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HEUSCHNUPFEN – WAS TUN? Er ist etwas irreführend, der Begriff „Heuschnupfen“, da ja allergische Reaktionen auf Pollen nicht nur zur Zeit der Heuernte auftreten können, sondern bereits im Frühjahr, manchmal auch schon im Februar, wenn die ersten Palmkätzchen blühen. Der medizinisch richtige Ausdruck wäre „Pollenallergie“ oder auch „allergische Rhinitis“, sie kann auch, wenn z.B. eine Hausstauballergie hinzukommt, zu ganzjährigen Beschwerden führen. Häufigkeit In Österreich leiden ca. 16 - 17% der Bevölkerung an einer „allergischen Rhinitis“, sie tritt auf Grund der Luftverschmutzung durch Dieselruß (=Feinstaub), Ozon und der Erderwärmung deutlich häufiger auf, als noch vor einem Jahrzehnt. Feinstaub und Ozon verändern die Blütenpollen, sie werden gewissermaßen „aggressiver“. So ist die Erderwärmung bereits dafür verantwortlich, dass die Blütensaison früher beginnt: sie dauert in Europa bereits um 10 bis 14 Tage länger, als noch vor dreißig Jahren. Zwischen 20 – 40% der „Heuschnupfen-PatientInnen“ entwickeln im Lauf der Zeit ein Bronchialasthma, umgekehrt leiden 80% der Asthma-PatientInnen an allergischer Rhinitis. Das bedeutet aber nicht, dass jeder Patient mit Heuschnupfen gleich Asthma bekommen wird, leider ist dies aber bei ca. einem Drittel der Betroffenen der Fall. „Heuschnupfen-Patienten“ haben auch ein dreifach höheres Risiko für Nahrungsmittelallergien, deshalb ist eine Früherkennung und frühzeitige Behandlung bereits von Kindesalter an wichtig. Beschwerden und Symptome Eine Schweizer Untersuchung zeigt zum Beispiel, dass die Beeinträchtigung der Lebensqualität durch Heuschnupfen bereits bei Jugendlichen sehr stark ist: An die 70% leiden unter Konzentrationsschwierigkeiten, Leistungseinschränkung und schlechteren schulischen Leistungen, die Hälfte der betroffenen jungen Menschen hat schon berufliche Schwierigkeiten und 20 % müssen durch die Erkrankung Einkommenseinbußen hinnehmen. Typische Symptome für Heuschnupfen: Nasenrinnen, Niesreiz oder eine verstopfte Nase. Die- selben Beschwerden treten jedoch auch bei Viruserkrankungen und in Folge von verschmutzter Luft, aber auch bei Nahrungsmittelunverträglichkeit oder im Zusammenhang mit Medikamenten auf. Weitere Symptome: tränende und juckende Augen, Jucken am Gaumen oder in der Ohrtrompete (zwischen Hals und Ohren), allgemeine Müdigkeit, Abgeschlagenheit und Konzentrationsstörungen. Diagnose Der Zusammenhang mit blühenden Pflanzen ist offensichtlich - wenn wir in der Nähe von Palmkätzchen oder anderen Bäumen die genannten Symptome bekommen oder im Sommer aus heiterem Himmel auf einer Wiese zu schnupfen beginnen. Vergleichen wir den Zeitpunkt der Beschwerden dann noch mit den Informationen des Pollenwarndienstes, können wir fast sicher sein, an einer Allergie auf die entsprechenden Blütenpollen zu leiden. Diese Selbstbeobachtung ist deshalb wichtig, da auch die medizinischen Tests falsch positiv oder negativ sein können, – d.h. ein Test zeigt eine Allergie auf, wo keine vorhanden ist, oder umgekehrt. In der Regel stimmen jedoch die Testergebnisse („PRICK“-Hauttest, „RAST“- Bluttest) mit den angegebenen Beschwerden überein. Der Hauttest selber ist einfach, schmerzlos und entgegen einer weit verbreiteten Meinung bereits bei Säuglingen durchführbar. Zur Sicherung der Diagnose sollte noch ein Bluttest vorgenommen werden, ist auch dieses Ergebnis noch unklar, kann ein Provokationstest (Einatmen von Pollen) durchgeführt werden. Behandlung In der Behandlung unterscheidet man: • ein Vermeiden der Allergie auslösenden Pollen, • die Behandlung der lästigen Symptome und • die Therapie der Ursachen („spezifische Immuntherapie“, „Hyposensibilisierung“, „Desensibilisierung“). Leiden Sie unter starken Beschwerden, ist es sinnvoll, an Tagen mit starkem Pollenflug von Ausflügen in die Natur Abstand zu nehmen, empfehlenswert kann die Anschaffung eines wirksamen!!!! Luftreinigers sein, der in den Wohnräumen für pollenfreie Luft sorgt, auch 12 SMZ INFO MÄRZ 2007
