich jedoch für Thorax- und 

Mammachirurgische Eingriffe sowie für die Sectio caesarea Hinweise für eine Prävention 

von chronischen, postoperativen Schmerzen (CPOP). Bei Systemerkrankungen wie 

Diabetes mellitus, aktiver Herpes zoster, Multiple Sklerose, Mangelernährung u. v. m., 

die eine Polyneuropathie verursachen können, hat die kausale medikamentöse Therapieoptimierung 

ebenfalls präventiven Charakter. 

Abstract: Neuropathic pain: Pharmacotherapy 

The identification and treatment of neuropathic pain (NP) still represents a major 

challenge to an interdisciplinary team. Specific pharmacotherapy is an important pillar 

of a multimodal therapy strategy that should finally follow a biopsychosocial approach. 

Unfortunately, classic WHO-Step-I analgesics fail to treat NP. According to current 

evidence, a permanent therapy with opioids (WHO-Step-II and -III) exposes patients to 

long-term risks that can hardly justify the midterm success of these substances. Therefore, 

knowledge of the dosage, use and side effects of the first-line drugs such as tricyclic 

antidepressants (TCA), serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors (SNRI) and 

gabapentinoids is essential. Treatment should follow the “start low, go slow” concept, 

while a good patient education is crucial. Topical therapy with Lidocaine and Ambroxol 

actively includes the patient in the therapy regimen. High-dose therapy with capsaicin 

patches (8 %) remains in the hands of pain specialists. Perioperative prevention of 

neuropathic pain with systemic medication failed to prove efficacy by now. However, 

the perineural application of local anaesthetics using nerve blocks in thoracic and 

breast surgery as well as in caesarean section showed potential to prevent chronic, 

postoperative pain (CPOP). In the case of systemic diseases causing neuropathies, such 

as diabetes mellitus, active herpes zoster, multiple sclerosis, malnutrition, the optimization 

of a causal drug therapy stays eminently important. 

von «chronischen postoperativen Schmerzen 

(CPOP)» [12]. 

Systemische Analgesie WHO Stufe I: 

ohne Stellenwert bei NP 

Der peri- und postoperativen Medikamentenapplikation 

kommt ein wichtiger Stellenwert 

zu. Eine multimodale, analgetische 

Systemtherapie ist die Ausgangsbasis 

im Rahmen operativer Versorgungen. Sie 

wird im Idealfall einvernehmlich zwischen 

operativer und anästhesiologischer 

Disziplin als möglichst kurzer und prägnanter 

Standard hinterlegt. Jedoch sind 

Medikamente der WHO-Stufe I (Paracetamol, 

Metamizol, nichtsteroidale Antiphlogistika) 

vorwiegend bezüglich nozizeptiver 

Schmerzen wirksam. Auch die Medikamente 

der WHO-Stufe II (Tramadol 

NNT: 4.7 / NNH 12.6) oder die BTM-pflichtigen 

Opioide der Stufe III (starke Opioide 

NNT: 4.3 / NNH: 12.7) zeigen nur eine sehr 

durchschnittliche Wirksamkeit zur Behandlung 

bei NP. Für die Prävention von 

NP gibt es für alle drei Stufen leider keinen 

Anhalt. 

Kontinuierliche Medikamentenapplikation 

perioperativ 

Höherwertig, aber technisch aufwendiger 

als systemische Therapien erscheint die 

Anlage von kontinuierlichen peripheren 

und zentralen Katheter-Regionalanästhesien 

(«kontinuierliche Nervenblockaden»). 

Diesen wird nun vermehrt ein Potenzial 

bei der Prävention von CPOP zugeschrieben. 

Durch mobile Pumpensysteme werden 

kontinuierlich Lokalanästhetika um 

die versorgenden Einzelnerven oder auch 

Nervengeflechte (Plexus, Rückenmark) 

gespült. Schon 2013 zeigte die thorakale 

Epiduralanästhesie im Rahmen von thoraxchirurgischen 

Eingriffen Effektivität 

gegen das Auftreten von CPOP [13]. Dieselbe 

Metaanalyse unterstreicht die Bedeutung 

der kontinuierlichen, thorakalen Paravertebralblockade 

im Rahmen der Mamma-Chirurgie 

mit protektiver Wirkung in 

einer kleinen Fallzahl [13]. 2015 wurde dies 

durch eine weitere prospektive Untersuchung 

bei 90 Patientinnen ergänzt. Hier 

führte die Anlage einer kontinuierlichen 

Paravertebralblockade für 36 Stunden zu 

einer Reduktion von unangenehmen und 

schmerzhaften Dysästhesien nach einem 

Jahr postoperativ von 47 % auf 13 % [14]. 

Bei endoprothetischem Gelenkersatz haben 

Regionalanästhesieverfahren, die 

dort wegen der extremen Schmerzintensität 

des Eingriffes heutzutage im Prinzip 

regelhaft eingesetzt werden, eine solche 


Perspektiven 

Tabelle 1. Perioperative, co-analgetische Medikamentengabe (intravenöse Applikation) 

Loading kontinuierlich StandardSet [Lösung] 

Ketamin intraoperativ 0.3 mg / kg 0.3 – 0.75 mg / kg / h 

(max. 240 mg / h) 

20 mg / h 5 mg / ml 

Start 

kontinuierlich 

Ketamin postoperativ 5 mg / h 0.05 – 0.3 mg / kg / h 

(max. 30 mg / h) 

5 mg / h 5 mg / ml 

Loading 

kontinuierlich 

Lidocain intraoperativ 1 – 1.5 mg / kg 1 – 1.5 mg / kg / h 

(max. 100 mg / h) 

20 mg / h 10 mg / ml 

Tabelle 2. Übersicht lokaler Medikamententherapie, Dosierung und Anwendungshäufigkeit für die Therapie neuropathischer Schmerzen 

Präparat [Konzentration] Anwendungshäufigkeit NNT NNH 

Capsaicin-Creme 0.025 – 0.075 % 1 – 1 – 1 «low evidence» 2.5 (Hautirritation) 

Ambroxol-Creme 20 % 1 – 1 – 1 Fallserie, kaum Daten keine Daten 

Lidocain-Pflaster 5 % max. für 12 h / max. 3 Stück 4.4 keine Daten 

Capsaicin-Pflaster 8 % alle 3 Monate / 30 – 60 min 10.6 2.5 (Schmerzen) 

Anmerkungen: NNT = number needed to treat, NNH = number needed to harm [35,36,37]. 

