SMZ Liebenau Info Mär_2007

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Fortsetzung Psychoanalytische Behandlung sexueller Probleme Das Symptom wird in Szene gesetzt In abklärenden Gesprächen und therapeutischen Behandlungen von heterosexuellen Männern, deren Sexual- und Beziehungsleben durch vorzeitigen Samenerguss beeinträchtigt wurde, stellten sich bereits im Vorfeld der ersten Begegnung im Laufe der Zeit für mich überraschende Ähnlichkeiten ein: Ein deutliches „zu früh Kommen“ zum vereinbarten Erstgespräch, verbunden mit hoher, auch körperlich geäußerter Nervosität, Auf- und Abgehen im Wartezimmer, WC- Besuch. Daraufhin wurde jeweils, sobald wir uns gegenübersaßen, schnell und hastig das Symptom in den Raum gestellt, etwa in den Worten: „Ich komme beim Verkehr immer zu schnell. War schon beim Urologen deshalb. Der konnte nichts finden und sagte, das sei wohl psychisch. Was soll ich machen?“ Wenn ich daraufhin meine Neugier bekundete, gerne mehr erfahren zu wollen, also über die Art der Beziehung, Gefühle zur Partnerin, über das gegenwärtiges Leben, wie denn aufgewachsen, usw., kamen häufig nur kurze, folgsame Antworten: Sonst sei alles in Ordnung, die Beziehung harmonisch, die Verhältnisse in der Herkunftsfamilie ganz normal, beruflich gäbe es keine Probleme. Die Tendenz der Reaktion dieser Patientengruppe lautete: „Was soll ich noch sagen. Ich habe schon alles gesagt. Was wollen Sie noch wissen, um mich behandeln zu können? Warum soll es denn zwischen diesen anderen Bereichen und der Sexualität überhaupt eine Verbindung geben?“ Der Erwartungsdruck ist in dieser Situation ebenso hoch wie das Enttäuschungspotential. Viele Männer, die mit dem Symptom des vorzeitigen Samenergusses in die Sprechstunde kommen, äußern den klaren Wunsch, es solle so bald wie möglich, ohne lästiges ‚Herumreden’ beseitigt werden. Ein solcher Anspruch, verbunden mit der impliziten Drohung, andernfalls auf professionelle Hilfe zu verzichten und damit mich als Therapeutin für unfähig zu erklären, stellt mich vor eine schwierige Aufgabe: Es gilt ja, einem Anspruch zu begegnen bzw. einen professionellen Ruf zu verteidigen. Auf der anderen Seite verspürt jeder dieser Männer in sich selbst den enormen Druck, die (sexuellen) Erwartungen der Frau unbedingt erfüllen, sie also keinesfalls enttäuschen zu wollen. Die Angst vor Beschämung und Entwertung ist groß, die Gedanken daran prägen jede sexuelle Handlung schon im so genannten Vorspiel. Etwas von dieser Angst des Mannes verspüre ich selbst in der Position der Therapeutin: Wenn ich seine Erwartung nicht erfüllen kann, wird er mich entwerten. Die Art und Weise, in der sich das sexuelle Symptom (hier – der vorzeitige Samenerguss) unter uns in Szene setzt, muss nun – seitens des/der AnalytikerIn – übersetzt und in ihrer Bedeutung verstanden werden. Die unbewusste Mitteilung des männlichen Patienten könnte lauten: „Ich war so ungeduldig, so unter Druck, ich habe schon alles gesagt, schon alles hergeben. Ich bin wieder einmal zu früh ‚gekommen’, was machen wir jetzt miteinander? Sag mir, was ich sagen soll, ich will versuchen, alle Deine Erwartungen zu erfüllen. Aber wie? Verlass mich nicht.“ Während der Patient sein Symptom mitteilt, geht es für den Therapeuten/die Therapeutin weder um passives Zuhören, noch um vorschnelles, pseudo-professionelles Agieren unter dem Motto: „Ich weiß, wie Ihre Störung entstanden und wie sie wieder zu beseitigen ist.