Aspen Medical Product Verordnungshilfe 2023 (Stand: Mai 2023)

Lancaster Schultergelenkorthese
Schultergelenkorthese zur Immobilisierung in
definierter Position
HMV Nr.: 23.09.01.0098
Die Lancaster Schultergelenkorthese wird zur Ruhigstellung
und Immobilisierung des Schultergelenks in definierter Position
eingesetzt. Eine Armschlinge mit einem mit Klettverschluss
befestigten Schaumstoff stützt den Arm von Handgelenk
zu Humerus ab: Zwei anpassbare Schnallen befestigen den
Schultergurt am Körpergurt, sodass der Arm nah zum Körper
gehalten wird. Ein universelles Design ist für den rechten und
linken Arm. Auch in pädiatrischer Größe verfügbar.
Indikationen
· Präoperativ/Postoperativ
· Posttraumatisch
· Entzündungen
· Degeneration
· Brachialplexus oder peripherer Nerv
Produktinformation
Lancaster Schultergelenkorthese links/rechts Universalgröße
ART. -NR
LSS/10
Gebühr
frei
Geb.-
pfl.
noctu
Sonstige
Unfall
X
aut
idem
aut
idem
Krankenkasse bzw. Kostenträger
Name, Vorname des Versicherten
Kostenträgerkennung Versicherten-Nr. Status
Betriebsstätten-Nr. Arzt-Nr. Datum
Rp. (Bitte Leerräume durchstreichen)
geb. am
BVG
Zuzahlung
Spr.-St.
Bedarf
6 7 8 9
Arbeitsunfall
Hilfsmittel
Impfstoff
Begr.-
Pflicht
Gesamt-Brutto
Apotheken-Nummer / IK
Arzneimittel-/Hilfsmittel-Nr. Faktor Taxe
1. Verordnung
2. Verordnung
3. Verordnung
1 Stück Lancaster Schultergelenkorthese
HMV. Nr.: 23.09.01.0098
Diagnose (ICD-10 Code): .......................................................................
X
Vertragsarztstempel
91
aut
idem
666
Bei Arbeitsunfall
auszufüllen!
Abgabedatum
in der Apotheke
Unterschrift des Arztes
Muster 16 (10.2014)