Prävention nie zeigen können. Warum ist 

das nun so? 

Kontinuierliche Regional anästhesieverfahren 

insbesondere bei Operation 

mit neuropathischen Schmerzanteil 

propagieren? 

Die richtungsweisende Recherche von 

Haroutounian et al. aus dem Jahre 2013 

bietet uns hierzu ein Erklärungsmodel. 

Peri- / postoperative Schmerzen im Rahmen 

der Thorax- und Mamma-Chirurgie 

sind dabei typischerweise neuropathischen 

Ursprungs (66 % respektive 67.7 %). 

Bei Gelenk endoprothese der unteren Extremität 

sind sie meist nozizeptiver Genese, 

der Anteil neuropathischer Schmerzen 

beträgt im Review nur 5.7 %. Bei gynäkologischen 

Eingriffen liegt die Inzidenz von 

NP jedoch wieder bei 33 % [9]. Diese Ergebnisse 

korrelieren mit der Bewertung des 

aktuellen Cochrane-Reviews von 2019, die 

dem Einsatz von Regionalanästhesieverfahren 

im Bereich der Thorax- und Mamma-Chirurgie 

sowie bei der Sectio caesarea 

eine wichtige Rolle in der Prävention 

von CPOP zuspricht [15]. Für Operationen 

der Extremitäten muss der präventive Effekt 

von Regionalanästhesie also erst noch 

erbracht werden, auch weil die bisherigen 

Studien von zu schlechter Qualität (sample 

size, Studiendesign) waren. 

Perioperative Ketamin und Lidocain 

Infusion: (bislang) ohne Effekt auf NP 

Die aktuelle Literaturlage unterstützt zwar 

eine perioperative intravenöse Ketamininfusion 

(Tab. 1) bzgl. Schmerzreduktion 

und Opioid-Einsparung, die Behandlung 

wird aber potenziell von nachgängigem 

Auftreten von Albträumen begleitet [16]. 

Die weiteren Übersichtsarbeiten zeigen 

kein Potenzial für die Prävention von CPOP 

oder NP [17]. Eine spätere Publika tion bestätigt 

dies auch noch einmal explizit für 

den Einsatz bei Thorakotomien [18]. Für 

eine intravenöse Lidocaingabe (Tab. 1) findet 

man eine ähnliche Studienlage wie für 

Ketamin. Hinweise für co-analgetische Effekte 

perioperativ bezüglich Medikamenteneinsparung 

(Opioide) und reduzierten 

Schmerz-Scores sind gegeben, für die Prävention 

von neuropathischen Schmerzen 

postoperativ kann zurzeit jedoch keine 

echte Empfehlung geben werden [19]. Dies 

hat u. a. mit den Limitationen der bislang 

publizierten Studien zu tun (v. a. Publikationsbias 

und Studiendesign). 

Perioperative Prävention 

durch Gabapentinoide 

Der gut gemeinte Einsatz von Pregablin 

und Gabapentin im Sinne einer Prävention 

begann sich vor zehn Jahren immer 

weiter zu verbreiten. Jedoch kann die aktuelle 

Übersicht zur Literatur [20] die anfängliche 

Begeisterung zu den Präparaten 

nicht mehr teilen. Vielmehr müssen die 

erheblichen Nebenwirkungen (Sedation, 

Schwindel, Desorientiertheit, Sehstörungen, 

verlängerter Aufenthalt im Überwachungsbereich 

u.v.m.) gewürdigt werden, 

die insbesondere unsere älteren Patienten 

perioperativ gefährden können [21]. 

Medikamentöse Behandlung 

nach Diagnosestellung 

Generell sollten realistische Behandlungsziele 

mit dem Patienten besprochen 

werden: Oft kann trotz allen therapeutischen 

Bemühungen keine Schmerzfreiheit 

erreicht werden. Primär sind deshalb 

zumindest eine teilweise Schmerzlinderung, 

eine bessere Lebensqualität und 

eine Funktionsverbesserung anzustreben. 

Aktuell sei hier insbesondere auf die Publikationen 

im Lancet Neurology von 2015 

[22], die NICE-Guideline «Neuropathic 

pain in adults: pharmacological management 

in non-specialist settings» des NHS 

(Update 2019) [23] und die S2k- Leitlinie 

«Diagnose und nicht-interventionelle 

Therapie neuropathischer Schmerzen» 

von 2019 verwiesen [24]. 