“ Notwendig erscheint vielmehr die Ermutigung bzw. die Verführung zum Erzählen, zur Beachtung des scheinbar Nebensächlichen, Bedeutungslosen. Die psychoanalytische Haltung besteht in einer Art weiterführenden Wiedergabe des Verstandenen, in kontextgebundenen Fragen oder der Interpretation von Zusammenhängen mit dem Ziel, einen dialogischen Raum zu eröffnen, der trotz fehlender ‚schneller’ Antworten neugierig macht. Während dieses Prozesses kann eine erste Umwandlung einsetzen, die im Hinblick auf die Sinnhaf- 08 SMZ INFO MÄRZ 2007
tigkeit einer künftigen Behandlung wesentlich ist: Aus dem Störenden (dem Symptom) wird etwas Interessantes, das eine noch zu klärende Funktion und Bedeutung hat, das also gewissermaßen zu etwas gut ist. Beispiel aus einem Behandlungsverlauf Ein 30-jähriger Mann, ich nenne ihn Herrn K., litt in den sexuellen Begegnungen mit seiner von ihm als generell lustlos erlebten Ehefrau seit ca. 7 Jahren immer unter vorzeitigem Samenerguss. In einer kurzzeitigen Liebesbeziehung zu einer Freundin war es jedoch nicht so. Er entschloss sich zu einer Therapie, die eineinhalb Jahre dauerte. Zu Beginn unserer Sitzungen hatte er einen Traum: „Ich fahre in einem roten Sportwagen eine steile Strasse hinunter und werde immer schneller. Ich versuche zu bremsen, aber die Bremsen funktionieren nicht. Dann rollt mein Auto direkt in eine Autowerkstatt, dort will ich meinen Wagen reparieren lassen. Als Ersatz bekomme ich ein kleines, klappriges Auto zur Verfügung gestellt. Ich bin damit gar nicht zufrieden und enttäuscht.“ Der Patient, der ‚zu schnell’ unterwegs ist, rollt in die ‚Werkstatt’ der Therapeutin (Beratungsstelle), um sich reparieren zu lassen. Mit dem Ersatzfahrzeug, also der Therapie, die er durchlaufen muss, bis sein eigener Wagen (sein Körper bzw. Penis) repariert ist, ist er offenbar gar nicht zufrieden. Dieses Fahrzeug erscheint ihm ungenügend, viel zu langsam. Ein schlechter Ersatz für seine große Lust an der Schnelligkeit. Andererseits wiederum ist er fasziniert, so zu träumen und mit mir darüber sprechen zu können. Herr K. erinnert sich in der Folge noch an mehrere Träume und kommt neugierig mit ihnen in die Therapiestunden. Ins Zentrum der Behandlung rücken bald schwerwiegende innere Konflikte mit der von ihm als dominant und entwertend erlebten Ehefrau. Diese für ihn beängstigenden Gefühle hatte er sich in seiner auf Harmonie, Aggressionsvermeidung und Trennungsangst ausgerichteten seelischen Struktur lange Zeit nicht zugestehen können. Im Zuge seiner beginnenden, durchaus produktiven, jedoch anstrengenden Auseinandersetzungen mit seiner Ehefrau kommt es bald zu einer Veränderung der sexuellen Begegnungen bzw. der Dynamik zwischen den Beiden. Der vorzeitige Samenerguss verlor dabei zunehmend an Bedeutung, selbst wenn er noch manchmal, jedoch nicht regelmäßig, vorkam. Im letzten halben Jahr der Therapie verschob sich der Schwerpunkt hin zu seiner Geschichte mit seiner Mutter und einem älteren Bruder, der Alkoholiker war. Das Symptom geriet darüber ‚in Vergessenheit’, es hatte keine Bedeutung mehr für Herrn K. Die Tendenz übrigens, zu früh in die Stunde zu kommen, hat sich sowohl bei diesem, als auch bei vielen anderen Männern mit ähnlicher Symptomatik, sehr bald ‚von selbst’ verflüchtigt, sobald eine stabile therapeutische Beziehung entstanden war. SMZ INFO MÄRZ 2007 09
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