Aspen Medical Product Verordnungshilfe 2023 (Stand: Mai 2023)

Jura Handgelenkorthese / Lang
Handgelenkorthese zur
Immobilisierung in zwei Bewegungsrichtungen
HMV Nr.: 23.07.02.4006
Die Jura Handgelenkorthese ist zur Immobilisierung
des Handgelenks in zwei Bewegungsrichtungen
(ulnar/radial und dorsal/palmar) bei freier Beweglichkeit
der Finger und des Daumens. Die vorgeformten
Aluminiumschienen (können bei Bedarf noch individuell
angepasst werden) sorgen zusammen mit den
Klettverschlüssen für eine sichere und passgenaue
Ruhigstellung des Handgelenks und ein einfaches Anund
Ablegen der Orthese. Die Jura Handgelenkorthese
wird in zwei Längen angeboten: 18cm und 23cm für noch
mehr Stabilität wenn notwendig.
Indikationen
· Präoperativ/postoperativ
· Stabile Frakturen
· Verstauchungen/Zerrungen
· Verletzungen und Erkrankungen der Weichgewebe
· Arthritis
· Periphere Nervenpathologien
Produktinformation Größe Handgelenkumfang ART. -NR
X-Small <15 cm JRWTB/12
L
Jura Handgelenk Daumen
Small 15 - 17 cm JRWTB/13
Medium 17 - 19 cm JRWTB/15
Large 19 - 22 cm JRWTB/17
X-Large 23 - 25 cm JRWTB/18
Gebühr
frei
R
noctu
Sonstige
Unfall
X
aut
idem
aut
idem
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Name, Vorname des Versicherten
Jura Handgelenk Daumen
Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status
Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Rp. (Bitte Leerräume durchstreichen)
Geb.-
pfl.
Arbeitsunfall
Hilfs-
Impf-
Spr.-St. Begr.-
X-Small <15 cm JRWTB/22
BVG mittel stoff Bedarf
Small 15 -
6
17 cm
7 8 9
JRWTB/23
Zuzahlung
Gesamt-Brutto
Apotheken-Nummer / IK
Medium 17 - 19 cm JRWTB/25
geb. am
Large 19 - 22 cm JRWTB/27
Arzneimittel-/Hilfsmittel-Nr. Faktor Taxe
1. Verordnung
Pflicht
X-Large 23 - 25 cm JRWTB/28
2. Verordnung
3. Verordnung
1 Stück Jura Handgelenkorthese / Lang
HMV. Nr.: 23.07.02.6003
Diagnose (ICD-10 Code): .......................................................................
X
Vertragsarztstempel
85
aut
idem
666
Bei Arbeitsunfall
auszufüllen!
Abgabedatum
in der Apotheke
Unterschrift des Arztes
Muster 16 (10.2014)