Topische Anwendungen 

Oft ist der neuropathische Schmerz mit 

einer Alodynie der Hautoberfläche 

(«Pinsel-Test»), aber auch mit einer 

«Pin-Prick»-Hyperalgesie («Zahnstocher- 

Test») verbunden. In diesen Fällen eignet 


Perspektiven 

Tabelle 3a. Orale Erst- und Zweitlinien-Therapie bei NP: Dosierung und Applikation 

Substanzgruppe Präparat Tagesdosis Einnahme 

TCA Amitriptylin 10 – 75 mg 0 – 0 – 0 – 1 

SNRI Duloxetin 30 – 120 mg 1 – 0 – 0 (1 – 1 – 0) 

Antikonvulsivum Gabapentin 1200 – 2400 (3600) mg 1 – 1 – 1 

Antikonvulsivum Pregabalin 300 – 600 mg 1 – 0 – 1 

WHO-Stufe-II Tramadol (ret.) max. 400 mg 1 – 0 – 1 

Anmerkungen: TCA = Trizyklische Antidepressiva; SNRI = Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer; NNT = number needed to treat; NNH = 

number needed to harm; ret. = retardiert). Angepasst nach [22] und dem Arzneimittelkompendium der Schweiz (https://compendium.ch). 

Tabelle 3b. Orale Erst- und Zeitlinien-Therapie: Wirkung und Nebenwirkung, Kategorisierung, angepasst nach [22, 38] 

Substanzgruppe Präparat NNT NNH Kategorie 

TCA Amitriptylin 3.6 13.4 first line 

SNRI Duloxetin 6.4 11.8 first line 

Antikonvulsivum Gabapentin 6.3 25.6 first line 

Antikonvulsivum Pregabalin 7.7 13.9 first line 

WHO-Stufe-II Tramadol (ret.) 6 12.6 second line 

Tabelle 4. Auswahl intravenöser Behandlungsoptionen bei chronischen neuropathischen Schmerzen, adaptiert nach [29, 39, 40] 

Medikament Konzentration Initiale Dosierung Anpassung Monitoring 

Ketamin «Testung» [1 mg / ml] Start: 0.1 mg / kg / h 

In 0.05 mg / kg / h Schritten 

alle 10 Minuten steigern 

Stop: 

Einsetzten von NW, 

max. 0.5 mg / kg / h 

EKG / RR / SpO2 

Ketamin 

«Serie» 

[5 mg / ml] Start mit der in der Testung 

festgelegten Maximaldosierung 

Serie an 5 Tagen, 

kontinuierlich über 3 – 4 

Stunden 


Lidocain «Therapie» [1 mg / ml] 2.5 mg / kg / h 

(über 30 Minuten) 

Schrittweise Reduktion 

bei NW 


sich eine topische Therapie, die der Patienten 

selbstwirksam und auch im Sinne 

einer wiederholten Desensibilisierung 

aufbringen kann (Tab. 2). Die Ausnahme 

bildet die Hochdosis-Therapie mit Capsaicin 

8 %. Diese sollte unter medizinischer 

Aufsicht erfolgen. Zudem bedarf es in der 

Schweiz einer Kostengutsprache des Leistungsgaranten. 

Antidepressiva und Antikonvulsiva 

Als orale Basistherapie sollten aufgrund 

der besseren Wirkung und geringen Nebenwirkungen 

in der Literatur (Tab. 3a 

und 3b) primär Antidepressiva eingesetzt 

werden. Sie werden unserer Erfahrung 

nach auch von Arbeitsmedizinern bzgl. 

Fahrtauglichkeit und Maschinenführung 

meist günstiger bewertet. Hierbei muss 

man schon initial die Erwartungshaltung 

der Patienten bei diesen Spiegelmedikamenten 

reduzieren, da die Wirkung verzögert 

einsetzt. Grundsätzlich gilt hier die 

Devise: «start low, go slow». So kann der 

äquipotente Einsatz von Trimipramin- 

Tropfen [40 mg / ml] mit 1 mg / ggt am Anfang 

als Alternative für Amitriptylin erwogen 

werden. Das Rezeptieren einer 

Amitriptylin-Suspension [1 mg / ggt] als 

«Formula officinalis» mit Aqua conservans 

hat sich bewährt, wenn eine alkohol 

freie Lösung angeboten werden muss. Ein 

tropfenweises Steigern ist mit beiden 

Präpa raten möglich. Auf jeden Fall sollte 

man offen über diese Medikamentengruppe 

kommunizieren, um späteren Missverständnissen 

vorzubeugen. Gleiches gilt 

für die Gabapentinoide, die sequenziell 

oder auch vorsichtig parallel zu den Antidepressiva 

ausgetestet werden können. 

So sollte man bei Pregabalin die Dosis in 

25 mg-Schritten und bei Gabapentin mit 

100 mg-Schritten vorsichtig erhöhen, um 

nicht durch die potenziell eintretenden 

Nebenwirkungen einer zu rasanten Steigerung 

die Patienten-Compliance zu verlieren. 

Gemäss den NICE-Guidelines sollte 

jedes Präparat für zwölf Wochen in der 

maximal verträglichen Dosis ausgetestet 

werden. Dies macht klar, dass Patient und 

Therapeut einen langen, gemeinsamen 

Weg vor sich haben, und dass man immer 

wieder zur regelmässigen Medikamenteneinnahme 

aufrufen muss. 

Warum sind die Antidepressiva erste 

Wahl und nicht die Antiepileptika? 

Das in der Literatur immer wieder diskutierte 

Missbrauchs- und Abhängigkeitspotential 

von Gabapentinoiden hat 2019 im 


Perspektiven 

Vereinigen Königreich dazu geführt, dass 

diese den Benzodiazepinen gleichgesetzt 

wurden: «… Pregabalin und Gabapentin 

werden unter dem ‹Misuse of Drugs Act 

1971› als kontrollierte Substanz der Klasse 

‹C› geführt und wurden gemäss Aufstellung 

3 des ‹Misuse of Drugs Regulations 

2001› gelistet» [23]. 