für viele Automarken gibt es wirksame Pollenfilter. Denken Sie auch daran, Ihre Urlaubszeit und die Urlaubsregion entsprechend den Pollenflugzeiten zu planen. Medikamente Wenn Sie wissen, wann „Ihre Allergiezeit“ beginnt, können Sie vorbeugend zwei bis drei Wochen davor Nasensprays mit „Cromoglycinsäure“ anwenden. Diese Therapie ist zwar nicht so wirksam wie die Anwendung von Cortison oder Antihistaminika, kann aber bei leichten Beschwerden durchaus sinnvoll sein. Antihistaminika werden in Tablettenform eingenommen, wirken schnell und nicht nur auf die Nase, sondern auch auf die Augen und alle Schleimhäute im Kopfbereich. Mittlerweile sind diese Medikamente mit der lästigen Müdigkeitsnebenwirkung kaum mehr behaftet. Cortisonsprays für die Nase können Sie bedenkenlos auch über einen längeren Zeitraum einnehmen – sie schädigen weder die Nasenschleimhaut, noch den Körper. Die Wirksamkeit kann innerhalb einiger Stunden oder Tagen eintreten. Cortisonsprays sind jedoch in ihrer Wirksamkeit Antihistaminika bezüglich allgemeiner Beschwerden wie Müdigkeit, Augenrinnen, Halskratzen, etc. unterlegen. Experten raten bei starken Beschwerden zur Verwendung von Cortison und Antihistaminika. Von Gefäß verengenden Nasentropfen ist abzuraten. Immuntherapie Als einzige Therapie ist die spezifische Immuntherapie in der Lage, die Reaktion des Immunsystems auf die Blütenpollen nachhaltig zu verändern. Dabei werden verdünnte, Allergie auslösende Stoffe (Allergenextrakte) mit feinen, fast schmerzfreien Nadeln unter die Haut gespritzt und in der Folge von etwa drei Jahren in ihrer Verdünnung verändert. So kann sich der Organismus gewissermaßen an die Pollen „gewöhnen“. Je früher diese Behandlung einsetzt (schon in der Kindheit) umso größer der Erfolg. Im Durchschnitt lassen sich die Beschwerden um 30 bis 50% reduzieren, das kann aber auch bedeuten, dass im Fall von zwei Patienten der Eine zur Gänze beschwerdefrei ist, der Andere leider gar nicht. Als gesichert gilt, dass die Immuntherapie einer Placebobehandlung (Scheinbehandlung) überlegen ist, was von so genannten „Alternativmethoden“ nicht behauptet werden kann. Die Risiken der Behandlung (schwere allergische Reaktionen) sind gering – sie sollte aber nur bei einem Arzt durchgeführt werden, der über eine Ausstattung für die Notfallbehandlung verfügt. Die Immuntherapie ist sinnvoll, wenn: 1. die Allergie bewiesen ist (Hauttest, Bluttest, Beschwerdebild) 2. hochwertige Allergenextrakte zur Verfügung stehen 3. ein Vermeiden der Allergie- auslösenden Situation nicht möglich ist. Nicht so gut erwiesen sind die Erfolge einer Kurzzeit-Immuntherapie (vor der Pollensaison) im Vergleich zur Langzeit-Therapie. Erstere kann aber einen sinnvollen Versuch darstellen, wenn wenig Zeit zur Verfügung stehen sollte. Jene Therapie, bei der Sie Tabletten einnehmen und sie im Mund zergehen lassen, steckt noch in den Kinderschuhen, und wird z.B. in der Schweiz noch nicht empfohlen, da die Wirksamkeit im Vergleich mit einer Injektionstherapie noch nicht nachgewiesen ist. (Sie ist ja mit 30-50% auch nicht gerade überwältigend). Alternativmethoden: Akupunktur: Behandlungen empfehle ich bereits vor Beginn der Pollensaison (also schon ab Jänner) einmal wöchentlich, ca. sieben bis zehn Sitzungen haben schon oft über die Saison geholfen. Die Wirksamkeit ist nicht in gleiche Maße dokumentiert wie bei schulmedizinischen Therapien. Homöopathie: ist nach Patientenberichten in Einzelfällen wirksam, es ist jedoch kein wissenschaftlicher Nachweis gegeben. Placebo? ( es wirkt nicht die Substanz, sondern die Art und Weise des ärztlichen Gesprächs oder der Glaube ans Medikament) Bioresonanz: unwirksam, Placebo Hypnose: lindert Beschwerden. So ist die Behandlung von „Heuschnupfen“ und Allergien immer noch eine Herausforderung für die Medizin - sowohl in der Forschung, als auch in der täglichen Praxis. Angesichts der deutlichen Zunahme von allergischen Erkrankungen - die Anzahl an „Heuschnupfen – PatientInnen“ hat sich von 1986 bis 2003 verdoppelt, die Anzahl an Asthma Erkrankten hat sich sogar um das Dreieinhalbfache erhöht – müssen auch dringend erforderliche politische Maßnahmen zur Reduktion des Feinstaubgehaltes in der Atemluft – und dazu gehören nicht nur die Dieselabgase, sondern auch der Zigarettenrauch, getroffen werden. Rainer Possert SMZ INFO MÄRZ 2007 13
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