Aspen Medical Product Verordnungshilfe 2023 (Stand: Mai 2023)

Ascender Telescopic Ellenbogenorthese
Ellenbogenorthese zur Mobilisierung
bei freier Beweglichkeit des proximalen Radius-Ulnar-Gelenks
HMV Nr.: 23.08.03.0007 ohne Handteil
Ellenbogenorthesen zur Mobilisierung mit einstellbarer
Immobilisierung des proximalen Radius-Ulnar-Gelenks
HMV Nr.: 23.08.02.2006 mit Handteil
Die Ascender Teleskop Ellenbogenorthese ist eine Orthese
zur Mobilisierung des Ellenbogengelenks in einstellbaren
Bewegungsumfängen (ROM) bei freier Beweglichkeit des
proximalen Radius-Ulnar-Gelenks. Sie ermöglicht die feste
Fixierung des Ellenbogens in einem bestimmten Winkel oder aber
innerhalb eines wählbaren Bewegungsumfangs.
Die Teleskopschienen sind für eine optimale Anpassung an die
Armlänge und sind leicht zu bedienen. Sie sind mit weichen,
rutschfestem Polstern versehen. Umlaufende Verschlussgurte
ermöglichen ein sicheres und einfaches An- und Ablegen der
Orthese bei optimalem Halt.
Indikationen
· Sehnen- und Bandverletzungen oder-reparaturen
· Chronische Ellenbogenverletzungen
· Rekonstruktion von Seitenbändern
· Behandlung des Tennisellenbogens
· Reparatur der Trizepssehne
· Postoperativ/-traumatisch
· Entzündungen
· Degeneration
Handteil zur
Verhinderung von
Supination/Pronation
Quick Clip
Bewegungsumfang
Produktinformation Größe ART. -NR Links ART. -NR Rechts
Ascender Telescopic Ellenbogenorthese ohne Handteil Universal ASCE/L/REG ASCE/R/REG
Ascender Telescopic Ellenbogenorthese mit Handteil Universal ASCE/L/REG/SUP ASCE/R/REG/SUP
Gebühr
frei
6 7 8 9
Geb.-
pfl.
noctu
Sonstige
Unfall
X
aut
idem
aut
idem
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Name, Vorname des Versicherten
Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status
Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Rp. (Bitte Leerräume durchstreichen)
geb. am
Arbeitsunfall
Hilfsmittestoff
Bedarf
Impf-
Spr.-St. Begr.-
BVG
Pflicht
Zuzahlung
Gesamt-Brutto
Apotheken-Nummer / IK
Arzneimittel-/Hilfsmittel-Nr. Faktor Taxe
1. Verordnung
2. Verordnung
3. Verordnung
Vertragsarztstempel
1 Stück Ascender Telescopic Ellenbogenorthese
HMV. Nr.: 23.08.02.0003 ohne Handteil / HMV. Nr.: 23.08.02.2xxx mit Handteil (beantragt)
Diagnose (ICD-10 Code): .......................................................................
X
Schulter/
Ellenbogen
aut
idem
666
Bei Arbeitsunfall
auszufüllen!
Abgabedatum
in der Apotheke
Unterschrift des Arztes
Muster 16 (10.2014)
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