Indikation für Opioide streng stellen 

In der NICE-Guideline wird den Opioiden 

bei der Behandlung von NP nur in Form 

von Tramadol im Notfall ein Stellenwert 

eingeräumt: «Erwägen Sie Tramadol nur, 

wenn eine akute Rescue-Therapie notwendig 

ist». Für WHO-Stufe-III-Präparate 

gibt es dort keine Empfehlung für eine 

Langzeitbehandlung. Dies liegt in der fehlenden 

Über legenheit bzgl. NNT und NNH 

im Vergleich zu Tramadol in der Literatur 

begründet. Auch im Systematischen Review 

und Metaanalyse des Lancet Neurology 

von 2015 werden starke Opioide als 

Drittlinien-Medikament eingeordnet. 

Dies entspricht weitgehend der allgemeinen 

Empfehlung für die verantwortungsvolle 

Verschreibung von Opioiden bei 

chronischen Schmerzen im «IASP Statement 

on Opioids» vom Februar 2018, welches 

durch ein elfköpfiges, internationales 

Expertengremium unter Leitung von 

Prof. J. Ballantyne (UW, Seattle) getroffen 

wurde: «Die IASP empfiehlt Zurückhaltung, 

wenn Opioide für chronische 

Schmerzen verschrieben werden» [25, 26]. 

Diese Bewertungen sind Bestätigungen 

der alten deutschsprach igen S3-Leitlinie 

«Langzeitanwendung von Opioiden bei 

nicht tumorbedingten Schmerzen 

(LONTS)», die nun auch in ihrer aktualisierten 

Form vorliegt [27]. Auch dort werden 

Opioide im Prinzip nur noch zeitlich 

begrenzt und mit fest definierten Therapiezielen 

eingesetzt. Bezeichnenderweise 

gilt ein gutes Ansprechen auf Antineuropathika 

kombiniert mit einem schlechten 

Ansprechen auf Opioide als charakteristisch 

für neuropathische Schmerzen [28]. 

Insgesamt ist also vom Einsatz dieser Substanzen 

eher abzuraten. 

Weitere Medikamente beim 

Spezialisten 

Für alle weiteren oralen Behandlungsoptionen 

wie Na+-Blocker, SNRI, medizinische 

Cannabinoide oder NDMA-Rezeptor-Agonisten 

sollten Patienten an spezialisierte 

Schmerzmediziner verwiesen werden. 

Diese sollten idealerweise Zugang zu 

einem erweiterten therapeutischen Netzwerk 

haben. Langfristig sind weitere 

Therapiekomponenten im Rahmen des 

«biopsychosozialen Models» notwendig, 

um die Lebensqualität und Funktionalität 

des Patienten aufrecht zu erhalten: Körpertherapie, 

kognitive Verhaltenstherapie, 

Schmerzedukation und Schmerzmanagement, 

Sozialberatung u.v.m. 

Intravenöse Behandlungsoptionen 

Auch die Anwendung von Ketamin bei Patienten 

mit chronischen Schmerzen gehört 

dementsprechend in die Hand von 

Spezialisten. Diese Applikation führt zu 

einer kurzzeitigen Verbesserung der Beschwerden, 

ohne starke Evidenz für eine 

Langzeitwirkung [29]. So sind wir in der 

Schmerzambulanz des Inselspitals bemüht, 

eine Ketamin-Serie am Vormittag 

mit subsequenten Terminen bei unseren 

körpertherapeutischen Partnern abzusprechen 

– wie Ergo- oder Physiotherapie. 

Eine allgemeine Verbesserung des Wohlbefindens 

kann durch die nachgewiesene 

akute, antidepressive Wirkung von Ketamin 

verursacht werden [42]. 

Intrathekale Medikamentengabe 

Bei der intrathekalen Medikamentengabe 

(ITDD) werden Medikamente direkt über 

ein Kathetersystem in den Durasack im 

Canalis spinalis eingebracht und vermischen 

sich dort mit dem Liquor. Das Medikamentenreservoir 

ist dabei meist an der 

ventralen Bauchwand fixiert und wird in 

Monatsabständen unter sterilen Kautelen 

über ein Portsystem befüllt. 

Nach über 20 Jahren klinischer Erfahrung 

mit dieser Applikationsform wird 

Opioiden nur noch in der Palliativmedizin 

einen sinnvollen Stellenwert zugeordnet, 

da die Wirksamkeit sich auch hier langfristig 

erschöpft. Dann steht man vor 

Herausforderungen im Schmerzmanagement, 

die man als extrem bezeichnen 

muss [30]. Ins besondere Abhängigkeit, 

Toleranz und Opioid-induzierte Hyperalgesie 

sind reelle Risiken, denen die Patienten 

unter Langzeit-Opioidtherapie ausgesetzt 

sind. Lediglich die Applikation des 

GABA-Agonisten Baclofen bei zentralen 

neuropathischen Schmerzen und 

schmerzhafter Spastik im Kontext von 

Querschnittslähmungen oder der MS 

scheint eine sinnvolle Therapieoption zu 

sein [31, 32]. Auch für die Dystonie bei 

komplexen, regionalen Schmerzsyndrom 

(CRPS) kann Baclofen als Therapieoption 

gemäss Leitlinien erwogen werde. Man 

muss aber auf erhebliche Nebenwirkung 

vorbereitet sein [33, 34]. 

Zusammenfassung 

Screening 

Planen Sie die Implementierung von Fragebögen 

(z. B. DN-4) zur Diagnosesicherung 

und Ergänzung ihrer Schmerzanamnese 

und körperlichem Untersuchungsbefund 

– auch im postoperativen Setting. 

Multifokale Ursachen erkennen 

Ein komplexes Zusammenspiel ist stets 

möglich. Ziehen Sie im Zweifelfall frühzeitig 

Spezialisten zur Mitbeurteilung hinzu. 

Prävention bei Operationen 

Denken Sie als operativ tätiger Kollege an 

die Implementierung von kontinuierlichen 

Regionalanästhesieverfahren bei Eingriffen 

mit hohem Risiko für neuropathischen 

Schmerzen ein, wie z. B. in der Thoraxund 

Mamma-Chirurgie. 

