Fortbildungen / Formations continues 2012 - IUMSP

Der konzeptionelle Umgang mit den Möglichkeiten der
FDG-PET in der Strahlentherapieplanung bei NSCLC erfordert
ein Umdenken bei den bisher auf dem konventionellen
CT-Staging beruhenden Zielvolumende�nitio nen.
Aus bislang publizierten Pilotstudien ist bekannt, dass das
Risiko für mediastinale Out-of-Volume-Rezidive zwischen
2-6% liegt (Fleckenstein et al. 2011), wenn auf eine Bestrahlung
des elektiven, klinisch nicht befallenen mediastinalen
Lymphab�usses verzichtet wird und nur die PETpositiven
Areale bestrahlt werden. Mit diesen kleineren
PET-basierten Zielvolumina sind jedoch Dosis eskalationen
mit potentiell höherer lokaler Tumorkontrollrate möglich,
wie sie bei zusätzlicher Bestrahlung des elektiven Lymphab�usses
nicht möglich sind. Dieses Konzept ist allerdings
in einem prospektiven Setting zu überprüfen.
Therapieoptimierungsstudie der DEGRO und DGN
Die fachübergreifende Arbeitsgemeinschaft von DEGRO
(Deutsche Gesellschaft für Radioonkologie) und DGN
(Deutsche Gesellschaft für Nuklearmedizin) hat, mit zusätzlicher
Unterstützung der ARO (Arbeitsgemeinschaft
für Radioonkologie innerhalb der Deutschen Krebsgesellschaft)
eine Therapieoptimierungsstudie lanciert, an
der mittlerweile bereits 24 Zentren aus Deutschland,
Österreich und der Schweiz teilnehmen.
LUNGENKREBS
Abb.1: Fusion der FDG-PET in Bestrahlungsplanungsposition
mit der Bestrahlungsplanungs-CT im Planungssystem. Darstellung
der PET-positiven Areale mit dem höchsten Glukosemetabolismus
in dunkelrot. Planungszielvolumen (PTV, rote Linie),
Volumen der FDG-PET-positiven Areale (pink-farbene Linie).
Diese Studie hat das Ziel, prospektiv, multizentrisch und
randomisiert bei einer FDG-basiert geplanten dosiseskalierten
Radiotherapie zu untersuchen, ob eine kleinvolumige
Zielvolumende�nition nur der FDG-positiven
Areale zu einem größeren Bene�t für den Patienten
Abb. 2: VMAT-Bestrahlungsplan (VMAT = volumetric modulated arc therapy) eines nicht-kleinzelligen Lungenkarzinoms (NSCLC):
Referenzschnitte axial, sagittal und coronal, mit Darstellung einer farbcodierten Dosisverteilung (dunkelblau 15Gy, dunkelrot 75Gy).
Oben rechts das zugehörige Dosis-Volumen-Histogramm (DVH): Dosisbelastung der gesamten Lunge (gelbe Linie), des Myelons
(hellblaue Linie) und des Esophagus (dunkelblaue Linie). Planungszielvolumen (PTV, rote Linie), Volumen der PET-positiven Areale
(pink-farbene Linie).
Schweizer Krebsbulletin � Nr. 2/2012 113