Aspen Medical Product Verordnungshilfe 2023 (Stand: Mai 2023)

Lumbar Support
Stabilisierungsorthese mit Zugelementen
HMV Nr.: 23.14.03.1900, PZN vorhanden
Indikationen (L1 - L5)
· Postoperative Unterstützung / Schmerzlinderung
· Degenerative Erkrankungen der Bandscheibe
· Dekonditionierte Rumpfmuskulatur
· Schleichende LWS-Schmerzen
· Chronische LWS-Schmerzen
· Postlaminektomiesyndrom
· Dekompressionsverfahren
· Verstauchung / Zerrung
· Bandscheibenvorfall
· Frakturmanagement
· Facettensyndrom
· Spondylolisthese
· nach Injektionen
· ISG-Dysfunktion
· Radikulopathie
· IDET Verfahren
· Osteoarthrose / Spinalkanalstenose
· Spondylose / Sakroiliitis
Wirkungsweise
· Kontrollierte abdominale Kompression durch
Flaschenzugsystem
· Unterstützung der dorsalen Rückenmuskulatur
· Abbau von Muskelverspannungen
· Korrektur der Wirbelsäulenstatik
Produktinformation Größe ART. -NR
X-Small 53 - 69 cm 580101
Small 66 - 79 cm 580102
Medium 79 - 91 cm 580103
Large 91 - 107 cm 580104
Arbeitsunfall
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Hilfsmittestoff
Bedarf Pflicht Apotheken-Nummer / IK
Impf-
Spr.-St. Begr.-
BVG
X-Large 104 - 122 cm 580105
Gebühr
frei
6 X7 8 9
XX-Large 109 - 132 cm 580106
Geb.- Name, Vorname des Versicherten
Zuzahlung
Gesamt-Brutto
pfl.
noctu
Sonstige
Unfall
X
aut
idem
aut
idem
Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status
Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Rp. (Bitte Leerräume durchstreichen)
geb. am
Arzneimittel-/Hilfsmittel-Nr. Faktor Taxe
1. Verordnung
2. Verordnung
3. Verordnung
1 Stück Lumbar Support
HMV. Nr.: 23.14.03.1900
Diagnose (ICD-10 Code): .......................................................................
Vertragsarztstempel
63
aut
idem
666
Bei Arbeitsunfall
auszufüllen!
Abgabedatum
in der Apotheke
Unterschrift des Arztes
Muster 16 (10.2014)