Patientenedukation 

WHO-Stufe-I-Präparate sind ohne relevante 

Wirkung. Bremsen Sie die Erwartungshaltung 

für die Co-Anal getika: «Start 

low – go slow». Es sind Spiegelmedikamente. 

Machen sie offensiv Werbung für 

Antidepressiva (TCA / SNRI). Sie haben 

das beste Nutzen-Risiko-Verhältnis. 

Therapeutenedukation 

Gabapentinoide sollten heutzutage mit 

Bedacht verschrieben werden, da sich immer 

mehr ein ernst zu nehmendes Abhängigkeitspotential 

dieser Substanzgruppe 

abbildet. Vorsicht und Augenmass gilt 

aber besonders bei Opioiden: zeitlich begrenzen, 

Therapieziele definieren z. B. die 

Durchführung von intensiver Ergo- und 

Physiotherapie. Verzicht auf WHO-Stufe-III-Präparate. 

Opioide gefährden im 

langfristigen Einsatz Ihre Patienten gesundheitlich 

und mental. 

Therapieerfolg 

Lebensqualität und Funktion im Alltag 

sind für beide Seiten sinnvollere Parameter 

für den Erfolg der Therapiebemühungen 

als die reinen Schmerzskalen. 

Dr. med. Florian Reisig 

Universitätsklinik für Anästhesiologie 

und Schmerztherapie 

Inselspital 

Universität Bern 

Freiburgstrasse 18 

3010 Bern 

florian.reisig@insel.ch 


Perspektiven 

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Perspektiven 

Künstler der Medizin 

Dr. Didier Schneiter 

Als ich in der Kantine ass, 

tippte mich ein Unterassistent 

aufgeregt an und wies mich 

auf einen Arzt hin: «Schau 

mal den an! Der sieht aus wie ein Filmstar!» 

«Aha. Und aus welchem Film?», 

fragte ich nach. Der Unterassistent antwortete 

fast ehrfürchtig: «Aus einem 

Gefängnisfilm.» Als ich den besagten Arzt 

nach Wochen wieder in der Kantine sah, 

blieb ich stehen und setzte ihn darüber in 

Kenntnis, dass ein Unterassistent unserer 

Klinik finde, er sehe aus wie ein Filmstar. 

Der Arzt freute sich, und als ich unaufgefordert 

ergänzte «aus einem Gefängnisfilm», 

brach er in lautes Lachen aus. 

Daraufhin assen wir gemeinsam zu 

Mittag. Wir unterhielten uns, seine Frau 

ist auch Malerin, und das finde ich 

natürlich sehr sympathisch. Ich lud die 

beiden zu meiner Vernissage am Tessinerplatz 

ein, die ein paar Tage später 

stattfand. An diesem Tag hatte er eine 

lange Sitzung. Der Manager des Ortes gab 

für die Vernissage ein Zeitfenster von 18 

bis 20 Uhr vor. Didier Schneiter kam zwei 

Minuten nach 20 Uhr, und ich freute 

mich sehr, dass er sich Zeit dafür nahm. 

Ich wollte ihm einen Crémant holen, 

doch der Manager verbot seiner Bedienung, 

noch ein Glas aus der angebrochenen 

Flasche auszuschenken. Es war nach 

20 Uhr – eine wahrhaft interessante 

Auffassung von Gastfreundschaft. Die 

Bedienung sah mich entschuldigend an, 

dass sie der Anweisung ihres Chefs zu 

folgen habe. Dr. Schneiter reagierte 

souverän und lässig und sagte nach 

seinem wohl 12-Stunden-Arbeitstag ganz 

locker, er nehme auch gerne ein Wasser. 

Nur wenige Situationen waren mir so 

unangenehm wie diese. 

Ich führe diese Szene deshalb an, da 

sie sehr gut zeigt, weshalb ich Dr. Didier 

Schneiter, leitender Arzt für Thoraxchirurgie 

am UniversitätsSpital Zürich und 

Vertreter im Vorstand der schweizerischen 

Gesellschaft für Thoraxchirurgie, 

gemalt habe. Weil er so ist, wie er ist. 

Er bleibt elegant und freundlich, das 

Wohlbefinden anderer steht bei ihm an 

oberster Stelle. 

Momentan illustriere ich ein Kinderbuch, 

in dem es um das Pilzsammeln 

geht. Als Protagonisten der Geschichte 

wählte ich meinen Opa, der es liebte, mit 

seinem Dackel Rexl im Wald «zum 

Schwammerlsuchen» zu gehen. Mein Opa 

war dem Autor zu alt, er stellte sich für 

seine Geschichte einen Jüngeren vor. Ich 

fotografierte für ihn das Porträt von Dr. 

Schneiter; «ob er eher an so eine Person 

gedacht habe?». «Ja, genau.» Als ich 

darauf Dr. Schneiter fragte, ob er einverstanden 

sei, dass ich ihn als Pilzsammler 

für ein Kinderbuch verwende, sagte er 

spontan: «Ja, ich suche auch gerne Pilze.» 

So wunderbar ist er. So angenehm. 

Er ist ein Mensch ohne Allüren. 

Er rettete mich auf meiner Vernissage, 

indem er cool reagierte und an den 

Manager dort keine Energie verschenkte. 

Das macht ihn zum Star. Die Filmindustrie 

hat ihn bisher noch nicht abgeworben. 

So lange geht er noch im UniversitätsSpital 

Zürich die Gänge entlang und 

hinterlässt einen tiefen Eindruck, 

menschlich wie fachlich. 

Seine Farbe ist blau, marineblau. 

Seine Augen sind himmelblau. Seine 

haselnussbraunen Haare mit Pomade 

nach hinten gekämmt. Seine Haut 

braungebrannt, mandelfarben. Sein 

Dreitagebart mit ein paar grauen Stoppeln 

durchzogen. Sein Auftritt mit 

folgender Kleidung ausgestattet: OP-Kleidung 

blattgrün, Arztkittel, flatternd 

schneeweiss. 

Das ist der Künstler der Medizin, 

Dr. Didier Schneiter. Schweizer. Hauptdarsteller. 

Bei seinen Kollegen der 

Plastischen Chirurgie und Handchirurgie 

geschätzt als «ein exzellenter Chirurg». 

Bettina Reichl, Malerin und Hospitalisationsmanagerin 

an der Klinik für Plastische 

Chirurgie am UniversitätsSpital Zürich 

(Ungekürzte Textversion auf 

www.bettinareichl.com) 


mediservice 

Briefkasten 

Was passiert, wenn die 

Erde bebt? 

Bild: zvg 

Die Gefahr von Erdbeben, so 

höre ich oft, betreffe uns in 

der Schweiz nicht. Ich bin 

jedoch Hauseigentümer und 

habe mich gefragt, ob und allenfalls 

wie mein Haus im Fall des Falles versichert 

ist. 

Ein unsichtbares Virus versetzt die 

Welt seit mehr als einem Jahr in Angst 

und Schrecken und verursacht Schäden 

in Milliardenhöhe. Ähnlich verhält es 

sich mit einer anderen Gefahr, die – wenn 

sie eintritt – verheerende Ausmasse 

haben kann: Erdbeben. Die kommen 

doch nur im Ausland vor, die Schweiz 

aber ist ein erdbebenarmes Land, lautet 

eine oft gehörte Meinung. Weit gefehlt: 

Auch in der Schweiz bebt die Erde 

jährlich rund 800 Mal. Wie Erdbeben in 

der Schweiz entstehen? So wie unsere 

Alpen entstanden sind, durch das 

Aufeinanderprallen der europäischen 

und afrikanischen Erdplatten. 

Trotzdem werden Erdbeben hierzulande 

kaum als Risiko wahrgenommen, 

vielleicht weil die grossen Ereignisse 

schon länger her und in Vergessenheit 

geraten sind. Ein solches Sicherheitsempfinden 

kann jedoch trügerisch sein – und 

teuer. Nur ein Bruchteil der Schweizer 

Gebäudeeigentümer hat überhaupt eine 

Erdbebenversicherung abgeschlossen. 

Was vielen vielleicht nicht bewusst ist: 

In der Schweiz gibt es keine gesetzlich 

vorgeschriebene Erdbebenversicherung, 

weshalb die obligatorische kantonale 

Gebäudeversicherung keine Schäden 

durch Erdbeben deckt. Lediglich die 

Gebäudeversicherung des Kantons 

Zürich bietet einen begrenzten Schutz. 

Die Folge: Ein massives Beben würde in 

der Schweiz zu Kosten in Milliardenhöhe 

führen, gegen die kaum jemand versichert 

ist. Und bereits ein kurzes Beben 

genügt, um Risse in der Hauswand oder 

ein Problem in der Statik und damit 

erhebliche Kosten zu verursachen. 

Günstig absichern 

Für Schäden und Folgekosten eines 

Erdbebens muss also in der Regel die 

Eigentümerin oder der Eigentümer 

aufkommen. Für eine vergleichsweise 

geringe Summe können sie sich allerdings 

bei den Schweizer Privatversicherern 

nach einer individuellen Risikoprüfung 

gegen diese finanziellen Risiken 

absichern. Die Erdbebenversicherungen 

versichern Gebäude von Privatpersonen 

und Unternehmen und decken damit die 

nach einem Erdbeben entstehenden 

Kosten. Darunter fallen beispielsweise 

auch die Übernahme von Mietertragsausfällen 

oder Aufräumungskosten. Unternehmen 

können zusätzlich ihr Inventar 

wie Maschinen und Einrichtungen, die 

entstehenden Folgekosten oder den 

Ertragsausfall infolge eines Betriebsunterbruchs 

versichern. Eine Erdbebenversicherung 

ist also eine noch wenig 

bekannte, aber wichtige Ergänzung des 

Versicherungsschutzes. Es lohnt sich 

daher, sich mit diesem Risiko auseinanderzusetzen. 

Damit aus ihrem Traumhaus 

im Schadenfall kein «Albtraumhaus» 

wird. 

Die Allianz Suisse bietet ihren privaten 

wie auch geschäftlichen Kundinnen 

und Kunden umfassenden und 

individuell angepassten Schutz für 

Erdbeben. Darunter fallen beispielsweise 

die Übernahme von Aufräumungskosten, 

die Deckung von 

Mietertragsausfällen oder die 

Versicherung von Maschinen und 

Einrichtungen. 

mediservice vsao-asmac und Allianz 

Suisse arbeiten seit vielen Jahren 

erfolgreich zusammen. Ihr Mehrwert 

als Mitglied bei mediservice vsaoasmac: 

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Bedürfnissen 

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Raphaela Schelbert, 

Key Account Managerin 

Partnermanagement, 

Allianz Suisse Versicherungs 

Gesellschaft AG 


mediservice 

Selbständiges 

Leben im eigenen 

Zuhause bis ins 

hohe Alter 

Zuhause ist es am schönsten. Viele wollen deshalb möglichst lange 

in den eigenen vier Wänden bleiben und dort ein selbständiges Leben 

führen. Doch gerade nach der Pensionierung stellen finanzielle 

Fragen und der Bedarf an Betreuung viele Menschen vor grosse 

Herausforderungen. Gefragt sind Betreuungs- und Vorsorgelösungen, 

die autonomes Leben im Alter ermöglichen. 

Josko Pekas, Kommunikationsspezialist Visana 

Wir werden immer älter. Die 

durchschnittliche Lebenserwartung 

ist seit 1948 von 

66 auf 83 Jahre gestiegen. 

Die Zeit nach der Pensionierung ist ein 

völlig neuer Lebensabschnitt geworden, 

der viel Raum für Neues und lang gehegte 

Lebensträume bietet. Ein unabhängiges 

Leben zu führen, gehört zu unseren 

grundlegenden Bedürfnissen. 

Viele Menschen bleiben dank medizinischem 

Fortschritt und einem zunehmend 

bewussten Lebensstil auch nach der 

Pension und im hohen Alter länger gesund 

und aktiv. Sie möchten ihren neuen Lebensabschnitt 

möglichst selbständig gestalten. 

Oft sind es die sozialen Netze, die 

Menschen mit ihrem eigenen Zuhause 

verbinden. Vor allem für Seniorinnen und 

Senioren mag der Gedanke, von jemandem 

abhängig zu sein, unangenehm sein. 

Hinzu kommen Fragen der Finanzierbarkeit, 

wenn man plötzlich auf Fremdbetreuung 

angewiesen ist. 

Planung der Altersvorsorge früh 

beginnen 

Die Herausforderungen nehmen mit dem 

Alter zu: Um den eigenen Lebensstandard 

im Pensionsalter zu sichern, braucht es finanzielle 

Vorsorge und Absicherung. Obwohl 

alle Werktätigen obligatorisch in die 

AHV (1. Säule) einzahlen, wird dadurch 

nur der Grundbedarf abgedeckt. Hinzu 

kommen oft körperliche Beschwerden, die 

das tägliche Leben beeinträchtigen und 

Betreuungsleistungen im Alter notwendig 

machen. Diese gehen ins Geld. Nicht nur 

die finanzielle Absicherung, sondern auch 

eine preiswerte, individuell abgestimmte 

Betreuung wird immer wichtiger. 

Betreuungsleistungen gehen 

ins Geld 

Das Einkommen nach der Pensionierung 

schrumpft. In der Regel liegt es 30 bis 40 

Prozent tiefer als vor der Pensionierung. 

Zudem sind gerade bei fragilen Rentnerinnen 

und Rentnern die Ausgaben für die 

Betreuung meist ein wichtiger Posten. Sie 

belasten das Haushaltsbudget stärker als 

die Kosten für die Pflege, da diese in der 

Schweiz zu einem grossen Teil von den 

Krankenkassen mitgetragen werden. 

Die Betreuung, die darüber hinausgeht, 

muss selber finanziert werden. Und 

sie ist sowohl zuhause als auch im Heim 

sehr teuer. Die Aufenthaltskosten im Alters- 

und Pflegeheim betragen im Durchschnitt 

knapp 6000 Franken pro Monat 

und Bewohner. Hier besteht schweizweit 

eine Lücke, denn die Betreuung muss 

weitgehend von den Rentnerinnen und 

Rentnern selbst getragen werden. Viele 

müssen immer noch auf ihr Vermögen 

oder gar auf Ergänzungsleistungen zurückgreifen. 

Weil das Schweizer Gesundheitswesen 

stark föderal ausgerichtet ist, 

variieren die Regelungen in der Gesundheitsversorgung 

je nach Kanton und Gemeinde. 

56 


Betreuung und Vorsorge müssen 

Hand in Hand gehen 

Bei stark pflegebedürftigen Personen fallen 

im Schnitt zwischen 10000 und 20000 

Franken pro Jahr für Pflege und Betreuung 

an. Wer im Alter möglichst lange zuhause 

wohnen will, kann sich zwar von der 

Spitex pflegen lassen. Betreuung, Unterstützung 

im Alltag und Gesellschaft fehlen 

trotzdem. Wo Familie und Freunde 

nicht einspringen können, braucht es 

neue finanzierbare Betreuungsangebote. 

Nicht nur die Sicherung der Altersrente, 

sondern auch die Betreuung im Alter verdient 

dringend mehr Aufmerksamkeit. 

Eine Abdeckung der individuellen Altersvorsorge 

und Betreuungsleistungen 

im Alter würde Abhilfe schaffen. Mittels 

eines angesparten Kapitals auf einem Vorsorgekonto, 

das für Betreuungsleistungen 

einsetzbar ist, ist ein Leben zuhause unabhängig 

von der finanziellen Lage und vom 

Wohnort möglich. Doch es kommt auf die 

Betreuungsleistungen an: Sie müssen finanzierbar 

und so ausgerichtet sein, dass 

sie die Menschen im Alltag unterstützen 

– beim Einkaufen und Kochen oder indem 

ihnen Gesellschaft geleistet wird. Ein 

möglichst langes Leben im Eigenheim 

darf kein Luxus sein. Dafür braucht es 

finanzielle Absicherung und preiswerte 

Betreuung, die den individuellen Ansprüchen 

gerecht werden. 

Kapital sparen und für 

vergünstigte Betreuung 

einsetzen 

Visana-Versicherte, die ein steuerbegünstigtes 

Vorsorgekonto bei der 

Berner Kantonalbank eröffnen, können 

ihr Kapital ansparen und für vergünstigte 

Betreuungsangebote einsetzen. 

Dazu zählen das Erledigen von Einkäufen, 

die Begleitung zu Arztterminen, 

gemeinsames Kochen sowie Unterstützung 

bei Terminvereinbarungen oder 

bei der Bankkorrespondenz. Ist das im 

Rahmen der Betreuungs- und Vorsorgelösung 

angesparte Kapital erschöpft, 

können die Versicherten weiterhin 

Leistungen zu Vorzugstarifen beziehen. 

Die finanzielle Freiheit bleibt 

gewahrt, denn das angesparte Kapital 

ist nach der Pensionierung jederzeit 

zur Deckung anderer Bedürfnisse 

einsetzbar. Auf einer Vergleichsplattform 

können sich Versicherte aus 

einem umfassenden Angebot ihren 

Betreuungsbedarf selbst zusammenstellen. 

Weitere Informationen zur Betreuungs 

und Vorsorgelösung finden Sie 

auf www.visana.ch/betreuung. 

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3000 Bern 16 

Telefon: 0848 848 899 

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Kathrin Grüneis 


Impressum 

Kontaktadressen der Sektionen 

Nr. 4 • 40. Jahrgang • August 2021 

Herausgeber/Verlag 

AG 

VSAO Sektion Aargau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 

Auf der Mauer 2, 8001 Zürich, vultier@schai-vultier.ch, 

Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

mediservice vsao-asmac 

Bollwerk 10, Postfach, 3001 Bern 

Telefon 031 350 44 88 

journal@vsao.ch, journal@asmac.ch 

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Im Auftrag des vsao 

Redaktion 

Catherine Aeschbacher (Chefredaktorin), 

Giacomo Branger, Kerstin Jost, Fabian Kraxner, 

Léo Pavlopoulos, Lukas Staub, Anna Wang, 

Sophie Yammine 

Geschäftsausschuss vsao 

Angelo Barrile (Präsident), Nora Bienz 

(Co-Vize präsidentin), Patrizia Kündig 

(Co-Vize präsidentin), Christoph Bosshard 

(Gast), Marius Grädel, Dina-Maria Jakob 

(Gast), Helen Manser, Richard Mansky, 

Gert Printzen, Svenja Ravioli, Patrizia Rölli, 

Martin Sailer, Miodrag Savic (Gast), 

Jana Siroka, Michael Burkhardt (swimsa) 

Druck, Herstellung und Versand 

Stämpfli AG, Wölflistrasse 1, CH-3001 Bern 

Telefon +41 31 300 66 66 

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BL/BS 

VSAO Sektion beider Basel, Geschäftsleiterin und Sekretariat: 

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4102 Binningen, Tel. 061 421 05 95, Fax 061 421 25 60, 

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BE VSAO Sektion Bern, Schwarztorstrasse 7, 3007 Bern, Tel. 031 381 39 39, 

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Wattenwylweg 21, 3006 Bern, Tel. 031 332 41 10, Fax 031 332 41 12, 

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ASMAC Jura, 6, chemin des Fontaines, 2800 Delémont, 

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ASMAC Ticino, Via Cantonale 8-Stabile Qi, 6805 Mezzovico-Vira, 

segretariato@asmact.ch 

VSAO Sektion Thurgau, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

Auflagen 

Druckauflage: 22 000 Expl. 

WEMF/SW-Beglaubigung 2020: 21 829 Expl. 

Erscheinungshäufigkeit: 6 Hefte pro Jahr. 

Für vsao-Mitglieder im Jahresbeitrag 

inbegriffen. 

ISSN 1422-2086 

Ausgabe Nr. 5/2021 erscheint im Oktober 2021. 

Thema: Ende 

© 2021 by vsao, 3001 Bern 

Printed in Switzerland 

VD 

VS 

ASMAV, case postale 9, 1011 Lausanne-CHUV, 

asmav@asmav.ch, www.asmav.ch 

ASMAVal, p.a. Maître Valentine Gétaz Kunz, 

Ruelle du Temple 4, CP 20, 1096 Cully, contact@asmaval.ch 

Zentralschweiz (LU, ZG, SZ, GL, OW, NW, UR) 

VSAO Sektion Zentralschweiz, Geschäftsstelle: lic. iur. Eric Vultier, 


Tel. 044 250 43 23, Fax 044 250 43 20 

ZH/SH 

VSAO ZH/SH, RA lic. iur. Susanne Hasse, 

Geschäftsführerin, Nordstrasse 15, 8006 Zürich, Tel. 044 941 46 78, 

susanne.hasse@vsao-zh.ch, www.vsao-zh.ch 

Publikation2021 

FOKUSSIERT 

KOMPETENT 

TRANSPARENT 

Gütesiegel Q-Publikation 

des Verbandes Schweizer Medien 


Anzeigen 

Update Refresher 

ALLGEMEINE 

INNERE MEDIZIN 

17. – 20.11.2021, Zürich 32 h 

ALLERGOLOGIE 


DERMATOLOGIE 


DIABETES 

04. – 06.11.2021, Zürich 

21 Credits SGAIM / 18 Credits SVDE / 

22.5 Credits SGED 

GYNÄKOLOGIE 

02. – 04.12.2021, Zürich 

24 Credits SGGG / 5 Credits SGUM 

KARDIOLOGIE 


INNERE 

MEDIZIN 

30.11. – 04.12.21, Zürich 40 h 

PÄDIATRIE 


PSYCHOLOGIE 


HAUSARZT 

FORTBILDUNGSTAGE 

02. – 03.09.2021, Bern 14 h 

08. – 09.09.2021, Basel 

12 Credits SGAIM 

24. – 25.09.2021, Luzern 

12 Credits SGAIM 

Teilnahme 

vor Ort oder ... 

... in Echtzeit via 

LIVESTREAM 

Veranstaltungsorte 

Technopark Zürich | Kameha Grand Zürich | Hotel Sorell Ador, Bern | 

Hotel Victoria, Basel | Hotel Continental Park, Luzern 

Information / Anmeldung 

Tel.: 041 567 29 80 | info@fomf.ch | www.fomf.ch 

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Telefon 0848 848 899, 

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vsao Journal Nr. 4 - August 2021

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